pancreatita buna

8/19/2019 Pancreatita Buna

1/66


2/66

CUPRINS

CAPITOLUL I

1. Anatomia i fiziologia pancreasului…………………………………………pag.4ș

CAPITOLUL II Date generale despre boală PANCREATITA CRONICĂ

1. Defini ie………………………………………………………………………pag.12ț

2. Epidemiologie…………………………………………………………….......pag.12a. Etiologie………………………………………………………………pag.12 b. Patologie………………………………………………………………pag.13c. Morfopatologie………………………………………………………..pag.13d. Tablou clinic…………………………………………………………..pag.14e. Diagnostic paraclinic………………………………………………….pag.1f. Diagnostic poziti!…………………………………………………….pag.1"g. #omplica ii…………………………………………………………....pag.1"ț

3. Tratament……………………………………………………………………..pag.1$4. Prognostic…………………………………………………………………….pag.2%

CAPITOLUL III

1. &olul asistentei medicale 'n 'ngri(irea pacien ilor cu Pancreatit) cronic)……ț

pag.21

CAPITOLUL IV Prezentare de cazr! cl!n!ce

4.1 #azul clinic nr. 1………………………………………………………………pag.43

4.2 #azul clinic nr. 2……………………………………………………………....pag.2

"I"LIO#RA$IE…………………………………………………………………..pag."1

2


3/66

CAPITOLUL I

ANATO%IA I $I&IOLO#IA PANCREASULUIȘ

Este o gland) digesti!) de prim ordin. *ecre ia sa este declan at) ini ial deț ș ț

sistemul ner!os+ apoi de umplerea stomacului i+ 'n fine+ de un mecanismș,ormonal cu punct de plecare duodenal. -n ultima faz) fragmentele proteice

declan eaz) eliberarea ,ormonilor de c)tre mucoasa duodenal)+ ce apoiș

influen eaz) pancreasul prin intermediul circula iei sang!ine.ț ț

Este o gland) mit)+ eo/a i endocrin)+ situat) posterior de peritoneul parietalș

dorsal+ fiind un organ secundar retroperitoneal ca i duodenul. #a i acesta esteș ș

'mp)r it de r)d)cina mezocolonului 'ntr/o zon) supramezecolic) i unaț ș

inframezecolic). Este un organ profund+ solidar cu duodenul.

3


4/66

Anterior este acoperit de peritoneu+ fiind situat pe peretele profund al ca!it) iiț

abdominale. 0orma pancreasului este de ciocan+ de ++ culcat sau de crlig .

Pancreasul este situat 'n eta(ul superior al abdomenului+ posterior

stomacului+ 'ntinzndu/se trans!ersal+ de la potcoa!a duodenal) pn) la splin)+

este un organ retroperitoneal dispus anterior coloanei !ertebrale+ proiectat la

ni!elul 1/ 2+ fiind 'n cea mai mare parte lipit de peretele abddominal posterior

prin fascia treiz la dreapta+ pe o zon) trans!ersal)+ dispus) 'ntre epigastru iș

,ipocondru stng+ iar coada pancreatic) este mobil) 'n ligamentul pancreatico/

splinic.

Are greutatea de $% 5 1%% g+ lungime de 1/2% cm i grosime de 2 cm.ș

Pancreasul este un organ friabil+ rupndu/se u or.ș

Pancreasului i/se desting patru por iuni6ț

• #apul

• 7tul i #olulș

• #orpul

• #oada

4


5/66

CON$I#URA'IA E(TERNĂ A PANCREASULUI

• Capl pancreasl! este por iunea l) it) a organului 'ncon(urat de potcoa!aț ț

duodenal). Este ata at por iunii interne a duodenului. Prezint) o prelungireș ț

mic)+ 'n form) de crlig+ numit procesul uncinat+ orientat spre linia median)a corpului. #ircumferin a capului prezint) un an determinat de duoden+ laț ș ț

acest ne!el esutul pancreatic se muleaz) pe duoden i cele dou) ader) strnsț ș

unul de altul prin tracturi con(ucti!e+ !ase+ ner!i care merg prin ansa

duodenal). Din aceast) cauz)+ i din faptul c) ductul pancreatic se desc,ideș

'n partea descendent) a duodenului+ cele dou) organe nu pot fi desp)r ite 'nț

inter!en iile pe duoden sau pancreas+ f)r) fisuri de necroz) duodenal).ț

• Coll )g*tl+ pancreasl! este mai 'ngust dect capul+ din cauza !enei

porte+ de mare calibru situat) 'n spatele s)u. Este a ezat deasupra !aselorș

mezenterice superioare.

• Corpl pancreasl! are+ 'n sec iune+ form) triung,iular)+ i se g)se te 'nț ș ș

fa a aortei 8 este orientat 'n sus i spre stnga+ pentru a fuziona cu coada.ț ș

5


6/66

• Coada pancreasl!6 reprezint) etremitatea stng) a organului+ este mobil)

fiind cuprins) 'n ligamentul pancreatico/splenic i a(unge pn) pe fa aș ț

anterioar) a rinic,iului i la ,ilul splinei.ș

CON$I#URA'IA INTERNĂ A PANCREASULUI

Pancreasului endocrin 'i corespund+ din punct de !edere anatomic+ insulele lui

anger,ans ce sunt mici forma iuni o!alare de aspect clar+ abundent risipite 'ntre aciniiț

pancreatici.

Pancreasul eocrin are configura ia asem)n)toare unui ciorc,ine cu 2 zone6ț

zon) secretoare compus) din acini ce se grupeaz) 'n lobuli8

zon) ecretoare compus) din6

canaliculele intercalare care fac leg)tura 'ntre acini i canalele intralobulare8ș canalele intralobulare situate 'n lobulul glandular8 canalele interlobular situate 'ntre lobuli8 canalele colectoare secundare care se !ars) 'n canalele ecretoare 9irsung iș

*antorini. canalele secretoare.

#analul 9irsung ia na tere la ni!elul cozii+ printr/o bifurca ie+ urmnd aul mare alș ț

pancreasului+ tra!ersndu/l de la coada la cap i se !ars) 'mpreun) cu canalul coledoc 'nș

duoden+ prin papila mare :;ater


7/66

#analul 9irsung este situat pe fa a !entral) a pancreasului. Pe toat) lungimea saț

prime te canalele colectoare secundare. #analul *antorini ia na tere din canalul 9irsung laș ș

ni!elul capului pancreasului i se desc,ide 'n duoden la ni!elul papilei mici.ș

SECRE'IA INTERNĂ ,I E(TERNĂ A PANCREASULUI

Pancreasul+ pe lng) rolul s)u fundamental 'n procesele de digestie+ este o

gland) endocrin) de importan ) ma(or) prin cei 2 ,ormoni pe care 'i secret) 'nț

snge6 insulina i glucagonul.ș

SECRE'IA E(TERNĂ A PANCREASULUI

*ucul pancreatic este un lic,id u or alcalin :p,/ ul6 "+% / $+"< inodor+ incolor+ bogatș

'n bicarbonat de sodiu i are rolul de a neutraliza c,imul acid la ie irea lui din stomac.ș ș

*ucul pancreatic con ine6 =a#l+ #a3>+ ?+ #a+ fosfor anorganic+ț

glucoz)+ proteine i fermen i glicolitici+ lipolitici+ proteolitici. #antitatea de sucș ț

pancreatic secretat) de pancreas 'n 24 de ore este de 1%%% ml. cu o densitate de

1%%".

SECRE IA INTERNĂ A PANCREASULUIȚ

INSULINA / (oac) un rol important 'n metabolismul ,idra ilor de #+ pro!ocnd punerea 'nț

rezer!) a glicogenului la ni!elul ficatului+ con!ersiunea ,idra ilor de # 'n gr)simi iț ș

oidarea glucozei de c)tre esuturile periferice+ particip) la reglarea glicemiei+ enzimeleț

in(ectarea de doze mari la subiec i normali pro!oac) o diminuare a za,arului sang!inț

:sc)derea glicemiei< i este 'nso it) de6 foame+ transpira ii reci+ tremur)turi+ș ț ț

con!ulsii i com)+ ce dispar la administrarea glucozei.ș

@nsulina are urm)toarele func ii6ț

• rol 'n lipogenez)+ u urnd intrarea glucozei pe drumul glicolizei8ș

• reduce cantitatea de acizi amina i ai sngelui i accelereaz) !iteza de sintez) aț ș

proteinelor8

• men ine balan a 'ntre glicogenoliza i glicogeneza8 la om tulburarea metabolismuluiț ț ș

,idra ilor de # cu ,iperglicemie i glicozurie+ urmate de tulbur)ri 'n metabolismulț ș

gr)similor i proteinelor cu acidoz) i des,idratare / indic) prezen a diabetului8ș ș ț

administrarea de insulin) 'nl)tur) aceste tulbur)ri.

