oxigenoterapia asistencial

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OXIGENOTERAPIA ASISTENCIAL

OXIGENOTERAPIA ASISTENCIALSarita Micaela Dvila FernandezMedicina IntensivaHospital Nacional Dos de MayoDefinicinAPORTE ARTIFICIAL DE O2 EN EL AIRE INSPIRADO.OBJETIVO PRINCIPAL: MEJORAR LA OXIGENACION TISULAR.

IndicacionesHIPOXEMIA AGUDA O CRONICA , con pO2 < 55 60 mm Hg. Sat O2 < 90 %.

Por debajo de estas cifras, la afinidad de la Hb por el O2 disminuye rpidamente y el contenido total de O2 con el subsiguiente aporte de este a los tejidos se ve afectado.

Insuficiencia respiratoriaEs la incapacidad de poder brindar una adecuada oxigenacin y ventilacin que pueda satisfacer los requerimientos mnimos de una satisfactoria metabolismo aerobio y que pueda ocasionar una claudicacin de los dems rganos y sistemas. Alteracin de los gases art. PaO2 < 60 mmHg y PCO2 > 50 mmHg respirando aire ambiente.

Ciclo de O2

SO2 y PAO2CASCADA DE OXIGENO:

PpO2 INTRACELULAR DEBE SER MANTENIDA ENTRE 5 8 mm Hg

Mecanismo de Compensacin frente a la HipoxemiaRecomendaciones para inicio de Oxigenoterapia

Recomendaciones para el monitoreo de oxigenoterapia

ToxicidadOxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, se llega slo en ventilacin mecnica) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: Depresin de la ventilacin alveolar Atelectasias de reabsorcin Edema pulmonar Fibrosis pulmonar Disminucin de la concentracin de hemoglobina

09/09/2013R2 TORRES ANESTESIA INEN13Ventilacion Mecanica + PEEPHipoxemia refractaria-Mascara O2 c/ Venturi y FiO2 < 35%-Mascara O2 c/ Venturi y FiO2 > 35%-Nebulizador Alto Vol.Simple C/ Venturi + FiO2 < 40%-Nebulizador Alto Vol.Simple C/ Venturi + FiO2 > 40%

Alto Flujo

Hipoxemia + hipercapnia

Hipoxemia severa

Hipoxemia + Broncorrea ( < 40 Kg de peso)-Hipoxemia + Broncorrea ( > 40 Kg de peso)

Canula O2Mascara O2 SimpleMascara O2 c/ reservorio

Bajo FlujoO2 Normal + riesgo- Hipoxemia leve- Hipoxemia moderadaMATERIALTipo SistemaAdminist. O2TIPOPACIENTE

Dispositivos de Bajo flujoEstos sistemas desarrollan bajos flujos ( 1 - 15 L/min. )El flujo aportado es considerablemente menor que el flujo inspiratorio pico ( 25 - 30 L/min.en reposo, elevndose a > 60 L/ min. en estados disneicos ), siendo el oxgeno diluido de forma variable e impredecible.La FiO2 exacta es desconocida.Estos sistemas son clasificados en relacin con su capacidad de almacenar oxgeno durante la pausa espiratoria, enriqueciendo as la mezcla oxgeno / aire en la siguiente inspiracin.

Canula binasalUtilizada para proporcionar cantidades moderadas de O21-5Lt/ min24-40%Generalmente bien tolerado por el paciente Es el mtodo de eleccin para proporcionar O2 a un paciente conciente que respira y requiere bajas concentraciones de O2.Canula binasalCon flujo mayor de 6 lt/min no incrementa la FI02 porque el reservorio esta lleno.RESERVORIO ANATOMICO:- Fosas nasales y nasofaringe (1/3 del espacio muerto)

Mascarilla simplePuede suministrar una FiO2 de 0,35 a 0,50 0.60 (del 35 al 60%) de O2 con ujos de 5 a 10 l/min.

Mantener un ujo mnimo de 5 l/min con el n de evitar la reinhalacin de CO2 secundario a la acumulacin de aire espirado en la mscara.

