paraganglioma - radioloģiskā atrade un embolizācija
TRANSCRIPT
1
Paragangliomas radioloģiska atradneInvazīvās radioloģijas piedāvātā ārstēšana
Linda Rancāne
MF V, 4 grupa
Mentors- dr. S. Dzelzīte
PSKUS, Diagnostiskās radioloģijas institūts
2
Neiroendokrīns audzējs, kas veidojas no galvas un kakla paragangliju nervu kores šūnām, kas atrodas ap parasimpātisko nervu sistēmas elementiem.
Definīcija
3
Glomus tympanicumGlomus jugulareGlomus vagaleGlomus caroticus
Veidi
4
Glomus caroticus- 60%.Glomus jugulotympanicus- 2. biežākais audzējs.Glomus vagale- 5%.Pārsvarā labdabīgi veidojumi.Malignitāte:• 6-16% glomus caroticus;
• 4% glomus jugulotympanicus.
Citas lokalizācijas:• Balsene, orbīta, deguna dobums.
Galvas un kakla paragangliomas
5
0.5% no visiem galvas un kakla audzējiem.3% paragangliomu atrodas galvā un/vai kaklā.Skar cilvēkus videjā vecumā.Biežāk sievietes.
Epidemioloģija
6
Atkarīga no lokalizācijas, var atrasties jebkurā ķermeņa daļā:
Metastāzes limfmezglos'
Limfoma;
Siekalu dziedzeru audzējs;
Vairogdziedzera karcinoma;
Infekcijas;
Benignas neoplāzijas -> lipoma, fibroma, hemangioma.
Diferenciāldiagnoze
7
CT
Labāka izšķirtspēja Mazāk kustību artefakti Labāka deniņu kaula
izvērtēšana (glomus tympanicum un jugulare)
MRI Labāka mīksto audu
izvērtēšanai Skaidrāk redzamas
robežas Nav starojuma
Izmeklēšanas metodes
8
Asimptomātiska, palpatora, vertikāli fiksēta masa kakla priekšējā trijstūrī.
Lēni augošs, 0.83mm/gadā.10% gadījumos attīstās kraniālo nervu paralīze (IX, n.
laryngeus sup., XII) :• Balss aizsmakums;
• Disfāgija;
• Hornera sindroms;
• Mēles paralīze.
Karotīdais ķermenis
9
1. Unilaterāla vai bilaterāla labi norobežota solīda masa.
2. Hipoehogēna vai vāji ehogēna. Smalki anehogēni tubulāri kanāliņi (asinsvadi), kas atrodas audzēja masā.
3. Atrodas starp miega artērijas bifurkācijas zonu atbīdot to.
4. Doppler raksturīgi augsta vaskularitāte līdz pat 75%.
Ultrasonogrāfija
10
Ultrasonogrāfija
Paplašināta miega artēriju bifurkācijas zona.
11
1. Labi norobežota mīksto audu masa miega artērijas bifurkācijas zonā.
2. Palielināts attālums starp artērījām bifurkācijas zonā.
3. Homogēna vai kontrastvielu krājoša masa hipervaskularizācijas dēļ.
CT
12
Homogēna Kontrastējoša
13
1. T1- izointenss, T2- hiperintenss salīdzinājumā ar skeleta muskulatūru.
2. Punktveidīagas/lineāras signāla plūsmas iztrūkuma zonas, kas veido ‘‘salt and pepper’’.
3. Sāls- augsta signāla reģioni, kas ataino asinsizplūdumus vai lēnu plūsmu.
4. Pipari- signālu iztrūkstoši lauki ataino audzēja assinsvadus.
MRI
14
T2- salt and pepper
15
T1- pēc kontrasta
16
I klase- minimāli piestiprināts pie asinsvadiem un viegli noņemams.
II klase- daļēji apņem asinsvadus, piestiprinās pie adventīcijas.
III klase- pilnībā apņem asinsvadu bifurkācijas zonu.
Ķirurģiskā klasifikācija- Shamblin
17
18
I klase
19
II klase
20
III klase
21
Lokalizējas videjā auss ejā. Vizualizē apskatot ārējo auss eju. Sārts veidojums aiz
bugnplēvītes. Veidojas gar Jakobsona nervu (IX KN zars). Visbiežāk sastopamais audzējs vidējā ausī. Simptomi:• 80% pulsējošs tinnitus;
• 60% unilaterāls dzirdes zudums;
• Sejas muskulatūras paralīze.