7


8/66

#LUCA#ONUL / este un factor ,iperglicemiant. El se distruge repede 'n snge+

$% disparnd 'n 2% de secunde sub ac iunea plasminei i proteazelor+ mai ales in ficat siț ș

rinic,i.

7lucagonul ac ioneaz) asupra6ț

• metabolismului carbo,idrat+ fiind !orba despre ,iperglicemie pro!ocat)6

• lipidelor i produce lipoliza8ș

• metabolismului protidic+ eercitnd o ac iune de sc)dere a acizilor amina i dinț ț

plasm)8

• metabolismul mineral+ producnd o cre tere a ? plasmatic8ș

• secre iei gastrice a!nd o ac iune de sc)dere a acesteia+ moti! pentru care a fostț ț

recomandat 'n terapia ulcerului.

VASCULARI&A IA PANCREASULUIȚ

Pancreasul este un organ bogat !ascularizat. #apul pancreasului este irigat

de dou) arcade arteriale formate din arterele pancreatico/duodenale superioar) iș

inferioar). #orpul i coada pancreasului sunt irigate de ramifica ii ale artereiș ț

splenice.

*ngele !enos de la ni!elul pancreasului este colectat de ramuri ale !enei porte.

Pancreasul are trei surse arteriale6

• dou) din trunc,iul celiac6 artera ,epatic) comun)+ artera lineal)• una din artera mezenteric) superioar)

Arterele spradodenale sper!oare 5 au ramuri pancreatice i ramuriș

duodenale. Ele corespund clasic arterei pancreatico/duodenale+ care !ine

din artera ,epatic) comun).

Arterele retro-dodenale 5 sunt ramuri din artera gastro/duodenal) cu

originea posterior de prima por iune a duodenului. Bna dintre ele+ deț

calibru mai mare+ merge fa a posterioar) a capului pancreasului a!ndțraporturi stnse cu coledocul+ 'n partea sa retro/pancreatic.

Arterele pancreat!co-dodenale !n.er!oare 5 sunt arterele ce iau

na tere din artera mezenteric) superioar) 'n por iunea saș ț

retropancreatic) sau 'n dreptul marginii inferioare a corpului

pancreasului. Ele sunt 'n num)r de dou) i au originea separat) sau prinș

trunc,i comun.

Arterele corpl! pancreasl! 5 sunt ramuri ale arterei splenice6

8


9/66

Artera pancreat!că dorsală 5 ia na tere din artera splenic) 'nșapropierea originii acesteia din trunc,iul celiac+ 'n ma(oritatea cazurilor.Bneori poate a!ea originea 'n artera ,epatic) comun)+ nu departe deemergen a ei din trunc,iul celiac sau 'n artera mezenteric) superioar).țAceast) arter) a fost numit) i artera procesului uncinat al pancreasului.ș

Artera pancreat!că !n.er!oară 5 se 'ndreapt) c)tre marginea inferioar)a corpului i merge posterior 'n lungul acestei margini pn) la coadaș pancreasului unde se anastomozeaz) cu artera cozii pancreasului.

Artera pancreat!că /are 5 este o ramur) de calibru mai mare a artereilineale destinate p)r ii stngi a corpului pancreasului. Criginea dințlienal) este la unirea a 23 drepte cu 13 stnga a pancreasului.

Artera coz!! pancreasl! 5 are originea 'n ,ilul splinei 'ntr/una dinramurile terminale ale arterei lienale. Are traiect recurent+ p)trunde 'ncoada pancreasului i merge spre marginea inferioar) a coziiș

anastomozndu/se cu capul terminal al arterei pancreatice inferioare.

Artera l!enală 5 'n traiectul ei+ 'n lungul cozii i corpului pancreasului+șdar i alte ramuri pancreatice de calibru mai mic. &amurile pancreaticeșmici iau na tere i din artera ,epatic) comun).ș ș

Venele

&etropancreatic+ organul are bogate raporturi cu !enele etrinseci. a acest

ni!el se formeaz) !ena port) din !ena mezenteric) superioar) i !enaș

mezzenteric) i !ena lienal).ș

;enele intrinseci ale pancreasului sunt aferen i care indirect duc sngele 'nț

ficat !ena port).

Venele pancreat!co-dodenale corespund arterelor pancreatico/

duodenale inferioare i supra duodenale superioare. *uperior ducș

sngele 'n zona gastro/ epiglotic) dreapt)+ care se !ars) 'n !ena

mezenteric) superioar)+ are afluent de !)rsare+ 'n !ena colic) dreapt). Venele pancreat!ce sunt mai multe !ene de calibru mai mic care

dreneaz) sngele !enos de la ni!elul corpului i cozii pancreasului+ 'nș

!ena lienal).

L!/.at!cele

9


10/66

Drena(ul limfatic al pancreasului se realizeaz) prin !ase care pleac) din re eauaț

limfatic) perilobular) i prin colectare de calibru crescnd+ formeaz) !asele aferenteș

ale ganglionilor mai multor grupuri ganglionare.

INERVA'IA PANCREASULUI

Prime te fibre aferente i eferente din pleul solar :!agul< simpatic i din pleulș ș ș

celiac/parasimpatic.

-ner!a ia este asigurat) de sistemul ner!os autonom i este de mare importan ) 'nț ș ț

fiziologia+ c,irurgia pancreasului.

@nterceptorii sunt reprezenta i de termina ii ner!oase libere i de corpusculiț ț ș

9ATE&/PA#@=@ care sunt abunden i 'n esutul con(ucti! al pancreasului.ț ț

0ibrele simpatice i parasimpatice pro!in din ganglionii celiaci i dinț ș

pleu mezenteric superior. Eist) i fibre parasimpatice care pro!in dinș

trunc,iul ;agal att pentru cap+ ct i din corpul i coada pancreasului.ș ș

Ele asigur) iner!a ia ecito/secretorie a pancreasului+ cu ac iune asupra acinilorț ț

glandulari i insulelor pancreatice.ș

CAPITOLUL II

10


11/66

NO IUNI #ENERALE DESPRE "OALĂȚ

PANCREATITA CRONICĂ

DE$INI'IE6PANCREATITA CRONICĂ este o boal) caracterizat) prin leziuni

cronice+ inflamatorii i degenerati!e+ cu e!oluFie spre scleroz) i insuficienF)

pancreatic)+ pro!ocat) de reducerea sau de dispariFia Fesutului glandular.

Pancreatita cronic) este o afec iune diferit) de pancreatita acut) i nu esteț ș

o consecin ) a acesteia.ț

Anatomopatologic+ prezint) scleroze mutilante+ nodulare+ segmentare

sau difuze+ asociate cu calcific)ri+ afectnd sau distrugnd pancreasul+ eocrin imai puFin pe cel endocrin+ a!nd drept rezultat insuficienFa pancreatic) eocrin)

:steatoree+ azoteree< i endocrin)+ ducnd la diabet.

