pae noelia
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Enfermería del Envejecimiento
PAE
Noelia Barroso PichardoGrupo ASubgrupo 1
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ÍNDICEValoración:
Presentación del caso: Datos generales. Valoración física Inicial. Escalas de valoración.
Valoración según Virginia Henderson: Necesidades Básicas Otros datos relevantes.
Diagnóstico: Problemas de colaboración. Problemas de autonomía. Diagnósticos enfermeros (NANDA – I).
Planificación de cuidados: Criterios de resultados e indicadores (NOC). Intervenciones y actividades (NIC)
Ejecución del Proceso.Evaluación del Proceso.Consideraciones Éticas
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VALORACIÓN INICIAL
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PRESENTACIÓN DEL CASO
VARÓN
70 AÑOS
CASADO
GRUPO FAMILIAR: MUJER Y 2
HIJOS
ESPAÑOL
NIVEL DE INSTRUCCIÓN
BÁSICO
SE ENCUENTRA
EN DOMICILIO
Patología Actual• Cardiopatía Isquémica• Arteriopatía de MM.II.
Antecedentes• HTA• DM II• IAM• Antecedentes de Caídas
DATOS GENERALES
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Enalapril 20 mg v.o. c/24h Metformina 850 mg v.o.
c/8h Omeprazol 40 mg v.o.
c/24h Adiro 100 mg v.o. c/24 h Carvedilol 6,25 mg v.o.
c/24 h Nolotil 575 mg v.o. c/12 h
Medicación Prescrita
No Alergias Conocidas
Dieta Hiposódica y Diabética
DATOS GENERALES
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TA: 130/80 FC: 80 lpm rítmico
FR: 14rpm regular,
nasal
Tª: 36,5ºC
Peso: 74 kgTalla: 1,70 cm
IMC: 25,6 kg/m2
Consciente y Orientado
Dolor en MM.II y
H.Q.Dependencia
leve
Equilibrio Inestable
(deambular)
DM II
Sin alteración renal/Digestiva
Buen estado de piel y mucosas
Prótesis dental superior e inferior
VALORACIÓN FÍSICA INICIAL
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• Puntuación: 46• No Deterioro Cognitivo/ Buen estado Intelectual y de
memoria
• Puntuación: Puntuación: 8 (máxima)• Independiente para AIVD
• Puntuación: Marcha 6/12; Equilibrio 6/16• Total: 12 puntos• Alto riesgo de caídas
• Puntuación: 85• Dependencia Leve para ABVDÍNDICE DE BARTHEL
• 9 Aciertos• No Deterioro CognitivoTEST PFEIFFER
• Puntuación: 17• No Riesgo UPPESCALA NORTON
TIN (Test Informador Versión Abreviada)
ÍNDICE LAWTON Y BRODY
ESCALA TINETTI
ESCALAS DE VALORACIÓN
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• Puntuación: 87• Alto grado de preocupación
• Puntuación: 82• No alto grado de intolerancia a la incertidumbre
• Puntuación: 24• Estado nutricional normal
• No Ansiedad/Depresión.ESCALA GOLDBERG
• Puntuación: 9• Buen Apoyo FamiliarAPGAR FAMILIAR
• Puntuación: 5• Límite entre Normalidad- DepresiónESCALA DE YESAVAGE
Nuevo Inventario de Tolerancia hacia la
Incertidumbre
PP
MNA
ESCALAS DE VALORACIÓN
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NECESIDADES SEGÚN VH• Ha dejado el tabaco hace dos añosRESPIRAR
NORMALMENTE
• Sigue una dieta equilibrada, baja en sal y controlada en azúcar con 5 ingestas al día. consume: carne, pescado, legumbres, hortalizas… y
bebe 1.5 L al día
COMER Y BEBER
• Eliminación fecal 1 vez al día, y urinaria 2-3 veces al día
ELIMINAR POR TODAS LA VÍAS CORPORALES
• Se ha caído dos veces• Presenta dolor ininterrumpido al andar en los miembros inferiores
MOVERSE Y MANENTER UNA
POSTURA ADECUADA
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• Duerme 7-8 horas diarias y se levanta descansado
DORMIR Y DESCANSAR
• Utiliza ropa adecuada a la época y temperatura del año
ESCOGER ROPA ADECUADA;VESTI
RSEY DESVESTIRSE
• Utiliza medios para controlar la temperatura
• Tiene aire acondicionado y calefacción. Suele tener calor
TEMPERATURA CORPORAL
DENTRO DE LOS LÍMITES
• Presenta aspecto limpio y aseado
HIGIENE CORPORAL E
INTEGRIDAD DE PIEL, MUCOSAS
Y FANERAS
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• Va al médico siempre que lo necesita, se vacuna de la gripe, usa gafas y cumple con su tto y
dieta• Presenta antecedentes de caídas
EVITAR PELIGROS
AMBIENTALES Y LESIONAR A
OTROS• Expresa con naturalidad sus
emociones e ideas• Experimenta miedo r/c numerosas
hospitalizaciones y operaciones que ha tenido
COMUNICARSE CON LOS DEMÁS
