pared anterolateral del abdomen, conducto inguinal, topografía superficial de pared, músculos...
TRANSCRIPT
Ayudantía Anatomía 2012
1
Paredanterolateraldel abdomen, conducto inguinal, topografía
superficial de pared, músculos pared posterior
José Miguel Castellón V.
Topografía superficial de la pared La pared abdominal es de tipo musculoaponeuritico, excepto la pared posterior que incluye la columna
vertebral lumbar.
Por la falta de limites precisos se considera como una pared anterolateral, compartiendo músculos y
nervios cutáneos comunes.
Limites superficiales:
Arriba Apófisis xifoides
Costados Reborde Costal Inferior de 7 º al 10º
Abajo y delante Borde superior del Pubis
Abajo y lateral Ligamento Inginal
Abajo y atrás Cresta Iliaca
Atrás Surco Lumbar Lateral Son dos paredes simétricas, ambas fijadas por posterior en la Columna Lumbar y unidas por anterior
en la Línea Media.
Algunos reparos anatómicos que se pueden ver superficialmente son:
- Óseos: xifoides, reborde costal inferior, espina púbica, espina iliaca anterosuperior y
cresta iliaca.
Ayudantía Anatomía 2012
2
- Musculares: Borde externo del musculo recto del abdomen
- Cutáneos: surco medio anterior, ombligo y pliegue inguinal.
Para propósitos descriptivos el abdomen se divide en 4 cuadrantes por líneas
imaginaras que atraviesan horizontal y transversalmente por el ombligo:
cuadrante superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior
izquierdo.
Otro sistema de dividir el abdomenpor 4 líneas (2 verticales y 2 horizontales). Las
dos primeras son la continuación de las líneas medioclaviculares que se
prolongan hasta los lados del pubis. De las dos líneas horizontales, la superior
Ayudantía Anatomía 2012
3
para por el reborde costal (borden inferior del 10º cartílago costal) y la otra pasa por las crestas iliaca
antero superiores.
Se constituyen así nueve sectores:
En el tercio más alto:
- hipocondrio derecho (lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho,
glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon).
- epigastrio (estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior)
- hipocondrio izquierdo (bazo, cola del páncreas, ángulo
esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal)
En el tercio medio:
- flanco derecho (parte del riñón derecho y del colon
ascendente)
- región umbilical (porción inferior del duodeno,intestino
delgado, aorta, vena cava inferior
- flanco izquierdo (parte del riñón izquierdo y del colon
descendente)
En el tercio inferior:
- fosa ilíaca derecha (ciego, apéndice, extremo inferior del
íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal)
- hipogastrio (útero, vejiga, colon sigmoides)
- fosa ilíaca izquierda (colon sigmoides, ovario,
desembocadura del uréter, canal inguinal)
En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las
regiones lumbares (desde las últimas costillas hasta las crestas ilíacas). El tercio superior de los
riñones queda a la altura de las costillas 11 y 12.
Paredanterolateral del abdomen La pared consta de piel y tejido subcutáneo, compuesto por grasa, músculos y sus correspondientes
aponeurosis, fascia profunda, grasa extraperitoneal y peritoneo parietal. Se extiende hasta el peritoneo
parietal anterior.
Ayudantía Anatomía 2012
4
La piel se une de forma laxa al tejido subcutáneo excepto en el obligo al que se adhiere firmemente.
Mayor parte de la pared incluye tres capas musculares.
Piel de la pared anterolateral:
Incluye cantidades variables de grasa, esta zona es la principal para almacenamiento de grasa.
Pelos en la parte media y baja forman un rombo alargado en el hombre, y un triangulo de base
superior en la mujer.
La fascia de recubrimiento se divide en superficial, intermedia y profunda. Esta reviste las
caras externa de las tres capas musculares de la pared abdominalanterolateral y sus
aponeurosis. La cara interna de la pared abdominal esta tapizada por la fascia endoabdominal.
El peritoneo parietal delimita la cavidad abdominal. Es interna a la fascia tranversalis y es
separada de esta por grasa extraperitoneal.
En el abdomen inferior (bajo al ombligo), el tejido subcutáneo forma la capa grasa superficial
(fascia de Camper) y una capa membranosa profunda (fascia de Scarpa).
Músculos de la pared anterolateral del abdomen
Existen 5 músculos a cada lado: tres planos y dos verticales.
Los tres músculos planos se continúan anterior y medialmente con una potente lamina
aponeurótica.
En la línea medioclavicular y la línea media las aponeurosis forman una vaina tendinosa que
envuelve el musculo recto del abdomen.