EPIDE%IOLO#IE

@nciden a Pancreatitei cronice este de 3+ 5 4 1%% %%% locuitori.ț

Pancreatita cronic) afecteaz) predominant b)rba ii 'n !rst) de 3/4 aniț

: afec iunea este de trei ori mai frec!ent) dect la femei


12/66

• 0ibroz) c,istic)+

• *indrom *c,Hac,man :insuficien a pancreatic) eocrin) G disfunc ia m)du!eiț ț

osoase G anomalii multiple de organ


13/66

/ Este situat) 'n epigastru ,ipocondru drept8

/ Durerea iradiaz) dorsal+ transfiziant+ 'n (urul trunc,iului8

/ Durerea poate iradia i atipic dorsal+ 'n ,ipocondru+ flancuri8ș

/ Apare 'n leg)tur) cu mesele+ dar poate fi i continu)8ș

/ @ntensitatea este de cele mai multe ori important)8

/ Durerea din puseele acute este de intensitate mai modest) dect cea din

pancreatita acut)8

/ *e amelioreaz) la aplecarea trunc,iului anterior eznd8ș

/ Este rezistent) la antiacide i se accentuiaz) la alcool i mese copioase.ș ș

• %alabsob !aț se traduce prin6

/ Diaree cu steatoree8

/ #re terea azotului fecal8ș

/ Pierdere ponderal)8

/ Malabsorb ia !itaminelor liposolubile :D+ ?< i a !itaminei I12.ț ș

• D!abet 5 sc)derea toleran ei la glucide,iperglicemie ++ a (eun.ț

Cl!n!c ob!ect!0 / semnele clinice sunt discrete6

/ *ensibilitate la palparea abdomenului8

/ Palparea unui pseudoc,ist pancreatic8 / *ubfebrilitate8

/ @ctersubicter G semne de angiocolit)8

/ Pot fi prezente oricare din semnele de angiocolit)8

Pleurezie+

Ascit)+

Pericardit)+

Artrite.

DIA#NOSTICUL PARACLINIC

Diagnosticul este dificil de pus 'n stadiile ini iale+ ma(oritateaț

modific)rilor bioc,imice i imagistice ap)rnd cnd pancreatita esteș

se!er)+ cu afectarea a peste N% din pancreas.

• Deter/!năr! b!olog!ce1

/ #re terea amilazelor i lipazelor8ș ș

13


14/66

/ *c)derea tripsinogenului :specific pentru insuficien a pancreatic)


15/66

/ Test la bentiromid) :peptid sintetic ata at de acidul paraaminobenzoicș

:PAIA


16/66

DIA#NOSTICUL PO&ITIV

• Este sugerat de anamnez) din care s) rezulte consumul cronic de alcool sau

medicamente+ infec ii+ la care se adaug) caracterul durerii asociat cu fenomenele dețmalabsorb ie.ț

• Este apreciat de in!estiga iile paraclinice precum6ț

/ &adiografia abdominal) pe gol asociat) ec,ografiei abdominale care s)

e!iden ieze calcific)rile pancreatice8ț

/ Alte in!estiga ii paraclinice care s) eclud) alte cauze de sindrom durerosț

abdominal8

/ Dozarea tripsinogenului seric8

/ Determinrea cantit) ilor de lipide i proteine eliminate prin scaun8ț ș

/ Tratament de prob) timp de o lun) cu enzime pancreatice duc la dispari iaț

durerii abdominale 'n pancreatita cronic).

CO%PLICA IIȚ

#omplica iile Pancreatitei cronice pot fi6ț

•

pseudoc,istul pancreatic+ uneori c,iar compresi!8• abcesul pancreatic+ ce se produce prin infectarea unui pseudoc,ist pancreatic8

• ascita recidi!ant) bogat) 'n amilaze+ de obicei nu foarte abundent)+ ce poate fi sero/

citrina sau e!entual ,emoragic) :de aceea+ 'n fa a unei ascite neelucidate+ se !orț

determina 'ntotdeauna i amilazele din lic,idul de ascit)


17/66

Episoadele acute de PA pe fondul unei P# se !or trata prin internare+

repaus alimentar+ alimenta ie parenteral)+ e!entual sonda nasogastric)+ț

medica ie analgezic)+ medica ie antisecretorie acid' :aciditatea duodenal) poateț ț

stimula secre ia pancreatic)


18/66

corespunz)toare trebuie efectuat) o selec ie atent) a pacien ilor 'n ceeaț ț

ce pri!e te tipul de inter!en ie endoscopic).ș ț

Te,nicile practicate sunt reprezentate de6

• papilotomie6

• protezare biliar) sau de duct 9irsung+ 'n caz de stricturi benigne :care

sunt datorate inflama iei sau necrozei din (urul ductului 9irsung


19/66

• *peran a de !ia ) a pacien ilor cu pancreatit) cronic) este mai sc)zut)ț ț ț

fa ) de medie :cu ce!a mai mult de 1% ani< 'n cazul 'n care nu seț

instituie tratament corespunz)tor.

• Principala cauz) de mortalitate o constituie cancerul aparatului

respirator :pl)mn+ laringe


20/66

Iolna!ul+ cnd se interneaz) 'n spital sau se supune unui tratament ambulatoriu+ ' iș

incu!iin eaz) s)n)tatea i c,iar i !ia a 'n minile acelora care 'l 'ngri(esc.ț ș ș ț

Aceast) 'ncredere nu poate fi acordat) dect unor oameni demni de acest

lucru i care au dat do!ad) c) merit) aprecierea bolna!ilor pentru care lucreaz).ș

Asistenta este cea care a(ut) medicul.+ dar i cea care 'ngri(ete permanent

bolna!ii.

Asistenta medical) urm)rete reacFiile1 indi!iduale+ familiale i de grup+

ea este ca o Qmam) ce acFioneaz) conform ne!oilor copiilor i trebuie adeseori

s) 'ndeplineasc) sarcini ct mai di!erse 5 mam) profesionist).

Asistenta asigur) pacienFilor6

'ngri(iri de confort+ atunci cnd acetia nu/i pot 'ndeplini

independent anumite funcFii. stabilete relaFii de 'ncredere cu persoana 'ngri(it) i cu aparFin)torii8

le transmite informaFii+ 'n!)F)minte+ Qascult) pacientul i 'l susFine8

este al)turi de indi!izi i colecti!itate 'n !ederea promo!)rii unor

condiFii mai bune de !iaF) i s)n)tate.

Asistenta medical) trebuie s) dea do!ad) de mare con tiinciozitate profesional)+ s)ș

fie apropiat)+ comunicati!)+ prietenoas) cu bolna!ii+ s) inspire 'ncredere bolna!ilor.Asistenta medical) s) aib) cuno tin e temeinice de specialitate pe care s) leș ț

perfec ioneze 'n permanen ).ț ț

Asistenta medical) cunoa te te,nicile curente ale eamin)rilor complementareș

necesare stabilirii diagnosticului.

Ea eecut) recolt)rile de produse biologice i patologice+ sonda(e etc. iș ș

preg)te te bolna!ii pentru eamin)rile6 radiologice+ endoscopice+ eplor)ri func ionale.ș ț

*e tie c) pacientul are pe toat) durata bolii un moral i o psi,ologieș ș

deformate.

Asistentei 'i re!ine sarcina s)/l a(ute pe bolna! cu tact+ 'n elegere+ delicate e+ aten ie.ț ț ț

Asistenta medical) trebuie s) manifeste solicitudine fa ) de to i bolna!ii+ț ț

'ncura(ndu/i pe cei tri ti+ descura(a i sau gra! bolna!i.ș ț

Trebuie s)/ i p)streze 'ntotdeauna demnitatea+ s) manifeste fermitate fa ) de bolna!iș ț

'n 'ndeplinirea prescrip iilor+ 'n respectarea disciplinei 'n spital.ț

20


21/66

Asistenta trebuie s)/ i cunoasc) i s)/ i 'ndeplineasc) obliga iile i fa )ș ș ș ț ș ț

de apar in)torii bolna!ilor. Trebuie s) fie atent)+ bine!oitoare fa ) de ace tia+ s)/ț ț ș

i informeze despre boal) i ceea ce trebuie f)cut pentru a contribui laș

rec)p)tarea s)n)t) ii pacientului+ dar s)/ i scurteze !izitele obositoare.ț ș

*ecretul profesional constituie o alt) obliga ie fundamental) a asistentei medicale.ț

&espectarea secretului profesional este o datorie moral)+ o obliga ie+ c,iar dac)ț

bolna!ul nu a cerut/o.

Iolna!ii suport)+ de obicei+ greu regimul de !ia ) al spitalului.ț

@nternarea este un prile( de a reeduca ritmul i felul de !ia ) al bolna!ului+ de a/lș ț

dezobi nui de anumite deprinderi d)un)toare+ 'n special de alimenta ie.ș ț

&egimul de !ia ) trebuie s) fie ordonat+ ec,ilibrat+ dar indi!idualizatț

dup) natura bolii i starea bolna!ului i 'ntotdeauna ,ot)rt de medic+ i pentruș ș ș

ca toate acestea s) duc) la recuperarea st)rii de s)n)tate a bolna!ului+ asistenta

medical) trebuie s)/ i 'ndeplineasc) rolul s)u.ș

Roll as!stente! /ed!cale 7n as!grarea cond! !!lor de /ed!ț

Asistenta medical) are un rol important 'n asigurarea condi iilor de mediuț

fa!orabile+ 'n salonul bolna!ului.

