parasitoses et mycoses au cours du...
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Parasitoses et mycosesau cours du SIDA
Dr Beldjoudi
VIH : rétrovirus humain (virus à ARN) qui affecte principalementla population des lymphocytes T CD4entrainant une immunodépression au fur et à mesure quele nombre des CD4 diminue
NB : taux normal des CD4 = 600 – 800 X 10⁶ / mm3 de sang
400 – 600 : sujet séropositif (présence d’Ac anti VIH)mais reste asymptomatique
200 – 400 : muguet puis candidose digestif100 – 200 : pneumocystose≤ 100 : toutes les maladies opportunistes sont possibles
Introduction
400
600800
400 200 100
Association SIDA/ PARASITOSES/ MYCOSES
Le SIDA a provoqué l’éclosion de pathologies infectieusesnouvelles ou peu connues à majorité parasitaire et mycologique
Il s’agit principalement de :Protozooses :coccidioses, cyclosporose, toxoplasmose, leishmaniose…
Mycoses :candidoses, pneumocystose, cryptococcose, histoplasmose…
Chez le sidéen, ces affections présentent des aspects cliniques,diagnostics et thérapeutiques particuliers:
• Dissémination fréquente à partir d’un foyer primitif• Localisations inhabituelles• Fréquence des rechutes• Traitement prophylactique nécessaire• Diagnostic de routine est insuffisant• Sérodiagnostic a peu d’interet mais garde une valeur d’orientation lors des réactivations d’affections latentes(toxoplasmose)
Association SIDA/ PARASITOSES/ MYCOSES
Protozooses au cours du SIDA
Protozooses intestinales
Toxoplasmose
Leishmaniose
…..
Protozooses dues à des protozoaires intestinaux
CD4 ≤ 100Le cycle de ces parasites s’effectue au niveau des enthérocyteset conduit à l’élimination d’oocystes ou de spores dans les selles
Contamination oro-fécaleDiarrhée+++ : profuse, aqueuse, parfois cholériformeFièvre : inconstanteEvolution : chronique et invalidanteComplications : déshydratation, dénutritionDiagnostic : diagnostic direct
EPS, voire la biopsie intestinale
Parasite
Oocyste de Cryptosporidium parvum
- 4 à 6 µ
- 4 sporozoїtes nus + corps résiduel
CR
4 S
Diagnostic biologique
Mise en évidence des oocystes dans les selles, (bile, LBA)
• Examen direct: impossible (confusion avec les levures)
• Coloration : Ziehl-neelsen modifiéeoocystes rose sur fond vert ou bleu
• IFD Immunomarquage des oocystes par Ac monoclonaux
• Biopsie intestinale• PCR
Oocystes de Cryptosporidium dans les selles: colorationde Ziehl-Neelsen modifiée
(ANOFEL)
Oocystes de Cryptosporidium parvum dans les selles: IFD
(Photo F. Derouin)
Coupe histologique: Oocystes au pôle apical des entérocytes
Parasite
Oocyste de Cyclospora cayetanensis
• 8 à 10 µ, arrondi, paroi épaisse
• Non sporulé: il contient une masse contenantdes inclusions globuleuses réfringentes (mûre)
• Sporulé : il contient deux sporocystescontenants chacun deux sporozoites
Oocyste non sporuléCyclospora cayetanensis
Oocyste sporuléCyclospora cayetanensis
Diagnostic biologique
• Mise en évidence des oocystes de Cyclosporadans les selles
• Examen direct: examen rapide de la sellemontre les oocystes non sporulés
• Coloration de Ziehl-Neelsen modifiée: oocystese colore mal
• Examen direct au microscope à UV: autofluorescence naturelle et intense (bleue ouverte) de la paroi des oocystes
Oocystes de C.cayetanensis dans les selles
Ziehl-Neelsen modifiée
Autofluorescence
Parasite
Oocyste d’Isospora belli:
• ovalaire en obus, 25-30µ
• Non sporulé, il contient une massegranuleuse: sporoblaste
• Sporulé, il contient deux sporocystescontenant chacun deux sporozoites en banane
Isospora belli: oocyste non sporulé Isospora belli: oocyste sporulé
Diagnostic biologique
Examen parasitologique des selles:
Examen direct:
mise en évidence d’oocystes
+
cristaux de Charcot-Leyden
Concentration: Ritchie
(élimination peu abondante)
Parasite
Encephalitozoon intestinalis (90%)
Enterocytozoon bieneusi (de plus en plus isolé)
Spore ovoïde, 1 à 3 µm
paroi épaisse
contient:
un tube polaire creux attaché par un disque d’ancrage
un sporoplasme = noyau+cytoplasme
une vacuole postérieure.