Las aponeurosis se entrelazan con las de lado opuesto formando la línea alba, que va desde a
apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis.
Músculo recto del abdomen y piramidal se hallan en el interior de la vaina de los rectos.
Musculo oblicuo externo
Es el mas grande y superficial de los músculos planos de la pared.
Origen: caras externas de las costillas 5ª-12ª
Inserción: línea alba y tubérculo del pubis y mitad anterior de la cresta iliaca.
Ayudantía Anatomía 2012
5
Inervación: nervios toracoabdominales t7-t11 y nervio subcostal.
Fibras son casi verticales en dirección a la creta iliaca. Siguen una dirección inferomedial
(como los dedos cuando se tiene las manos en los bolsillo).
Fibras musculares se convierten en aponeuróticas en la LMC medialmente e inferiormente a
nivel de la línea espinoumbilical formando una hoja de fibras tendinosas que se decusan en la
línea alba, muchas son continuas con las fibras tendinosas del musculo oblicuo interno
contralateral.
Aponeurosis de inserción del oblicuo externo se fija inferiormente en la cresta del pubis
medial al tubérculo del pubis. La parte inferior de esta aponeurosis esta engrosada formando
una banda fibrosa de concavidad inferior con un borde posterior que se extiende entre la EIAS
y el tubérculo del pubis formando el ligamento inguinal (de Poupart).
Musculo oblicuo interno
Musculo intermedio de las tres capas.
Origen: Fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta iliaca y mitad lateral del
ligamento inguinal.
Inserción: bordes inferiores de las costillas 10ª y 12ª, línea alba y pecten pubis mediante el
tendón conjunto.
Inervación: nervios toracoabdominales (rama anterior de T6-T12) y L1.
Acción principal: comprime y sostiene las vísceras del abdomen, flexión y rotación del tronco.
Es una delgada lamina muscular que se extiende en dirección anteromedial.
Sus fibras se convierten en aponeuróticas y participa en formación de vaina de los rectos.
Musculo transverso del abdomen
Sigue una dirección tranversal, excepto fibras inferiores que son paralelas al oblicuo interno.
Ayudantía Anatomía 2012
6
Origen: caras internas de los cartílagos costales 7º y 12º, fascia toracolumbra, cresta iliaca y
tercio lateral del ligamento inguinal.
Inserción: línea alba junto con la aponeurosis del oblicuo interno, cresta del pubis y pecten
pubis a través del tendón conjunto.
Inervación: nervios toracoabdominales (rama anterior de T7-T12) y L1.
Acción principal: comprime y sostiene las vísceras del abdomen.
fibras del musculo finalizan en una aponeurosis que contribuye a la formación de las vainas de
los rectos.
Entre oblicuo interno y transverso existe un plano neurovascular.
Musculo recto del abdomen
Largo, ancho y acintado musculo.
Principal musculo vertical de la pared anterior.
Origen: sínfisis del pubis y cresta del pubis
Inserción: apófisis xifoides y cartílagos costales 5º y 7º
Inervación: nervios toracoabdominales (T7-T12).
Acción principal: flexión del tronco y compresión de las vísceras; estabiliza y controla la
inclinación de la pelvis.
Tres veces mas ancho en parte superior que inferior.
Ancho y delgado en parte superior; estrecho y grueso en parte inferior.
Están envuelto por la vaina de los rectos.
Fijaciones a pared anterior por tres o mas intersecciones tendinosas.
Musculo piramidal
Pequeño triangulo muscular, ausente en el 20% de población.
Esta en la parte anterior de la zona inferior del recto del abdomen
Se inserta en la superficie anterior del pubis y ligamento anterior del pubis
Finaliza en la línea alba.
Vai
na
Ayudantía Anatomía 2012
7
de los rectos
Compartimiento fibroso, robusto e incompleto de los músculos rectos del abdomen y
piramidal.
También se hayan dentro las arterias y venas epigástricas superiores e inferior, vasos linfáticos
y partes distales de las ramas anteriores de T7-T12.
Esta formada por la decusacion y entrecruzamiento de las aponeurosis de los músculos planos
del abdomen.
Aponeurosis oblicuo externo pared anterior de la vaina en toda su longitud.
2/3 superiores de la aponeurosis del oblicuo interno se divide en dos a nivel del musculo recto:
una pasa anterior y otra posterior al musculo. Lamina anterior se une a aponeurosis de oblicuo
externo formando la capa anterior de la vaina de los rectos. Lamina posterior se una
aponeurosis del musculo transverso formando la capa posterior de la vaina de los rectos.
