paracetamol 1gr

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  • 1. Paracetamol de 1 Gramo:burro grande ande o no andebyRafael Bravo ToledoCentro de salud SectorIII, Getafe.2010 Madrid rea nica

2. Paracetamol de 1 Gramo:burro grande ande o no ande
aumento de la dosis del paracetamol : cambio posologa
cul dosis alivia ms el dolor en dolor agudo y en el crnico?
Quin y cuando se ha dicho que la dosis recomendada de paracetamol analgsica (artrosis) sea 1gr/6-8h?
seguridad
conclusiones
3. Moda. (del fr.mode).
1. f. Uso, modo o costumbre que est en boga durante algn tiempo, o en determinado pas, con especialidad en los trajes, telas y adornos, principalmente los recin introducidos.
entrar en las ~s.
1. loc. verb. Seguir lo que se estila, o adoptar los usosy costumbres del pas o pueblo donde se reside
3
4. por una utilizacin eficiente y segura del paracetamol
justificacin
5. aumento de la dosis del paracetamol causas?:
del Gelocatilal de Un Gramo
pero ya vena de antes
en un momento determinado se pasa de 650 a 1000 mg como dosis estndar
una especie de moda, que ha calado rpidamente entre profesionales y pacientes en el tratamiento del dolor (y otros) que considera que la dosis mnima eficaz es 1 gramo/ 6-8 horas
Burro grande ande
o no ande
6. Ficha tcnica
7. Posologa
La dosis de 1 g de paracetamol est indicada exclusivamente para adultos y nios mayores de 15 aos.
La administracin de paracetamol est supeditada a la aparicin de los sntomas dolorosos y febriles, pudindose reducir la dosis a medida que vaya desapareciendo la sintomatologa.
8. Posologa
Adultos y nios mayores de 15 aos:
la posologa habitual es de 1gramo de paracetamol 3 4 veces al da. Las tomas deben espaciarse al menos 4 horas. No se exceder de 4 gramos al da ()
Insuficiencia renal grave: en caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 10 ml/min), se recomienda que el intervalo entre 2 tomas sea como mnimo de 8 horas.
9. Posologa
Insuficiencia heptica: paracetamol est contraindicado en caso de insuficiencia heptica (ver apartado 4.3 Contraindicaciones)
Uso en ancianos: en pacientes ancianos se ha observado un aumento de la semivida de eliminacin de paracetamol, por lo que se recomienda reducir la dosis del adulto en un 25%.
En alcohlicos crnicos no se debe administrar ms de 2 g al da (2 sobres) de paracetamol.
10. hay que tener en cuenta
funcin renal
edad
hgado y alcohol
11. y el peso
12. Indicaciones teraputicas
Tratamiento sintomtico del dolor de intensidad moderada, como dolor musculoesqueltico, artrosis, artritis reumatoide, cefalea, dolor dental o dismenorrea.
Estados febriles
13. Paracetamol 1gr
cul dosis alivia ms el dolor en dolor agudo y en el crnico?
1gr /6hvs a 500-650mg/6-8h
Quin y cuando se ha dicho que la dosis recomendada de paracetamol analgsica (artrosis) sea 1gr/6-8h?
13
14. Clasificacin de la eficacia analgsicaen dolor agudo de Oxford
http://bit.ly/g7I8Z7
http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/booth/painpag/acutrev/analgesics/leagtab.html
15. Oxford league table of analgesics in acute painClasificacin de la eficacia analgsicaen dolor agudo de Oxford
http://bit.ly/g7I8Z7
Analgsico + dosis analgsicas usadas con frecuencia // Nmero de pacientes en comparacin // % mejora del dolor del 50% // NNT // Intervalo deconfianza inferior y superior
16. 47 estudios con 4186 pacientes.
NNT para el alivio del dolor de al menos el 50% por cuatro a seis horas despus de una dosis nica de paracetamol

  • 325 mg NNT 3,8 (2,2 a 13,3); 17. 500 mg NNT 3,5 (2,7 a 4,8); 18. 600/650 mg NNT 4,6 (3,9 a 5,5); 19. 975/1000 mg NNT 3,8 (3,4 a 4,4); 20. 1500 mg NNT 3,7 (2,3 a 9,5).

Paracetamol 1gr
alivia ms el dolor la dosis de 1gr /6hque 500 o 650mg/6-8h?
buscar estudios que evalen directamente el asunto
17
21. Br J ClinPharmacol 2007 Mar; 63(3): 271-8
22. Paracetamol 1gr
McQuay HJ, Moore RA. Dose-response in directcomparisons of different doses of aspirin, ibuprofen and paracetamol (acetaminophen) in analgesicstudies. Br J ClinPharmacol 2007 Mar; 63(3): 271-8
disponible a texto completo en http://bit.ly/fC3XRY
12 ECAs (nueve artculos) con paracetamol500-650 vs 1000
19
23. Paracetamol 1gr
NNT=9(hay que tratar 9 paciente con 1gr de paracetamol para que consigamos que 1 ms disminuya el dolor ms del 50%)
20
24. Paracetamol 1gr
meta-anlisis con 7 estudios(n=933)
21
25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK42994/
Evidence Table 11[1] Systematic reviews of acetaminophen
Appendix APharmacokinetics, Indications and Dosing of Included Drugs
26. Paracetamol 1gr

