Rakotoarivelo Rivonirina Andry

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Paludisme à Plasmodium vivax:

Paludisme émergent?

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Atelier Paludisme 2008 2

Maladie émergente

F Rodhain. 2000.

B Toma, E Thiry. Epidémiol et Santé Anim 2003

Atelier Paludisme 2008 3

P. vivax: 72 - 80 millions de cas /an

Répartition mondiale:- Asie sud-est: 52 %- Est méditerranée: 15 %- Amérique du sud: 13 %- Afrique: 10 - 20 %

Répartition mondiale du Plasmodium vivax

Zone de transmission de P. vivax du moitié du

17e siècle jusqu'au début du 20e siècle

Zone de transmission de P. vivax depuis la fin

du 20e siècle

RN Price et al. Am J Trop Med Hyg 2007.

Atelier Paludisme 2008 4

Maladie bénigne, facilement maîtrisable

Hypnozoïtes: Responsable de reviviscenceSeul traitement préventif: Primaquine

Résistance aux antipaludéens: extension de la résistance à la chloroquine depuis 1989

Paludisme à Plasmodium vivax

DK Kochar et al. Emerging Infectious Diseases 2005.

S Picot. Med et Mal Infect 2006.

RN Price et al. Am J Trop Med Hyg 2007.

Atelier Paludisme 2008 5

Paludisme à P. vivax en Corée

Expansion progressive dans toute la Corée du Sud

Depuis 1970: très rares cas autochtones

Depuis 1993: nombre des cas augmenté

ET Han et al. Korean J Parasitol 2006.

1994 - 1995 Depuis 19961993

Régions impaludées Régions non impaludées

6

JS Lee et al. Am J Trop Med Hyg 1998.

ET Han et al. Korean J Parasitol 2006.

JS Yeom et al. Am J Trop Med Hyg 2007.

Paludisme à P. vivax en Corée

121 107

358

1723

3930

3622

4141

2488

1766

1103

808

1351

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

Nom

bre

des c

as

Année

Augmentation température, précipitation: � Favorable pour le développement anophèle

Corrélation entre nombre des cas et densitédes anophèles: An. sinensis An. yatsushiroensis

Augmentation de la transmission locale

Augmentation des cas de paludisme à P. vivax en Corée du Nord

Lutte axée surtout contre le paludisme à P. falciparum:

Diminution de la densité An. dirus mais augmentation An. Barbrostris, An. Campestris

Traitement basé sur sensibilité P. falciparum

Paludisme à P. vivax en Thailand

Augmentation progressive de prévalence P. vivax

J Sattabongkot et al. TRENDS Parasitology 2004.

Atelier Paludisme 2008 8

Paludisme à P. vivax au Brésil

Haute prévalence des malades asymptomatiques

Augmentation de la densitéanophélienne: déforestation, exploitation minière, diminution du contrôle des vecteurs

PD Santos-Ciminera et al. Emerging Infectious Diseases 2007.

JR Coura. Mem Inst Oswaldo Cruz 2006.

Augmentation progressive

59484518 4686

8506

9004

15230

9227

3443

7808

27679

21228

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

1994 1996 1998 2000 2002 2004Année

Nom

bre

des c

as

9

Éradication dans la petite île de Aneityum en 1996

Paludisme à P. vivax aux Îles Vanuatu

A Kaneko et al. Lancet 2000.

Dépistage actif et traitement de masse: association chloroquine + primaquine + FansidarMoustiquaire imprégné d'insecticidePoissons larvivores (Gambusia spp)

Élimination du paludisme:- 1974: P. falciparum- 2004: P. vivax

Paludisme à P. vivax au Maroc

Éradication difficile de paludisme à P. vivax

Dépistage: actif (1 ou 2 fois par mois) et passifTraitement malade et entourages: chloroquine + primaquineLutte antivectorielle OMS, Min San du Royaume du Maroc.

D'après M Laboudi.

États-Unis: Paludisme éliminé en 1970Réapparition: Virginie, Floride, Michigan

Corse: Paludisme éliminé en 1973Cas autochtone 2006

Paludisme à P. vivax ailleurs

A Pastor et al. JAMA 2002.

J Sunstrum et al. Am J Trop Med Hyg 2001.

JM Malecki et al. MMWR 2003.

A Armengaud et al. JNI 2007.

Réchauffement climatiquePrésence des vecteurs

Atelier Paludisme 2008 12

Paludisme à P. vivax actuel ?

Maladie bénigne ??? Cas graves rapportés- Insuffisance rénale- Oedème pulmonaire- Troubles de la conscience

Résistance aux antipaludiques ??? Peu d'étude- chloroquine depuis 1989- sulfadoxine – pyriméthamine: PvDHFR

- Traitement basé sur la sensibilité de P. falciparumDK Kochar et al. Emerging Infectious Diseases 2005.

(P. vivax dihydrofolate reductase)

Atelier Paludisme 2008 13

Facilement maîtrisable ??? Forme négligée

- Diagnostic positif: différencié P. falciparum au P. vivax- Hypnozoïtes: Responsables reviviscences

Primaquine (beaucoup d'effets secondaires et de contre indications, traitement 14 j, résistance de P. vivax ???), tafenoquine ???

- Apparition des gamétocytes avant signes cliniques, donc pérennisation de transmission, patients asymptomatiques

- Lutte antivectorielle: diminution des vecteurs de P. falciparum mais augmentation ceux de P. vivax

Paludisme à P. vivax actuel ?

Atelier Paludisme 2008 14

Émergence, re-émergence ???- Éradiqué dans quelques pays- Non maîtrisé dans les autres- Même une ré-introduction dans certains pays

Nécessité d'une politique de lutte adaptée en urgence- Recherche sur le stade exo-érythrocytaire- Besoin de médicament alternatif de la primaquine- Lutte antivectorielle adaptée- Recherche des vaccins

Conclusion

Misaotra tompoko!