paper kardio.pptx

7/24/2019 PAPER KARDIO.pptx

1/38

STEMI(ST Elevation Myocardial Infarction)Pembimbing : dr. Sisca Devy , M.Biomed

Oleh :Ria Gustrianti 101007010007

Rurin !ris"anda 101001#1$

%uvi&a Melia 'ara 10100701001#

KKS ILMU PENYAKI !ANUN"


2/38

De#nisi


SEMI $ S E%evasi Mio&ard in'ar&(ada%a) s*a+* &eadaan gaa+dar*ra+ -an+*ng yang +er-adi -i&a

a%iran dara) &oroner men*r*nsecara mendada& se+e%a) o&%*si+)romb*s ada %a&

a+eros&%ero+i& yang s*da) adasebe%*mnya.


3/38


SEMI +er-adi -i&a +)romb*s ar+eri&oroner +er-adi secara cea+ ada%o&asi in-*ry vasc*%ar. SEMI ada%a)

cermin dari emb*%*) dara) &oroner+er+en+* yang +ers*mba+ +o+a%se)ingga a%iran dara)nya benar/benar +er)en+i, o+o+ -an+*ng yang

diendara)i +ida& daa+ n*+risi/o&sigen dan ma+i.


4/38

E+io%ogi


Penyemi+an ar+eri &oroner0bs+r*&si dinami&Penyemi+an yang )eba+ nam*n

b*&an &arena sasme1+)romb*s


5/38

2a&+or resi&o


2a&+or resi&o bio%ogis :Usia, -enis &e%amin, ras, dan riaya+&e%*arga. 3esi&o a+eros&%erosis &oronermening&a+ seiring ber+amba)nya *sia.

2a&+or resi&o %ain:

2a&+or/ 'a&+or +erseb*+ ada%a)abnorma%i+as &adar ser*m %iid,

)ier+ensi, mero&o&, diabe+es, obesi+as.


6/38

PA02ISI0L0"I


SEMI *m*mnya +er-adi -i&a a%iran dara)&oroner men*r*n secara mendada&se+e%a) o&%*si +romb*s ada %a&a+eros&%ero+i& yang s*da) ada

sebe%*mnya. SEMI +er-adi -i&a +romb*sar+eri &oroner +er-adi secara cea+ ada%o&asi in-*ri vas&*%ar.

Pada %o&asi r*+*r %a&, berbagai agonismemic* a&+ivi+as +rombosi+, yangse%an-*+nya a&an memrod*&si danme%eas&an +rombo&san A4.


7/38


A&+ivasi +rombosi+ memic*er*ba)an &on'ormasi rese+org%i&oro+ein IIb1IIIa. Se+e%a)

menga%ami &onversi '*ngsinya,rese+or mem*nyai a#ni+as +inggi+er)ada se&*en asam amino ada

ro+ein ad)esi yang %ar*+ $in+egrin(se)ingga meng)asi%&an i&a+an si%ang%a+e%e+ dan agregasi.


8/38


Kas&ade &oag*%asi dia&+ivasi o%e)a-anan tissue factorada se% endo+e%yang r*sa&. 2a&+or 5II dan 6dia&+ivasi, menga&iba+&an &onversiro+rombin men-adi +rombin, yang&em*dian meng&onversi #brinogenmen-adi #brin. Ar+eri &oroner yang

+er%iba+ &em*dian a&an menga%amio&%*si o%e) +romb*s yang +erdiri dariagrega+ +rombosi+ dan #brin.


9/38


A+)erogenesis and A+)ero+)rombosis:A Progressive Process

NormalFattyStreak

FibrousPlaque

Athero-scleroticPlaque

PlaqueRupture/Fissure &Thrombosis

Increasing Age

Angina

Transient Ischemic Attack

Claudication/PAD

7


10/38


DIA"N0SA


11/38

ANAMNESA


Pasien dengan SEMI biasanyada+ang dengan &e%*)an nyeri dada89 meni+.

3iaya+ IMA sebe%*mnya, 'a&+orresi&o dan riaya+ &e%*arga.


12/38

nyeri dada +ii&a% $ ge-a%a cardina%(, dengansi'a+ nyeri nya yai+* :


Lo&asi : s*bs+erna%, re+ros+erna%, a+a*re&ordia%

Si'a+ nyeri : sa&i+, seer+i di+e&an,di+indi) benda bera+, seer+idieras1die%in+ir, rasa +erba&ar, a+a*seer+i di+*s*&.

Pen-a%aran : &e %engan &iri, %e)er,

ra)ang baa), *ngg*ng1in+ers&a*%a,er*+ a+a* %engan &anan.


