Paro cardiorespiratorio

Interno Gabriel Rodríguez

Dr. Lagos

Universidad de Santiago De Chile

Escuela de Medicina

Paro cardiorespiratorio: detención de la circulación y la ventilación efectiva, que lleva a daño orgánico irreversible y muerte, de no mediar intervención externa.

Falla cardiaca aguda

Flujo aórtico nulo o insuficiente

Isquemia miocárdica y cerebral

Reanimación cardiopulmonar

Conjunto de maniobras

Reestablecer flujo aórtico

Evitar lesiones neurológicas irreversibles

Cardiovasculares

IAM

Arrtimias (FV/TVSP, Bradic, Bloq AV

TEP

Taponamiento Cardíaco

Respiratorias

Obstrucción VA

Depresión central

Aspiración

Asfixia

Neumotorax a tensión

Ins Respiratoria

Metabólicas

Hiperkalemia

Hipokalemia

Traumatismo

TEC

Torax

Vascular

Hemorragia

Etiología

PCR

FV / TV sin pulso

AESP

Asistolía

Paro Cardiorespiratorio

Inconciencia Apnea o respiración

agónica Ausencia de pulso (No tardar más de 10’’)

¡¡Reanimar!!

Lo nuevo …

Nueva cadena de supervivencia

(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S676 –S684.)

1. Reconocer el paro cardíaco inmediato y activar sistema de respuesta de emergencias 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas 3. Desfibrilación rápida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados post-paro cardíaco/educación en equipos

Soporte Vital Básico

1. Se simplifico algoritmo universal RCP básico

2. Se simplifico cuando activar el sistema de alarma para iniciar la RCP: paciente jadea/boquea

3. Eliminó: “ observo, escucho y siento la respiración”

4. Recalca RCP alta calidad5. CAB

1. RCP de alta calidad

Compresiones torácicas

Esencial para proveer de flujo de sangre al cerebro y corazón

Única medida que ha demostrado mejorar las posibilidades de sobrevida

La supervivencia a PCRE de etiología cardiaca con RCP usando solo las manos y RCP usando manos y ventilación de rescate son similares.

(Circulation. 2005;112:IV-204-IV-205)

Niños, adultos y lactantes No RN

- Talón de la mano sobre mitad inferior de esternón

- Frecuencia: al menos 100 x minuto

- Profundidad de compresión: al menos 5 cm

- Permitir completa reexpansión del tórax luego de cada compresión

- Relación compresión / ventilación: 30/2

- Evitar al máximo interrupciones del masaje cardiaco externo

(Circulation. 2010)

Compresiones torácicas

1. RCP de alta calidad: Soporte Vital Básico

Personal c/s entrenamiento

En el nuevo algoritmo no es prioritario dar ventilaciones

Evitar ventilar fuerte y rápido

Distensión gástrica Aumento presión intratorácica Disminución RV Disminución GC Disminución Flujo cerebral y coronario

Ventilación

131!

Compresiones torácicas

Esto permite mejorar pronóstico en los pacientes que sean reanimados por civiles o personal de salud

RCP AVANZADO

3. Terapias Eléctricas

3er eslabón

3. Terapias Eléctricas: Arritmias Letales

Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular

3. Terapias Eléctricas DEA: desfibrilador externo automático

Aparato externo electrónico portátil semi o automático, que diagnostica y trata la PCR cuando es debida a la FV o a una TV sin pulso, restableciendo un ritmo cardiaco efectivo eléctrica y mecánicamente.

Fácil de usar (médico o civil) todo es automático.

3. Terapias Eléctricas: DEA

2010Se recomienda contar con un DEA en lugares públicos, que tengan alta probabilidad de presenciar un PCRE

2005Recomendaba el entrenamiento previo

Uso hospitalarioNo es indicación absoluta, sin embargo puede resultar benéfica para lugares sanitario donde no se tenga el personal calificado.

Despolariza el miocardio

Permite reanudar la actividad eléctrica normal

Ayuda a revertir la arritmia

Desfibrilación

Desfibrilación: tipo de ondas

Ausencia de evidencia que asocie algún tipo de onda a mayor incidencia de retorno a circulación espontánea o sobrevida al alta

hospitalaria.

• La sobrevida aumenta en un 90% si la Desfibrilación se realiza en el primer minuto

• La sobrevida mejora de un 49 a un 75% si se desfibrila antes de 3 a 5 min

• Escasa posibilidad de reanudar ritmo propio luego de 20 minutos

Desfibrilación

Monofásico: 360 J

Bifásico: Dosis recomendada por fabricante 120 – 200 J

Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo

Desfibrilación: Descarga Única

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S706 –S719.)

