paokc 19092013 rondeel...microsoft powerpoint - paokc 19092013 rondeel.ppt author vennew created...
TRANSCRIPT
![Page 1: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/1.jpg)
Isala
Endocriene functietesten:
Van uitvoering tot interpretatie
dr J.M.M. Rondeel, arts klinische chemie
![Page 2: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/2.jpg)
Isala
Functietesten op het lab
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 2
•150 testen per jaar
•Ervaring met ≈ 1500 testen
•Kleine groep uitvoerders: 2 labartsen en 2 Physician Assistants i.o.
2012
![Page 3: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/3.jpg)
Isala
Zelfstandig uitvoeren van functietesten
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 3
Patiënt krijgt afspraak, incl. patiëntenfolder (www.isala.nl)
Patiënt meldt zich bij KCL, functiekamer
![Page 4: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/4.jpg)
Isala
Receptuur, toediening en bloedafname
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 4
![Page 5: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/5.jpg)
Isala
Diverse pathologie
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 5
![Page 6: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/6.jpg)
Isala
Casus 1: moe
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 6
Vrouw, 23 jaar, altijd zeer actieve student geweest
Sinds enkele maanden erg moe, inactief
Uitgebreid internistisch onderzoek: laag ochtend cortisol
![Page 7: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/7.jpg)
Isala
Synacthen test: rapportage als tekst in EPD.
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 7
Functietest: low dose synacthen test
Indicatie: moeheid; uitsluiten bijnierinsufficiëntie
Medicatie: microgynon (sinds 6 maanden gestopt)
Uitgevoerd door: mw Koekkoek, PA i.o.
Tijdstip en dosis inspuiten (T=0): 9.00u; 0.001 mg synacthen i.v.
Bijzonderheden: geen
Resultaten:
cortisol (umol/L)
T0 : 0.32T30 : 0.88
Referentiewaarden: *cortisol (umol/L): T30 > 0.50 umol/L
Conclusie: voldoende hoge piekwaarde van cortisol; dit sluit bijnierinsufficiëntie uit.
![Page 8: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/8.jpg)
Isala
Casus 2: moe
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 8
Man, 36 jaar, extreem moe, duizelig, lage bloeddruk, salt craving….
Conclusie: M Addison; patiënt direct na test naar endocrinoloog
doorverwezen.
Tijdstip (min) Cortisol (umol/L)
0 <0.03
30 <0.03
![Page 9: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/9.jpg)
Isala
Insuline tolerantietest: GH deficiëntie
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 9
Actrapid oplossing: snel werkend insuline
Glucose daling < 20-30 min, maar zeer onvoorspelbaar
N ≈ 75: veilige test, maar strikte supervisie noodzakelijk
Alternatief: GHRH+Arginine test
![Page 10: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/10.jpg)
Isala
Casus 3: hypofyse na schedeltrauma
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 10
Multicenter studie (Eur J Endocrinol 2011; 165: 225)
Man, 46 jr; contusio cerebri na auto ongeval
Tijd
min
Glucose
mmol/L
ACTH
ng/L
Cortisol
umol/L
GH
mE/L
0 5.4 19 0.35 <0.1
20 2.6 15 0.35 <0.1
30 1.6 23 0.30 <0.1
40 1.4 74 0.31 1.3
60 2.4 264 0.50 30
90 3.1 50 0.57 38
120 3.4 36 0.62 25
![Page 11: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/11.jpg)
Isala
Voordeel zelf uitvoeren
Direct patiëntencontact heeft meerwaarde voor interpretatie en expertise.
Bij relatief geringe werklast…..
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 11
![Page 12: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/12.jpg)
Isala
Een Physician Assistant in het lab??
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 12
![Page 13: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/13.jpg)
Isala
Physician assistant
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 13
Naar Amerikaans model:
• neemt laag-complexe taken over van medisch specialist
• goedkoper
• opleiding 2,5 jaar (intern en extern): instroom HBO
• zeer aantrekkelijk carrière perspectief:
� FWG 60
� BIG geregistreerd
� proactief beleid VWS, KNMG/OMS, NVZ
� Actieve ondersteuning door maatschap/vakgroep
![Page 14: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/14.jpg)
Isala
Een PA op het KCL Isala
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 14
Gerekruteerd uit analistengroep; m.n. consultatieve taken:
1e lijn: antistolzorg
stollingsanamneses
interpretatie anemie analyses
contact huisartsen en patiënten
2e lijn: functietesten
consulentschap
etc. etc.
�Versterkt link tussen lab en kliniek
�Biedt meer continuïteit dan assistent i.o.
![Page 15: PAOKC 19092013 Rondeel...Microsoft PowerPoint - PAOKC 19092013 Rondeel.ppt Author vennew Created Date 9/20/2013 9:11:43 AM](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071410/610428713b34643d7727ebea/html5/thumbnails/15.jpg)
Isala
Een PA in het lab: van harte aanbevolen!
Endocriene functietesten: van uitvoering tot interpretatie pagina 15