Schéma d’une spore
N
V
Disque ancrage
Etapes de germination de la spore demicrosporidie
Diagnostic biologique
Mise en évidence des spores dans les selles, urines, LBA
• Examen direct: impossible (très petite taille)
• Coloration spécifiques :
- Trichrome de Weber modifiée: spores roses ovoïdessur fond bleu
- UVITEX 2B rend la paroi fluorescente au UV
• Biopsie intestinale (coloration au trichrome modifié)
• Microscopie électronique + PCR: différentiation desespèces pour le choix du traitement
Spores de microsporidiesWeber modifié
UVITEX 2B
Microsporidiose intestinale à E. bieneusi
Spores de microsporidiesMicroscopie électronique
CryptosporidioseCryptosporidiumparvum
CyclosporoseCyclospora cayetanensis
IsosporoseIsospora belli
MicrosporidioseEncephalitozoonintestinalis ++
Enterocytozoonbieneusi
Weber modifié
UVITEX 2B
M.électronique
Ziehl-Neelsen modifiée
Autofluorescence
Biopsie intestinale
CR
4S
Biopsie intestinale
4-6µm 8-10µm 25-30µm1-3µm
Toxoplasmose
Réactivation de kystes latents +++Atteinte cérébrale +++ grave, pouvant être mortelleSymptomatologie peu spécifique :céphalées rebelles, fièvreanomalies neuropsychiatriques,signes neurologiques en foyer
Diagnostic difficile :- TDM cérébrale- Calcul de la charge immunitairedans le LCR- Sérologie en cas de réactivation
Toxoplasmose cérébrale: IRM Toxoplasmose oculaire
Autres localisations:poumon, foie, cutanée, formes disséminées multiviscérales
Principales manifestations cliniques
Leishmaniose
Plus de frontière entre espèces viscérotropes et cutanéotropes:Dissémination cutanée des LV et viscérale des LCSymptomatologie peu spécifique:fièvre, diarrhée, localisations inhabituellesLa dissémination est de règle
DiagnosticDirect : recherche de leishmanies dans le sang (hémoconcentration)Sérologie : western blot+++PCR+++
Mycoses au cours du SIDA
Pneumocystose
Cryptococcose
Candidose
Histoplasmose
Aspergilloses invasives : raresPénicilliose
Pneumocystose
La pneumocystose est une mycose cosmopolite due à un champignonatypiquePneumocystis jirovecii.
C’est une infection opportuniste qui est responsable de pneumopathieschez l’immunodéprimé.
Le pneumocystis a une particularité : il ne se cultive pas.
Contamination inter-humaine par inhalation (toux).Mortalité : 10 à 20 %
Kyste mure 4-8µm, rond, contenant8 sporozoites et un corps résiduel
M.E.E du champignon dans le L.B.A
• Etat frais :
amas spumeux sur le culot
Rennes
M.E.E du parasite dans le L.B.A :
• Après colorations
May Grunwald Giemsa
ne colore pas la membrane
kystique
Colore les trophzoites
Gomori- GroccottColore en brun noir la paroi du
kyste sur fond vert
Coloration au bleu detoluidine
Colore uniquement la paroi deskystes en bleu
• IFD :Immunomarquage des kystes par Ac monoclonaux spécifiques
Photo CHU Dijon
Cryptococcose
Mycose cosmopolite due à unelevure capsulée: cryptococcusneoformansLa forme méningo-encéphalique seretrouve essentiellement chez lespatients atteints de SIDA .La mortalité est de 30 à 40 %.
Dgc facile :• M.e.e de la levure capsulée dans l’encre de chine ⅓ • Culture aisée sur Sabouraud• Détection des Ag solubles
Candidose
Candidose digestive +++
Les histoplasmoses sont des mycoses dues àdes champignons dimorphiques :Forme de levure chez l’hôte infecté (à 37°C)Forme filamenteuse dans l’environement (à 25°C)
Seule l’histoplasmose dite Américaineà Histoplasma capsulatum variété capsulatum
est considérée comme opportuniste
Histoplasmose
Histoplasma capsulatum variété capsulatum
Formes disséminées, sévères, spontanément mortelles :fièvre, AEG, HPSM, ADPpneumopathie interstitielle diffuseAtteinte digestif:ulcérations des muqueuses oropharyngéeslésions cutanéesAtteinte neurologique : méningo-encéphalite (5-20%)Atteinte : surrénale, thyroїde, pancréas, génito-urinaire,
endocardite : exceptionnelleparfois tableau de choc (formes fulminantes)
Diagnostic
_
M P, patient camerounais agé de 49 ans, enFrance depuis 15 jours, est hospitalisé poursuspicion de carcinome de I 'oreille droite
Lésions ulcéro-bourgeonnantes de I 'oreilledroite évoluant depuis plusieurs mois.II existe également des lésionsnodulaires hyperpigmentées de 5 mm sur leVisage, sur les bras et dans le dos.
Les biopsies cutanées réalisées au niveau deI 'oreille droite ne décèlentaucune cellule tumorale, mais mettent enévidence des petiteslevures encapsulées, faisant évoquerHistoplasma capsulatum.
Observation
La culture permet de confirmer ce diagnostic :nombreuseschlamydospores échinuléeesLa sérologie de I'histoplasmose
(éléctrosynérèse) est négative.
II n'a aucun antécédent particulier,Par ailleurs, il est découvert une infection parle VIH, suspectée devantune altération de t’état général,
et une candidose buccale à Candida albicans.Le taux de CD4 est de 9/mm 3.
l‘état général dupatient s'altère avec apparition d'une fièvre etd'une pneumopathie dela base droite.En 24 heures Le tableau évolue vers unedétresse respiratoire avec coma et décès.
L'analyse du LBA met enévidence des levures encapsuléesintramacrophagiques, ainsi que desBAARTDM cérébrale et LCR sans anomaliesHémoculture + à Histoplasma capsulatumCes résultats étant parvenus en post mortem
II s'agit donc d'une histoplasmose àHistoplasma capsulatumvar. capsulatum disséminée avecmanifestation cutanée initiale,dans un contexte d'immunodépression sévère(sida) associée à une tuberculose pulmonaire.