OXIGENOTERAPIA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO

Diplomado en Cuidado Intensivo Adulto

CRUZ ROJA SECCIONAL VALLE

Pedro Jos Villada Perea

Enfermero

QUE SABEMOS DE LA VIA AEREA?

Epiglotis

Faringe

Fosas nasales

Boca

Laringe

Trquea

APARATO RESPIRATORIO

Bronquios

Bronquiolos

AlveolosConductos

Espacio muerto anatmi

co

Capilares

SISTEMA DE CONDUCCIN

SISTEMA DE INTERCAMBIO

QUE SABEMOS DE LA FUNCION RESPIRATORIA?

Captar oxgeno (O2)Eliminar el dixido de carbono (CO2)

Procedente del anabolismo

celular

Mientras este ciclo ventilario ocurre, en los sacos alveolares, los gases contenidos en el aire que participan en el intercambio gaseoso, oxgeno y dixido de carbono

La inspiracin es un fenmeno activo, caracterizado por el aumento del volumen

torcico que provoca una presin intrapulmonar negativa y determina el desplazamiento de aire

desde el exterior hacia los pulmones

Una vez que la presin intrapulmonar iguala a la atmosfrica, la inspiracin se detiene y entonces,

gracias a la fuerza elstica de la caja torcica, esta se retrae, generando una presin positiva que supera a la atmosfrica y determinando la salida de aire desde los

pulmones.

La ventilacin es un proceso cclico y consta de dos etapas

La inspiracin, que es la entrada de aire a los pulmones.

La espiracin, que es la salida

Y LA OXIMETRIA DE PULSO?

MONITOREO HEMODINAMICO

NO INVASIVO

Es una tcnica de monitoreo no invasiva

que se usa para estimar la medida de saturacin

de oxgeno en las arterias de

hemoglobina.

La saturacin de oxigeno es un indicador del

porcentaje de hemoglobina saturado

con oxgeno al momento de la medicin. La cantidad de luz

transmitida a travs de los tejidos se convierte a

un valor digital representado en porcentajes de

hemoglobina saturada con oxgeno.

RECORDEMOS!

OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la administracin de oxgeno.

Intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.

El oxgeno utilizado en esta terapia, es considerado un frmaco en forma gaseosa.

CO

NSI

DER

AC

ION

ES

GEN

ERA

LES

Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia

respiratoria.

Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier

otra medicamento.

Consiste en administrar oxgeno a distintas concentraciones 24-100%. Para ello se pueden utilizar

mascarillas, cnulas nasales, tiendas de oxgeno, ventilacin mecnica.

En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturacin de Oxgeno del 90-95%.

La fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) es la concentracin o proporcin de oxgeno en la mezcla del aire inspirado.

Falla respiratoria

Se enmarcan dos procesos principales: incremento del trabajo respiratorio e interrupcin del intercambio gaseoso.

Incremento del trabajo respiratorio.

La capacidad muscular pulmonar es incompetente para suplir el incremento

de las necesidades de ventilacin

La hipoxia se presenta cuando a los tejidos no llega suficiente oxigeno.

Interrupcin en el intercambio gaseoso.

Esta relacionado con la oxigenacin y sus modificaciones

pudiendo producir.

Hipoxemia (disminucin del aporte de O2)

Hipercapnia (aumento en la concentracin de

CO2)

Componente Mixto (disminucin de O2 y

aumento del CO2)

Aumenta los niveles de PO2.

Disminuye la disnea y la cianosis

Reduce la presin de las arterias pulmonares

Mejora y mantiene la frecuencia cardiaca y respiratoria.

Favorecer la demanda o el

aporte de oxigeno a los

tejidos.

Evitando el sufrimiento celular por dficit en el

aporte.

EL PACIENTE CRITICO Y LA OXIGENOTERAPIA

En el paciente en estado crtico el transporte de oxgeno se encuentra frecuentemente alterado, ya que los mecanismos adaptativos para mantener un aporte adecuado a los tejidos pueden tornarse insuficientes, por lo que resulta primordial evaluarlos y corregirlos

SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO DE OXIGENO

Balas de oxigeno.

Concentradores de oxigeno.

Termos productores de oxigeno.

FORMAS DE MATERIALIZACION DEL OXIGENO

Oxigeno seco.

Oxigeno humidificado.

Oxigeno nebulizado.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

Sistemas de bajo flujo.

Sistemas de alto flujo.