3. Terapias Eléctricas: DEA

2010: ◦ Se reitera la prioridad

del uso de DEA frente al inicio de RCP básico.

◦ Desfibrilación precoz < 3min

Motivo◦ Cuando el miocardio

fibrila, en pocos minutos se queda sin oxigeno y sin energía; un breve periodo de compresiones precoces aporta oxigeno y energía al corazón, aumentando las posibilidades de éxito posterior a la desfibrilación.

3. Terapias Eléctricas: DEA

Se recomienda una sola desfibrilación v/s 3; prioridad después de la primer descarga será continuar con el RCP de alta calidad

Evitar descargas escalonadas Dosis ideal 200J

Motivo◦ No hay diferencia en el protocolo de 1 descarga

v/s 3 descargas escalonadas

4. Soporte vital avanzado efectivo

4° eslabón

4. Soporte vital avanzado efectivo • Manejo avanzado de

la vía aérea: IOT / dispositivo supraglótico

• Administración de drogas iv

4. Soporte vital avanzado efectivo: Acciones en periodos ininterrumpidos

Ya no se utiliza atropina

4. Soporte vital avanzado efectivo

No debe retrasar RCP de alta calidad

Registro capnografía: si CO2 < 10 mmHg; mejorar calidad de RCP

Presión Arterial: si presión arterial de fase de relajación (diastólica) es menor de 20 mmHg; mejorar calidad de RCP

Monitorización calidad de la Reanimación

“5 H”

Hypovolemia

Hypoxia

Hydrogen ion – acidosis

Hyper/hypokalemia

Hypotermia

“5 T”

Tablets (drugs, accidents)

Tamponade, cardiac

Tension Pneumothorax

Thrombosis, coronary (ACS)

Thrombosis, pulmonary (embolism)

AESP causas más frecuentes

Durante el paro cardiocirculatorio las drogas son SECUNDARIAS a otras intervenciones

Optimizar gasto cardíaco y presión arterial

DROGAS

Lograr ritmo cardiaco capaz de generar GC

VASOCONTRICTORES

Epinefrina-Vasopresina

DROGAS

ANTIARRITMICOSAmiodarona

Hipomagnesemia: se asocia con arritmias, insuficiencia cardíaca, muerte súbita y puede precipitar FV refractaria.

Considerar si FV / TV se asocia a Torsade de pointes (TV polimorfa asociada a prolongación del intervalo QT, muy rápida y autolimitada, degenera en FV y muerte súbita)

Dosis 1 a 2 gr en 20 ml, 20’

Magnesio

Sólo en caso de que no se disponga de amiodarona.

La dosis recomendada es de 1 a 1,5 mg x kg en bolo, pudiendo repetir 0,5 a 0,75 mg x kg en 3 a 5 minutos. La dosis total es de 3 mg x kg.

Lidocaína

Atropina

Eliminado del algoritmo de RCPLos datos disponibles sugieren que es poco probable que

el uso habitual de atropina durante la AESP o asistolia tenga beneficios terapéuticos.

Sin evidencias de beneficio en PCR

Probablemente útil: ◦ Hiperkalemia ◦ Hipocalcemia ◦ Toxicidad por bloq. Ca

Recomendación: NO USAR

Calcio

Bicarbonato de Na

La acidosis tisular y acidemia resultante durante el paro cardíaco es dependiente del bajo flujo. Una adecuada ventilación alveolar y el pronto restablecimiento de la perfusión tisular, con la RCP y luego con la recuperación del pulso, son la prevención y tratamiento de la acidosis.

Sería útil...

Acidosis metabólica preexistente

Hiperkalemia

Sobredosis fenobarbital

Luego de medidas de reanimación

muy prolongadas

Dosis: 1meq/K

5° eslabón

5. Cuidados posparo cardíaco:

1. Optimizar función cardiopulmonar y perfusión de órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación espontánea.

2. Traslado a hospital o unidad de cuidados intensivos que disponga de sistema completo de tratamiento posparo cardíaco.

3. Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.

4. Control de la temperatura para optimizar la recuperación neurológica.

5. Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones multiorgánicas, evitar ventilación excesiva y la hiperoxia.

5. Cuidados posparo cardíaco:

1. International Guidelines 2010 for Cardiopulmonar Reanimation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010;122

2. Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE

3. Reanimación cardiopulmonar: Novedades, Dr. Rodrigo Montaña, Instructor Depto. de Anestesiología, Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile