pancreatitis aguda

5/9/2018 Pancreatitis aguda - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pancreatitis-aguda-559bf8e34ab2d 1/30

PANCREATITIS AGUDA

DRA. S. ERIKA VÁSQUEZ MIGUEL R1MIDA



Proceso inflamatorio agudo del páncreas quepuede afectar órganos adyacentes o distantes .

DEFINICION:



En México en el 2001 fue la decimoséptima causade mortalidad, con una prevalencia de 3%.

PancreatitisAguda

Leve 80% , mortalidad del 5-15%

Severa 20%, mortalidad de 25-30%

Asociada con necrosis pancreática estéril 10%, infectada 25%Puede ocurrir pancreatitis, principalmente biliar, en 1:1,000 a1:12,000 embarazos, mortalidad materna es de 0%, yla perinatal de 0-18%.11



Clasificación:

Pancreatitis aguda

Leve

Grave osevera

Falla orgánica mínimaSin complicacionesSi no hay mejoría dentro 48-72 hrsinvestigar complicacionesEdema intersticial : característicamacroscópica e histológica

Falla orgánicacomplicaciones locales, tales comonecrosis, absceso o pseudoquiste



Factores de riesgo:

Algunos factores de riesgo de gravedad de lapancreatitis aguda al ingreso del paciente son:

a) Edad mayor de 55 años.

b) Obesidad (índice de masa corporal>30).

c) Falla orgánica al ingreso.

d) Derrame pleural y/o infiltrado.

Traslado a UCI



Causas:

Litiasis biliar 45%

Etanol 35%

Infecciones Metabólicas

Inmunitarias

Toxicas

Posquirúrgicas

Pos-CPRE

Malformacionescongénitas

Fármacos

Otras causas

Idiopáticas 10%



Fisiopatología:

Múltiples teorías

Activación y liberación de enzimas pancreáticas enel intersticio, con autodigestión pancreática

El páncreas puede degradar el alcohol tanto pormetabolismo oxidativo como por metabolismo nooxidativo, sintetizando acetaldehído y ácidosgrasos ésteres de alcohol por cada vía,respectivamente



Estos ácidos grasos causan edema pancreático,activación de tripsina intracelular, y la inducción defactores de transcripción proinflamatorios, que son

los que conducen a una respuesta inflamatoriasistémica e insuficiencia orgánica

La pancreatitis aguda biliar, el eventodesencadenante es el paso de litos � 5mm a travésdel ámpula de Váter



Cuadro clínicoBioquímico

Imagenlógico

Diagnóstico



Cuadro clínico:

Variable

Malestar abdominal inespecífico

Estado de choque Falla orgánica múltiple

95-100% presenta dolor limitado a epigastrio

Transfictivo , constante, de larga duración

Se alivia en decúbito lateral o ´posición de gatilloµ



Vomito

Nauseas

Fiebre 70-85% Hipotensión 20-40%

Alteraciones mentales 20-35%

Necrosis grasa subcutánea <1%

No modifican el dolor



Signo de Grey-Turner, Cullen <5%

Signo de Chvostek signo de Trousseau



Amilasa elevación a las 2 a 12 hrs, concentración máx..48hrs , normal a los 3-5 días. Amilasa sérica 3 veces porencima de lo normal , sensibilidad del 60%53-129 u/L

Lipasa se incremente a las 4-8hs, concentración máx..24hrs, normal a los 8-14 días , <200 u/L relación lipasa-amilasa >3 sensibilidad del 85- 100%

PFH biliar o no biliarALT >150 UI/100ml (>3 veces lo normal)

Predictivo 95%



Radiografía de tórax :Derrame pleural o atelectasias laminares enhemitorax izquierdo

Abdomen: imágenes cálcicas en hipocondrioderecho (biliar), asa centinela o íleo difuso,distensión del colon transverso ,50% noespecificas de PA

TAC estándar de oro, evalúa complicacioneslocales, la necrosis glandular y su extensión,según la clasificación topográfica dela inflamación pancreática de BalthazarABCDE

USG descarta litiasis biliarpáncreas hipoecoico y aumentado de tamaño,diagnóstico de pancreatitis 25-50% de los casos



Tratamiento:

Ayuno

Control del dolor

Soluciones cristaloides Sonda nasogástrica

Detección y corrección de hiperglucemia

Oxigeno suplementario

Inhibidores de bomba de protones o bloqueadores H2

Antibióticos

AINESmeperidinano morfina ni derivados porcontracción del esfínter de Oddi

ColangitisImipenenQuinolinasCefuroxima IV



Tratamiento quirúrgicoindicaciones absolutas.

Datos de falla orgánica múltiple asociadacompensada

Necrosis extensa

Infección

Patología biliar asociada



Complicaciones

Necrosis pancreática

Acumulaciones de liquido

Seudoquiste pancreático Absceso



PRONOSTICO



Criterios pronósticos tomograficos enPA, según Balthazar

Grado Dato Puntuación

A Páncreas normal 0

B Inflamación focal o difusa del páncreas 1

C Inflamación del páncreas y grasa

peripancreática

2

D Grado C+ presencia de una acumulaciónperipancreatica

3

E Grado C+ presencia de 2 0 masacumulaciones peripancreaticas de

liquido o gas

4

1985 clasifica a la PA en 5 gradosEn función al tamaño, contorno, densidadExistencia de enfermedad inflamatoria peripancreática con osin la presencia de una o más colecciones líquida



1) el lóbulo hepático derecho, (2) bazo, (3) vesícula biliar, (4) cuerpo ycola del páncreas. La (5) aorta esta rodeada por (6) los pilaresdiafragmáticos. En este corte aparece (7) la bifurcación del troncoceliaco. Las (8) venas porta común y (9) cava inferior están separadas

por (10) el lóbulo caudado del hígado



TC demostrando un páncreas de tamaño normalcon impregnación homogénea en paciente conclínica de PA. Balthazar grado A. Indicé deseveridad bajo (0 punto)



El páncreas está levemente aumentado de tamaño, de

estructura homogénea de manera que la mayor parte delproceso inflamatorio está fuera del páncreas



Páncreas aumentado de tamaño a nivel de cuerpo y cola conalteraciones intrínsecas y cambios inflamatorios de la grasaperipancreática. Necrosis mayor al 50% a nivel de cuerpo ycola. Balthazar grado C. Indicé de severidad: alto (8 puntos).



Páncreas aumentado de tamaño con necrosis de un 30% anivel cefálico asociado a colección líquida en cabeza y en el

espacio pararrenal anterior izquierdo. Grado D segúnBalthazar. Indicé de severidad: medio (5 puntos).

Mujer de 35 años con colección única maldefinida Balthazar grado D. Necrosispancreática mayor al 50%. Índice de

severidad alto (9 puntos).



PA con importante presencia de gas en cuerpo delpáncreas asociado a colección líquida mal definida.Grado E de Balthazar. Nótese la presencia de gas

intravesicular (flecha); este paciente requirió cirugía.

Mujer de 63 años con gran colección encuerpo y cola del páncreas e importantepresencia de gas en su interior. Balthazargrado E. Esta paciente requirió cirugía



NECROSIS PANCREÁTICA PUNTUACIÓN

Ausente 0

30% 2

30-50% 4

>50% 6

Morbimortalidad vinculada a PA, según puntuación del índice de Baltazhar

Puntuación Morbilidad Mortalidad

0-37-10

8%92%

3%17%



Pronostico:Criterios de Ranson y de Glasgow

24 horas 48 horas

Criterios Ranson Criterios Glasgow(PA biliar )

Criterios Ranson Criterios Glasgow (PAbiliar )

Edad >55 añosLeucocitos >16000DHL >350 IU/LAST >250 IU/LGlucosa>200mg/100ml

>70 años>18000>400IU/L>250IU/L>220mg/100ml

Baja de hematocrito>10%Elevacion BUN>55mg/100mlCalcio sérico<8mg/100mlPaO2 <60 mmHG

Exceso de base>4meq/LSecuestro de líquidos>6L

Igual

>2mg/100ml

IgualIgual

>5meq/Lmeq/l

>4L



Criterios del INCMNSZ

Alteraciones hemodinámicas Frecuencia cardiaca <100xO tensión arterial <100mmHg (sistólica)

Alteraciones hematológicas Leucocitos >16000 o bandas >10%

Alteraciones metabólicas Hiperglucemia >200mg/100ml oacidosis metabólica

Alteraciones renales BUN incrementado a más del doble desu valor normal

Alteraciones abdominales Ascitis

Numero de

alteraciones

Morbilidad Mortalidad

01234

5

0%24%53%59%100%

100%

0%0%11%29%67%

71%



Bibliografía:

Manual de terapéutica medica y procedimientos deurgencias, 5ª edición, Instituto Nacional De CienciasMedicas Y Nutrición Salvador Zubirán

Rev. chil. radiol. v.9 n.4 Santiago 2003

Guia de practica clinica: diagnóstico y referenciaoportuna de la pancreatitis en el primer nivel de

atención.

pancreatitis aguda

Documents