CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINOEpidemiologia In Italia ha un incidenza di 12 casi ogni 100000 abitanti. Causa ogni anno 6000 decessi attestandosi come 4 causa di morte da neoplasia maligna dopo il cancro del polmone, intestino e mammella.

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINOFattori di rischio certi Et: raro prima dei 30 anni picco tra 60 e 80 Sesso maschile M:F=2:1 Fumo di sigaretta (rischio relativo raddoppiato nei fumatori)

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINOFattori di rischio dubbi Alcool Dieta ricca di grassi animali e proteine Caffe decaffeinato Diabete mellito Pancreatite cronica Cancerogeni industriali

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINOSintomatologiaVaga ed aspecificaElementi di sospetto

diagnosi spesso tardiva

Disturbi dispeptici persistenti con indagini gastroenterologiche negative Dolore vago nei quadranti addominali superiori Calo ponderale rilevante inspiegabile Episodio di pancreatite acuta ad eziologia ignota Insorgenza di diabete mellito in assenza di familiarit

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINOSintomatologiaFase conclamataDOLORE localizzato prevalentemente in epigastrio ed irradiato agli ipocondri e posteriormente ITTERO OSTRUTTIVO CALO PONDERALE

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINOIndagini di laboratorio: CA-19.9 Indagini strumentali:

Diagnostica preoperatoria

Ecografia TC spirale o RMN Colangiopancreatografia retrograda endoscopica

Laparoscopia ed eventuale ecografia per via laparoscopica Ecocolor-doppler con mezzo di contrasto

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINOIndagini strumentali: TC

Indagini strumentali: RMN

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINO

DiagnosticaColangiopancreatografia retrograda endoscopica

Indagini strumentali: Ecoendoscopia

Testa del pancreas

linfonodo Arteria mesenterica superiore

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINOSede: Testa (60-70 %), corpo (20-30%), coda (510%)

Anatomia patologicaTipi Istologici:

Adenocarcinoma duttale (85% dei casi)Carcinoma pleiomorfo a cellule giganti Carcinoma adenosquamoso Cistoadenocarcinoma Carcinoma anaplastico Carcinoma mucinoso Pancreatoblastoma Oncocitoma

STADIAZIONE

STADIAZIONE

Per una corretta stadiazione intraoperatoria sono utili: Una completa campionatura linfonodale Esame istologico sul margine di resezione pancreatico Eventuale prelievo per esame citologico del liquido di lavaggio peritoneale

Terapia chirurgica dei carcinomi della testa del pancreasInterventi resettivi ad intento curativoDuodenocefalopancreasectomia standard o con linfectomia estesa, con o senza conservazione del piloro Pancreasectomia regionale sec Fortner

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINO

Interventi derivativiEpatico-digiunostomia e gastroenterostomia

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINOTerapia palliativa non chirurgica dei carcinomi della testa del pancreasEndoprotesi transpapillari per via endoscopica Endoprotesi transepatiche percutanee Derivazioni biliari esterne (drenaggio nasobilare perendoscopico o drenaggio bikliare esterno transepatico percutaneo.)

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINOTerapia palliativa non chirurgica dei carcinomi della testa del pancreas

Palliazione del dolore:Alcoolizzazione percutanea del plesso celiaco Splancnicectomia

CANCRO DEL PANCREAS ESOCRINOTerapie complementari

Chemioterapia (5-FU, doxorubicina, mitomicina) e radioterapia adiuvanti Radioterapia intraoperatoria (IORT)

I tumori endocrini del pancreasBENIGNI E MALIGNI

ORIGINANO DALLE CELLULE DELLE ISOLE DEL LANGERHANS

inquadrament FUNZIONANTI o (75%)ORTOTOPICI

NON FUNZIONANTI (25%)

(tumori insulari propriamente detti) ECTOPICI

(tumori del sistema endocrino diffuso

INSULINOMAProliferazione neoplastica delle cellule beta

EPIDEMIOLOGIA E il pi comune tra i tumori endocrini del pancreas 1/100.000 Nel 3% dei casi si riscontrano al livello del processo uncinato Let di maggior frequenza tra i 40 ed i 60 anni con una leggera predominanza nel sesso femminile Nel 4% dei casi associato a MEN1

INSULINOMASINTOMATOLOGIA TRIADE DI WHIPPLESintomi da ipoglicemia Ipoglicemia < 50mg/dl durante la crisi Rapida scomparsa della sintomatologia dopo correzione della glicemia Neuro-glicopenia: sindromi da deficit motorio, crisi comiziali, turbe della coscienza

