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Paciente de 40 años del sexo femenino.
Vive cerca de Zacapoaxtla en buenas condiciones..
Casada ; dos hijos.
Sin antecedente patológicos generales.
En 1999 parálisis Facial de Bell derecha que se instaló en varios días y que mejoró un 50 % con tratamiento médico.
3 años después recidiva la parálisis facial derecha en forma aguda (horas) con cefalea intensa derecha y mareo.
No mejoró. Pérdida progresiva de la audición en lado derecho
y falta de producción de lágrimas de ese lado.
Cefaleas.
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EXAMEN :
Orientada en tiempo y espacio
Parálisis Facial derecha periférica.
Hipoacusia (Anacusia probable) de ese lado
Sensibilidad facial normal
Pupila izquierda dilatada y arrefléctica. Motricidad ocular externa normal en los dos lados.
Agudeza visual, campos y fondo de ojo normales
Marcha y coordinación normales.
Hemoglobina 13 Gr.
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TAC
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T1T1
C/C
T2 FLAIR
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Ti C/C
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CIRUGÍA19 Sept. 2009
Dr. E. Herrera M
Dr. Eduardo Morante
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HistopatologíaDr. Roberto Vargas G.
Hematoxilina-Eosina
Inmunohistoquímica
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H.E.
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H.E.
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EMA
Positivo en epitelios y
Menigiomas
Negativo
Amígdala
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PS
Positivo en Neurinomas
(Schwannomas)
Intensamente Positivo
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Diagnóstico Histopatológico:
Neurinoma Intracraneal
Diagnóstico Integral:
Neurinoma del Nervio Facialderecho.Originado probablemente en el Ganglio Geniculado.
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Tomografía Post-Operatoria
22 Sept. 2009
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Angioresonancia
5 semanas post-op.
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FLAIR T2
Post Op.
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T1 S/C
Post Op.
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T2Post Op.
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T1 C/C
Post Op.
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T1 C/CPost Op.
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Post Op. T1 C/C
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Schwannomas del N. Facial
Son tumores raros: 0.8% en 600 casos de tumores del Temporal
La mayor parte se origina en el ganglio geniculado, pero nacen también de la porción intrapetrosa o parotídea o en CAI.
En casos avanzados crece como racimo de uvas dentro de Peñasco y Mastoides (Williams y Pastore, 1939).
De lento crecimiento y exepcionalmente malignos.
La mayor parte son pequeños pero han reportado casos de 4 cm de diámetro . El presentado medía 6x6 cm
No están arelacionados con Von Reckllinghausen.
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Spetzler
Rhoton
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Spetzler
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Diagnóstico
Se inician por parálisis facial de instalación lenta (más de 48 hs). seguida de pérdida progresiva de la audición, mareos o vértigo y cefalea.Pueden presentarse con paresis facial mínima con sorderay trastornos vestibulares.
TAC de hueso temporal y Resonancia Magnética.
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TRATAMIENTO
- Extirpación radical con injerto
-- ¿Gamma Knife?
-- En nuestro caso, radioterapia modulada post operatoria del hueso temporal con Acelerador Lineal.
-- Valoración por el Dpto. de ORL
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BIBLIOGRAFIA
Neurofibroma of Facial Nerve in facial canal: destruction of Labyrinth and mastoid process. Williams HL y Pastore PN, Arch of Otolaryng 29, 977 (1939). Citado por Kettel K in Tonnis W y Olivecrona: Handbuch der Neurochirurgie Vol 6, p 42.
Facial Nerve, Intratemporal Tumors. Szudeck J, Sadeghi N, Alexander AAZ, Boyev KP. emedicine.medscape.com/article/846352. Sept 2009.
Facial Nerve Schwannomas. Dort JC, Fisch U. Skull Base Surgery Vol 1 No 1. pp 51-56. 1991.
Facial Nerve Schwannoma of the cerebellopontine angle: a diagnostic challenge. Lassaletta L, Roda JM, Frutos R et al. Skull Base, Vol 12, No 4, 2002.
Neuromas of the Facial Nerve: a report of 12 cases. Symon L, Cheesman AD, Kawauchi M & Bordi L: Brit J Neurosurg 7, No 1, 1993.
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Facial Nerve neuromas: report of 10 cases and review of the literature. Sherman JD, Dagnew E, Pensak ML: Neurosurg 50 (3) 578-587, 1992.
Temporal bone neoplasms: a report on 20 surgically treated cases. Sekhar LN, Pomeranz S, Janecka IP et al. J Neurosurg 76: 578-587, 1992.
Nonvestibular Schwannomas of the Brain: a 7- year experience. (7 del facial). Sarma S, Sekhar LN, Schessel DA. Neurosurg 50 (3): 437-449, 2002.
Middle cranial fossa schwannoma of the facial nerve. Dolenc VV & Korsic. Br J Neurosurg 10 (5);519-523.
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FIN
Gracias por su atención