Su empleo a largo plazo puede ocasionar irritacin en la piel y ulceras de presin.

Aaden de 100 a 200 ml capacidad de reservorio de O2

Flujo en L/minFiO2(%)5 640 %6- 750 %7 - 860 %Mascarilla de O2 con Bolsa de ReservorioCon ReinhalacinSin ReinhalacinA un ujo de 6 a 10 l/minEl aire inspirado y el aire espirado se mezcla en parte.Puede aportar una FiO2 de del 40 al 70%. Cuenta con vlvulas unidireccionales.aportan una FiO2 de del 60 a mas de 90%.

El ujo de O2 debe ser suciente para mantener la bolsa inada. Mascaras Con Bolsa De Reservorio No ReinhalanteFlujo de O2 (L/min) FiO270.5 080.5390.55100.60Flujo de O2 (L/min) FiO260.5 0.680.6 0.8100.8 0.9120.9150.9 1.0Mascaras Con Bolsa De Reservorio ReinhalanteFactores que afectan la Fi02 en sistemas de bajo flujoINCREMENTAN Fi02Volumen alto 02Respiracion boca cerrada.Flujo inspirado bajo.Bajo volumen tidal.Frecuencia respiratoria baja.Tiempo inspiratorio largo.DISMINUYEN Fi02Volumen bajo 02Respiracion boca abierta.Flujo inspirado alto.Alto volumen tidal.Frecuencia respiratoria alta.Tiempo inspiratorio corto.

Dispositivos de Alto flujoEstos sistemas desarrollan altos flujos ( > 40 L/min. )La distribucin de oxgeno de forma fija mantiene una FiO2 constante independientemente del patrn respiratorio del paciente, ya que libera un flujo constante de gas que excede el flujo inspiratorio pico..La FiO2 exacta es conocida.Dos tipos de sistemas de enriquecimiento de oxgeno con alto flujo estn disponibles, dispositivos tipo venturi y vlvulas de alto flujo.

OXIGENOAIRE AMBIENTEGAS EXHALADOEl tamao de la entrada determina el FiO2Arrastre por viscocidadRelacin de Volumen constante (AA/O2)PRINCIPIO DE BERNOULLI:ingresa oxigeno a alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija, entonces brindan Fi02 menor del 100% mientras mas aire entra mayor flujo de salida pero menor Fi02.Ventajas:Fi02 constantes y predecibleslos cambios del patrn respiratorio del paciente no afecta la Fi02.Es posible controlar la temperatura y la humedad del gas.Flujos totales mayores a 41l/pm.

Conectores de concentracionConector de baja concentracionConector de color verde para bajas concentraciones de oxigeno.Conector de alta concentracionConector de color blanco para altas concentraciones de oxigeno.

Sistemas VenturiMscaras de Flujo ControladoDispositivos de ALTO FLUJO de oxgenoFIO2O2 (L/min)24%28%35%40%50%3691215

FLUJO TOTAL7968505041Fi02 mayor 0.50: riesgo de atelectasia

Tubo en TSe usa en la fase de destete de VM

Lleva oxigeno y humedad de un nebulizador

Acompaa sistemas de alto y bajo flujoHumidificador de alto flujoPieza en T_____T de AyresTubo endotraquealExtensinManguera corrugadaFlujmetro oflowmeter FiO2 variable(Sistema Venturi)Tubo en TVentajasProporciona oxigeno hmedoFavorece manejo de secreciones en pacientes con Sd. Hipersecrecin bronquialDesventajasPuede obstruirseInfeccionesSuspensin de OxigenoterapiaVentilacin espontneaPaO2 > 60 mmHg Sat > 90% con FiO2 21%

Corregida la Hipoxemia arterial pero con riesgo de hipoxemia tisular se suspender cuando:Estado cido-base se encuentre corregidoEstabilidad de rganos y sistemas (la situacin clnica del paciente indiquen la desaparicin de este riesgo)