  • Alivia ms el dolor la dosis de 1gr /6hfrente a 500-650mg/6-8h?

en dolor agudo y en el crnico?
Quin y cuando se ha dicho que la dosis recomendada de paracetamol analgsica (artrosis) sea 1gr/6-8h?
Las Guas se recomienda paracetamol como tratamiento farmacolgico de primera eleccin HASTAdosis de 4 gr/da
23
27. Overall experts' opinion of the usefulness of the different treatment modalities.
Pendleton A et al. Ann Rheum Dis 2000;59:936-944
2000 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism
28. 29. 30. 31. 32. Because of its efficacy and safety paracetamol(up to 4 g/day) is the oral analgesic of first choice for mild-moderate pain and, if successful, is the preferred long term oral analgesic
Ann RheumDis2005;64:669-681
EULAR evidencebasedrecommendationsforthemanagement of
hip osteoarthritis: report of a taskforce of the EULAR StandingCommitteefor International ClinicalStudiesIncludingTherapeutics (ESCISIT)
33. a excepcin 2 estudios(de 15) todos utilizaban dosis de 4 gramos
34. Conclusiones de los autores
Las pruebas hasta la fecha sugieren que los AINE son superiores al paracetamol para mejorar el dolor de la rodilla y la cadera en las personas con OA. El tamao del efecto del tratamiento fue modesto y la mediana de la duracin de los ensayos fue de slo seis semanas, por lo tanto, se deben tener en cuenta consideraciones adicionales al tomar la decisin de utilizar paracetamol o AINE. En los sujetos con OA con niveles moderados a graves de dolor, los AINE parecen ser ms efectivos que el paracetamol
35. es inocuo el paracetamol?importa la dosis?
Seguridad
Numbskull porMark Kilner
36. Toxicity profile of the treatment modalities based on expert opinion (23 experts).
Jordan K M et al. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-1155
2003 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism
37. seguridad
38. Watkins PB, Kaplowitz N, Slattery JT, Colonese CR, Colucci SV, Stewart PW, et al. Aminotransferase elevations in healthy adults receiving 4 grams of acetaminophen daily. A randomized controlled trial. JAMA 2006; 296: 87-93
Comparado con el grupo placebo, el tratamiento con paracetamol a dosis de 4 g/da se asoci con un marcado incremento de los valores medios mximos de ALT en suero (relacin de valores medios de 2,78; intervalo de confianza (IC) del 95%, 1,47-4,09; p < 0,001).
39. En ningn caso se apreci un incremento de los niveles sricos de paracetamol por encima de los valores en el intervalo teraputico. En un elevado porcentaje de casos, tras la suspensin del tratamiento, los niveles sricos de paracetamol se hicieron indetectables antes incluso de que se produjera el descenso de los niveles de ALT a valores normales.
40. 37
Sesin Bibliogrfica 2559El empleo de paracetamol a dosis elevadas en adultos sanos se asocia a alteraciones en los valores de alaninoaminotransferasaWatkins PB, Kaplowitz N, Slattery JT, Colonese CR, Colucci SV, Stewart PW, et al. Aminotransferase elevations in healthy adults receiving 4 grams of acetaminophen daily. A randomized controlled trial. JAMA 2006; 296: 87-93.Revisado por: Juan Jos Antn Alvarez (juanjoan@hotmail.com)Miembro del Grupo de Actividad Fsica y Salud de la semFYC
41. Lessonof theWeek11-diciembre 2010
http://www.bmj.com/content/341/bmj.c6764.full
42. resumen seguridad (1)
El paracetamol en altas dosis
cuatro gramos al da provocan afectacin heptica en una proporcin importante de pacientes
Aminotransferase elevations in healthy adults receiving 4 grams of acetaminophen daily. A randomized controlled trial
alcanza ms fcilmente la dosis toxica y potencialmente letal de paracetamol.
Paracetamol toxicity: epidemiology, prevention and costs to the health-care system
43. resumen seguridad (2)
interfiere con los anticoagulantes orales
WittkowskyAK,Boccuzzi SJ,Wogen J,Wygant G,Patel P,Hauch O. Frequency of concurrent use of warfarin with potentially interacting drugs. Pharmacotherapy.2004; 24(12):1668-74.
puede producir problemas gstricos
GarcaRodrguez LA, Hernndez-Daz S. The risk of upper gastrointestinal complications associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoids, acetaminophen, and combinations of these agent. Arthritis Res.2001;3(2): 98101
aumenta la incidencia de eventos cardiovasculares importantes
Chan AT, Manson JE, Albert CM, Chae CU, Rexrode KM, Curhan GC, Rimm EB, Willett WC, Fuchs CS. Nonsteroidalantiinflammatorydrugs, acetaminophen, and therisk of cardiovascular events. Circulation. 2006 28;113(12):1578-87.
44. recomendaciones FDA-2009
limitar la dosis mxima por toma en adultos a un mximo de 650 mg.
disminuir la dosis mxima diaria en adulto de 4000 mga no ms de 3250 mg (menor en casode consumo crnico de alcohol)
limitar los comprimidos de liberacin inmediata para adultos a dosis de 325 mg.
http://bit.l