PACS & Standar InternasionalDalam Dunia Kesehatan

1 Juni 2014

Outline Presentasi1. Pengenalan Presenter2. Pengenalan dan Manfaat PACS3. Standard International PACS (DICOM & HL7) 4. Pengenalan Infinitt5. Q&A

Biodata

Name: Erry Sutisna

Education: 2005 – 2009 - University of Southern California, USA – B.S Biomedical Engineering2009 - 2010 - University of Southern California, USA – MSc Biomedical Engineering (Medical Imaging & Imaging Informat-ics)

Career History:2010 – 2011 – iCRCo, USA (CR & PACS Software Tester & Sup-port)2012 – 2013 – iCRCo, USA (PACS Product Support Manager)2014 – Now – Murti Indah Sentosa, Indonesia (Business Dev)

Apakah itu PACS?

Pengenalan PACS

PACS Picture Archiving and Communication System- Penyimpanan gambar medis yang ekonomis dan teratur

- Akses cepat dan mudah untuk mencari, melihat dan mendistribusiMedical images

Problem dari Sistem Konvensional (Film & Kertas)

SPACE (Kebutuhan Ruang)• Gudang untuk penyimpanan film - film• Dark rooms, area pemrosesan film

COST (Biaya)• Peralatan: Processor, film, zat kimia, alternator, illuminator

TIME (Kebutuhan Waktu)• Pemrosesan, Pencocokan, pengkategorian, penyimpanan informasi

film• Penundaan perawatan pasien, pemeriksaan, dan pembuatan report

PRODUCTIVITY (Produktivitas)• Single hardcopy / film hilang / film degradasi ,pengambilan image

berulang• Pembacaan oleh satu orang di satu tempat

Alur Kerja menggunakan Film

Melepas FilmDan melampirkanreport

RegistrasiPasien Pemeriksaan

dilakukan

Input Data Pasiendi modality console

Melepas filmpemeriksaan sebelumnyadi ruang baca

Mengembalikan Film ke Ruang Berkas

MembungkusFilm

Mengirim Film danReport kepada DokterRujukan

Mengambil Film danReport dari DokterRujukan

Radiologis Membaca,Dictation dan Approve

PemrosesanFilm

PengujianKualitas Gambar

MenggantungFilm

13 langkah

Alur Kerja menggunakan PACS

RegistrasiPasien

PemeriksaanDilakukan

Radiologis Membaca,Dictation dan Approve

Dokter RujukanMengakses FilmDan Report

4 langkah

Keuntungan menggunakan PACS

- Diagnosis yang cepat dan akurat

- Mengurangi waktu

perawatan

- Menghemat biaya

- Akses gambar yang cepat

- Meningkatkan

produktivitas

- Gambar dengan kuali-tas

yang bagus

- Tidak ada film yang hi-lang

- Meningkatkan kualitas diagnosis

- Memperbaiki alur kerja

- Mengurangi biaya film

- Pemanfaatan ruang prak-tek

- Tidak ada polusi kimia

Komponen PACS

DICOM

Digital Medical Equip-ment

HIS inte-gration

Server Storage Worksta-

tion

Net-work

Komponen PACS – Peralatan Medis Digi-tal

DICOM

Digital Medical Equip-ment

HIS inte-gration

Server Storage Worksta-

tion

Net-work

CR (Computed Radiography)

Komponen PACS – Peralatan Medis Digital

DR (Direct Radiography)

DICOM

Digital Medical Equip-ment

HIS inte-gration

Server Storage Worksta-

tion

Net-work

Komponen PACS – Peralatan Medis Digital

DICOM

Digital Medical Equip-ment

HIS inte-gration

Server Storage Worksta-

tion

Net-work

Film Scanner (Digitizer)

Komponen PACS – Peralatan Medis Digital

DICOM

Digital Medical Equip-ment

HIS inte-gration

Server Storage Worksta-

tion

Net-work

CT,MRI,RF,US,XR,PET,NM

DICOM adalah kuncinya

Komponen PACS – Peralatan Medis Digital

DICOM

Digital Medical Equip-ment

HIS inte-gration

Server Storage Worksta-

tion

Net-work

Non-DICOM MODALITIES

DICOM Gate-way

Komponen PACS – Server. Storage. Worksta-tion

DICOM

Digital Medical Equip-ment

HIS inte-gration

Server Storage Worksta-

tion

Net-work

Server BrandsHP, IBM, Dell…

OSWindows Server/Linux

FunctionsHA (high availability)Database / Image man-agementAcquisitionCompressionModality WorklistHL7 interfaceWeb service

