parámetros de sirs y respuesta inflamatoria
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XXVIII Reunión Nacional de Cirugía Pamplona, 10 Noviembre 2011
Montserrat Juvany, Xavier Guirao, Sara Amador, Guzman Franch*, Rubén Hernando, Dídac Ribé, Josep Montero,
Antoni Ibáñez, Álvaro Gaspar, Josep Maria Badia.
Hospital General de Granollers *Hospital Universitario de Salamanca
Taquicardia y taquipnea, como parámetros de SIRS que más se manifiestan en caso de complicaciones colo-rectales
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XXVIII Reunión Nacional de Cirugía Pamplona, 10 Noviembre 2011
Complicaciones de la cirugía colorectal
Infecciones espacio quirúrgico:
Herida
Órgano-espacio:
Principal causa: dehiscencia anastomosis (2-24%)
Diagnóstico y tratamiento precoz mejora pronóstico
Los parámetros de SIRS y el diagnóstico precoz ?
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Parámetros de SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica): Taquicardia > 90LPM Taquipnea > 20 RPM Leucocitosis > 12000/cc o leucopenia < 4000/cc Fiebre > 38ºC o hipotermia <35º C
Un paciente cumple criterios de SIRS cuando presenta 2 o más parámetros de SIRS.
En el caso de una infección intraabdominal comunitaria los parámetros de
SIRS se expresan de forma muy común y homogénea. En el caso de una infección postoperatoria del espacio quirúrgico los
clásicos parámetros de SIRS se expresan de forma desigual.
Presentación de los parámetros de SIRS
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Objetivos
• Evaluar cuales son los parámetros de SIRS que más se manifiestan en la cirugía colo-rectal electiva en los pacientes con complicaciones mayores del espacio quirúrgico (órgano-espacio i profunda de herida).
• Comparar la presentación de los parámetros de SIRS en función de la vías de abordaje quirúrgico.
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Prospectivo Criterio inclusión: pacientes intervenidos de forma
electiva de cirugía de cólon y recto Criterios exclusión:
Colostomías (Hartmann, Miles) Neoplasia infectada o perforada
Toma de datos: Parámetros de SIRS en el 2º y 5º día del
postoperatorio
Estadística: Datos: media±DE
test: t- student, ANOVA
Material y métodos
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n=208
Duración 37 meses (Enero07-Sept09)
Edad (a) 68.3 ± 11.4
Sexo (%) M: 61
F: 39
ASA (%) - I: 4
- II: 59
- III: 33
- IV: 4
IQ (%) - Hemi D: 34
- Sigmoid: 27
- RAR: 22
- Hemi I: 9
- 2º t Hartmann: 6
- Colect subt: 2
Acceso (%) Abierto: 50
Laparoscopia: 50
TNM (%) - E0: 4
- EI: 18
- EII: 33
- EIII : 38
- EIV: 7
Resultados
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n=208
n=113 NO
COMPLICACIONES
n=95 COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS (n=16)
Mayores: ICR (exclusiónn=5)
Espacio quirúrgico (n=60)
Mayores (n=48): 38 organo-espacio (18%) 10 profunda herida (5%)
A distancia (n=21)
Mayores: Neum,sepsia (exclusiónn=3)
Menores (n=12) superficiales herida
(6%)
INFECCIOSAS
(n=81)
Resultados
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Hemos separado los pacientes con complicaciones mayores del espacio quirúrgico (n=48) en función del dia del diagnóstico: Precoces (n=10).Antes del 5º día. Parámetros de SIRS el día 2 Tardías (n=38). Después o en el 5º dia. Parámetros de SIRS el día 2 y
el día 5
Hemos analizado los parámetros de SIRS de 2 formas: Valores absolutos (media±DE) Valor porcentual de pacientes que puntuan el parámetro de SIRS (%)
Resultados
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Complicaciones precoces (Día 2)
Valores absolutos
Complicaciones precoces (n=10)
No complicaciones (n=151)
Frecuencia cardiaca (LPM)
100±19* 81±15
Frecuencia respiratoria (RPM)
23±8* 21±2
Temperatura (ºC) 36.9±0.5 36.7±0.5
Recuento leucocitario (leucos/cc)
9650±3198 8921±2699
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Complicaciones tardías (Día 5)
Valores porcentuales (% pacientes que puntuan parámetros SIRS)
Complicaciones tardías (n=38)
No complicaciones (n=151)
Frecuencia cardiaca (taquicàrdia > 90LPM)
46%* 23%
Frecuencia respiratoria (taquipnea > 20RPM)
44%* 25%
Temperatura
(fiebre > 38ºC o hipotermia < 35ºC)
22%* (5 hipotermia, 3 fiebre)
6%
Recuento leucocitario (leucocitosis > 12000/cc o leucopenia < 4000/cc)
12% 8%
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Vía abordaje Pacientes no complicados
ABIERTA (n=68) LAPAROSCÓPICA (n=83)
Día 2 Día 5 Día 2 Día 5
Criterios SIRS (%) 26%* 15% 10% 13%
Pacientes complicados
ABIERTA (n= 24) LAPAROSCÓPICA (n=14)
Día 2 Día 5 Día 2 Día 5
Criterios SIRS (%) 33% 55%* 21% 25%
Todos los pacientes
ABIERTA (n=104)
LAPAROSCÓPICA (n=104)
Día 2 Día 5 Día 2 Día 5
Criterios SIRS (%) 22%* 19% 12% 9%
¿Los pacientes abiertos y laparoscópicos son iguales?
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Vía abordaje
Abierta (n=104) Laparoscópica (n=104)
Edad (años)
70.8±11.2* 65.8±11
ASA (%) I (2%)
II (50%)
III (41%)
IV (3%)*
I (7%)
II (67%)
III (25%)
IV (1%)
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Edad y SIRS (sí complicaciones)
Día 2
Presencia de criterios de SIRS
Ausencia de criterios de SIRS
Edad (años) 68 ± 8 * 73 ± 6
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1. La taquicardia y la taquipnea son los parámetros de SIRS que más relevancia tienen en el diagnóstico precoz de complicaciones mayores del espacio quirúrgico.
2. Los pacientes intervenidos por vía laparoscópica presentan una menor expresión de los criterios de SIRS.
3. Los pacientes que presentan complicaciones y criterios de SIRS son más jóvenes.
Conclusiones
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