A 1/3 de la distancia entre el ombligo y la cresta del pubis , las aponeurosis de los tres
músculos anchos pasan por delante del recto formando la capa anterior de su vaina, dejando
para recubrir la parte posterior de la vaina del recto únicamente a la delgada
faciatransversalis.
Una línea curva, línea arqueada, marca transición entre pared aponeuróticaposterior de la
vaina (3/4 de los rectos) y la fascia transversalis (1/4 de los rectos).
A todo lo largo, fibras de la capas anterior y posterior se entrecruzan en la línea media anterior
formando la compleja línea alba.
Línea alba y ombligo.
Dirección vertical a lo largo de la pared anterior.
Separa bilateralmente la vaina de los rectos.
Se estrecha debajo del ombligo en la sínfisis del pubis y se ensancha superiormente a la
anchura de la apófisis xifoides.
Transporta pequeños vasos y nervios hacia la piel
Debajo del ombligo contiene el anillo umbilical, defecto de la línea alba que transcurren los
vasos umbilicales fetales hacia la placenta.
Todas las capas de la pared anterior del abdomen se unen en el obligo.
Ayudantía Anatomía 2012
8
Nervios de la pared anterior del abdomen
La inervación esta dada por ramas
anteriores de los nervios espinales T7
a L1.
No participan en formación de plexos
T10 incluye el ombligo, L1 incluye el
pliegue inguinal.
Nombre Nervios: N.
Toracoabdominales (T7-T11); Ramas
cutáneas laterales torácica( de T7-
T10); N. Subcostal (gran rama
anterior de T12) y N. Iliohipogastrico
e ilioinguinal (rama terminales de rama anterior de L1).
Vasos de la pared anterolateral del abdomen
Piel y tejido subcutáneo por complejo plexo venoso subcutáneo.
Parte medial desemboca por arriba de la vena torácica interna.
Venas cutáneas alrededor del ombligo se anastomosan con venas paraumbilicales, tributarias
de la vena porta.
Venas mas profunda de la pared anterolateral acompañan a la arteria y comparte el mismo
nombre.
Puede haber anastomosis entre la vena epigástrica inferior
y la vena epigástrica superior/torácica interna.
Vasos sanguíneos principales de la pared abdominal
anterolareal:
- vasos epigástricos superiores y ramas de los
vasos musculofrenicos desde los vasos
torácicos internos
- vasos epigástricos inferiores y circunflejos
iliacos profundos desde los vasos iliacos
externos
- vasos circunflejos iliacos superficiales y
epigástricos superficiales desde la arteria
femoral y la vena safena magna.
- Vasos intercostales posteriores del 11º
espacio intercostal y rama anterior de los
vasos subcostales.
Los vasos de la pared abdominal anterolateral siguen un patrón oblicuo, circunferencial. Vasos
de la pared anterior central del abdomen tienen orientación mas vertical
Ayudantía Anatomía 2012
9
Arterias de la pared anterolateral:
Drenaje linfático :
- vasos linfáticos superficiales: acompañan las
venas subcutáneas; drenan a ganglio linfático
axilares, algunos a ganglios linfáticos
paraesternales.
- Vasos linfáticos profundos: acompaña a las
venas profundas para drenar en ganglios de
cadenas iliacas externa, iliaca común y lumbares
derecha e izquierda.
Ayudantía Anatomía 2012
10
Cara interna de la pared anterolateral del abdomen.
Esta recubierta por la fascia transversal, grasa extraperitoneal y por el peritoneo parietal.
Porción infraumbilical presenta pliegues peritoneales, algunos contiene restos de vasos fetales.
Hay 5 pliegues peritoneales (2 a cada lado, 1 en línea media), estos discurren hacia el ombligo:
- Pliegue umbilical medio: desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo. Recubre el
ligamento umbilical medio (resto del uraco)
- Dos pliegues umbilicales mediales: recubren ligamentos umbilicales mediales
(partes ocluidas de arterias umbilicales)
- Dos pliegues umbilicales laterales: laterales a los anteriores. Recubre vasos
epigástricos inferiores, sangran al ser seccionados.
Las depresiones lateral a los pliegues umbilicales forman las fosas peritoneales (zona potencial
para hernias):
- Fosas supravesicales: entre plegue umbilical medio y medial.
- Fosas inguinales mediales: entre pliegue umbilical mediales y laterales. Es
llamado triángulos inguinales (de Hesselbach).
- Fosas inguinales laterales: laterales al pliegue umbilical lateral. Incluye el anillo
inguinal profundo.
La parte supraumbilical de la cara interna presenta reflexión peritoneal de orientación sagital,
el ligamento falciforme, que va de la pared al hígado. Incluye el ligamento redondo del hígado
y las venas paraumbilicales.