Komponen PACS – Server. Storage. Worksta-tion

DICOM

Digital Medical Equip-ment

HIS inte-gration

Server Storage Worksta-

tion

Net-work

Storage TypeSAN, NAS, TAPE,HARDDISK dll.

Komponen PACS – Server. Storage. Worksta-tion

DICOM

Digital Medical Equip-ment

HIS inte-gration

Server Storage Worksta-

tion

Net-work

Workstation untuk Radiologist1 + 2

1 x normal 20” LCD

2 x medical grayscale monitors

1 x PC

ACR recommenda-tion2 MP CT/MR/US/ES3 MP X-Ray (CR/DR)5 MP Mammo

Workstation untuk Clinician

Komponen PACS – Network (Jaringan)

DICOM

Digital Medical Equip-ment

HIS inte-gration

Server Storage Worksta-

tion

Net-work

Teknologi Jaringan Standar (TCP/IP)

LAN = LOCAL AREA NETWORK

WAN = WIDE AREA NETWORK (INTERNET)

Classification Transfer speed

RS-232 < 56kbps

RS-422 < 10Mbps

Ethernet 10Mbps

Fast-Ethernet, FDDI 100Mbps

Gigabit-Ethernet 1Gbps

T1 1.544Mbps

E1 2.048Mbps

T3 45Mbps

ATM 155Mbps, 622Mbps, 2.5Gbps

Komponen PACS – Integrasi HIS

DICOM

Digital Medical Equip-ment

HIS inte-gration

Server Storage Worksta-

tion

Net-work

Patient registration

Order & Schedule

HL7 message (ADT,ORM)

Arrived

Examined(MWL)

PACS Query/Retrieve

Reporting

Approved

CD burning(Reports & Image)

HIS RIS/PACS

PACS berguna menjadi jembatan antara HIS dan Modality – menca-pai goal system paperlessDengan pertukaran informasi pasien secara langsungModality Worklist di-generate otomatis – No human error

Susunan PACS secara Umum : 1Modalitas + 1WS

Susunan PACS secara Umum : Multi Modalitas + Multi WS

Susunan PACS secara Umum : Multi Mod, Multi WS + Multi Sites!

Komponen PACS Enterprise – Arsitektur Detail

Web ServersAcquisition / ArchiveServers 1 Giga

100 Mbps

Image Server

DB Server

SAN

Switch

Storage – RAID (-TB)

Clinical W/S

Modalities

Radiology W/SRadiology Workgroup SwitchBack Up II –Original

Back Up I –NAS (-TB)

Film Scanner / CD copy

QC Workstations

HL7 Broker

RIS/HIS/EMR

Standar Internasional

DICOM

26

Sebuah standar untuk menangani, menyimpan, mencetak, dan mengirim informasi berupa medical imaging (pencitraan medis).

Core dari DICOM adalah:1. DICOM File Format: Cara penyimpanan gambar dan data pasien (.dcm)2. DICOM Network Protocol: Cara distribusi gambar dan data pasien antara DI-

COM nodes (basisnya TCP/IP)

standard KOMUNIKASIdi antara

modalities, PACS, dan printer darivendor yang berbeda - beda.

Parameter dalam Komunikasi DICOM

AET ( Application Entity Title) = contohnya NETGATE - Nama si penerima

IP Address = contohnya 192.168.0.173- Alamat rumah si penerima

Port Number = contohnya 104- Kotak surat si penerima

HL7

28

Sebuah organisasi non-profit yang terlibat dalam pengembangan standar interoper-abilitas informatika dunia kesehatan internasional.

HL7 Message dipakai untuk pertukaran, integrasi, berbagi, dan pencarian data pasien dan administrasi antar medical information systems (HIS, RIS, CIS, LIS, PACS)

Health Level Seven

HL7 Message Types.

