oxigenoterapia continua domiciliaria: indicaciones y...
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OXIGENOTERAPIA CONTINUA DOMICILIARIA: Indicaciones y evidencias Dr. Francisco Ortega Ruiz Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias
H.U.Virgen del Rocío. Sevilla
Guión
• Conceptos: hipoxia, hipoxemia, insuficiencia respiratoria.
• Indicaciones OCD en EPOC e I.R.
• Efectos OCD en EPOC e hipoxemias moderadas.
• Efectos OCD en patología respiratoria no EPOC.
• Efectos OCD en patología no respiratoria.
• Conclusiones.
• Fuentes de oxígeno, sistemas de liberación.
Beneficios de la OCD
Oxigenoterapia en pacientes EPOC
► Mejora el rendimiento durante el ejercicio y las
actividades cotidianas
► Previene la aparición de policitemia secundaria
► Disminuye la presión de la arteria pulmonar
► Mejora el fallo cardiaco debido a cor pulmonale
► Mejora las funciones neuropsíquicas
► Disminuye el número de ingresos hospitalarios
Beneficios de la OCD en EPOC e I.R.
Oxigenoterapia en pacientes EPOC
● La terapia con oxígeno mejora las expectativas de vida en los pacientes con EPOC e hipoxemias graves (I.R.). ● La mortalidad disminuye de dar oxígeno 15 horas al día frente a no darlo y aún disminuye más al aplicar un régimen continuo de 17,7 horas/día.
EPOC avanzada y en situación clínica estable (unos 3 meses). Abstinencia de tabaco y colaboración del paciente. Correcto tratamiento farmacológico y no farmacológico. Criterios gasométricos de hipoxemia: ►PaO2 en reposo inferior a 55 mmHg
►PaO2 en reposo entre 55 y 59 mmHg que presenten alguna
de las siguientes situaciones: -Hipertensión arterial pulmonar -Poliglobulia (hematocrito > 55%) -Insuficiencia cardíaca congestiva -Evidencia de cor pulmonale -Trastornos del ritmo cardíaco
Criterios de indicación de la OCD
Beneficios de la OCD en EPOC e hipoxemias moderadas.
Oxigenoterapia en pacientes EPOC
El oxígeno domiciliario a largo plazo no prolonga la supervivencia en la
EPOC con hipoxemias moderadas
La oxigenoterapia nocturna en pacientes EPOC con desaturaciones
durante el sueño pero sin insuficiencia respiratoria durante el día no ha
demostrado mejorar la supervivencia.
Oxigenoterapia intermitente durante el esfuerzo: casos seleccionados y
estudiados con prueba de esfuerzo y respuesta al oxígeno pudiera
plantearse la utilización del oxígeno mediante sistemas portátiles solo
durante el ejercicio.
Conclusiones
Oxigenoterapia en pacientes EPOC
En pacientes EPOC con disnea de esfuerzo que no tienen una hipoxemia reposo, la utilización de oxígeno
durante la deambulación no otorga beneficios en términos de disnea, calidad de vida o función pulmonar.
La utilización de gafas nasales (con oxígeno o aire) pueden otorgar un efecto placebo beneficioso.
Pacientes EPOC con disnea pero sin hipoxemia de reposo
Oxigenoterapia en pacientes respiratorios no EPOC
La oxigenoterapia a largo plazo no mejora la supervivencia en pacientes con
enfermedad pulmonar intersticial.
La oxigenoterapia a largo plazo no mejora la supervivencia en pacientes con
fibrosis quística.
La oxigenoterapia a largo plazo no mejora la supervivencia en pacientes con
hipertensión arterial pulmonar .
Se indica si la PaO2 es < 60 mmHg, tratando de mantener
una SpO2 > 90%.
Oxigenoterapia en patologías no respiratorias
Datos procedentes de estudios controlados y aleatorizados sobre el papel de la
OCD en pacientes con ICC, no evidencian beneficios sobre la supervivencia o
grado funcional de los pacientes.
Pacientes con I.C. (fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 45%) y
respiración de Cheyne-Stokes se recomienda considerar la oxigenoterapia
nocturna, preferiblemente asociada a servoventilación.
En pacientes con SHP se recomienda considerar la oxigenoterapia continua en
pacientes con PaO2 < 60 mmHg.
Oxigenoterapia en patologías no respiratorias
Cefaleas en racimo: el tratamiento de elección durante la crisis son los triptanos
(sumatriptan). La alternativa es la inhalación de oxígeno al 100%. Se puede
combinar con el tratamiento farmacológico, no tiene contraindicaciones, se puede
usar a lo largo del día y carece de efectos secundarios.
OCD en disnea 2º a cáncer: no mejora la disnea refractaria del paciente con cáncer
ni mejora puntuación de cuestionario de calidad de vida. Menos eficaz que los
opioides.
La dosis debe ser la suficiente para mantener una PaO2 superior a 60 mmHg
(SpO2 aprox. 90-92%).
Se recomienda el uso de oxígeno más de 16-18 horas al día incluyendo la
noche, aunque es posible que los pacientes que realicen el tratamiento 24
horas obtengan mayores beneficios.
Reevaluación a los tres meses de la prescripción. Se requiere valoración
gasométrica basal y otra gasometría con el flujo de oxígeno prescrito.
Revisiones periódicas, como mínimo anual.
Prescripción de la OCD
Conclusiones
● Indicaciones de OCD: - Hipoxemias severas (Insuficiencia respiratoria). + Pacientes con EPOC.
+ ¿Otras patologías respiratorias?: NID, FQ, HAP.
+ ¿Patologías no respiratorias?: SHP.
- I.C. crónica con respiración periódica de Cheyne-Stokes (oxigenoterapia nocturna).
- Cefaleas en racimo: alternativa o complemento al tratamiento farmacológico.
● No indicaciones de OCD: - Hipoxemias moderadas (PaO2 > 60 mmHg): al menos de forma continua. - Insuficiencia cardiaca congestiva. - Disnea en pacientes con cáncer.