parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/1.jpg)
Parapneumonic pleural effusion
and empyema thoracis
นพ.ธระ เหมรงโรจน ศลยกรรมหวใจ ทรวงอก หลอดเลอด โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา
![Page 2: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/2.jpg)
Pleural effusion
Differential diagnosis
Fibrothorax: S/p Pneumonectomy
Mass
Atelectasis
![Page 3: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/3.jpg)
Parapneumonic pleural effusion
Phase :
1.First : Exudative phase
2.Second : Fibroexudative phase
3.Third : Organized phase
![Page 4: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/4.jpg)
1.Exudative phase
Pathophysiology : ดดซม pleural fluid กลบนอยลง แต inflammation กระตนใหมการสราง effusion มากขน ท าใหมการสะสม fluid ใน pleural
space.
Finding : Sp gr. ต า ม wc นอย LDH ต า Sugar และ pH ใกลเคยงใน serum.
gram stain และ Culture negative
![Page 5: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/5.jpg)
2.Fibropurulent phase
Pathophysiology : ม bacteria เขามา colonized ท าใหม wc response และม fibrin deposit.หากเปนมากขนกจะเรมม loculation
Finding : Sp gr. สงขน wc สง LDH สง sugar และ pH ต าลงเมอเทยบใน serum
Bacteria gram stain หรอ culture หากม infection รนแรงมากกจะพบวา positive ได
![Page 6: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/6.jpg)
3.Organized phase
Pathophysiology : fibroblast เขามารวมปฎกรยามากขนท าใหเกดความแขงแรงของ loculation หากควบคมการกระจายโรคไดโดยตวเอง fluid กอาจจะกลายเปน
-Sterile fluid จะมการ organized กลาย เปน fibrothorax ในระยะตอมา แตหาก
-Infected fluid จะมwc สะสมจนพบเปน empyema thoracis ในทสด
![Page 7: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/7.jpg)
สาเหตของ Empyema lung infection 55 %
Post-operation 21 %
Post- trauma 6 %
Esophageal perforation 5 %
Spontaneous pneumothorax 2 %
Post thoracocenthesis 2 %
![Page 8: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/8.jpg)
Bacteriologic study
Aerobic organism>anaerobic organism
Gram Positive >Gram negative 2 เทา
Aerobic bacteria มกพบวาเปนการตดเชอเดยวๆแต Anaerobic bacterior มกพบวาเปนการตดเชอทพบรวมกน
หลายๆชนด
![Page 9: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/9.jpg)
Staph aueus 36 %
Strep pneumoniae 35 %
E. Coli 30 %
P. Seudomonas 25 %
Klebiella 21 %
H. Influenza 12 %
Bacteroides 20 %
Peptostreptococcus 20 %
Fusobacterium 14 %
![Page 10: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/10.jpg)
Classification of Parapneumonic
pleural effusion according to line of Therapy
เพอชวยในการล าดบขนตอนการรกษาไปตามสงทตรวจพบ
![Page 11: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/11.jpg)
Class I : nonsignificant pleural effusion
พบม nonloculated pleural effusion เมอ CXR lateral decubitus ใหขางทม fluid ลง พบวา fluid สงไมเกน 1 cm. จาก chest wall
RX:-ให antibiotic และ ตดตาม CXR เปนระยะ -ไมควรเจาะ Thoracenthesis หรอใส ICD
-Thoracocenthesis กรณท 1. มไขแตไมสามารถหา source of infection ทอนได หรอ 2. มปรมาณ effusion มากขนจากการตดตาม CXR
![Page 12: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/12.jpg)
กรณ nonloculated pleural effusionทมากกวา 1 cm.จาก Chest wall
ขนตอนขนกบปรมาณ effusion และ อาการ
หากมปรมาณมากจน trachea shift หรอ มอาการ dypnea ควรใส ICD เพอลดอาการและสงตรวจ fluid
หากมปรมาณไมมากพอ และไมมอาการ dyspnea ควรท า Thoracocenthesis เพอด fluid profile และ หา organism.
Fluid ตรวจหา gramstain, C/S, pH, wc, sugar, อาจสง LDH, Protein
![Page 13: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/13.jpg)
Class II :Typical parapneumonic pleural effusion
CXR ทา lateral decubitus แลวพบวาม effusion สงกวา Chest wall เกน 1 cm.(ยงไม loculated) fluid finding พบวา pH> 7.2 , Sugar> mg./dL.
LDH< 3*upper normal limit,
gram. Stain , C/Sไมพบเชอ
Rx: ให Antibiotic และตดตามไขและ CXR.เปนระยะ
![Page 14: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/14.jpg)
Class III : Borderline complicated pleural effusion
หาก fluid finding
ม 7.0 <pH< 7.2
LDH>3*upper limit of serum level
gram stain หรอ culture พบเชอ
Rx : ให antibiotic และ - ตดตาม CXR และ serial Thoracocenthesis หรอ - ใส ICD เลยในกรณทม immunocompromised กไดแ
![Page 15: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/15.jpg)
Class IV : simple complicated pleural effusion
Fluid profile: pH<7.0 sugar <40 mg./dL. Gram stain หรอCulture positive for
bacterial infection
Rx. : ให antibiotic และใส ICD ตดตาม CXR หาก lung ไม full expansion กแนะน าผาตด
![Page 16: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/16.jpg)
Class V : Complex complicated pleural effusion
กรณทเปน multiloculation แต effusionยงไมเปน pus
Rx.: ให Antibiotic และแนะน าผาตด
![Page 17: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/17.jpg)
Class VI : Simple empyema
กรณทเจาะหรอใส ICD แลว content เปน pus แตยงไม loculated
RX: ให antibiotic และตดตาม CXR หาก lung expansion ไมด คอยพจารณาผาตด
![Page 18: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/18.jpg)
Class VII : Complex empyema
พบเมอเจาะแลวพบfinding เปน pus และมการ loculated
Rx : ให antiotic รวมกบการผาตด
![Page 19: Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracisthaists.org/news_files/news_file_575.pdf · Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis ... Spontaneous pneumothorax 2 %](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052101/603b98414e6459675a4c20d2/html5/thumbnails/19.jpg)