INSULINOMADIAGNOSTICA LABORATORISTICA Dosaggi basali di insulina, peptide C e proinsulina Rapporto insulinemia/glicemia DIAGNOSTICA STRUMENTALE ECOGRAFIA TC RMN ARTERIOGRAFIA SCINTIGRAFIA

INSULINOMATERAPIA CHIRURGICA ENUCLEAZIONE RESEZIONE CAUDALE DCP PANCREASECTOMIA TOTALE PROGNOSI CURABILITA CHIRURGICA PARI AL 90%

GLUCAGONOMAProliferazione neoplastica delle cellule insulari

EPIDEMIOLOGIA Raro solo 160 casi pubblicati Si localizza nell80% dei casi nei segmenti corpo-caudali Associato a MEN1

GLUCAGONOMADIAGNOSI DIFFERENZIALE CUSHING DIABETE MELLITO COMPLICATO INSUFFICIENZA RENALE CIRROSI PANCREATITE ACUTA

GLUCAGONOMASINTOMATOLOGIA ERITEMA MIGRANTE NECROLITICO SINDROME CUTANEO-MUCOSA DIMAGRAMENTO ANEMIA DIARREA TVP DEPRESSIONE

GLUCAGONOMADIAGNOSTICA LABORATORISTICA Dosaggi basali di glucagone, insulina, peptide C DIAGNOSTICA STRUMENTALE ECOGRAFIA TC RMN

GLUCAGONOMATERAPIA CHIRURGICA ENUCLEAZIONE RESEZIONE CAUDALE DCP PANCREASECTOMIA TOTALE PROGNOSI CURABILITA CHIRURGICA PARI AL 50%

SOMATOSTATINOMAProliferazione neoplastica delle cellule insulari delta

EPIDEMIOLOGIA Raro solo 43 casi pubblicati Si localizza nell70-80% dei casi nella testa

SOMATOSTATINOMASINTOMATOLOGIA DIABETE LITIASI BILIARE ANEMIA DIMAGRAMENTO IPOCLORIDRIA STEATORREA DIARREA

SOMATOSTATINOMADIAGNOSTICA LABORATORISTICA Dosaggi basali di somatostatina

DIAGNOSTICA STRUMENTALE ECOGRAFIA TC RMN

SOMATOSTATINOMATERAPIA CHIRURGICA ENUCLEAZIONE RESEZIONE CAUDALE DCP PANCREASECTOMIA TOTALE PROGNOSI CURABILITA CHIRURGICA PARI AL 50%

GASTRINOMAProliferazione neoplastica delle cellule G del sistema APUD

EPIDEMIOLOGIA 1-2 casi milione anno III-IV DECADE DI VITA Si localizza in sede pancreatica periduodenale o extrapancreatica 25-30% si associa a MEN1

GASTRINOMASINTOMATOLOGIA ULCERE PEPTICHE DOLORE ADDOMINALE DIARREA SINDROME IPERPARATIROIDEA

GASTRINOMADIAGNOSTICA LABORATORISTICA BAO MAO RAPPORTO BAO/MAO DIAGNOSTICA STRUMENTALE ECOGRAFIA TC RMN ANGIOGRAFIA PANCREATICA SLETTIVA

GASTRINOMATERAPIA CHIRURGICA ENUCLEAZIONE RESEZIONE CAUDALE DCP PANCREASECTOMIA TOTALE PROGNOSI CURABILITA CHIRURGICA PARI AL 20%

VIPOMAProliferazione neoplastica delle cellule secernenti VIP del sistema APUD

EPIDEMIOLOGIA 2% delle neoplasie endocrine pancreatiche III-IV DECADE DI VITA Si localizza in sede corpo coda

VIPOMASINTOMATOLOGIA SINDROME DI VERNER-MORRISON DIARREA ACQUOSA IPOPOTASSEMIA ACIDOSI IPOMAGNESEMIA IPOCLORIDRIA IPERCALCEMIA

VIPOMADIAGNOSTICA LABORATORISTICA ENOLASI NEURONO-SPECIFICA

DIAGNOSTICA STRUMENTALE ECOGRAFIA TC RMN ANGIOGRAFIA PANCREATICA SELETTIVA

VIPOMATERAPIA CHIRURGICA ENUCLEAZIONE RESEZIONE CAUDALE DCP PANCREASECTOMIA TOTALE PROGNOSI INFAUSTA