PARAMETROS ANALITICOS DE LA SERIE ROJA.

Bernardino Marcos González

R1 MFYC

Parámetros habituales de la serie roja en una analitica:- Número de hematíes: por medición directa, V.N.: hombres: 4,7-6,1; mujeres: 4,2-5,4 (x106/µL).

- Hemoglobina: (HGB), por medición directa por espectrofotometría (método de la cianmetahemoglobina). V.N.: hombres: 14-18; mujeres: 12-16 (g/dL).

- Hematocrito: Volumen que ocupan los hematíes en el volumen total de sangre. Se suele expresar en %. Es un parámetro calculado en los analizadores modernos, VCM×Nº hematíes/10. V.N.: hombres: 42-52; mujeres: 37-47 (%). Manualmente se puede hacer centrifugando en un tubo capilar (7cm×1mm) una cantidad de sangre entera a unas determinadas revoluciones y por un tiempo determinado. Se mide la altura de toda la columna de sangre y la de hematíes, calculándose el porcentaje de estos sobre el total de sangre.

- Índices eritrocitarios:

• Volumen corpuscular medio (VCM): Es una expresión, en términos absolutos, del volumen promedio de los eritrocitos. Los valores de referencia oscilan entre 80 y 100 fl. Valores superiores a 100 indican macrocitosis y menores a 80 microcitosis.

• Concentración corpuscular media de la hemoglobina (CHCM): Indica la concentración de hemoglobina promedio por unidad de volumen (dL)de hematíes agrupados. Los valores de referencia están comprendidos entre 33 y 37 % (o gr/dl de hematíes). Una CHCM disminuida indica que una unidad de volumen de hematíes agrupados contiene menos hemoglobina de lo normal. Algunos aparatos la miden directamente por difracción de luz de láser y otros lo hacen como calculado a partir de Hb y Hcto.

-CHCM = Hgb (g/dL)/Hct ×100

• Hemoglobina corpuscular media (HCM): Es la cantidad promedio de hemoglobina que contiene cada eritrocito. Los valores de referencia están comprendidos entre 27 y 33 picogramos (pg). Valores inferiores a 27 pg se observan en anemias microciticas y valores superiores a 33 pg en anemias macrociticas, es un parámetro que se puede calcular, es el resultado de dividir la concentración de hemoglobina por el número de hematíes:

HCM = Hgb (g/dL)/nº de hematíes (millones/uL)×10

• RDW (Red cell distribution width) o A.D.E. (Area de distribución eritrocitaria): nos da la medida de la heterogeneidad en los tamaños celulares de los hematíes, cuyo aumento se conoce como anisocitosis. V.N: 11,5-15 %

El Histograma de volumen de RBC representa la distribución de volúmenes, célula a célula, o sea la frecuencia de células de igual volumen detectadas. La amplitud del histograma es de 0 a 200 fL.En muestras normales la curva representa una distribución Normal estando la moda y la media entre 60 fL y 120 fL.El volumen globular medio (MCV) y el “red cell distribution width” (RDW) son calculados a partir de este Histograma.El VCM es la media de la curva de volumen del histograma de RBCEl RDW es el coeficiente de variación de la población de eritrocitos en relación con su volumen.

Los tipos de anemia se pueden clasificar morfológicamente dependiendo de la alteración o no de los índices eritrocitarios, y esto se averigua con los citómetros de flujo en el laboratorio, de ellos se pueden extraer los siguientes parámetros que nos ayudan en el diagnostico y clasificación de las anemias:

hemoglobina, reticulocitos, VCM, HCM, CHCM, RDW, HDW, alarmas morfologicas de poblaciones eritrocitarias

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1)ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

VCM: 60-80 fl (menor que lo normal)HCM: 19-29 pg (menor que lo normal)CHCM: 20-30 % (menor que lo normal)

•Causa mas frecuente:Deficiencia de hierro por: hemorragias crónicas, ingesta o absorción insuficiente de hierro, demanda aumentada de hierro (embarazo, crecimiento, regeneración sanguínea)•Otras causas: Talasemia, intoxicación plúmbica, anemias sideroblasticas hereditarias o adquiridas: asociada a drogas (isoniazida, piridoxina, cloranfenicol, alcohol) o a enfermedades crónicas o neoplásicas.

Anemia ferropénica: • Hemoglobina: baja• Nº hematíes: bajo

VCM: bajo HCM: baja CHCM: bajaRDW: amplio

β-talasemia menor: • Hemoglobina: normal

o ligeramente baja• Nº hematíes: elevado

VCM: muy bajo HCM: baja CHCM: baja o normalRDW: normal o ligeramente elevado

2) ANEMIA MICROCITICA NORMOCROMICA

VCM: 60-80 fl (menor que lo normal)HCM: 27-33 pg (normal)CHCM: 31-37% (normal)

•Causas posibles:Formación atípica de hematíes por: Inflamaciones subagudas y crónicas, efecto tóxico de drogas, tumores malignos, alteraciones endocrinas.

3) ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA

VCM: 80-99 fl (normal)HCM: 27-33 pg (normal)CHCM: 31-37 % (normal)

•Causas posibles:Hemorragias repentinas Anemias hemolíticas: por agentes infecciosos, químicos, fisicos, anomalías hereditarias, autoanticuerpos.Producción anormal: por respuesta medular deteriorada (radiaciones toxicas) o menor estimulación (insuficiencia renal, deficiencia endocrina).Hemoglobinopatías.

Anemia falciforme o drepanocitosis:

• Hemoglobina: baja• Nº hematíes: disminuido

(falciformes).VCM: normal o ligeramente aumentadoHCM: normal CHCM: normalRDW: amplio

Anemias hemoliticas: • Hemoglobina: baja• Nº hematíes:

disminuido VCM: normal o ligeramente disminuido/aumentadoHCM: normalCHCM: normal o aumentadaRDW: amplio

4) ANEMIA MACROCITICA NORMOCROMICA

VCM: >100 fl (mayor que el normal)HCM: 32-50 pg (mayor que el normal)CHCM: 31-37 % (normal)

•Causas posibles:

Formas Megaloblasticas: deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico, secundarias anomalías gastrointestinales, gastrectomía, enfermedad hepática, empleo de anticonvulsivantes, anticonceptivos orales, deficiencia dietética.

Formas No Megaloblasticas: consumo abusivo de alcohol, enfermedades hepáticas crónicas, hipotiroidismo.

Anemia megaloblastica: • Hemoglobina: baja• Nº hematíes: disminuido

VCM: elevadoHCM: normal o aumentadaCHCM: disminuidaRDW: amplio

POLIGLOBULIA

Hematíes > 6 MILLONES/µL

Hb >18g/dL ♂ ó 17g/dL.♀

Hematocrito > 54% ♂ó 51%♀.