21


22/66

Astfel6

• !a aerisi camera+ temperatura optim) 'n salon fiind cea de 1$/ 22% #• !a urm)ri ca len(eria de corp i de pat s) fie curat!a a!ea gri() ca bolna!ul s) aib) oș

igien) corporal) bun)• !a urm)ri cur) enia 'n salon+ acesta s) fie i bine luminat.ț ș

-n !ederea efectu)rii !izitei+ asistenta medical) !a aerisi camera 'naintea !izitei+ !a

a!ea gri() ca toate foile de obser!a ie s) fie la patul bolna!ului+ bolna!ul s) se afle la pat+ s)ț

aib) len(erie de pat i de corp curate.ș

Toate urinarele i toate bazinetele aflate 'n salon !or fi curate 'nainte de sosireaș

medicului.

-n timpul !izitei asistenta medical) !a urm)ri i nota+ toate recomand)rile medicului.ș

Dup) efectuarea recolt)rilor de produse biologice i patologice+ asistenta medical) !aș

strange materialele folosite+ !a aerisi camera i !a asigura bolna!ului o pozi ie comod).ș ț

;a nota 'n foaia de obser!a ie+ medica ia prescris) i eamenele de laborator i radiologiceț ț ș ș

cerute de medic.

TENSIUNEA ARTERIALĂ

&eprezint) presiunea eercitat) de sngele circulant asupra pereFilor arteriali.

Scop1 e!aluarea funcFiei cardio!asculare :forFa de contracFie a inimii+ rezistenFa determinat)

de elasticitatea i calibrul !aselor


23/66

• a.radial):electronic<

%ater!ale

/ tensiometru:&i!a/&occi+ cu manometru+ electronice<

/ stetoscop biauricular

/ tampon de !at) / alcool

/ pi de culoare roie

/etode auscultatorie

palpatorie

oscilometric)

Te4n!că

%etoda ascltator!e

preg)tire psi,ic)

repaus timp de minute se aplic) maneta pneumatic) pe braFul pacientului+ braFul fiind 'n etensie

se fieaz) membrana stetoscopului la ni!elul arterei ,umerale sub marginea inferioar)

a manetei

se introduc oli!ele stetoscopului 'n urec,i

se pompeaz) aer 'n maneta pneumatic) cu a(utorul perei de cauciuc pn) la dispariFia

zgomotelor pulsatile

23


24/66

se decomprim) progresi! aerul din manet) prin desc,iderea supapei pn) cnd se

aude primul zgomot:acesta reprezint) !aloarea tensiunii arteriale maime


25/66

;AC&@ =C&MAETAmax TAmin

• 1/3 ani "/N% mm>g %/% mm>g

• 4/11 ani N%/11% mm>g %/ mm>g

• 12/1 ani 1%%/12% mm>g %/" mm>g

• adult 11/14% mm>g "/N% mm>g

• !rstnic O1%mm>g ON% mm>g

Modific)ri ale TA61. >TA L creterea TA peste !al. normale

2. ,TA L sc)derea TA sub !al. normale

3. modific)ri ale TAdiferenFiale L !ariaFiile TAma i TAmin nu se fac paralel

4. TA diferit) la segmente simetrice :braF stg+ drept<

Notare

• se noteaz) pe foaia de temperatur) !alorile obFinute cu o linie orizontal) de culoare

roie+ socotindu/se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan) de mercur

• se unesc liniile orizontale cu linii !erticale i se ,aureaz) spaFiul rezultat 'n alte

documente medicale se noteaz) cifric.

%ASURAREA ,I NOTAREA TE%PERATURII CORPORALE

M)surarea temperaturii corporale se efectueaz)+ la ora actual)+ cu termometrul electronic.

Aparatul permite m)surarea temperaturii cutanate :'n ail)


26/66

Pregăt!rea Pac!entl!1

• se eplic) pacientului procedura8

•

se cere pacientului s) r)mn) culcat 'n pat8Pentru supra!eg,erea sistematic) este important de considerat faptul c) temperatura este

mai mic) dimineaFa 'nainte ca pacientul s) se ridice din pat.

Procedră1

C ter/o/etrl electron!c t!/pan!c

• se introduce captatorul adaptat la un capion de unic) folosinF) 'n urec,ea pacientului8

se rotete termometrul cu 3%R 'n spate pentru a fi 'n faFa timpanului8

• aparatul afieaz) temperatura 'n 1/3 secunde.

C ter/o/etrl electron!c ctanat

• se descoper) aila pacientului8

• se tamponeaz) pentru a 'ndep)rta transpiraFia8

• se introduce sonda captatorul termometrului 'n mi(locul ailei i se apropie braFul de

torace8

• se ateapt) 3% sec. pn) se aude semnalul sonor8

• se a(usteaz) temperatura afiat) cu %+R# pentru a obFine temperatura corporal)

C ter/o/etrl electron!c rectal

• se aeaz) pacientul 'n poziFia *@M*8

• se introduce sonda termometrului prote(at) de capionul lubrifiat :aproimati! 4 cm


27/66

Obser0a !!ț

• m)surarea temperaturii rectal poate s) antreneze leziuni dac) este practicat) cotidian8.

• m)surarea temperaturii rectal poate pro!oca snger)ri la copii+ rupturi ale !enelor

,emoroidale+ escare sau rectite :necesitnd inter!enFii c,irurgicale


28/66

Pregăt!rea .!z!că

• se asigur) un repaus fizic de cel puFin minute 'nainte de m)surare8

• se aeaz) pacientul 'n poziFie confortabil) 'n funcFie de starea general)6

• 'n decubit dorsal cu membrul superior 'ntins pe lng) corp+ articulaFia minii 'n

etensie+ mna in supinaFie :palma orientat) 'n sus


29/66

Reprezentarea gra.!că a plsl! 7n .oa!a de te/peratră

• se socotesc pentru fiecare linie orizontal) a foii de temperatur) cte 4 pulsaFii8

• se noteaz) grafic !aloarea 'nregistrat) printr/un punct de culoare roie+ aezat direct

pe linia orizontal) din rubrica corespunz)toare pentru D :dimineaFa< sau * :seara


30/66

• se instruiete pacientulfamilia s) ia leg)tura cu medicul curant ori de cte ori !alorile

ratei pulsului sunt de!iate de la normal i starea general) a pacientului se modific)

%ĂSURAREA ,I NOTAREA RESPIRA'IEI

Ob!ect!0ele procedr!!

• determinarea ratei respiratorii la internare pentru a ser!i ca baz) de comparare cu

m)sur)torile ulterioare8

• monitorizarea efectelor bolii+ traumatismului+ sau stresului asupra sistemului

respirator8

• e!aluarea r)spunsului pacientului la medicaFia sau tratamentele care afecteaz)

sistemul respirator

Pregăt!rea /ater!alelor

*e preg)tesc pe o ta!a medical)6

• ceas cu secundar+ de mn)+ sau cronometru8

• culoare albastr) :creion+ pi


31/66

• se spal) minile dac) s/a atins pacientul sau patul acestuia pe durata m)sur)rii.

Reprezentarea gra.!că

• se socotete cte o respiraFie pentru fiecare linie orizontala din foaia de temperatur)8

• se noteaz) grafic !aloarea 'nregistrat) printr/un punct de culoare albastr) aezat direct pe linia orizontal) din rubrica corespunz)toare pentru dimineaFa :D< sau seara :*


32/66

RECOLTAREA S;N#ELUI PENTRU E(A%ENE DE LA"ORATOR

Scopl : Ind!ca8!!

