documentp

Download DocumentP

Post on 16-Oct-2015

60 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

t

TRANSCRIPT

  • Traumatismele sanuluiDragos Serban*

  • Traumatismele sanuluifrecvente, datorita situarii sanului in partea anterioara a toraceluiContuziile: traumatisme inchisefara solutie de continuitate la nivel tegumentarlimitate/asociate cu alte leziuni de perete toracic sau intratoracicecontuzia superficiala: echimoza pieliidurere la punctul de contuziecontuzia glandulara: hematomul intraglandularfluctuenta la palparepunctie: lichid sero-hemoragichemoragia: mai abundenta in perioada menstruala (congestia glandei)in perioada de lactatie: amestec de sange si lapte*

  • Traumatismele sanuluiprognostic:favorabil, sub tratament conservatorcomplicatie posibila: necroza grasoasa a sanului (citosteatonecroza mamara)tratament:conservator: comprese revulsive, pansamente compresivehematoamele mari: punctie/ incizie si evacuarea cheagurilorin lactatie: oprirea alaptarii, prevenirea infectiei prin masuri de asepsie la nivelul mamelonuluiPlagile sanului:etiologie: corpuri contondente, arme albe/de focplagi penetrante/nepenetrante (hemoragie mai putin grava)particularitati in lactatie:posibila interesare a canalelor galactofore: scurgerea de lapte prin plagasecretia lactata: favorizeaza infectia (abcese, flegmoane)fistula lactata: se vindeca spontan dupa ablactatie*

  • Traumatismele sanuluitratament:respecta principiile generale de tratament ale plagilorin lactatie: pansament compresiv, intreruperea alaptarii (pentru evitarea fistulei lactate)

    Arsurile sanului:in asociere cu arsuri ale peretelui toracic, fata, gat, membre superioarevindecare cu cicatrici cheloide, sub care glanda se atrofiazaatingerea mamelonului: cudari, stramtorari, obliterari ale canalelor galactofore, cu consecinte in perioada de lactatietratament:conform principiilor generale de tratament ale arsurilorcicatrici cheloide, leziuni mamelonare: chirurgie plastica reparatorie*

  • Mastopatia fibrochistica*

  • Generalitatiboala Reclus, boala Schlimmelbusch, distrofie glandulara cu determinism hormonalfactori favorizanti: endocrini: hiperestrogenie, hipotiroidie, hiperprolactinemiestress, labilitate psiho-emotionalaalimentari: alcool, cafea, alimentatia tipfast-foodincidenta maxima: 30-50 anileziunile involuaza frecvent dupa menopauzaforme anatomo-clinice:forma hiperplazica

    forma atrofica

    forma mixta frecventa la femeile tinere hiperplazie simpla/ papilomatoasa a epiteliului ductal si tesutului conjunctiv adiacent frecventa la femeile in varsta predomina tesutul conjunctiv periductal cu atrofia epiteliului canalicular*

  • Anatomie patologicaleziuni uni/bilateralelocalizate/difuzemacroscopic:chisturide talie inegalaunice/multiple/confluentecontinut lichidian: galbui, brun, albastru, vascosscleroza stromala difuza

    *

  • Anatomie patologicamicroscopic:chisturi

    hiperplazie epiteliala benigna: adenomatoza, papilomatozafibroza stromala3 forme microscopice:preponderent chisticapreponderent fibroasacu proliferare activa pronuntata proliferare epiteliala la nivelul acinilor, canalelor intralobulare, galactofore proliferari endochistice papilifere, cu ax conjunctivo-vascular*

  • Anatomie patologica

    relatia mastoza-cancer:incidenta N. mamar: 3-4 ori la bolnavele cu mastoza fibrochisticaproliferarea epiteliala marcata creste riscultransformarea maligna: ruperea MB, cu aparitia leziunilor de carcinom, multicentric, plurifocal

    *

  • Aspecte clinicesubiectiv:mastodinia: sindrom dureros al sanului, cu exacerbare premenstruala si la ovulatie, cu ameliorare dupa menstrascurgere mamelonara (15%): seroasa, sero-lactescenta, sanguinolentaobiectiv:san moderat tumefiat, circulatie venoasa colaterala discreta, cu accentuare premenstrualaformatiuni tumorale:

    adp.: absenta/prezenta, sensibila la palparecaracteristici clinice:

    unice (chistul solitar al sanului)/multiple izolate (alice, bile)/confluente (placard -ciorchine de strugure) fluctuatii de volum si consistenta in functie de ciclul menstrual durerea cu exacerbare premenstruala modificari ciclice in dimensiuni multiplicitatea si/sau bilateralitatea leziunilor*

  • Explorari paracliniceMamografia:imagini opace, rotunde/ovalare, bine delimitate+/- calcificari parietaleEcografia:formatiuni chistice, multiple, contur netPunctia exploratorie:fara elemente caracteristice de diagnosticBiopsia cu examen histopatologic:pune diagnosticul de certitudinepermite excluderea dg. de neoplasm

    *

  • Diagnostic diferential. EvolutieTumori benigne:fibroadenomul mamar: mai rar multiplupapilomul intracanalar: scurgeri mamelonare sanguinolenteMastite cronice: forme tumorale:galactocelul: consistenta moale, rar multiplu, scurgeri mamelonare de lapte degradatTumori maligne: aderente la planurile adiacente, adenopatie axilara prezenta

    Evolutie:pusee evolutive:hiperfoliculinemii (menstre, climax)expuneri la soareatenuarea simptomelor:dupa sarcina si alaptaredupa menopauzarisc de degenerare maligna: dispensarizarea bolnavelor*

