ozljeda vratne kraljeŽnice kao ozljeda na … vrat… · primjer 1. k.b. (r. 16.10.1990), n:...
TRANSCRIPT
![Page 1: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/1.jpg)
OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE
KAO OZLJEDA NA RADUprim.dr.sc. MELITA UREMOVIĆ, viši vještak
specijalistaZAVOD ZA VJEŠTAČENJE , PROFESIONALNU
REHABILITACIJU I ZAPOŠLJAVANJE INVALIDA
13 .KONGRES HRVATSKOG DRUŠTVA MEDICINSKIH VJEŠTAKA
ZDRASTVENOG OSIGURANJASv.Martin na Muri 8.-10. listopada 2015.
![Page 2: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/2.jpg)
Ozljede vratne kralježnice
Vratni dio kralježnice često je izložen ozljedama (veliki opseg pokretljivosti, tromost i masa glave od 4,5 kg)Ozljede su mnogostruke zbog složenog mehanizma njihovog nastajanjaNajveći broj ozljeda vratne kralježnice nastaje u prometu, zatim padom s visine, na radu i u sportu
![Page 3: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/3.jpg)
Na gornjoj vratnoj kralježnici podjednak je udio ozljeda zbog padova i prometnih nezgoda,Na donjoj vratnoj kralježnici značajno veći udio ozljeda nastalih u prometnim nezgodama u odnosu na padove. Trzajne ozljede vratne kralježnice spadaju u najčešće i najbrojnije ozljede u prometnim nesrećama.
![Page 4: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/4.jpg)
Incidencija trzajnih ozljeda je veća od samih prometnih nezgodaNalet na stražnji dio vozila (vozači i putnici sjede tako da im je glava udaljena od naslona za glavu između 5 i 25 cm)
![Page 5: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/5.jpg)
Klinička slika
bolovi u stražnjem dijelu vrataglavoboljabolnost muskulature gornjega dijela prsnog koša (paraskapularno, bilateralno s jednom dominirajućom stranom)
![Page 6: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/6.jpg)
Kvantifikacija ‐QTF protokol
0.‐stupanj‐ podatak o ozljedi I. stupanj ‐ ukočen ili bolan vratII. stupanj‐ ukočen ili bolan vrat, spazam PVMIII. stupanj –ukočen ili bolan vrat, znaci neurološkog oštećenja
IV. stupanj‐ ukočen ili bolan vrat, RTG verificiran instabilitet ili prijelom
![Page 7: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/7.jpg)
Dijagnostika trzajne ozljede vratne kralježnice
Klinički pregledRTG AP, LL, kose snimke -FSVK (instabilitet )
proširenje interspinoznogprostora intraartikularnihprostora fasetnih zglobovaanteriorna listeza veća od 3,5 mmsuženje ili proširenje prostora diskafokalna angulacija za više od 11°vertebralna kompresija za više od 25 % trupa kralješka
![Page 8: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/8.jpg)
MR vratne kralježnice
Akutna : neurološki deficit, lezija kralježnične moždine
Kronična: ostatak prednjeg longitudinalnog ligamenta,
hernija diska,
siringomijelija
![Page 9: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/9.jpg)
EMNGKlinički simptomi :
• mišićna slabost• ispad osjeta,• asimetrija u mišićnim refleksima
Odgovor : • koji je korijen oštećen• koji je stupanj oštećenja• da li je oštećenje svježe ili kronično• postoje li znaci reinervacije
![Page 10: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/10.jpg)
Liječenje
analgetici, NSAR (maksimalne doze)
Scantzov ovratnik (kraća razdoblja, nekoliko puta
dnevno)
krioterapija fizikalna terapija (individualna kineziterapija)
elektroanalgezija , magnetoterapija , UZV
![Page 11: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/11.jpg)
Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju - ozljeda na radu
ozljeda izazvana neposrednim i kratkotrajnim mehaničkim ( fizikalnim ili kemijskim)djelovanjem ,
naglim promjenama položaja tijela,promjena fiziološkog stanja organizma- ako je uzročno vezana uz obavljanje poslova, ne smatra se : atake kronične bolesti, urođene ili stečene predispozicije zdravstvenog stanja koje mogu imati za posljedicu bolest.