• screening8

• stabilirea diagnosticului i monitorizarea r)spunsului terapeutic8• stabilirea diagnosticului i diferenFierea tipului de anemie8

• identificarea tulbur)rilor de coagulare+ monitorizarea ,emostazei+ a statusului

trombolitic8

• e!aluarea preoperatorie8

• identificarea tulbur)rilor metabolice i endocrine. %odal!tă8! de recoltare

• puncFia capilar)8

•

puncFia !enoas)8• puncFia arterial) :este de competen a medicului


33/66

• transport i conser!are necorespunz)toare8

• neetanazarea recipientelor+ contaminarea probelor8

• 'ntrzierea epedierii produselor la laborator+ p)strarea 'n condiFii necorespunz)toare8

• nerespectarea ordinii de recoltare :de umplere a flacoanelor


34/66

• seringi8

• !acuumuri8

• ace pentru seringi8

• o canul) IutterflS8

•

tampoane+ comprese de bumbac8• soluFii dezinfectante6 betadin) sau alcool "% :alcoolul nu este folosit pentru

recoltarea alcoolemiei


35/66

Pregăt!rea pac!entl!

• se identific) pacientul8

• se informeaz) pacientul asupra necesit)Fii procedurii8

• se atenFioneaz) pacientul c) 'nFep)tura este dureroas) i este necesar s) colaboreze8

• persoana trebuie informat) ct mai curnd :la trezire dac) e posibil< pentru a

e!itacombate anietatea8

• se 'ntreab) pacientul dac) i s/a mai recoltat snge+ dac) a simFit lein+ transpiraFie+

greaF)+ !)rs)turi8

• se !erific) dac) a respectat condiFiile impuse de recoltare6 persoana nu a mncat i n/a

b)ut cel puFin $ ore dac) eamenul le necesit) sau a 'ntrerupt administrarea

medicamentelor la recomandarea medicului8

• se obFine consimF)mntul informat8

• se asigur) poziFia corespunz)toare 'n conformitate cu starea pacientului+ scopul i

locul puncFiei :decubit dorsal sau mai rar eznd< cu braFul 'ntins+ spri(init8 se

eamineaz) calitatea !enelor i se alege locul. E.ectarea pnc8!e!

• se spal) minile i se pun mnuile8

• se preg)tesc !acuumurile+ se etic,eteaz)8• se alege locul6 !enele de la plica cotului :!ena median)+ cubital)+ !ena cefalic) i

bazilic)


36/66

• se pune materialul de protecFie sub braFul pacientului pentru a nu p)ta patul cu snge

sau dezinfectant8

• se palpeaz) !ena aleas) cu indeul :nu cu policele pentru a diferenFia de arter)


37/66

&olul asistentei medicale 'n efectuarea radiografiilor+ este acela de a anun a pacientulț

asupra importan ei eamin)rii i de a/l informa c) este o prob) nedureroas) i a c)rei reu itaț ș ș ș

rezult) din buna colaborare a pacientului cu medicul radiolog.

Este a!ertizat asupra necesit) ii men inerii unor pozi ii speciale ale membrelorț ț ț

inferioare i corpului+ pe timp limitat+ f)r) a eecuta mi c)ri 'n acest timp.ș ș

Asistenta medical) inter!ine 'n situa ii speciale+ prin imobilizarea pacientului 'nț

pozi ia cerut) de medic+ cnd capacitatea de 'ntelegere a acestuia este afectat).ț

Asistenta medical) are deci rol 'n preg)tirea psi,ic) i fizic) a pacientului. AM dinș

sec ie+ asigur) transportul i a(ut) pacientul la ser!iciul de radiologie+ 'n raport cuț ș

posibilit) ile acestuia de deplasare i mobilizare. Dac) acest lucru nu este posibil+ preg)te teț ș ș

materialul necesar i radiografia se !a eecuta la patul bolna!ului+ cu aparatele portabile+ș

asigurnd condi ii optime i prote(nd ceilal i bolna!i prin folosirea para!anelor.ț ș ț

Transportul se face cu caruciorul brancarda+ 'n func ie de gra!itatea afec iunii sale+ț ț

trecerea din acestea pe masa de eaminare f)cndu/se cu aten ie i blnde e pentru a nu creeaț ș ț

alte suferin e bolna!ului.ț

-n timpul eamin)rii asistenta medical) !a purta ec,ipament de protec ie. 0ilmele !orț

fi p)strate 'n condi ii care s) le prote(eze de zgrieturi sau deterior)ri i ata ate la 0C aț ș ș

bolna!ului.

RADIO#RA$IA SI%PLĂ

De.!n! !e1ț

&eprezint) un eamen radiologic prin care se pot e!iden ia e!entualele calcific)riț

intrapancreatice+ f)r) folosirea unei substan e de contrast.ț Scopl6 stabilirea unui diagnostic.

-n aproimati! 3% din cazuri din pancreatite apar aceste calcific)ri 'n ducturile

pancreatice+ cu greu !izibile sau masi!e ocupnd 'ntreg pancreasul.Pregăt!rea ps!4!că a bolna0l!6 asistenta medical) lini te te bolna!ul+ eplicndu/i despreș ș

radiografie.

Pregăt!rea .!z!că a bolna0l!1 asistenta medical) urm)re te igiena corporal) a bolna!ului iș ș

'nso e te la cabinetul radiologic pe aceasta cu foaia de obser!a ie.ț ș ț

#alcific)rile prezint) ni te contraste radiologice+ 'n compara ie cu celelalte intestine careș ț

au putere de absorb ie fa ) de razele roentgen i nu apar !izibile pe radiografie.ț ț ș

RADIO#RA$IA #ASTRO-INTESTINALĂ CU SU"STAN A DE CONTRAST


38/66

A"DO%INALĂ

De.!n! !eț 6 e!iden ierea stomacului i a intestinelor cu a(utorul substan ei de contrast.ț ș ț Scopl6

diagnostic.

Pr!nc!p!! de respectat6 asistenta medical) !a 'ntrerupe cu 2/3 zile 'naintea efectu)rii

eamenului+ administrarea medicamentelor cu con inut de bismut+ fier+ iod+ calciu.ț

Pregăt!rea ps!4!că a bolna0l!6

• asistenta medical) administreaz) cu 1/2 zile 'naintea eamin)rii+ un regim alimentar

neflatulent

• seara dinaintea eamin)rii se efectueaz) o clism) e!acuatoare

-n ziua eamenului+ diminea ) pacientul nu m)nnca+ nu fumeaz) i este condus laț ș

ser!iciul de radiologie.

Pregăt!rea .!z!că a bolna0l!1

• se eplic) pacientului importan a te,nicii.ț %ater!ale necesare1

• sulfat de bariu

• can)

• prosop

Te4n!ca de lcr6 se folose te substan a de contrast+ sulfat de bariu care nu este toic.ș ț

• *uspensia de bariu6 1% gr. de sulfat de bariu i se adaug) o cantitate de ap) cald)+ seș

amestec)+ se completeaz) cu ap) pn) la 23%/3%% gr.

• Dac) apar gre uri+ asistenta medical) sf)tuie te bolna!ul s) respire adnc de cte!a ori.ț ș

• Iolna!ul intr) sub ecran i 'ng,ite la indica ia medicului eact cantitatea necesar)ș ț

• Iolna!ul se !a prezenta la cabinetul radiologic la 2/$/24 ore pentru a se urm)rii tot

ciclul bariului.

&entors 'n salon+ se !a alimenta dup) 2 ore.

Str*ngerea /ater!alelor .olos!te. Asistenta medical) !a strnge+ cl)ti cu apa abundent)

!asele i linguri ele i apoi !or fi decontaminate.ș ț ș

5ngr!=!rea pac!entl! dpă te4n!că638


39/66

• se administreaz) un purgati! :ulei de parafin)< dup) terminarea eamin)rii

• pacientul !a fi informat ca !a a!ea scaunul alb decolorat Inc!dente - Acc!dente1

• apari ia gre urilor+ !)rs)turilor.ț ț

RADIOSCOPIA #ASTRODUODENALĂ CU SU"STAN Ă DE CONTRAST1Ț

Endoscop Endoscopie

RECOLTAREA %ATERIILOR $ECALE

Scopl:!nd!ca8!!

• depistarea persoanelor purt)toare de germeni patogeni8• diagnosticarea bolilor infecFioase i grastrointestinale8

• diagnosticarea parazitozelor intestinale8

• e!aluarea eficacit) ii tratamentului.ț

%odal!tă8! de recoltare

• prele!area din scaunul emis spontan8

• prele!area spontan).

