paralisis facial periferica
DESCRIPTION
PARALISIS FACIAL PERIFERICA EN ESPAÑOL....USENLA PARA SU PRESENTACION DE ORLTRANSCRIPT
![Page 1: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/1.jpg)
PARALISIS FACIAL
![Page 2: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/3.jpg)
BMJ 2009
![Page 4: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/4.jpg)
Current Opinion in Otolaryngology & Head andNeck Surgery 2010, 18:266–271
![Page 5: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/5.jpg)
N. Facial
![Page 6: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/6.jpg)
Aquí se divide en ramas:
- temporofaciales
- cervicofaciales
Inerva:
• músculos de cara y cuello
• músculo del estribo
• músculos del velo del paladar
• parte de la lengua (sensitivamente)
N. Facial Ag. Estilomastoideo Parótida
![Page 7: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/14.jpg)
Etiología
Lesión que causa edema del nervio y deteriora su capacidad para transmitir señales eléctricas.
![Page 15: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/15.jpg)
Grados de lesión
• Neuropraxia: consiste en la perdida de conductividad del nervio debido a diversos tipos de presión sobre el mismo. Reversible
• Axonotmesis: consiste en la muerte del axón por alguna lesión que bloquea el axoplasma. Lesión reversible. Puede producir sinquinesias-
![Page 16: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/16.jpg)
Grados de lesión
• Neurotmesis: consiste en la muerte total del tronco nervioso, por presión excesiva o por corte anatómico. Se presenta degeneración walleriana. Lesión irreversible.
![Page 17: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/17.jpg)
causas
Traumáticas• Presión• Corte• Fracturas• Barotrauma
Neoplasicos• Tumor parótida
![Page 18: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/18.jpg)
causas
Infecciosas• Bacterianas• Virus• Lúes
Neurológicas
Idiopático
![Page 19: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/20.jpg)
causasMetabólicas• Diabetes mellitus• Hipotiroidismo• Hipertiroidismo
Vasculares• ECV• Aneurismas• Fistulas
![Page 21: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/21.jpg)
EVALUACIÓNDIAGNÓSTIGO
![Page 22: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnóstico
• Anamnesis:Interrogar como inicia: Súbita, progresiva (horas o dias)
Asociados: Otalgia, Otorrea, Trauma, fuerza extremidades, SNC
Exámen de Oído: Membrana timpánica, CAE, secreciones, dolor.
![Page 23: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/23.jpg)
• Escala House-Brackmann 1985• Comité de desordenes del nervio facial: Desarrollo de nuevo sistema de evaluación del
nervio facial. (4 instrucciones)
Vrabec et al. Otolaryngology – head and neck surgery, 140: 445-450
![Page 24: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/24.jpg)
• Ensayo clínico controlado. 14 médicos calificaron 21 videos de individuos con diferentes grados de paralisis facial usando la escala.
• Disminuyó diferencia de grados entre los examinadores.
![Page 25: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/27.jpg)
FOTOGRAFÍA Y VIDEO
• Esquemas novedosos de procesamiento de los esquemas temporales y espaciales del movimiento.
• Sistema de computación que analiza puntos de referencia en cara.
• Evaluación tridimensional de sonrisa: puntos de referencia para creación de imágenes.
• EXACTITUD
![Page 28: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/29.jpg)
• Evaluación :Evaluación muscular con puntuación de ( 0-3).
FrontalOrbicular
Elevador de la nariz.Cuadrado del mentón.
Platisma.
Apariencia en reposo (0-2).
![Page 30: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/30.jpg)
Evaluación del Nervio Facial(Topodiagnóstico)
• Test de schirmer
![Page 31: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/31.jpg)
Evaluación del Nervio Facial(Topodiagnóstico)
• Reflejo estapedial
![Page 32: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/32.jpg)
Evaluación del Nervio Facial(Topodiagnóstico)
• Gustometría
![Page 33: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/33.jpg)
Estudios eléctricos
Útiles solo para parálisis completas, para establecer pronostico.
EMGPermite saber indirectamente que el nervio aun conduce, muestra potencialesLuego de 30 días establece el grado de denervación (fibrilación) y daño axonalPermite establecer inervación subclínica
![Page 34: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/34.jpg)
NeuroconducciónSe hace una estimulación supra máxima cerca de la parótida y se miden los potenciales evocados en el orbicular del ojo, nasal y músculos faciales inferiores, el valor obtenido se relaciona con la perdida axonal. Un valor del 10% de lo normal se relaciona con una perdida axonal del 90%
![Page 35: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/35.jpg)
Otros estudios• Hematológicos: No se requieren• Radiológicos:– Solo si hallazgos físicos son atípicos. – Progresión lenta– No mejoría luego de 3 meses– Recurrencia
Se solicita un TAC de alta resolución para descartar erosión ósea y RMN con gadolinio para estudiar tejidos blandos, de hueso temporal y fosa posterior
![Page 36: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/36.jpg)
Pronóstico• La mayoría de pacientes se recuperan completamente en algunas semanas
• Pacientes con paresia tienen mejor pronóstico, entre el 50% y 86% se
recuperan entre las 2 semanas a 2 meses
• Un pobre pronóstico se indica por una parálisis completa en el día 7, no
sentido del gusto a la semana, y ausencia de unidades motoras en EMG
• La ausencia de recuperación a los 4 meses sugiere una pobre probabilidad
de mejoría y alta posibilidad de contracturas.
• Las sincinecias pueden ocurrir en el curso de una parálisis idiopática y
pueden ser devastadoras
![Page 37: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento
• Variado según la etiología.• Médico vs. Quirúrgico• Parálisis de Bell: – 71% recuperación espontánea– 13% secuelas leves– 16 secuelas moderadas o severas
• Protección ocular: lágrimas artificiales, lavados con suero, oclusión nocturna.
Rondón Cardoso Héctor. ¨Parálisis Facial Periférica¨ Anales Otorrinolaringológicos del Perú, 2009; Vol. 7 N 2 : 119-136
![Page 38: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/38.jpg)
Tratamiento médico• Corticoides precozmente• Prednisona 1 mg/Kg de peso• Deflazacort a 60 mg con dosis decreciente por 3
semanas• Vasodilatadores, complejo B, otros, no tiene
evidencia.• Antivirales en parálisis de Bell, imprescindible en
compromiso del ganglio geniculado por varicela zoster. – Acyclovir 800 mg 5 veces por día– Famciclovir, Valaciclocir
• Antibiótico en OMA
![Page 39: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento Quirúrgico
• Importante en etiología traumática o tumoral• Musculatura atrofiada > 2 años• Entre 8 – 15 semanas• Descompresión del nervio en sus porciones
laberíntica, timpánica y mastoidea.• Extirpación de colesteatoma o tumor.• Lesión por fractura del hueso temporal o
iatrogénica: sutura termino-terminal
![Page 41: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/41.jpg)
• Lesión con pérdida de nervio:– Afrontamiento de los extremos– Injerto de nervio: auricular mayor, nervio sural– Anastomosis con el nervio hipogloso– EA: sincinecias faciales, movimientos en masa
• Injerto nervioso facial cruzado: injertos de interposición para conectar con el lado sano.
Tratamiento Quirúrgico
![Page 42: Paralisis Facial Periferica](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571f7d949795991698c1e5d/html5/thumbnails/42.jpg)
• Transferencias musculares– Locales: temporal o
masetero– A distancia: grácilis,
pectoral menor, recto abdominal
Tratamiento Quirúrgico