Pallomaha - ebm- ?· 2235 VINKISTÄ VIHIÄ Duodecim 2008;124:2235 Potilas on 62-vuotias tupakoimaton…

Download Pallomaha - ebm- ?· 2235 VINKISTÄ VIHIÄ Duodecim 2008;124:2235 Potilas on 62-vuotias tupakoimaton…

Post on 10-Apr-2019

212 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>2235</p> <p>VINKIST VIHI</p> <p>Duodecim 2008;124:2235</p> <p>Potilas on 62-vuotias tupakoimaton nainen, jonka kymmenes raskaus ptyi vuonna 1988 keisarileikkaukseen. Tss yhteydess tehty kaikukuvaus osoitti joitakin poikkeavuuksia, jotka kuitenkin tuolloin jivt epselviksi.</p> <p>Vuosien ja raskauksien myt potilaan pai-no oli noussut tasaisesti. Vuodesta 2003 alka-en vatsan turvotus ja varsinkin istuessa tuntuva painontunne pahenivat selvsti. Rasituksessa ja etenkin aamuisin alkoi ilmet ysk ja hen-genahdistusta, joka alkoi rajoittaa liikkumis-takin. Lisksi nilkat ja jalkatert olivat jatku-vasti turvoksissa. Mys nrstys ja aamuinen limaisuus vaivasivat. Niden oireiden vuoksi potilas hakeutui toistuvasti lkrien vastaan-otoille. Ylipainoon (painoindeksi 40 kg/m2) kiinnitettiin huomiota, ja potilasta kehotettiin laihduttamaan. Yrityksist huolimatta tm ei kuitenkaan onnistunut.</p> <p>Syksyll 2007 potilas hakeutui sairaalan en-siapuun urtikarian ja kasvojen turpoamisen vuoksi. Niden syyksi epiltiin lkeainereak-tiota. Myhemmiss allergiatutkimuksissa ei todettu erityist, mutta potilaasta pyydettiin viel keuhkolkrin konsultaatio hengenah-distuksen vuoksi. Keuhkokuva oli normaali, ja spirometriassa todettiin vain liev restriktio. Mys keuhkojen auskultaatiolyds oli nor-maali.</p> <p>Keuhkolkri ptti ottaa avukseen viel yhden tutkimusvlineen, jota ei potilaan mu-kaan ollut kytetty aikaisempien lkriss-kyntien yhteydess. Sen avulla potilaan vai-vojen syy selvisikin.</p> <p>Mist oli kysymys? Vastaus sivulla 2236.</p> <p>Pallomaha</p> <p>2236</p> <p>Duodecim 2008;124:2236</p> <p>VINKIST VIHI: VASTAUS | Maria Vihervaara, Paula Pallasaho ja Heikki Mkisalo</p> <p>Keuhkolkri ptti kytt apunaan tutki-muspyt. Potilaan asettauduttua sellleen lkri totesi inspektion ja palpaation avulla kookkaan massan vatsan alueella. Jatkotutki-muksina tehdyt vatsan kaikukuvaus ja tietoko-netomografia paljastivat koko ylvatsan tytt-vn ja suoliluun siipien alapuolelle ulottuvan polykystisen maksan. Suurimmat kystat olivat 912 cm:n kokoisia (Kuva 1). Potilas ptyi lopulta maksansiirtoon heikentyneen elmn-laadun parantamiseksi. Samalla mys painoin-deksi pieneni.</p> <p>Tarinan opetus on tietysti se, ett ylipainoi-senkin potilaan vatsaa kannattaa palpoida. Vat-saa tunnustelemalla potilaamme lhes 10 kg painava polykystinen maksa olisi paljastunut jo vuosia aikaisemmin oireiden syyksi.</p> <p>Maksan monirakkulatauti on harvinainen, vallitsevasti periytyv sairaus, johon liittyy 30 %:ssa tapauksista munuaiskystia. Potilaan suvussa ei sairautta kuitenkaan ole ilmennyt. Maksassa saattaa olla runsaasti pieni kystia, jolloin tauti voi olla tysin oireeton. Toisinaan, kuten tll potilaalla, esiintyy kymmenittin kookkaita rakkuloita ja maksa voi kasvaa jopa yli 20 kiloa painavaksi (Kuva 2). Vatsaontelon tyttv maksa pienent makuuasennossa keuhkojen tilavuutta ja heikent laskimo-paluuta alaraajoista. Toisin kuin yksittisten kystien tapauksessa, polykystisen maksan rak-kuloita ei juuri kannata lhte punktoimaan tai hoitamaan alkoholiruiskein. Pakottavissa tilanteissa ainoa suositeltava hoito on laparo-skooppinen fenestraatio, mutta toipuminen tstkin toimenpiteest on toisinaan tylst. Avoleikkauksia ei pid tehd, ja maksansiirto on viimeinen ja parantava hoito. </p> <p>MaRIa vIHERvaaRa, LKHelsingin yliopistomaria.vihervaara@helsinki.fi</p> <p>Pallomaha</p> <p>Kuva 1. </p> <p>Kuva 2. </p> <p>PauLa PaLLaSaHO, LT, erikoislkriHUS, keuhkosairaudet ja allergologia</p> <p>HEIKKI MKISaLO, dosentti, erikoislkriHUS, Kirurginen sairaala, elinsiirto- ja maksakirurgia</p>