39


40/66

T!pr! de e2a/ene

• eamen coproparazitologic8

• eamen bacteriologic :coprocultur)


41/66

Pregăt!rea pac!entl! 9! recoltarea

• se 'ntruiete pacientul s)/i spele minile8

• se eplic) pacientul necesitatea folosirii mnuilor8

• este intruit s) elimine 'n plosc) sau 'ntr/un recipient curat :de eemplu oliF) la

domiciliu


42/66

• se recomand) pacientului s) foloseasc) pentru defecare containere de unic)

utilizare din material plastic sau carton care pot fi decontaminate sau

'ndep)rtate cu uurinF) dup) folosire8

• 'n lipsa acestora se foloseste un !as de metal dezinfectat prin fierbere8

• pacientul este instruit s) nu urineze 'n !asul 'n care a defectat8

• se recolteaz) din masa fecaloid) cu spatula coprocultorului+ 'n mod deosebit

prele!area f)cndu/se din por iuni lic,ide mucoase sau sarg,inolente dac) eist)8ț

• cantitatea recoltat) este 3/ cm38

• se recomand) 'n infecFii la purt)torii de s,igella sau sallmonela6 prele!area se poate

face cu sonda =elaton sau cu tampoane adec!ate.

Prele0area rectală - Recoltarea c sonda Nelaton %ater!al

necesar

• sonde =elaton sterile nr :14/1


43/66

CAPITOLUL IV PRA&ENTAREA CA&URILOR CLINICE

CA&UL NU%ĂRUL >

Clegerea datelor1

N/e1 D

Pren/e6 C

Varsta1 4N ani

Se2l1 masculin

Ocpa !a1ț muncitor

Do/!c!l!l6 Ioto aniș

Rel!g!a6 #re tin/Crtodoș

Alerg!!6 neag)

Cond!t!! de 0!a ă1ț consumator de alcool+ fum)tor

%ot!0ele !nternăr!!1 durere abdominal) localizat) epigastric cu iradiere ++ 'n bar) 'n regiunea

posterioar) sau lombar)+ nu cedeaz) la antalgice+ sindrom de malabsorb ie manifestat prinț

diaree cronic) cu steatoree+ i pierdere ponderal) lent).ș

Antecedente personale1

•

pancreatit) acut)• obezitate

• etilismul cronic

Antecedente 4eredo-colaterale6 diabet za,arat+ muco!iscidoza

Istor!cl bol!!6 Pacientul prezint) de aproimati! luni dureri abdominale cu iradiere 'n bar)

'nso ite de sc)dere ponderal).ț

D!agnost!c /ed!cal1 PANCREATITĂ CRONICĂ ETANOLICĂ

Proble/e de dependen ă1ținapeten )+ mic orarea apetituluiț ș

• frica de a mnca din cauza durerii

• eructa iiț

• balon)ri abdominale+ postprandiale+ flatulen )ț

• tulbur)ri de transit intestinal

• senza ie de greutate 'n epigastruț

• astenie+ adinamie+ dereglarea scaunului E2a/en cl!n!c general1

/stare generală 6alterat)

43


44/66

/teg/ente s! /coase6 palide+ uscate+ care pierd elasticitatea

/stare ps4!4!că 6astenie

-s!ste/l l!/.o-gangl!onar6 nepalpabil

/aparat resp!rator6dispnee

/aparatl card!o-0asclar6bradicardie

-aparatl ro-gen!tal6 urini ,ipercrome

-aparatl d!gest!06gre uri+!)rs)turiț

Data !nternăr!!1 3.%4.2%14 ora 12.%%

Data e2ternăr!!1 24.%4.2%14 ora 14.%%

In0est!gat!! Rezltate Valor! nor/ale

AM@AEM@E 11 u H $/32 uHT&CMIC#@TE 33%%%%mm3 1%%%%/4%%%%%mm3

T7P/AAT 4+N u.i. 2/1 u.i.

T7C/A*AT $+N u.i. 2/2% u.i.

#&EAT@=@=U %+3 mg %+% 5 1.2% mg;.*.>. 1 mm1,

3% mm2,

1/1% mm1,

"/1" mm2,

I@@&BI@=A Total)L1% mg

Direct)L mg

@ndirect)LN mg

Total)L%./1 mg

Direct)L%+1/%+4 mg

@ndirect)L%+/%+ mg

>EMC7CI@=A 11+N g 13/1 g>EMATC#&@T 34+1g 41/ 4

EB#C#@TE 212%%mm3 4%%%/$%%%mm3

0C*0ATAA

A#A@=U

1$ B.I. 2/4 B.I.

7AMA 7CIB@=E 2% 1 2

EVAME= *BMA&

B&@=U

P,Lacid8urin) ,ipocrom)

/urobilinogen+pigmen i biliari6prezen i /sedimentLrareț ț

leucocite8A7Labsent.

44


45/66

T@MP WB@#? 1 12/14T@MP>C9E 13 13%

E2a/enl /ater!!lor .ecale1 Coproparaz!tolog!c1

%!croscop!c1 gr)simi neutre+ fibre musculare

%acroscop!c1 cantitate abundent)+ aspect lucios+ sticlosEcogra.!a abdo/!nală rele0ă1

• structur) neomogen)

• contur neregulat

• dilata ia ductului 9irseng :3mm


46/66

1. Durere

manifestat) prin

anietate

Pacientul s)

beneficieze de

condi ii deț

microclimat i mediuș

securizant8

/pacientul s) fie

in!estigat i tratatș

corespunz)tor

diagnosticului iș

zilei de boal)8

/pacientul s)

prezinte diminuarea

durerii

/ amplasez pacientul

'n salon+ 'n func ie deț

starea i afec iuneaș ț

sa8

/asigur condi ii deț

mediu adec!ate+ f)r)

curen i de aer+ surseț

de infec ie+ zgomoteț

deran(ante8

/m)sor func iile !italeț

ale pacientului :P+ &+

T+ T.A


47/66

clinic8

/aduc rezultatele

probelor la 0.C.

/se efectueaz)

ecografie abdominal)

'n scop eplorator8

/recoltez produse

biologice de la

pacient8

/recoltez snge pentru

,emoleucograma+

ionograma+

transaminaze

bilirubinemie8

/eamen coprocultur)

i coproparazitologic8ș

/'nso esc bolna!ul laț

eplor)ri8

/administrez

medicamente

prescrise de medic

analgezice i enzimeș

pancrearice.

47


48/66

2. Alterarea nutri ieiț

manifestat) prin

anoreie

/pacientul sa fie

alimentat conform

diagnosticului iș

zilei de boal)+ pe tot

parcursul spitaliz)rii

/administrarea

medica ieiț

parenterale la

indica ia mediculuiț

/educarea pacientului

cu pri!ire la regimul

alimentar care !a

con ine6lapte+ț

f)inoase+ legume+

carne slab) fiart) /

mesele !or fi

fractionate 'n /

mesezi.

Pacientul

prezint) o

nutri ie 'n limiteț

normale

Cbiecti! atins

3. Deficit de !olum

lic,idian datorat

gre urilor iț ș

!)rs)turilor

/pacientul s) fie

ec,ilibrat

,idroelectrolitic i s)ș

prezinte o stare de

bine

Monitorizez func iileț

!itale

/efectuez bilan ulț

increta/ecreta

/sus in pacientul peț

timpul !)rs)turilor

/ofer pacientului un pa,ar cu ap) pentru

a i cl)ti gura /ș

administrez

medicamente

anti!omiti!e

-n urma

inter!en iilorț

pacientul se

simte bine i nuș

mai prezint)

gre uri iț ș

!)rs)turi

Cbiecti! atins

48


49/66

4. Deficit de

cuno tin e legat deș ț

boala sa+de

tratament din

cauza lipsei de

documentare

/pacientul s)

acumuleze ct mai

multe cuno tin eș ț

legate de boala sa

/eplorez ni!elul de

cuno tin e pri!indș ț

modul de participare

la recuperare al

pacientului

/ 'i

eplic

pacientului

dndu/i

eemple

fa!orabile

despre boala

sa

/ !erific

dac) a

'n eles ce i/ț

am eplicat

-n urma

informa iilorț

oferite

pacientului+

acesta i/aș

'nsu it noiș

cuno tin e legateș ț

de boala sa

Cbiecti! atins

. &isc de

complica iiț

Pacientul s) nu

prezinte complica iiț

/educ pacientul

pentru a recunoa teș

semnelecomplica iilor /educț

pacientul cu pri!ire

la alimentele total

interzise

-n urma

inter!en iilorț

pacientul nu prezint)

complica iiț

Cbiecti! atins

TRATA%ENT

/ analgezice6

• P!a.en+

• Tra/al+

/ substituien i enzimatici pancreatici6ț

49


50/66

• %ez3/ .orte+

• Cotaz3/+ D!gestal .orte etc.