Ventilacin mecnica invasiva (VMI) y ventilacin mecnica no invasiva (VMNI)

RECORDEMOS!

CANULA NASAL

Sistema de bajo flujo

Dispositivo confortable para el paciente que le permite comer, beber y hablar sin necesidad de

ser retirado.

No nos permite conocer con exactitud la

concentracin de oxgeno en el aire inspirado, ya

que depende de la demanda inspiratoria mxima del paciente

(cada L/m aumenta un 2 - 4% la FiO2)

Se debe limitar el flujo a travs del sistema a

menos de 5 L/min., ya que flujos mayores

secan la mucosa nasal, provocan irritaciones y no consiguen aumentar

la FiO2

Lts/FIO2.

MASCARA FACIAL SIMPLE

Sistema de bajo flujo

Este dispositivo carece de vlvulas y de

reservorio, slo dispone de unos agujeros

laterales para permitir la salida del aire espirado al ambiente. Permiten liberar concentraciones de O2 de hasta el 40% con flujos bajos (5 - 6

lts/min).

Con este sistema resulta difcil el aporte de bajas

concentraciones de oxgeno inspirado, y por tanto, la prevencin de la retencin de CO2.

MASCARILLA CON RESERVORIO

Sistema de bajo flujo

La colocacin de una bolsa reservorio en el circuito de

entrada de la mezcla gaseosa permite el aporte

de FiO2 mayores del 60%. La bolsa reservorio se debe

mantener inflada para impedir su colapso

(generalmente con flujos de 8 a 15 L/m).

Estas mascarillas se emplean en la insuficiencia

respiratoria hipoxmica porque permiten el aporte

de altas concentraciones de O2 pero son claramente

inapropiadas en pacientes hipercpnicos que se

agravan con la administracin excesiva de

O2.

RECORDEMOS!

MASCARA VENTURY

Sistema de alto

flujo

Sistema que permite la administracin de una

concentracin exacta de oxgeno,

proporcionando niveles de FiO2 entre 24 60%, con independencia del patrn ventilatorio del

Paciente.

Estas mscaras contienen vlvulas de Venturi que utilizan el principio de Bernoulli.

La respiracin de aire espirado no constituye

un problema porque las altas tasas de flujo

permiten la renovacin del aire en la mscara.

Precauciones: los paciente con

enfermedades pulmonares crnicas

deben ser monitorizados

continuamente para evaluar su respuesta al

oxigeno.

MASCARA DE TRAQUEOSTOMIA

Sistema de alto

flujo

Sistema que permite la

administracin de una concentracin exacta de oxgeno,

proporcionando niveles de FiO2

entre 24 50%, con independencia del patrn ventilatorio

del Paciente.

La variacin con el sistema venturyconsiste en que

puede ser ajustado a la traqueotoma

del paciente, mediante un

cordn.

Precauciones: idealmente debe

administrarse acompaado de

humidificador para evitar la

resequedad de la traqueotoma.

MANOMETRO

Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el

oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una

escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a

la que sale el O2 del cilindro.

FLUJMETRO

Es un dispositivo que normalmente se acopla a la fuente de O2 y permite controlar la cantidad de litros por

minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno.

HUMIDIFICADOR

Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las

vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al

cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de

su capacidad.

ACCIONES DE ENFERMERIA CON OXIGENOTERAPIA

(BAJO FLUJO)

BAJO FLUJO

Valorar al paciente.

Explicar el procedimiento al paciente.

Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador, es el indicado

Marcar con la fecha en que se instalo el sistema.

Verificar que el cambio del equipo se efecte cada 72 horas.

Verificar la oximetra de pulso.

Registrar en hoja de Procedimientos de enfermera, el litraje suministrado al paciente.

Registrar en Notas de Enfermera el sistema de administracin de oxgeno.

ALTO FLUJO

Observar al paciente y determinar si es necesario el tratamiento con oxigeno..

Tomar el equipo y ensamblarlo.

Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador, es el indicado.

Asegurarse que el oxigeno fluya a travs del tubo. Observar las reacciones del paciente.

En caso de ser insuficiente el ventury seleccionado, cambie el dispositivo e incremente el flujo de O2

Verificar resultado de Pulso oximetra

Marcar con la fecha en que se inicio el sistema.

Registrar en Formato de procedimientos de Enfermera, el litraje suministrado.

Registrar en Notas de Enfermera el Sistema de administracin de Oxgeno.