EXPRESANDO IDEAS Y
TEMORES
• No se observanACTUAR DE
ACUERDO CON SUS CREENCIAS
Y VALORES
• Se siente útil y toma sus propias decisiones
OCUPARSE DE SU PROPIA
REALIZACIÓN
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• Se entretiene viendo la tv, cuidando de sus nietos, saliendo a
la compra o al banco
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
• No hace nada por remediar sus caídas
APRENDER Y DESCUBRIR
SALUD ADECUADA
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OTROS DATOS RELEVANTES
NO PRESENTA DIFICULTADES ECONÓMICAS
USA TRANSPORTE PÚBLICO , O LE
LLEVAN SUS HIIJOS, NO PUEDE CONDUCIR CON
DAI
INTERVENIDO 4 VECES A CAUSA DE
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
(STENT Y DAI)
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DIAGNÓSTICO
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PROBLEMAS DE COLABORACIÓN Y
AUTONOMÍA• Hipotensión/hipertensión secundaria a tratamiento con
hipotensores.• Hipoglucemia/hiperglucemia secundaria a tratamiento con
ADO.
COMPLICACIONES POTENCIALES
• Dolor secundario a arteriopatía periférica de miembros inferiores y herida quirúrgica por reciente implantación de DAI
PROBLEMA DE COLABORACIÓN
• Actualmente no presenta ningún problema de autonomía.
PROBLEMA DE AUTONOMÍA
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DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA)
DIAGNÓSTICO DE
INDEPENDENCIA
• (00155) Riesgo de caídas r/c edad superior a los 65 años, historia de caídas, deterioro del equilibrio y enfermedad vascular.
DIAGNÓSTICO DE
INDEPENDENCIA
• (00069) Afrontamiento ineficaz r/c inadecuado nivel de percepción del control y trastorno en el patrón de apreciación de las amenazas m/p conducta destructiva hacia sí mismo (falta de fuerza psíquica)
DIAGNÓSTICO DE
INDEPENDENCIA
• (00148) Temor r/c separación del sistema de apoyo en una situación potencialmente estresante (hospitalización, procedimientos hospitalarios) m/p expresa inquietud y pánico (falta de conocimientos)
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PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
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PLANIFICACIÓN CUIDADOS
COMPLICACIÓN POTENCIAL
NOC
NIC
Hipoglucemia/hiperglucemia secundaria a ADO.
1623 Conducta de cumplimiento: Medicación prescrita.- Toma la medicación a los intervalos prescritos- Toma la dosis correcta- Modifica la dosis según las instrucciones2300 Nivel de glucemia.- Concentración sanguínea de glucosa
2120 Manejo de la hiperglucemia.- Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia.- Consultar al médico si persisten o empeoran los signos y
síntomas de hiperglucemia- Identificar las causas posibles de hiperglucemia- Instruir al paciente en la prevención, reconocimiento y
actuación ante la hiperglucemia2130 Manejo de la hipoglucemia.- Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas, factores
de riesgo y tto de la hipoglucemia
Hipotensión/hipertensión secundaria a tto con hipotensores.
1623 Conducta de cumplimiento: Medicación prescrita.- Toma la medicación a los intervalos prescritos- Toma la dosis correcta- Modifica la dosis según las instrucciones1837 Conocimiento: control de la hipertensión.- Estrategias para controlar el estrés- Beneficios del control de la enfermedad- Importancia del tto a largo plazo
6610 Identificación de riesgos.- Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de
enfermería- Instruir sobre factores de riesgo y planificar la reducción del
riesgo- Aplicar las actividades de reducción del riesgo- Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y
actividades de reducción de riesgo
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PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
NOC
NIC
• Dolor secundario a
arteriopatía periférica de miembros inferiores y herida quirúrgica por reciente implantación de DAI.
1843 Conocimiento: Manejo del dolor.- Signos y síntomas de dolor- Estrategias para controlar el
dolor- Régimen de medicación
prescrita
1400 Manejo del dolor- Realizar una valoración del dolor: Localización,
características, duración, frecuencia, intensidad, etc.