/!itamine6

• V!t? A@ D@ E

• V!t? ">@ "B@ ">@

• Ac!d .ol!c

EVALUARE $INALĂ

Pacientul D.C.'n !rst) de 4N ani din Ioto ani+se interneaz) 'n data de 3.%4.2%14 'nș

*pitalului ude ean ++Ma!romati++ cu diagnosticul de pancreatit) cronic) etanolic).ț

*/a instruit tratament igieno/dietetic i medicamentos adec!at+ e!olu ia a fostș ț

fa!orabil)+ pacientul eternndu/se 'n data de 24.%4.2%14 cu stare general) bun).

&ecomand)ri6

• e!itarea consumului de alcool

• regim alimentar cu e!itarea consumului de gr)simi+ condimente

• diet) ,ipercaloric)

• administrarea tratamentului conform prescrip iei medicamentoaseț

• re!ine la control peste o lun)

#AB #@=@# =&. 2

Clegerea datelor1

N/e1 >

Pren/e6 &

Varsta1 3 ani

Se2l1 masculinOcpa !a1ț pensionar: agricultor<

Do/!c!l!l6 Ioto aniș

Rel!g!a6 #re tin/Crtodoș

Alerg!!6 neag)

Cond!t!! de 0!a ă1ț consumator cronic de alcool+ fum)tor

%ot!0ele !nternăr!!1 inapeten )+ astenie+ fatigabilitate+ durere abdominal) cu iradiere ++ 'nț

bar)+ sindrom de malabsorb ie manifestat prin diaree cronic) cu steatoree+ i pierdereț ș ponderal) accentuate.

50


51/66

Antecedente personale1

• polineuropatie distal) toic)

• ,epatit) cronic) acti!) alcoolic)

• etilismul cronic

Antecedente 4eredo-colaterale6 nesemnificati!e

Istor!cl bol!!6 Pacientul prezint) de aproimati! 3 luni dureri 'n eta(ul abdominal superior

accentuate de alimenta ie+ 'nso ite de sc)dere ponderal)+ constipa ie+astenie i adinamie.ț ț ț ș

D!agnost!c /ed!cal1 pancreat!tă cron!că

Proble/e de dependen ă1ț

• disconfort abdominal+

• inapeten )+ mic orarea apetituluiț ș


• eructa iiț

• balon)ri abdominale+ postprandiale+ flatulen )ț

• tulbur)ri de transit intestinal


• astenie+ dereglarea scaunului

E2a/en cl!n!c general1

/stare generală6 alterat)

/teg/ente ! /coaseș 6 palide+ uscate+




/aparatl card!o-0asclar6artere periferice slab pulsatile+ bradicardie

-aparatl ro-gen!tal6lo(i renale nedureroase la palpare+ mic iuni cu polaJiurii+ uriniț

,ipercrome

-aparatl d!gest!06abdomen suplu+ dureros la palpareData !nternăr!!1 1.%.2%14 ora 12.%%

Data e2ternăr!!1 24.%.2%14 ora 14.%%

In0est!ga !!ț

Rezltate Valor! nor/ale

AM@AEM@E 11 u H $/32 uH

T&CMIC#@TE 3%%%%mm3 1%%%%/4%%%%%mm3

51


52/66

T7P/AAT 44+N u.i. 2/1 u.i.

T7C/A*AT "+N u.i. 2/2% u.i.

#&EAT@=@=U %+ mg %+% 5 1.2% mg

;.*.>. 1" mm1,

3% mm2,

1/1% mm1,

"/1" mm2,


Direct)L mg

@ndirect)LN mg

Total)L%./1 mg

Direct)L%+1/%+4 mg

@ndirect)L%+/%+ mg

>EMC7CI@=A 1%+N g 13/1 g

>EMATC#&@T 3+%g 41/ 4

EB#C#@TE 21%%%mm3 4%%%/$%%%mm3

0C*0ATAA

A#A@=U

1" B.I. 2/4 B.I.

7AMA 7CIB@=E 2% 1 2

EVAME= *BMA&

B&@=U




T@MP WB@#? 1 12/14

T@MP >C9E 13 13%


%!croscop!c1 gr)simi neutre+ fibre musculare %acroscop!c1 cantitate abundent)+ aspect

lucios

Ecogra.!a abdo/!nală rele0ă1





53/66

• ,ipertrofia capului pancreatic :peste 2+ cm<

I?R?% abdo/!nală1

• corpul panceasului 5 cm

• structur) neomogen)+ u or edema iat)ș ț

• ductul principal este stenozat la ni!elul capului+ la o distan ) de 1+N cm+ dilatareț

retrograd)

Rad!oscop!a gastro!ntest!nală c sbstan ă de contrastț e0!den !azăț 6

• 'ngro area spa iului retrogastric+ deform)ri duodenale sub form) de potcoa!)ș ț

PLAN DE 5N#RI6IRE

=&.

#&T.

D@A7=C*T@#

=B&*@=7

CI@E#T@;E @=TE&;E= @@E A*Ț

*TE=TE@ @

E;ABA&E

53


54/66

1. Durere acut)

manifestat) prin

anietate

Pacientul s) nu

prezinte durere

/asigur condi ii deț

mediu adec!ate+ f)r)

curen i de aer+ surseț

de infec ie+ zgomoteț

deran(ante8


ale pacientului :P+ &+

T+ T.A


55/66

ecografie abdominal)

'n scop eplorator8

/recoltez produse

biologice de la

pacient8

/recoltez snge pentru

,emoleucograma+

ionograma+

transaminaze

bilirubinemie8

/eamen coprocultur)

i coproparazitologic8ș


eplor)ri8

/administrez

medicamente

prescrise de medic

analgezice i enzimeș

pancrearice.

2. Alterarea nutri ieiț

manifestat) prin

anoreie

/pacientul sa fie

alimentat conform

diagnosticului iș

zilei de boal)+ pe tot

parcursul spitaliz)rii

/administrarea

medica ieiț

parenterale la


/educarea pacientului

cu pri!ire la regimul

alimentar care !a

con ine6lapte+ț

f)inoase+ legume+

carne slab) fiart) /

mesele !or fi

fractionate 'n /

mesezi.

Pacientul

prezint) o


normale

Cbiecti! atins

55


56/66

3. Deficit de !olum

lic,idian datorat

gre urilor iț ș

!)rs)turilor

/pacientul s) fie

ec,ilibrat

,idroelectrolitic

Monitorizez func iileț

!itale

/efectuez bilan ulț

increta/ecreta

-n urma

inter!en iilorț

pacientul se

simte bine i nuș


timpul !)rs)turilor

/ofer pacientului un

pa,ar cu ap) pentru

a i cl)ti gura /ș

administrez

medicamente

anti!omiti!e

/reec,ilibrez

,idroelectrolitic

pacientul prin regim

,idric 24/4$ ore :ap)

i zeam) de orez


57/66

4. Deficit de

cuno tin e legatș ț

de boala sa+de

tratament din

cauza lipsei de

documentare

/pacientul s)

acumuleze ct mai

multe cuno tin eș ț

legate de boala sa

/eplorez ni!elul de

cuno tin e pri!indș ț

modul de participare

la recuperare al

pacientului

/ 'i

eplic

pacientului

dndu/i

eemple

fa!orabile

despre boala

sa

/ !erific

dac) a

'n eles ce i/ț

am eplicat

-n urma

informa iilorț

oferite

pacientului+

acesta i/a 'nsu itș ș

noi cuno tin eș ț

legate de boala

sa

Cbiecti! atins

. &isc de

complica iiț

Pacientul s) nu


/educ pacientul

pentru a recunoa teș

semnelecomplica iilorț

-n urma

inter!en iilorț

pacientul nu prezint)