Ayudantía Anatomía 2012
11
Conducto inguinal Región inguinal se extiende entre EIAS y el tubérculo del pubis.
Es una región en la que salen y entran estructuras a la cavidad abdominal.
Zona potencial de hernias (75% de las hernias abdominales, más en hombres por el paso del
cordón espermático).
Gónadas masculinas se forman inicialmente en el interior del abdomen, en su migración desde
el abdomen al periné por el conducto inguinal atraviesan varias estructuras.
Ligamento inguinal y tracto iliopubico
Se extienden desde EIAS hasta el tubérculo del
pubis, formando retinaculobilaminar anterior de la
articulan de la cadera. Este retinaculo cierra el
espacio subinguinal, donde pasan flexores de la
cadera y estructuras neurovasculares.
Bandas fibrosas están formadas por
engrosamientos de las partes inferiores y laterales
de las capas externa e interna.
El ligamento inguinal es una banda densa formada
de la parte mas inferior de la aponeurosis del
oblicuo externo. Mayor parte de fibras se insertan
en tubérculo del pubis, otras tiene otros trayectos:
- fibras profundan pasan por detrás para
fijarse en la rama superior del pubis
lateral al tubérculo, formando el
ligamento lacunar (de Gimbernat).
Este es el limite medial del espacio
subinguinal. Las fibras mas laterales
continúan a lo largo del pecten del
pubis como ligamento pectíneo (de
Cooper).
- Fibras mas superiores cruzan la línea
alba para mezclarse con las fibras
inferiores de la aponeurosis del oblicuo
externo contralateral. Forman el
ligamento inguinal reflejo.
Tracto iliopubico es un engrosamiento del borde inferior de la fascia tranversalis, con una
banda fibrosa paralela y posterior al ligamento inguinal.
Ligamento inguinal y tacto iliopubico abarcan un área de debilidad innata: orifico
miopectineo.
Ayudantía Anatomía 2012
12
(importante saber como van, de lateral a medial: M iliopsoas, n femoral, n genitofemoral, A femoral, V femoral)
Conducto inguinal
Se forma en relación con el descenso de los testículos.
Es un conducto oblicuo de 4cm de longitud, con dirección inferomedial.
Es paralelo y superior a la mitad medial del ligamento inguinal.
En hombres el contenido es el cordón espermático. En mujeres es el ligamento redondo del
útero.
Contiene vaso sanguíneos y linfáticos y el nervio ilioinguinal.
Presenta aberturas y orificios en sus extremos:
- anillo inguinal profundo: (orificio interno de entrada). Esta arriba de la mitad del
ligamento inguinal y lateral a la arteria epigástrica inferior. Es el inicio de una
evaginación de la fascia tranversalis, la que se continua hacia el interior del
conducto, formando la cubierta mas profunda.
- Anillo inguinal superficial (externo): salida por donde emergen las estructuras. Es
una hendidura en las fibras diagonales, aunque paralelas de la aponeurosis del
oblicuo externo en la zona superior y lateral al tubérculo del pubis. Lo delimitan
los pilares crurales. El pilar lateral (cruz lateral) se fija al tubérculo del pubis y el
pilar medial (cruz medial) a la cresta del pubis.
Entre los dos orificio el conducto inguinal tiene dos paredes (anterior y posterior) así como un
techo y un suelo.
Las partes inferiores de los músculos oblicuos interno y transverso se arquen sobre el
conducto inguinal formando su techo.
Fibras se convierten en aponeuróticas a medida que descienden para insertarse sobre el pubis
formando la pared posterior de la mitad medial del conducto.
Las fibras tendinosas mas inferiores y mediales del oblicuo interno con las fibras
Ayudantía Anatomía 2012
13
aponeuróticas del transverso forman la hoz inguinal (tendón conjunto).
A medida que el ligamento inguinal y tracto iliopubico se extienden sobre el orificio
miopectino delimitan tanto el limite inferior del conducto inguinal y sus orificios, como el
triangulo inguinal, separando estas formaciones de las estructuras de la vaina femoral.
Cordón espermático
Contiene estructuras que circulan hacia o desde el testículo y lo sostienen en el escroto.
Se inicia en el anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores. Pasa a través
del conducto inguinal, sale a nivel del anillo inguinal superficial y finaliza en el escroto.
Las cubiertas son:
- Fascia espermática interna: de la fascia transversalis
- Fascia cremasterica: de la ascia de las caras superfina y profunda de musculo
oblicuo interno.
- Fascia espermática externa: de la aponeurosis del oblicuo externo y su fascia de
revestimiento.
