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V. Frigatoa, L. Vaglianob, M.C. Rossic
a AO Città della Salute e della Scienza di Torino - Osp. Infantile Regina Margherita
b Università degli Studi di Torino - Corso di Laurea in Scienze Infermieristiche Pediatriche
c AO Città della Salute e della Scienza di Torino - Gestione delle Emergenze Intra-ospedaliere
Il bambino al centro delle cure
P. Alarm: un sistema di
riconoscimento del
peggioramento clinico
pediatrico
OSPEDALE:
UN LUOGO SICURO?
La mortalità intra-ospedaliera: importante indicatore per valutare
l’appropriatezza delle cure e la capacità
di rispondere ai bisogni di salute
70° Congresso Italiano di Pediatria – PALERMO 11-14 giugno 2014
70° Congresso Italiano di Pediatria – PALERMO 11-14 giugno 2014
Episodi di ACC in ambito pediatrico1
0,7% - 3%
Sopravvivenza media1
27%
Nel 75-80% dei casi il peggioramento
clinico è presente 8 ore prima
dell’arresto cardiaco2
1 Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science
With Treatment Recommendations Monica E. Kleinman, et all. Circulation. 2010;122:S466-S515, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971093 2 A cura di NICE. NICE clinical guideline 50. Acutely ill patients in hospital: recognition of and response to acute illness in adults in hospital. July 2007 (reperibile
su http://www.nice.org.uk/CG050)
Prognosi
Tempo di permanenza
in ACC
Precocità RCP
Durata ed efficacia
delle manovre
Patologie concomitanti
Popolazione adulta:
causa cardiogena primitiva
Popolazione pediatrica:
causa di tipo secondario
61%
problemi
respiratori
27%
Shock
cardio-
circolatorio
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Eziologia dell’arresto cardiaco3
3 Traduzione a cura del gruppo di lavoro EPLS - IRC. European Paediatric Life Support. Bologna: IRC Edizioni, 2007
Linee
Guida
ILCOR
20064
Se RCP in tempi utili ad evitare arresto cardiaco, la
sopravvivenza a lungo termine si attesta tra il 50-70%, versus
5% se vi è arresto circolatorio
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4 Gruppo di lavoro ILCOR. The International Liaison Committee on Resuscitation Consensus on Science With Treatment Recommendations for Pediatric and
Neonatal Patients: Pediatric Basic and Advanced Life Support. Pediatrics 2006; 117: 955-77
compromissione delle
funzioni vitali
Gestione: Rapid Response System
(RRS)5
Trattamento precoce Prevenzione
Intra-ospedaliera:
peggioramento clinico
Emergenza
Intervento immediato Risorse vs disponibilità
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5 NICE clinical guideline 50. Acutely ill patients in hospital: recognition of and response to acute illness in adults in hospital. July 2007 (reperibile su
http://www.nice.org.uk/CG050 )
Personale preparato dei reparti NON intensivi,attore
cruciale nel frangente “CRITICO”
MET (Medical Emergency Team) costituito da
anestesista e infermiere di Rianimazione ha la
responsabilità di rispondere prontamente alla chiamata
del braccio afferente
Braccio
AFFERENTE
Braccio
EFFERENTE
RRS5 – Rapid Pesponse System
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5 NICE clinical guideline 50. Acutely ill patients in hospital: recognition of and response to acute illness in adults in hospital. July 2007 (reperibile su
http://www.nice.org.uk/CG050 )
• Intercettazione di peggioramento clinico con l’osservazione periodica di segni vitali prestabiliti
TRACK
• Messa in atto di misure ed interventi in funzione del livello di gravità registrato
TRIGGER
Strategia di risposta graduale all’evoluzione
della situazione clinica
Track and trigger
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Osservazione e registrazione delle condizioni cliniche di TUTTI i
pazienti ricoverati a partire dal momento del ricovero
Definizione dei parametri che devono essere rilevati e registrati
con un intervallo minimo tra le rilevazioni che non superi le 6 ore
Il monitoraggio clinico deve durare fino alla fine del ricovero
Popolazione adulta
Monitoraggio PV ogni 12 h
per pz bassa complessità
Parametri essenziali:
•FC
•FR
•P.A. sistolica
•Livello di coscienza
•Sat. O2
•Temperatura
PIANO DI MONITORAGGIO
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DGR 5-9887 del 27/10/20086
“Organizzazione dei sistemi di
risposta alle emergenze cliniche
intraospedaliere”
A.PIANO DI RISPOSTA ALLE
EMERGENZE CLINICHE
1. La risposta all’arresto cardiaco
2. La risposta alle emergenze con
funzioni vitali conservate
B. RACCOLTA DATI
C.PROGRAMMI DI FORMAZIONE
D. RISULTATI ATTESI
1.Prevenzione mediante precoce
riconoscimento e trattamento
delle situazioni critiche
DGR 19-13297 del 15/2/2010
“Linee guida per la gestione
dell’emergenza-urgenza
PEDIATRICA nella Regione
Piemonte: integrazione della
DGR 48-8609 del 14/4/2008”
“ A tal fine è previsto che ogni
A.S.R. elabori e deliberi il
proprio percorso aziendale per
l’urgenza-emergenza pediatrica
sulla base delle suddette Linee
Guida e che suddetto percorso
sia monitorato attraverso
indicatori in esse preposti.”