/educ pacientul cu

pri!ire la alimentele

total interzise

complica iiț

Cbiecti! atins

T&ATAME=T

• =C/*PA

• A7@0E&E=

• AM@=C0@@=U

• #CTAXM+

• 0E=CIA&I@TA

• *CB @@ DE EE#T&C@ @: *olu ii coloidale+ *olu ii de 7B#CU


58/66

• ;@T. I1+ I+ I12+

• A#@D 0C@#

EVALUARE $INALĂ

Pacientul D.C.'n !rst) de 3 ani+ se interneaz) 'n *pitalului ude ean ++Ma!romati+ pentruț

in!estiga ii de laborator i tratament.-n urma in!estiga iilor pacientul a fost diagnosticat cuț ș ț

diagnosticul de pancreatit) cronic). *e eterneaz) 'n stare ameliorat) cu urm)toarele

recomand)ri6

• e!itarea consumului de alcool i fumatș

• regim alimentar adec!at :f)r) gr)simi i condimente


59/66

Istor!cl bol!!6 Pacientul prezint) de aproimati! 3 luni dureri abdominale cu iradiere 'n bar)

'nso ite de sc)dere ponderal)+sa ietate precoceț ț D!agnost!c /ed!cal1 pancreat!tă cron!că

to2!că

Proble/e de dependen ă1ț

• inapeten )+ mic orarea apetituluiț ș


• discomfort abdominal

• repulsie la alimentele grase

• eructa ii cu aer i alimente ingerateț ș ,ipersali!are

• balon)ri abdominale+ postprandiale+ flatulen ) ecesi!)ț

• gre uri+ urmate de !)rs)turiț

• tulbur)ri de tranzit intestinal


• pierdere ponderal)

• astenie+ adinamie+ dereglarea somnului.

• alergie alimentar)+ medicamentoas).

E2a/en cl!n!c general1

/stare generală6 alterat)

/teg/ente ! /coaseș 6 palide+ uscate+




/aparatl card!o-0asclar6bradicardie

-aparatl ro-gen!tal6 urini ,ipercrome

-aparatl d!gest!06gre uri+!)rs)turiț

Data !nternăr!!1 13.%3.2%14 ora N.%%

Data e2ternăr!!1 2%.%3.2%14 ora 12.%%

59


60/66

In0est!ga !!ț

Rezltate Valor! nor/ale

AM@AEM@E 11 u H $/32 uH

T&CMIC#@TE 3%%%%mm3 1%%%%/4%%%%%mm3

T7P/AAT 44+N u.i. 2/1 u.i.

T7C/A*AT "+N u.i. 2/2% u.i.

#&EAT@=@=U %+ mg %+% 5 1.2% mg

;.*.>. 1" mm1,

3% mm2,

1/1% mm1,

"/1" mm2,


Direct)L mg

@ndirect)LN mg

Total)L%./1 mg

Direct)L%+1/%+4 mg

@ndirect)L%+/%+ mg

>EMC7CI@=A 1%+N g 13/1 g

>EMATC#&@T 3+%g 41/ 4

EB#C#@TE 21%%%mm3 4%%%/$%%%mm3

0C*0ATAA

A#A@=U

1" B.I. 2/4 B.I.

7AMA 7CIB@=E 2% 1 2

EVAME= *BMA&

B&@=U




T@MP WB@#? 1 12/14

T@MP>C9E 13 13%



61/66

%!croscop!c1 gr)simi neutre+ fibre musculare %acroscop!c1

cantitate abundent)+ aspect lucios

Ecogra.!a abdo/!nală rele0ă1





62/66

1. Durere acut)

manifestat) prin

anietate

Pacientul s) nu

prezinte durere

/asigur condi ii de mediuț

adec!ate+ f)r) curen i deț

aer+ surse de infec ie+ț

zgomote deran(ante8


ale pacientului :P+ &+ T+

T.A


63/66

bilirubinemie8

/eamen coprocultur) iș

coproparazitologic8


eplor)ri8

/administrez

medicamente prescrise

de medic analgezice iș

enzime pancrearice.

2. Alterarea st)rii

de nutri ieț

manifestat) prin

anoreie+

discomfort

abdominal

grea ) iț ș

!)rs)turi

/pacientul sa fie

alimentat

corespunz)tor i s)ș

nu prezinte grea )ț

i !)rs)turiș

/administrarea

medica iei parenterale laț


/educarea pacientului cu

pri!ire la necesitatea

respect)rii regimului

alimentar

/administrez medica iaț

antiemetic) la indica iaț

medicului

Pacientul

prezint) o


normale

Cbiecti! atins

3. Deficit de !olum

lic,idian datorat

gre urilor iț ș

!)rs)turilor

/pacientul s) fie

ec,ilibrat

,idroelectrolitic

/monitorizez func iileț

!itale

/efectuez bilan ul increta/ț

ecreta


timpul !)rs)turilor

/ofer pacientului un

pa,ar cu ap) pentru a/ iș

cl)ti gura

/ administrez tratamentul

prescris de c)tre medic

:anti!omiti!e<

-n urma

inter!en iilorț

pacientul se

simte bine i nuș

mai prezint)

gre uri iț ș

!)rs)turi

Cbiecti! atins

4. Deficit de

cuno tin e legatș țde

/pacientul s) ob in)ț

ct mai multeinforma iiț

/eplorez ni!elul de

cuno tin e pri!ind modulș țde participare la

-n urma

informa iilorțoferite

63


64/66

necunoa tereaș

e!olu iei boliiț

recuperare al pacientului

/ 'i eplic pacientului

dndu/i eemple

fa!orabile despre boala

sa

/ !erific dac) a 'n eles ceț

i/am eplicat

pacientului+

acesta i/a 'nsu itș ș

noi cuno tin eș ț

legate de boala

sa

Cbiecti! atins

. &isc de

complica iiț

Pacientul s) nu


/educ pacientul pentru a

recunoa te semneleș

complica iilor /educț

pacientul cu pri!ire la

alimenta ie /respectț

normele de pre!enire a

infec iilor nozocomialeț

-n urma

inter!en iilorț

pacientul nu

prezint)

complica iiț

Cbiecti! atins

TRATA%ENT

• IBP&E=C0&@=U

• T&AMA+

• &AIEP&AC+

• *CB @@ P&CTE@#EȚ

• *CB @@ #CC@DAE DEVT&A=Ț

• *CB @@ DE 7B#CUȚ

• CDE*TC=

• ;@T. A+ D+ E ?

• ;@T. I1+ I+ I12+

• A#@D 0C@#

EVALUARE $INALĂ

64


65/66

Pacientul D.C.'n !rst) de 3 ani+ se interneaz) 'n *pitalului ude ean ++Ma!romati+ț

pentru in!estiga ii de laborator i tratament. -n urma in!estiga iilor pacientul a fostț ș ț

diagnosticat cu pancreatit) cronic). *e eterneaz) 'n stare ameliorat) cu urm)toarele

recomand)ri6

• e!itarea consumului de alcool

• e!itarea frigului i a efortului fizicș

• regim alimentar adec!at :f)r) gr)simi i condimente


66/66

1. #. MCE*6 ++TE>=@#A -=7&@@&@ IC=A;BB@ / Editura Medical)+

Iucure tiș

2. 7EC&7ETA IATU6 ++TE>=@#@ DE -=7&@@&E

7E=E&AU A

IC=A;@C& 5 Editura didactic) i pedagogic)+ Iucure tiș

3. 7AI&@EA TE0U=E*#B6Ș ++=C @B=@Ț DE IAU -=

7A*T&CE=TE&CC7@E Editura funda iei academice AV@* @a i /2%%$ț ș

4. B#&EY@A T@T@U6 ++7>@D DE =B&*@=7 / Editura ;iaFa Medical)

&omneasc)

. B#&EY@A T@T@U6 ++TE>=@#@ DE E;ABA&E Z@ -=7&@@&@ A#C&DATE

DE A*@*TE=Y@@ MED@#A@ 5 Editura ;iaFa Medical) &omneasc)

. M@CA&A M@=#B+ &CVA=A MA&@A AIB+ ;AE&@B I@*T&@#EA=B

@@ A=ATCM@A @ 0@@CC7@AȘ CMBB@+ Editura Bni!ersul+ Iucure ti+ 2%%1.ș

pancreatita buna

Documents