Paciente Anciano Y Anestesia

ANCIANO Y ANESTESIA.

Anestesia CES

Edad biológica vs edad cronológica

Riesgo de Qx

Índices de riesgo

Clase funcional

• UK mortalidad en 4millones de pacientes 1,9%

• En >75 años 12,3%

• Clase funcional CPET y morbimortalidad

• VO2 max > 20 ml/kg/min.

• Research into Elderly patients Anesthesia and Surgery Outcome Numbers.

• 4000 pacientes• > 75 años• Australia y New Zealand• Qx no cardiaca. No ambulatoria.• Resultados:• 1 de cada 20 muerte en 30 días• 1 de cada 5 complicación mayor

Fx de riesgo:• Age• ASA preqx.• Albumina < 3,0 mg/dl• Accident or emergency.• FRAGILIDAD

• Injuria renal• Inflamación• ICU

4 A

3 I

FISIOLOGÍA DEL ANCIANO Y ANESTESIA

• Menos reserva• Mas comorbilidades• Farmacocinética y farmacodinamia

cambian

Concentración plasmática

Volumen de

distribución

Grasa corporal Aument

a

Agua corporal

total disminuy

e

• Albumina y fracción Libre de drogas.

• Renal: TFG disminuye.

• Hígado: disminuye masa y flujo sanguíneo hepático.

Metabolismo Fase I y Fase II.

• “EDAD VASCULAR”

• Ateroesclerosis – Engrosamiento de la intima – Disfunción endotelial

• Menos miocitos , mas fibroblastos.

• Acoplamiento arterio – ventricular

• Calcificación y apoptosis de tejido de conducción.

• Válvula aortica calcifica• Válvula mitral mixomatosa

Hipertensión Pulmonar

Cardiovascular: disminuye reserva.

Calcificación y ateroesclerosis.

Funciones baroreceptores y SNA responden menos.

Aumento de efecto cardiodepresor

Respiratorio:• Compliance de caja torácica

disminuye• Capacidad Residual Funcional

aumenta• Volumen de cierre aumenta.• Alteración V/Q

• Menor sensibilidad quimioreceptores• Menor superficie alveolar• Menor densidad capilar pulmonar

• Halogenados y Fentanyl.

Cerebro: • Menos FSC. Menos tamaño.• Numero y función de receptores

disminuye

• Menos sinapsis o menos función

• Disminución de liberación de GABA pre sináptico y efecto sobre receptores NMDA

Remifentanyl:• Resistencia vascular y frecuencia

cardiaca especialmente sensibles.• Minto…• Reducir 50% bolos y 30 a 50%

infusiones.• Espere despertar mas lento.

ESPINAL• Menor cantidad de LCR• Mayor densidad de LCR• Desmielinizacion de fibras

• Reducir 40% de la dosis

DOLOR

• Dolor como mecanismo de alerta• Umbrales mas altos.• Mayor riesgo de sensibilización y

dolor crónico.• Medición de dolor

Drogas usadas:• Paracetamol, AINES• Opioides: 2 a 4 veces menos dosis.• Menos nauseas, vomito y prurito• Disfuncion cognitiva POP Tramadol> morfina> fentanyl

Hidromorfona, fentanyl, buprenorfina y oxicodona seguros.

• Epidural• Morfina intratecal: dosis desde 50

mcgs.• < 200mcgs.• Bloqueos regionales.

SIRS• Regulación de la inflamación alterada• Hipoxia, Isquemia, Qx, Anestesia• SIRS mortalidad 10% sepsis 40%

DELIRIUM POP FACTORES DE RIESGO

FR DEL PACIENTE

• AP de demencia• Edad avanzada• ↓ Funcional• Comorbilidades

>• Síntomas

psicopatológicos

FR QUIRÚRGICOS• Grado de estrés qx

– Faquectomia (4%)– Cx vasculares (36%)

Cirugia mayor!

Riesgo mayor

!

No hay evidencia que soporte que alguna técnica

tenga impacto!!

En resumen…

GRACIAS