![Page 12: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/12.jpg)
Vještačenje
Zakon o obveznom zdrastvenomosiguranju (NN 80/13) Prijava ozljede na radu (OR tiskanica) Medicinska dokumentacijaUtvrđuje se uzročno-posljedičnu vezu Potvrda ili ne ozljede prema šifri MKB -10 navedene u Prijavi kao ozljeda na radu
![Page 13: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/13.jpg)
Primjer 1.K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji
Dg: UDARAC U GLAVUISTEGNUĆE MIŠIĆA VRATNE KRALJEŽNICE
Tijek liječenja11.7.2013 kirurg: nema vanjskih znakova ozljeda , neurološki status uredanRTG bez sigurnih znakova svježe koštane traume, Th: Schantzov ovratnik, analgetika p p., mirovanjeKontrola kirurga 17.7.2013 –imobilizacija ex, FSVK ograničena reklinacija, uputiti fizijatruNalaz fizijatra 19.7.2013 pokretljivost vratne kralježnice slobodna,
![Page 14: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/14.jpg)
Primjer 2.Z.Đ. (11.7.1983) N: 11.7.2013 u radno vrijeme intervencija na posluDg: POTRES MOZGA
ISTEGNUĆE MIŠIĆA VRATNE KRALJEŽNICETijek liječenja:11.7.2013 kirurg -neurološki status uredan, nema vanjskih znakova ozljede, vratna kralježnica bolne i ograničene pokretljivosti, RTG V.K.-bez sigurnih znakova svježe koštane traumeTh: Schantzov ovratnik, NSAR, mirovanjeFSVK ograničena inklinacija i reklinacija, EEG od 19.7.2013 –uredanNije učinio pregled fizijatra , nije provedena fizikalna th
![Page 15: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/15.jpg)
Primjer 3L. B. (r. 1976.),N: 2.1.2014 prometna nezgoda, vozač OA, odlazak na posao , Dg: UDARAC U GLAVU
ISTEGNUĆE MIŠIĆA VRATNE KRALJEŽNICETijek liječenja
Nalaz kirurga KB Dubrava 2.1.2014-subjektivno bolovi u vratnojkralješnici. Klinički nalaz GSC 15, neurološki status uredan, vratna kralješnice bolna na perkusiju trnastih nastavaka, pokretljivost ograničena RTG vratne kralješnice -izravnata vratna lordozaFSVK od 14.03.2014. instabilitet C4-C5,Kontrolni nalaz fizijatra 02.04.2014.-po završenoj F.T. pokretljivost vratne kralješnice ograničena i bolna.
![Page 16: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/16.jpg)
Primjer 4.K.K.(r.25.5.1965)N. 6.9.2014 suvozač u osobnom automobilu pri odlasku na posaoDg: PRIJELOM POPREČNOG NASTAVKA 7.VRATNOG I 2.
GRUDNOG KRALJEŽKATijek liječenjaHospitalizacija KBC Sr. S.M. Klinika za traumatologiju 10.7-11-7.2014, imobilizacija Schantzov ovratnik mirovanje, analgetici Kontrolni nalaz kirurga od 06.11.2014. –subjektivno vrtoglavice, RTG prijelomi sanirani u cijelosti. Nalaz fizijatra od 12.11.2014.- pokretljivosti vratne kralježnice ograničena PVM povišenog tonusa, ordinirana fizikalna terapija.
![Page 17: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/17.jpg)
Primjer 5D.N. (r.1955). N 27.10.2012. , kao vozač kamiona upri naletu OA ( pri odlasku na posao) Dg :ISTEGNUĆE MIŠIĆA VRATNE KRALJEŽNICETijek liječenja:Kirurg 27.10.2012: pokretljivost V.K. ograničena, PVM napeta RTG VK 27.10.2012 - hiperlordoza vratne kralježnice, osteohondrozaC3-C4, C4-C5 , C5-C6
FSVK 3.11.2012 –gubitak funkcije DVS C4-C5 C5-C6 i C6-C7Fizijatar 25.11.2012: pokretljivost V.K.bolna i ograničena, PVM napeta MR vratne kralježnice 7.5.2013- disk spondilofit kompleks C4-C5, C5-C6
![Page 18: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/18.jpg)
Primjer 6N. M. (r. 1956.),N: 9.7.2013 prometna nezgoda, vozač OA, odlazak na posao , Dg: ISTEGNUĆE MIŠIĆA VRATNE KRALJEŽNICE
Tijek liječenja
Nalaz kirurga KBC Zagreb 9.8.2014-subjektivno bolovi u VK, parestezije u rukama; smanjen osjet dermatoma C6 obostrano, pokretljivost V.K. ograničena RTG vratne kralješnice -izravnata lordoza, suženje i.v.C5-C6EMNG ruku od 27.10.2014. -subakutna lezija radiksa C5-C6 desno, kronična lezija C7-C8 Th1 obostrano ,FSVK od 14.10.2014. OP DVS C5-C6 C6-C7,Kontrolni EMNG od 14.01.2015. kronična lezija C5-C6 obostrano, uz kroničnu leziju C7-C8 Th1 obostrano.Kontrolni nalaz fizijatra 02.12.2014.-po završenoj f.t.pokretljivost V.K.oraničena MTR oslabljeni.
![Page 19: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/19.jpg)
Zaključak
Ozljedu vratne kralježnice možemo priznati kao ozljedu na radu samo kod onih osiguranikakod kojih su zadovoljeni klinički i RTG kriteriji, izuzeti sve slućajeve bolnog i ukočenog vrata kao posljedice degenerativnih promjena vratne kralježnice ili određenih zanimanja.
![Page 20: OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE KAO OZLJEDA NA … VRAT… · Primjer 1. K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji. Dg: UDARAC U GLAVU. ISTEGNU. Ć. E MIŠI](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/5a79c2697f8b9a5c3a8c58ed/html5/thumbnails/20.jpg)