ACCIONES DE ENFERMERIA CON OXIGENOTERAPIA

(ALTO FLUJO)

RECORDEMOS!

Y LA VENTILACION MECANICA?

Indicaciones de la ventilacin mecnica

Alteraciones de la ventilacin

Alteraciones del estado mental

Necesidad de sedacin profunda

Aumento del trabajo respiratorio

Apnea con arresto respiratorio

Parlisis diafragmtica, en enfermedades como sndrome de Guillain-Barr

EPOC

Alteraciones de la oxigenacin

Lesiones pulmonares: SDRA

Necesidad de concentraciones elevadas de

oxgeno

La ventilacin mecnica est indicada cuando la ventilacin

espontnea de un paciente no es adecuada para la vida.

proveer asistencia ventilatoria al paciente y no para curar su

enfermedad.

RECORDEMOS!

ACCIONES DE ENFERMERIA CON LA

VENTILACION MECANICA Valorar el uso de sedacin y analgsicos.

Se debe vigilar el grado de sedacin con escalas clnicas, como la de Ramsey y RASS.

Vigilar los efectos de la ventilacin sobre el sistema cardiovascular.

Control gasomtrico

Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador

cuidados de Va area

Cuidados hemodinmicos.

Cuidados en seguridad, confort fsico y psicolgico.

Prevencin (Neumona asociada a ventilacin)

VIA AEREA

Tubo endotraqueal: Posicionamiento (inmovilizacin del tubo).

Fugas (tubo pequeo para la trquea del paciente).

Circuitos.

Condiciones del neumotaponador .

Manejo de secreciones: DONDE (TOT, nariz y boca). COMO (presin, instilacin). FORMA (intermitente). FRECUENCIA (segn necesidad). RIESGOS (hipoxia, arritmias). PROTECCIN DEL PERSONAL (elementos de bioseguridad).

Verificar posicin y permeabilidad de la SNG o SNY (si el paciente la tiene)

HEMODINAMICOS

Evaluar continua o intermitente.

Seleccionar estrategias teraputicas apropiadas.

Evaluar todas las constantes vitales.

Verificar el correcto funcionamiento del oxmetro de pulso.

clnica y comportamiento del paciente, en busca signos de agotamiento o desacople de la ventilacin mecnica.

SEGURIDAD, CONFORT FISICO.

Bao diario e hidratacin de piel.

Movilizacin y cambios posturales. Tener precauciones con las conexiones de catteres y sonda. Una movilizacin brusca, sin proteccin del circuito de ventilacin puedo ocasionar extubacin accidental

Proteccin ocular.

Mantener debidamente informado al paciente en tiempo y espacio.

Fomentar el descanso nocturno.

Ensear comunicacin verbal y no verbal.

Promover medidas de inmovilizacin de extremidades superiores para evitar autoextubaciones.

Garantizar un optimo nivel de sedacin.

PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION

Posicin del paciente a 35-40 grados. Excepto paciente con TRM si esta contraindicado

Higiene bucal, empleando soluciones a base se clorhexidina.

Aspiracin secreciones (TOT, nariz y boca).

Lavado de manos.

Condiciones y presin del neumotaponador.

Correcto funcionamiento de sondas gastricas.

RECORDEMOS!

Y LA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA?

VEN

TILA

CI

N M

EC

NIC

A

NO

INV

ASI

VA

Se entiende por ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) la que se realiza por medios artificiales pero sin

intubacin endotraqueal.

La caracterstica diferencial entre VMNI es el que el gas llega a los pulmones mediante una mascarilla o una

interfaz.

Paciente bajo VMNI est en estado crtico y su monitorizacin debe realizarse como cualquier paciente en una Unidad de

Cuidados Intensivos. Existen algunas patologas para las cuales la VMNI est indicada como manejo domiciliario.

ACCIONES DE ENFERMERIA CON LA VENTILACION MECANICA NO

INVASIVAMantener permeable la va area.

Ajustar las mascarilla para evitar fugas.

Evitar la formacin de ulceras por presin. Emplear barreras para proteger la piel.

Mantener una posicin del paciente entre 30-45 grados.

Suspender la nutricin enteral si la sonda se encuentra en cmara gstrica, si esta en yeyuno no requiere suspenderse.

Proteccin ocular.

Administrar medicamentos que favorezcan la tranquilidad del paciente. (opiceos) .

Evaluar nauseas o vomito.