Fascia cremasterica contiene haces del musculo cremasterico (fascículos mas inferiores del
musculo oblicuo interno).
Cremaster actúa en coordinación con el musculo dartos, musculo liso de la grasa subcutánea
de escroto, que se inserta en la piel.
Cremaster es inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral (L1-L2 del plexo lumbar).
Es un musculo estriado que recibe inervación somática. El dartos es musculo liso de
inervación autonomía.
Componentes del cordón espermático son:
- conducto deferente: conducto muscular de 45 cm que conduce el esperma.
- Arteria espermática o testicular: de la aorta, irriga testículo y epidídimo.
- Arteria del conducto deferente: de la arteria vesical inferior.
- Arteria cremasterica: de la A. Epigástrica inferior.
Ayudantía Anatomía 2012
14
- Plexo venoso pampiniforme: red de doce venas que convergen hacia arriba,
forman venas espermáticas derecha e izquierda.
- Fibras nerviosas simpáticas que acompañan las arterias y fibras simpáticas y
parasimpáticas del conducto deferente.
- Ramo genital del nervio genitofemoral: inervamusculo cremaster.
- Vasos linfáticos: drenan testículo a los ganglios linfáticos lumbares.
- Vestigio del proceso vaginal: como hilo fibroso en la parte anterior del cordón
espermático, entre el peritoneo abdominal y túnica vaginal.
Ligamento redondo no contiene estructuras comparables. Incluye solo vestigios de la parte
inferior del gubernaculo ovárico y del proceso vaginal.
Ayudantía Anatomía 2012
15
Músculos de la pared posterior. Musculo Psoas Mayor
Es largo, grueso y fusiforme, localizado lateral a las vertebras lumbares.
Pasa hacia abajo y afuera profundo al ligamento inguinal.
El plexo nervioso lumbar esta en el espesor de la parte
posterior, anterior a la apófisis costales lumbares.
Origen: apófisis costales de las vertebras lumbares,
lados de los cuerpos de las vertebras T12-L5 y
correspondientes discos intervertebrales.
Inserción:mediante un potente tendón en el trocante
menor del fémur.
Inervación: plexo lumbar (L2-L4)
Acción principal: actuando inferiormente flexiona el
muslo; actuando superiormente flexiona la columna
vertebral.
Musculo Psoas Menor
Esta por delante del psoas mayor; par, largo y delgado.
Origen: cuerpos de las vértebras T12 y L5.
Inserción: en la línea ileopectínea y fascia del psoas ilíaco.
Inervación: ramas del plexo lumbar (L1, L2, L3)
El músculo psoas menor sólo se encuentra en el 40% de la población
Musculo Iliaco
Gran musculo triangular.
Origen: dos tercios superiores de la fosa iliaca, ala del sacro y ligamentos sacroiliacos
anteriores.
Inserción: trocánter menor del fémur y zona inferior a este, junto con el tendón del psoas
mayor.
Inervación: Nervio femoral (L2-L4).
Acción principal: flexiona el muslo, estabiliza la articulación de la cadera; actúa en conjunción
con el psoas mayor (formando el musculo Iliopsoas)
Musculo cuadrado lumbar
Forma un gruesa lamina muscular en la pared posterior.
Esta adyacente a la apófisis costales de las vertebras lumbares, se extiende hacia inferior.
El ligamento asqueado lateral cruza el cuadrado lumbar en la cercanía de la 12ª costilla.
El nervio subcostal pasa posterior a este ligamento y recorre inferolateralmente al musculo.
Ramas del plexo lumbar discurren en dirección inferior en la cara anterior del musculo.
Origen: mitad medial del borde inferior de la 12ª costilla y extremos de las apófisis costales lumbares.
Inserción: ligamento iliolumbar y labio interno de la cresta iliaca.
Inervación: Nervios T12 y L1-L4
Acción principal: Extensión y flexión lateral de la columna vertebral; fija la 12ª costilla durante la inspiración.
Ayudantía Anatomía 2012
16
Bibliografía y lecturas recomendadas
Moore, K. Anatomía con orientación clínica. (2007). 5ª ed. Pág. 193-221; 333-334
Snell, R. Anatomía clínica para estudiantes de Medicina (2002). 6ª ed. Pág. 145-178
Gazitua, R. Manual de semiología (2003). 2ª ed. Pág. 145-155
Bates, B. A guide toPhysicalExamination. (1983). 3ª ed. Pág. 228-231.
Ellis, H. ClinicalAnatomy (2006). 11ª ed. Pág. 55-65
Faiz, O &Moffat, D. Anatomy at a Glance. (2002). 1ª Ed. Pág. 29-32; 53-54