PAR WEN EN LIANGR1

COUP DE CHALEUR

ProblématiqueoVague de chaleur en 2003 en France : mortalité de 14 800 personnes

oNombre actuel et prévu de journées de plus de 30 °C ou 86 °F ds les villes canadiennes

oAugmentation de l’ordre de 150 décèséan vers 2020, de 550 décès vers 2050 au QUEBEC

Physiologie

Température central N 36-38CTaux de base de notre métabolisme basal :

100kcal/hChaque 70kcal = augmentation de 0,8CMécanisme de transfert de chaleur:

Conduction : par contact directe Radiation : par onde électromagnétique Convection : par l’air ambient ou liquide en mvt Évaporation de la sueur: 0,58 kcal/mL de sueur

Lié à température ambiente et humidité (>75%: évaporation non efficace)

En rép au stress causé par la chaleur…

Noyau préoptique de l’hypthalamus ant = centre de thermorégulation

Augmentation température centrale → système sympathique → vasodilation périphérique → sang splanique va vers la peau pour diminuer chaleur Augmentation de flot vers peau de 250 ml/min à 6-8L par

mindiminution du precharge par vasodilation périP,

augmentation contractilité et surtout de la Fc pour garder le même output

Activation cholinergique de la sudation

Acclimatisation

Augmente l’efficacité de la perte de chaleur de des journées chaudes

Besoin 7 jours à qques sem Exercice modéré ds environnement chaud et sec de

60-100min par jour par exempleDiminue set point thermal de l’hypothalamus

Début sudation à t central plus bas Hauss débit de sudation pendant plus long période Expension du plasma Vasodilation périP à plus faible t

Déclimate en 1-2 sem sans exposition

Œdème lié à chaleur

Léger œdème au niveau de pied, cheville et main lors des 1ers journées d’exposition

Vasodilatation périP et pooling du liquide interstielle

Rarement pré-tibialQques jrs ad 6 sem pour résolutionTx: élévation avec bas de compression

Pas de diurétique

Bouton de chaleur

Rash maculopapulaire, érythémateuse et prurit

Inflammation causé par blockage du canal de sudation par des produits du stratum corneum (sudation excessif)

Tx: antihistaminique, nettoyage et vêtement losse

Crampes de chaleur

Crampes musculaire douloureux svt mollet (épaule, cuisse)

Déplétion relative de Na, K au cellule muscDurant repos après plusieurs heures d’act

physique Sueur +++ réplété avec eau ou solution hypotonique

Tx: solution saline 0.1 – 0.2% oral Pas de tablet de sel

Épuisement lié à la chaleur

Par déplétion d’eau : personne âgé ou personne qui travail ds environnement chaud qui oublie de boire

Par déplétion Na: réplète avec solution hypotonique, plus progressive Lab: hypoNa,hypoCl et faible concentration urinaire de Na et CL

Sx: Température N ou <40⁰ C N⁰, V⁰, céphalée, malaise, crampe musculaire, anxiété,

orthostatisme Peau grisatre et moite Signe de déshydratation (tachycardie, hypotension…)

Tx: réplétion vol po ds cas léger, si orthostatisme: NS ivpas de réponse en 30 min de tx

Coup de chaleur

Température > 41⁰C et anomalie neurologique Ataxie, confusion, cmpt bizare, hallucination, status épilepticus,

coma ±anihydrose, peau rouge et chaude

Mortalité: 30-80%Coup de chaleur 2e exercice:

personne en forme + évenement sportif ou travail ds des conditions à haut température (pompier, militaire)

Se développe rapidementCoup de chaleur classique :

Durant période de vague de chaleur Pas besoin exercice Augmentation graduel de température sur des heures à jour Chez personne à risque

Population à risque

Labo

FSCE+BUN, créatinineA urineCKAST, ALTPT, INR, aPTTTSHECG

Traitement

Technique de refrodissement

Méthode de refroidissement physique (pas iv) est recommandé

Antipyrétique : pas d’effetBut : atteindre 39 ⁰ C rectal et arrêter pour

éviter hypothermieDs ambulance: commence avec ice pack dans

cou, aisselles et ainesCommencer refroidissement en deds de 30

min

Refroidissement par évaporation

Le plus pratique et le plus confortable

Si environnement humide, fne pas bien

Spray de l’eau à 15C sur le corps du patient

Ventilateur de l’air à 45C

Electrode ds le dosFrisson: benzo à

courte action

Refroidissement

Refroidissement par immersion Mettre patient ds bain eau avec glace jusqu’au cou Efficacité démontré chez jeune patient de bonne santé

, pas chez les coup de chaleur classiqueLavage gastric, rectal ou péritonéal: risque

de toxicité à l’eau, peu efficace

Bibliographie

JONATHAN A. BECKER, MD, and LYNSEY K. STEWART, MD. Heat-related illness, American Family Physician, Volume 83, Number 11, June 1, 2011

JAMES L. GLAZER, M.D. Management of Heatstroke and Heat Exhaustion, Family Physician, Volume 71, Number 11, June 1, 2005

WALTER F. ATHA. Heat-related illness, Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108

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