Empat HL7 Message Types yang utama: ADT = Patient Administration

ORM = Order Message

ORU = Order Result

DFT = Charges (Transaksi Finansial/Billing)

<- Penting untuk MWL!

<- Penting untuk mengirim hasil ke RIS

HIS dan RIS..? Apa perbedaannya?

HIS: Sistem informasi terintegrasi yang digunakan oleh rumah sakit, didesain untuk mengelola seluruh aspek operasional rumah sakit, seperti perawatan medis, administrasi, finansial, perijinan dan proses pelayanan yang berkaitan.

RIS: Sistem informasi yang digunakan oleh departemen radiologi untuk menyimpan, manipulasi, dan distribusi data pasien. Sistem ini pada umumnya meliputi pencarian dan penjadwalan pemeriksaan pasien, reporting serta kapabilitas pencarian images.

Pertanyaannya: Apakah RIS bagian dari HIS?

Jawabannya: RIS merupakan sub-sistem dari HIS. Dapat juga digunakan sebagai sebuah sistem yang stand-alone.

<- Menangani Registrasi Pasien

<-Menangani Registrasi Studi

Connecting the dot......

HIS/RIS ModalityHL7 ORM Message (Radiology Order Message)

HL7 ORU Message(Order Result Message)

Provide Report

Converts HL7 ORM to DICOM MWL

Q/R DICOM MWL

Send images back to PACS Archive

PACS Engine working as HL7broker

Registrasi pasien & registrasi studi

Catatan:

1.Data pasien dan studi dibuat di HIS/RIS. Dan tidak perlu dibuat lagi secara manual di PACS atau Modality.

2.Alur data dari HIS/RIS ke PACS lalu ke Modality dan akhirnya kembali lagi ke HIS/RIS.

DATA SELALU KONSISTEN & TERSEDIA.

HIS/RIS HL7 BROKER

or

Contoh lain.

INFINITT HealthcarePACS

Profil Perusahaan

Profil Perusahaan

Healthcare Imaging & Informatics business sejak

1997

2,700 customers di 38 negara

9 beroperasi langsung

26 Distributor global

US : peringkat #1 berturut – turut selama 4 tahun

menurut laporan

Korea : Pemain PACS dominan (market share 70%)

SE Asia : Perusahaan PACS terkemuka (market share

39%)

Lokasi Perusahaan dan Populasi PACS

36

ThailandMalaysiaSingaporeVietnam

Iran

Oman

ItalyTurkey

Chile

Peru

S. America

Philippines

Kuwait

Croatia

IJP

IBR

IPK

ISEA

IEU

Indone-sia

Ukraine

IMEA

IUK

INA

Panama

ICN

ITW

Russia

Costa RicaVenezuela

Poland

Egypt

Saudi Arabia

1842601476

260

175

82

160

97

30

Situs – situs Referensi Utama di Dunia

37

Hunan Shaoyang Central Hos-pital

Moscow Municipal Hospital No.7

Brand yang Diakui

note) KLAS Report : Provides reviews on vendors of healthcare information technology/solutions

20

12

Proposal

Kelebihan yang Ditawarkan

1. PRODUK & SUPPLIER• INFINITT is salah satu perusahaan PACS modality independent yang ter-

baik yang beroperasi secara global dan telah memiliki reputasi yang luar biasa di pasar sejauh ini.

• INFINITT PACS adalah produk web-based yang memiliki advanced 3D viewer sendiri dan RIS.

2. Keuntungan PACS• Pelayanan pasien yang lebih baik dengan pembacaan yang lebih cepat,

pendistribusian images klinis, penerbitan CD pasien• Menghemat biaya film dan film yang berkaitan• Meningkatkan efisiensi kerja sekitar 20% saat pembacaan dan penyim-

panan data pasien dilakukan secara digital • Mengurangi human error dengan MWL(fungsi modality worklist)

3. LAYANAN LOKAL• INFINITT memiliki engineer asli Indonesia berlokasi Jakarta sehingga da-

pat memberikan layanan dalam waktu 2 jam setelah permintaan pelayanan.