13/38


Nyeri membai&1)i%ang dengan is+ira)a+a+a* ni+ra+

"e-a%a enyer+a : m*a%, m*n+a), s*%i+bernaas, &eringa+ dingin, cemas, %ema)

2a&+ar ence+*s : a&+ivi+as #si&, emosi

2a&+or resi&o : %a&i/%a&i *sia 8;< +a)*n,ani+a menoa*se, DM, )ier+ensi,

dis%idemia, ero&o&, obesi+as.


14/38

PEME3IKSAAN 2ISIK


anda dis'*ngsi ven+ri&*%ar ada S;dan S7 ga%%o, en*r*nan in+ensi+asb*nyi -an+*ng er+ama dan s%i+arado&si&a% b*nyi -an+*ng &ed*a.

Daa+ di+em*&an m*rm*r midsis+o%i&a+a* %a+e sis+o%i& ai&a% yang bersi'a+semen+ara &arena dis'*ngsi aara+*r&a+* mi+ra% dan ercardia% 'ric+ionr*b.


15/38

ELEK30KA3DI0"3AM

KKS ILMU PENYAKIT JANTUNG


16/38

"AMBA3AN S ELE5ASI



17/38

1 An+erior E%evasi segmen S dan1a+a* ge%ombang = di 59/5;15

# An+erose+a% E%evasi segmen S dan1a+a* ge%ombang = di 59/57

. An+ero%a+era% E%evasi segmen S dan1a+a* ge%ombang = di 59/5> dan I

dan a5L La+era% E%evasi segmen S dan1a+a* ge%ombang = di 5/5> dan

inversi ge%ombang 1e%evasi S1ge%ombang = di I dan Av%

/ In'ero%a+era% E%evasi segmen S dan1a+a* ge%ombang = di II, III, a52,

dan 5/5> $&adang/&adang I dan a5L(.

$ In'erior E%evasi segmen S dan1a+a* ge%ombang = di II, III, dan

a527 In'erose+a% E%evasi segmen S dan1a+a* ge%ombang = di II, III, a52,

59/57

r*e os+erior "e%ombang 3 +inggi di 59/54 dengan segmen S deresidi 59/57. "e%ombang +ega& di 59/54

35 In'rac+ion E%evasi segmen S di recordia% %ead $573/5;3(.

Biasanya di+em*&an &on-*ngsi ada in'ar& in'erior.

Keadaan ini )anya +ama& da%am beberaa -am er+amain'ar&.


18/38

?A3DIA? MA3KE3


Ker*sa&an mio&ardi*m di&ena%i&eberadaannya an+ara %ain denganmengg*na&an +es+ en@im -an+*ng,seer+i : &era+in/&inase $?K(, &era+in&inase MB$?K/MB(, cardiac seci#c+roonin $cn( I1, La&+a+de)idrogenase $LD(, dan Myog%obin.

Pening&a+an ni%ai en@im ?KMB a+a*cn 1I 84 ni%ai ba+as a+as norma%men*n-*&&an adanya ne&rosis -an+*ng

$in'ar& mio&ard(. Pemeri&saan en@im


19/38

ENAALAKSANAAN



20/38

AA LAKSANA UMUM


0&sigen : s*%emen o&sigen )ar*sdiberi&an ada asien dengan sa+*rasio&sigen

Ni+rog%iserin : Ni+rog%iserin s*b%ing*a%daa+ diberi&an dengan amandengan dosis


21/38


Mor#n : sanga+ e'e&+i' da%ammeng*rangi nyeri dada danmer*a&an ana%gesi&. i%i)an da%am+a+a%a&sana SEMI. Mor#n daa+diberi&an dengan dosis 4/; mg dandaa+ di*%ang dengan in+erva% /9meni+ samai dosis +o+a% 4< mg.


22/38


Asirin : mer*a&an +a+a%a&sana dasarada asien yang dic*rigai SEMI dane'e&+i' ada se&+r*m sindroma &oroner

a&*+. In)ibisi cea+ si&%oo&sigenase+rombosi+ yang di%an-*+&an red*&si &adar+rombo&san A4 dicaai dengan absorsiasirin b*&a% dengan dosis 9>4 mg.