  • TratamentConservator:indicatii:

    hormonoterapie de corectare:dezechilibre hormonale obiectivate prin: dozari hormonale, frotiuri vaginalecontroversate:

    prevenirea recidivelor, dupa tratament chirurgicalaplicatii locale: unguente hormonale (mastoprofen)chirurgical:indicatii:

    Sectorectomie, cvadrantectomie cu ex. HPmamectomie subcutana: forme difuze

    amplificarea dezechilibrelor hormonalebiciuirea evolutiei unui nodul malign nedepistat clinic- femei tinere, sub 35 ani- forme incipiente/sectoreale cresteri rapide de volum ale formatiunilor chistice rezultate slabe ale tratamentului medical corect condus efectuat 3-4 luni- suspiciune de malignizare*

  • Chistul solitar al sanuluiforma localizata de mastoza chisticaanatomie patologica:chist mare, unic, bine delimitatperete fibros tapetat cu epiteliu cubic/cilindriccontinut fluid, galben-verzuiscleroza acinilor glandulari adiacentisemne clinice:mai frecvent in premenopauzaformatiune tumorala

    rotunda, bine delimitata, mobila sensibila la palpare uneori, crestere rapida fara adenopatii mamelon normal*

  • Chistul solitar al sanuluiexplorari paraclinice:mamografia: formatiune rotunda/ovalara, bine delimitataecografia: natura chisticapunctie, cu aspirarea continutului: lichid clar/brun-verzui

    tratament: chirurgicalsectorectomie cu ex. HP extemporaneu

    *

  • Tumori benigne*

  • Clasificare histopatologicaTumori epiteliale

    Tumori epitelio-conjunctive

    Tumori conjunctive

    Tumori vasculareTumori mixte, cu tesut heterotopic

    adenomul, papilomul intraductaladenofibromullipomulfibromulangiomulendoteliomul condroame osteoame epitelioame malpighiene*

  • Caracteristici generaleunice/multiple (mai rar)delimitare neta fata de tesuturile adiacentemobilitate fata de planurile superficiale si profundeposibilitatea influentarii evolutiei de catre ciclul menstrualcrestere lenta, evolutie indelungataconsistenta variabilanu retracta mamelonul, fara semne cutanatefara adp. regionalenu recidiveaza dupa extirparerar: degenerare maligna/coexistenta cu un neoplasm mamartratament: sectorectomie cu ex. HP extemporaneu si la parafina*

  • Diagnostic Diagnostic pozitiv:semne clinice de benignitateexplorari paraclinice:

    excluderea N. mamar: mare responsabilitate pentru medicul curantdg. de certitudine: ex. histopatologicDiagnosticul diferential:N. mamaralte tumori benignemastopatia fibrochisticamastite cronice: forme tumorale

    mamografiaecografiapunctie-biopsie cu ex. HP*

  • Diagnostic paraclinic

    Corespondente anatomo-radiologiceMamografia normala (incidenta cranio-caudala si oblica)*

  • 1. Fibroadenomul mamarcea mai frecventa tumora benigna a sanului (18-20%)incidenta maxima: 20-30 anianatomie patologica:macroscopic:tumora unica/multipla (mai rar)dimensiuni variabile (medie 1-3 cm)rotunjita/polilobataconsistenta ferma, margini neteincapsulata, usor enucleabilape sectiune: alb-rosietica, cu cavitati chisticemicroscopic: proliferare mixta epiteliala si conjunctiva *

  • 1. Fibroadenomul mamarforme histopatologice:adenomul chistic: predomina cavitatile chisticeadenofibromul pericanalicular: fibre conjuctive dispuse inelar, comprimand acinii si canaluladenofibromul intracanalar: proliferare intraluminala, cu distensia canalului*

  • 1. Fibroadenomul mamaraspecte clinice:formatiune tumorala:neteda, bine delimitata mobila fata de tegumente si planurile profunde nedureroasa/sensibila, mai ales in sarcina, menstre, menopauza evolutie lenta, cu pusee de crestere rapida corelate cu starile de hiperestrogenism (sarcina si alaptare, premenopauza, tratamente estrogenice postmenopauza)componenta inflamatorie: poate determina adenopatie axilaraposibila degenerarea maligna

    *

  • 1. Fibroadenomul mamarexplorari paraclinice:mamografia: opacitate omogena, regulata, cu halou perifericecografia: formatiune solida, bine delimitatatratament:excizia chirurgicala, cu examen histopatologic (extemporaneu si la parafina)

    *

  • 2. Cystosarcoma phyllodesvarietate rara de adenofibrom, cu potential de crestere foarte rapida: adenofibromul gigant intracanalicularMuller (1838): - cystosarcoma: tumora cu chiste mari si aspect carnos (sarcoma) - phyllon(frunza): aspect foliat pe sectiuneanatomie patologica:unilaterala/ bilateralaelemente de diagnostic histopatologic:

    periferic: pseudocapsula (zona de tesut glandular comprimat)lobulatia tumoriiaspect foliat pe transa de sectiunetendinta la enucleere prin simpla presiune a lobilor*

  • 2. Cystosarcoma phyllodesmicroscopic: componenta epiteliala: punct de plecare la nivelul tubilor galactofori; intotdeauna normalacomponenta conjunctiva (stromala): dispozitie celulara regulata, fasciculata, turbionara sau neregulata, anarhicacla

Recommended

View more >