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NORMATIVA REGIONALE
6 D.G.R. del Piemonte n°5-9887. Linee guida per l'organizzazione dei sistemi di risposta alle emergenze intraospedaliere. BUR Piemonte 2008; 47 (reperibile su
http://www.regione.piemonte.it)
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DA PEWS A P. ALARM Figura 5: Paediatric Early Warning Score (Royal Alexandra Hospital for
Sick Children, Brighton)
Azioni:
informare l'infermiere responsabile aumentare la frequenza delle rilevazioni far rivalutare il paziente da personale medico e avvisare il team di emergenza attivare il team di emergenza
SE IL PUNTEGGIO TOTALE È SUPERIORE A 4 O QUALCHE AMBITO È PARI A 3
(COLONNA ROSSA), CHIAMATA IMMEDIATA AL TEAM DI EMERGENZA
Fonte: Gruppo di lavoro del Royal Alexandra Hospital for Sick Children (modificata)28
PEWS - Pediatric Early Warning Score7
7 Duncan H, Hutchison J, Parshuram CS. The pediatric early warning score: A severity of illness score to predict urgent medical need in hospitalized children.
Journal of Critical Care 2006; 21: 271-79
6 RIA
22 PEWS ≥ 3
45 O2
71.2% vie aeree
8.2% cardiopatie
6.8% reazioni
infiammatorie
1507
pazienti
69% O.B.I. 23749
rilevazioni
94%
PEWS
“0”
73 casi
rilevanti
37
interviste
27% Pediatria d’Urgenza
4% altro
54 infermieri
adesione 71%
RISULTATI8
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8 Frigato V, Vagliano L, Bondone C et al. Studio sull’applicabilità del Pediatric Early Warning Score System nella pratica infermieristica di un ospedale pediatrico
italiano. Children’s Nurses - Italian Journal of Pediatric Nursing Science. 2013; 5 (3): 95-99
(1) 1.4%
(6) 8.2%
(1) 1.4%
(4) 5.5% (5) 6.8%
(52) 71.2%
Vie aeree inferiori Sintomatologia infiammatoria
Allergie
Cardiopatie Patologie onco-ematologiche
Altro
Categorie nosologiche della casistica rilevante
Sistema nervoso centrale e periferico
8 Frigato V, Vagliano L, Bondone C et al. Studio sull’applicabilità del Pediatric Early Warning Score System nella pratica infermieristica di un ospedale pediatrico
italiano. Children’s Nurses - Italian Journal of Pediatric Nursing Science. 2013; 5 (3): 95-99
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P. Alarm8
Lavoro d’équipe
Valutazione
oggettiva - rapida
Incremento
delle abilità
infermieristiche
Riconoscere il
peggioramento
clinico
Ricaduta
economica
Miglioramento
del processo
assistenziale
Precisione dei
criteri di
attivazione
squadra MET
Documentazione
e responsabilità
P. Alarm
P. Alarm e sviluppi…
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Risposta
Soccorso
avanzato
PIANO DI
MONITORAGGIO
con P. Alarm Riconoscimento
PRECOCE del
deterioramento dei
pz. con P. Alarm
Attivazione
squadra MET
con n° di
chiamata unico
FORMAZIONE
per utilizzare
correttamente lo
strumento
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Giornata formativa in aula
Didattica frontale
Stazioni di addestramento con
simulazione di casi clinici per la
valutazione e l’attribuzione del
punteggio al paziente
Azioni da attuare in attesa del
Team di emergenza e
interazione con la squadra MET
Percorso formativo
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INCONTRI FORMATIVI “ON WORK” :
tutoraggio di supporto nella
compilazione delle schede del piano
di monitoraggio durante l’attività
lavorativa
E ancora… 4 ore in aula di debreafing per
chiarire eventuali dubbi e accogliere
suggerimenti e pareri degli
infermieri
Poster con griglia P. ALARM e algoritmo di
risposta
Distribuzione di pocket paper strumento
agli infermieri
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