Estimasi Perhitungan Storage

Working Day / Year 300 Days

X Y Z

(1=8bits 2=16bits)

LL(Lossless)

LY(Lossy

/Lossless)

Rawimage

LL LY

CT 20 180 6,000 1,080,000 512 512 2 0.5 2.5 2.5 566 226 226

MR 10 240 3,000 720,000 512 512 2 0.5 2.5 2.5 377 151 151

MR 240 - - 512 512 2 0.5 2.5 2.5 - - -

XA - 500 - - 1,024 1,024 2 2.1 2.5 10.0 - - -

CR/DR 50 2 15,000 30,000 2,048 2,048 2 8.4 2.5 10.0 252 101 25

US 5 6 1,500 9,000 640 480 1 0.3 2.5 5.0 3 1 1

Mammo - 4 - - 3,600 4,800 2 34.6 2.5 10.0 - - -

85 25,500 - - 1,198 479 403

Storage Year 1 2 3 4 5 (Year)Before Compression 1.2 2.4 3.6 4.8 6.0 (TB)After Lossless Compression 0.5 1.0 1.4 1.9 2.4 (TB)After Lossy/Lossless Compression 0.4 0.8 1.2 1.6 2.0 (TB)

Storage Year 1 2 3 4 5 (Year)Before Compression 1.2 2.5 4.0 5.6 7.3 (TB)After Lossless Compression 0.5 1.0 1.6 2.2 2.9 (TB)After Lossy/Lossless Compression 0.4 0.8 1.3 1.9 2.5 (TB)when consider exams 10% growth per year

GB/yearCompression ratio MB/

imageDiscription

image sizeimages/

yearexam/

dayimages/exam

exams/year

Sum

MDCT

Digital Mammo graphy

Modality

MRI

CR or DR

Ultrasound

Angio

Example

Fitur – fitur Produk

Karakteristik INFINITT PACS

WebBased

Speed

Volume Naviga-tion (3D)

Single DB

Mobile & Multiple

OS

Global Standard

Profile

Evolving TechnologyHigh SpeedLarge VolumeSupport 64 bit SystemSupport Graphic Processing Unit (GPU)

Dedicated 3D FunctionsMIP/MPRVolume RenderingVessel AnalysisBrain Angio SubtractionVirtual EndoEtc.

SynergyPACSRIS 3D

Comply to all StandardDICOM

IHEHIPAA

ICD 9/10/CM

Kelebihan Utama dari INFINITT

Database Tung-gal

Tidak perlu interface lagi antaraPACS , 3D viewer dan Infinitt RIS.

PACS Menyedi-akan Report-

ing

Tidak perlu membuka RIS atau sistem report-ing ketika membaca kasus karena Infinitt PACS menyediakan modul reporting di dalamnya.

Mengem-bangkan

3D sendiri

Tidak perlu khawatir untuk membeli 3D workstation yang mahal karena INFINITT menawarkan fungsi 3D khusus untuk semua workstation radiologist.

ModalityIndependent

INFINITT adalah salah satu dari sedikit pe-rusahaan PACS yang modality independent. Itulah mengapa INFINITT sangat ketat ter-hadap standar internasional sehingga dapat terhubung ke modality manapun di seluruh dunia.

Fungsi - fungsi

PACS Worklist untuk menunjukkan - semua historis images pasien dan report - Filter pencarian yang efektif, contohnya berdasarkan Modality, Body part, exam date / period, specialty dll.

Fungsi - fungsi

• Integrated 3D MPRMIPVREndo3DMPR

• Slap Rendering• Sculpting &

Segmentation

Fungsi - fungsi

Pre-Con-trast

Post-Con-trast

Subtrac-tion

•BAS: Brian An-giography Sub-traction

Fungsi - fungsi

• Advanced Hanging Protocol Setting

Fungsi - fungsi

• Crosslink • 3D Cursor

Fungsi - fungsi

• Breast Dynamic contrast enhanced MRI • Cardiac MR Sequence

Fungsi - fungsi

• Mammo Display • Mammo CAD Display

Mammo CAD

Fungsi - fungsi

• Mobile PACS saat ditunjukkan ke pasien

• Mobile PACS di Ruang Operasi

Q&A