REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008210

Otoscleroza, genopatie cu manifestare tardiv,este o afeciune caracteristic maturitii ntre 25 i40 de ani. Otoscleroza juvenil este o mare raritatei trebuie menionat faptul c am reuit acest diag-nostic i la vrsta de 8 ani (caz confirmat intraope-rator la vrsta de 16 ani).

Formele juvenile sunt forme cu evolutivitatemare, cu invazie masiv a platinei i a niei ovalei care ajung, de regul, la protezare auditiva. Inter-venia chirurgical n aceste cazuri este riscant dincauza posibilitii labirintizrii.

Nu vom comenta otoscleroza obinuit, ceaaprut la vrsta maturitii, care e de obicei binecunoscut i la care att diagnosticul, ct i trata-mentul chirurgical sunt clarificate.

Ne vom focaliza atenia asupra otosclerozeisenile (a vrstei a treia). Aceast otoscleroz aparedup vrsta de 60 de ani, e rar i ciudat.

ntr-o statistic a IFACF prezentat de Prof. Dr.Hociot n 1982, circa 9,8% erau bolnavii care sencadrau n aceast form de otoscleroz a vrsteia treia.

Se consider c otoscleroza vrstei a treia este oform care se stabilizeaz n timp i care mb-trnete odat cu pacientul.

Problemele pe care le ridic aceast form deotoscleroz sunt:

dac se indic tratamentul chirurgical sauprotetic;

dac se poate practica o stapedectomie (riscmajor de fistul) prin resurse biologice li-mitate;

dac este labiritizare n cadrul otosclerozeisau otoscleroza asociat cu prezbiacuzie.

Otoscleroza senil beneficiaz de tratamentchirurgical, protetic i medicamentos.

Tratamentul chirugical n aceste forme se va facenumai dac exist o stare bun biologic a pacien-tului i nu e vorba de o mbtrnire precoce.

Tratamentul protetic (reabilitarea protetic) areprobleme pentru c se adaug la transmisie i o afec-tare a percepiei (afectare de tip mixt) situaie n carerecruitmentul impieteaz astfel unei bune protezri.

Tratamentul medicamentos are dou variante:1. cu fluorur de Na;2. cu vasodilatatoare.El este necesar pentru a stabiliza procesul

otosclerotic, dar i pentru a menine potenialulfuncional al urechii interne (profilaxia labirintizrii).

Asocierea cu sindromul vestibular periferic,central sau mixt contraindic actul chirurgical.

PROBLEME DE TERAPIE9OTOSCLEROZA VRSTEI A TREIA

Otosclerosis in the elderly

Dr. Alexandra Neagu, Prof. Dr. Traian Ataman, Dr. Cristina GoantaLucrare efectuat n Clinica ORL IFACF-ORL Prof. Dr. Hociot, Bucureti

REZUMATOtoscleroza, genopatie cu manifestare tardiv, este o afeciune caracteristic maturitii ntre 25 i 40 de ani. Otoscleroza juvenileste o mare raritate i trebuie menionat faptul c am reuit acest diagnostic i la vrsta de 8 ani (caz confirmat intraoperator la vrstade 16 ani).Formele juvenile sunt forme cu evolutivitate mare, cu invazie masiv a platinei i a niei ovale i care ajung, de regul, la protezareauditiv. Intervenia chirurgical n aceste cazuri este riscant din cauza posibilitii labirintizrii.Cuvinte cheie: genopatie, ni oval

ABSTRACTOtosclerosis, genopathy that manifests rather late, is a dysfunction characteristic to the middle age, between 25 and 40 years.Juvenile otosclerosis is very rare and the fact that I gave this diagnostic even at the age of 8 (case confirmed intra-operatory at theage of 16) must be mentioned. Juvenile forms progress very quickly, with a great invasion of the platina and of the oval window andthat usually leads to the implant of auditory prosthetic. In this case, the surgical intervention is risky.We wont mention commune otosclerosis, which occurs in the middle age, that is usually well known and which has a clearestablished diagnosis and surgical treatment.Keywords: genopathy, oval window

211REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

Vom prezenta n continuare un caz de oto-scleroz cu debut tardiv (la 66 de ani). Interesanteste i faptul c mama pacientului a avut otoscle-roz cu debut la 70 de ani. Deci este vorba despreotoscleroz cu debut dup 60 de ani, aspectul audio-metric fiind cu surditate mixt (Rinn mic care con-traindic intervenia chirurgical), cu afectarea con-ducerii osoase labirintizare spontan.

Pacienta P.S. n vrst de 68 de ani, se prezintpentru hipoacuzie bilateral i acufene. Hipoacuzia adebutat insidios, n urm cu 2 ani, i s-a accentuatprogresiv. Din antecedentele personale ale pacienteireinem c nu a avut dect o sarcin pierdut la 3 luni.

La examenul clinic ORL s-au constatat urm-toarele:

Otoscopie CAE liber bilateral, timpan deaspect normal bilateral;

Audiometrie tonal i vocal hipoacuziemixt moderat bilateral;

Impedancemetrie timpanogram tip A,reflex stapedian absent bilateral.

Acest caz este interesant att pentru raritatea saclinic, ct i pentru atitudinea terapeutic pe careo comport.

Atitudinea chirurgical este exclus din start pentruca nu are un Rinn audiometric corespunztor. Amluat ns n discuie i aceast variant, pentru ca statusulbiologic era foarte bun, superior vrstei cronologice.

Reabilitarea protetic este cea mai potrivit, deinu fr dificultate, deoarece, dei se ncadreaz nlimitele protezrii uzuale, prezena recruitmentuluiun factor care impieteaz o bun protezare.

Considerm foarte util n acest caz tratamentulmedicamentos.

Tratamentul cu fluorur de sodiu este discutabilpentru riscul de a decalcifia anumite zone i a cal-cifica n exces tocmai focarul otosclerotic cu bi-ciuirea evolutivitii. Exist autori americani careproscriu tratamentul cu fluorur de sodiu din acestemotive.

Tratamentul cu vasodilatatoare, anticoagulantei cortizon iv ne-a fost util n astfel de cazuri castarter, urmat apoi de tratament per os cu vasodila-tatoare care au avut ca efect dispariia sau scderean intensitate a acufenelor, stabilizarea evolutivitiii pstrarea rezervei cohleare.

Adres de coresponden:Dr. Alexandra Neagu, Institutul de Fono-audiologie i Chirurgie funcional O.R.L. Prof. Dr. D. Hociot, Str. Mihail Cioranu, Nr. 21,Sector 5, Bucureti