23/38


Penye&a+ Be+a : !i&a mor#n +ida& ber)asi%meng*rangi nyeri dada, emberian enye&a+be+a in+ravena daa+ e'e&+i'. 3egimen yangbiasa diberi&an ada%a) me+oro%o% mg +ia 4/ meni+ samai +o+a% 7 dosis, dengan syara+'re&*ensi -an+*ng 8 >< &a%i ermeni+, +e&anandara) sis+o%i& 8 9


24/38


E3API 3EPE32USI


25/38

Percutaneous Coronary Interventions$P?I(


In+ervensi &oroner er&*+an$angio%as+i a+a* s+en+ing( +anadida)*%*i #brino%i+i& diseb*+ P?Irimer $rimary P?I(. P?I e'e&+i'da%am mengemba%i&an er'*si adaSEMI -i&a di%a&*&an beberaa -amer+ama in'ar& mio&ard a&*+. P?I

rimer %ebi) e'e&+i' dari #brino%i+i&da%am memb*&a ar+eri &oroner yang+ers*mba+.


26/38


P?I rimer %ebi) dii%i) -i&a +erdaa+syo& &ardiogeni& $+er*+ama adaasien C +a)*n(, risi&o erdara)anmening&a+, a+a* ge-a%a s*da) adase&*rang&*rangnya 4 a+a* 7 -am -i&abe&*an dara) %ebi) ma+*r dan &*rangm*da) )anc*r dengan oba+

#brino%i+i&.


27/38

2IB3IN0LIIK


erai #brino%i+i& %ebi) bai& diberi&anda%am 7< meni+ se-a& mas*& $door +oneed%e +ime 7< meni+( bi%a +ida&+erdaa+ &on+raindi&asi. *-*an*+amanya ada%a) meres+orasi a+ensiar+eri &oroner dengan cea+. erdaa+beberaa macam oba+ #brino%i+i&

an+ara %ain +iss*e %asminogenac+iva+or $+PA(, s+re+o&inase,+ene&+e%ase $NK(, re+e%ase $rPA(,

yang be&er-a dengan memic* &onversi


28/38


2ibrino%i+i& diangga ber)asi% -i&a+erdaa+ reso%*si nyeri dada danen*r*nan e%evasi segmen S 8


29/38


I2I-3SITER3!I

'I4RIO*ITI-


30/38

KELAS I


!i&a +ida& ada &on+raindi&asi, +erai#brino%i+i& )ar*s di%a&*&an ada asienSEMI dengan onse+ ge-a%a 94 -am dane%evasi S 8


31/38

KELAS II A


!i&a +ida& ada &on+raindi&asi, dier+imbang&an+erai #brino%i+i& ada asien SEMI denganonse+ ge-a%a 94 -am dan EK" 94 sandaan&onsis+en dengan in'ar& mio&ard os+erior.

!i&a +ida& ada &on+raindi&asi, dier+imbang&an+erai #brino%i+i& ada asien SEMI denganonse+ m*%ai dari 94 -am samai 4; -am yangmenga%ami ge-a%a is&emi yang +er*s ber%an-*+

dan e%evasi S


32/38

E3API 2A3MAK0L0"IS


A??1AA dan ES? mere&omendasi&anda%am +a+a %a&sana sem*a asiendengan SEMI diberi&an +erai denganmengg*na&an an+i/%a+e%e+ $asirin,

c%oidogre%, +)ienoyridin(, an+i/&oag*%an seer+i Un'rac+iona+edearin $U2( 1 Lo Mo%ec*%ar Heig)+

earin $LMH(, ni+ra+, enye&a+be+a, A?E/in)ibi+or, dan Angio+ensin3ece+or B%oc&er.


33/38

K0MPLIKASI


Dis'*ngsi 5en+ri&*%ar

"angg*anemodinami&

Syo& &ardiogeni&

In'ar& ven+ri&e% &anan Ari+mia as&a SEMI

E&s+rasis+o% ven+ri&e%

a&i&ardia dan #bri%asi

ven+ri&e%

2ibri%asi a+ri*m

Ari+mias*raven+ri&*%ar

Asis+o% ven+ri&e%

Bradiari+mia dan B%o& Kom%i&asi Me&ani&

3*+*r m*s&*%*sai%aris, r*+*r

se+*m ven+ri&e%,r*+*r dindingven+ri&e%.


34/38

P30"N0SIS



35/38

KLASI2IKASI KILLIP

-las 2e5nisi Mortalita

s (6)

I a& ada +anda gaga% -an+*ng

&onges+i'

>

II S7 dan1 a+a* ron&i basa) 9C

III Edema ar* 7


36/38

KLASI2IKASI 2033ESE3

-elas

Inde+s

-ardia+

(*8in8

#)

!9!

(;


37/38

imi ris& score


'a+tor Resi+o (4o,ot) S+or Risi+o8Mortalitas


38/38

.0 hari (6)=sia $/>7 tahun (# ?oin)

=sia @ 7/ tahun (. ?oin)

2ia,etes Melitus 8 ;i?ertensi atau

an

paper kardio.pptx

Documents