- Observar claves no verbales de molestias- Asegurarnos de que el paciente recibe
cuidados analgésicos.- Identificar con el paciente los factores que
alivian o empeoran el dolor- Enseñar técnicas no farmacológicas de control
del dolor- Eliminar los factores que empeoran y fomentar
los que alivian el dolor
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DIAGNÓSTICOS DE
INDEPENDENCIA
NOC
NIC
• (00155) Riesgo de
caídas r/c edad superior a los 65 años, historia de caídas, deterioro del equilibrio y enfermedad vascular.
1909 Conducta de prevención de caídas.- Uso de dispositivos de
ayuda- Colocar pasamanos- Uso de zapatos con
cordones1828 Conocimientos: Prevención de caídas.- Cómo deambular de
manera segura.
6490 Prevención de caídas.- Identificar conductas y factores que afectan
al riesgo de caídas- Revisar antecedentes de caídas- Control de la marcha y el equilibrio- Proporcionar dispositivos de ayuda- Enseñar al paciente como caer minimizando
el riesgo de lesiones.- Enseñarle a usar el bastón o el andador.
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DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
NOC
NIC
• (00148) Temor r/c separación del
sistema de apoyo en una situación potencialmente estresante (hospitalización, procedimientos hospitalarios) m/p expresa inquietud y pánico (falta de conocimientos).
1404 Autocontrol del miedo.- Utiliza técnicas de
relajación para reducir el miedo.
- Controla la respuesta del miedo.
5270 Apoyo emocional.- Comentar la experiencia
emocional con el paciente- Abrazar o tocar al paciente para
proporcionarle apoyo- Escuchar las expresiones de
sentimientos y creencias
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DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
NOC
NIC
• Afrontamiento ineficaz r/c
inadecuado nivel de percepción del control y trastorno en el patrón de apreciación de las amenazas m/p conducta destructiva hacia sí mismo (falta de fuerza psíquica).
1302 Afrontamiento de problemas.- Verbaliza aceptación de la
situación- Verbaliza la necesidad de
asistencia- Busca información acreditada
sobre el tratamiento- Obtiene ayuda de un
profesional sanitario
5230 Mejorar el afrontamiento.- Ayudar al paciente a resolver los problemas
de forma constructiva- Proporcionar un ambiente de aceptación- Ayudar al paciente a desarrollar una
valoración objetiva del acontecimiento- Ayudar al paciente a identificar sistemas de
apoyo disponibles- Determinar el riesgo del paciente para
hacerse daño
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EJECUCIÓN PAE
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EJECUCIÓNSe llevaron a cabo tres visitas domiciliarias cada durante 3 semanas.
1 VD (9/11/15) 2 VD (16/11/15) 3 VD (23/11/15)
Valoración integral Toma de glucemia y TA Toma de glucemia y TA
Toma de constantes vitales Detección de riesgos Mejorar el afrontamiento
Toma de glucemia y TA Prevención de caídas Estrategias para reducir el miedo
Identificación de riesgos Aportación de conocimientos y recursos
Manejo del dolor
Apoyo emocional Apoyo emocional Apoyo emocional
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EVALUACIÓN PAE
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EVALUACIÓN
NOC
EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN
FINAL
1623 Conducta de cumplimiento: Medicación prescrita.- Toma la medicación a los intervalos prescritos- Toma la dosis correcta- Modifica la dosis según las instrucciones
3 43
5 44
2300 Nivel de glucemia.- Concentración sanguínea de glucosa
4
4
1837 Conocimiento: control de la hipertensión.- Estrategias para controlar el estrés- Beneficios del control de la enfermedad- Importancia del tto a largo plazo
332
454
1843 Conocimiento: Manejo del dolor.- Signos y síntomas de dolor- Estrategias para controlar el dolor- Régimen de medicación prescrita
323
444
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NOC
EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN FINAL
1909 Conducta de prevención de caídas.- Uso de dispositivos de ayuda- Colocar pasamanos- Uso de zapatos con cordones
112
434
1828 Conocimientos: Prevención de caídas.- Cómo deambular de manera segura.
2
4
1404 Autocontrol del miedo.- Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo.- Controla la respuesta del miedo.
1 2
3 3
1302 Afrontamiento de problemas.- Verbaliza aceptación de la situación- Verbaliza la necesidad de asistencia- Busca información acreditada sobre el tratamiento- Obtiene ayuda de un profesional sanitario
112 3
334 5
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CONSIDERACIONES ÉTICAS PERMISO VERBAL del paciente/Familiares:
Entorno y Clima de Respeto y Defensa de los DERECHOS HUMANOS
Mantenimiento de la CONFIDENCIALIDAD según la Ley 15/1999 del 13 de Diciembre
- Recogida de Datos Generales y Específicos- Realización de Exploraciones Físicas- Elaboración del Plan de Cuidados personalizado