Glomus tympanicum
22
1. Mazas mīksto audu nodulas, kas piestiprinās bungdobuma sieniņā.
2. Lielāki veidojumi aizņem pat visu dobumu.
3. Nav raksturīga kaulu destrukcija.
4. Var paplašināties līdz pat mastoīdā un Eistahija kanālam.
CT
23
Glomus tympanicum
Aksiālā plakne, kaulu logs
24
Glomus tympanicum
Koronārā plakne, kaulu logs
25
Veidojas ap vai bulbus jugularis.Pieaugot izmērā, veidojas asinsvada oklūzija.Konduktīva tipa dzirdes traucējumi. Iekšējās auss bojājuma gadījumā attīstās sensoneirāli
dzirdes traucējumi un reibonis. Kraniālo nervu bojājums (IX, X, XI, XII):• Balss aizsmakums;
• Disfāgija;
• Plecu, nslīdējums;
• Mēles paralīze.
Glomus jugulare
26
27
1. Neregulāra kortikāla demineralizācija un foramen jugulare paplašinājums.
2. Audzējam pieaugot, foramen jugulare iegūst ‘’kožu’’ saēstu struktūru, attīstās bungdobuma un blakusesošo kaulu erozijas.
CT
28
1. Precizē audzēja lokalizāciju un apjomu.
2. Labāk vizualizē iekšējo v. jugularis un iekšējo a. carotis (nozīme operatīvajā terapijā).
MRI
29
Pēc kontrasta CT Paplašināts formen juulare
ar neregulārām malām.
30
Audzēja izplešanās no foramen jugulare uz galvaskausa mugurējo bedri.
31
Deniņu kaula paragangliomu Fisch klasifikācija
32
Lokalizējas vairāk kraniāli starp jugulāro vēnu un iekšējo miegartēriju, sniedzoties līdz galvaskausa pamatnei.
Asimptomātisks veidojums aiz žokļa kaula leņķa.Visbiežāk maligns veidojums.Simptomi:• Pulsējošs tinnitus;
• Disfāgija;
• Balss aizsmakums līdz balsenes paralīze;
• Hornera sindroms reti.
Glomus vagale
33
Glomus vagale
Atrodas augstāk nekā karotīdais ķermenis.
Atrdoas starp VJI un ACI
34
1. Līdzīgi kā karotīdā ķermeņa audzēja gadījumā: Olveida parafaringeāls veidojums, kas labi
kontrastējas pēc IV kontrasta ievadīšanas; Salt and pepper.
2. Nobīda anteromediāli gan ACI, gan ACE.
CT un MRI
35
Izointensa masa parafaringeālā rajonā.
36
Salt and pepper
37
Glomus
jugulare
Glomus
Vagale
Glomus
tympanicum
Karotīdais
ķermenis
38
Augsti vaskulārs, mazina asiņošanu operācijas laikā.Mazina operācijas ilgumu.Mazina recidīvus.
Paragangliomu embolizācija
39
1. Caur a. Femoralis tiek ievadīts vadošāis katetrs līdz ieksējās miegartērijas proksimālai zonai.
2. Kad audzējs tiek lokalizēts, perkutāni ievada embolizējošu šķīdumu (Onyx, līme, TAGM).
3. Ievadīšanas brīdī vadošajā katetrā tiek paplašināts mikrobalons, kas pasargā ICA no embolizācijas.
4. Embolizācija tiek pātraukta, kad audzējs ir pilnībā obliterēts.
Metode
40
41
42
43
44
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1d/Carotid_body_tumour_2_intermed_mag.jpg/300px-Carotid_body_tumour_2_intermed_mag.jpg
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/journal/1-s2.0-S0001299813000585
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3328838/
https://images.radiopaedia.org/images/11077/dec17de9e8f6630fbd834f0cf0f91c_gallery.jpg
http://emedicine.medscape.com/article/1575155-overview#a9
http://american-hearing.org/images/glomus-lsd.jpg
http://www.earsite.com/sites/default/files/userfiles/images/paraganglioma/pg4-glomus_jugulare_surgery_step_3_th.gif
http://www.drmkotb.com/myimages/Extension%20of%20glomus%20tumor.jpg
https://sonoworld.com/CaseDetails/Carotid_body_tumor.aspx?ModuleCategoryId=355
http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.05.0370
http://image.slidesharecdn.com/2013session34-130624205040-phpapp01/95/2013session3-4-3-638.jpg?cb=1372107205
http://img.medscape.com/fullsize/migrated/489/071/nf489071.tab1.gif
http://jnis.bmj.com/content/early/2012/04/25/neurintsurg-2012-010350.full
http://www.ajnr.org/content/30/8/1594.full
Izmantotā literatūra
45
Paldies!Jautājumi?