pathofysiologie van copdvvlr.be/s/congres2019/2_janssens_pathofysiologie.pdfdefinitie copd definitie...
TRANSCRIPT
![Page 1: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/1.jpg)
Pathofysiologie van COPD:Perspectief vanuit longfunctie
VVLR - 2019Prof W. Janssens
Dienst Pneumologie Leuven
![Page 2: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/2.jpg)
Definitie
COPD definitie volgens GOLD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a
common, preventable and treatable disease that is
characterized by persistent respiratory symptoms and
airflow limitation that is due to airway and/or alveolar
abnormalities usually caused by significant exposure to
noxious particles or gases.
![Page 3: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/3.jpg)
Definitie
COPD definitie volgens GOLD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable and
treatable disease that is characterized by
1/ persistent respiratory symptoms and
2/ airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities,
3/ usually caused by significant exposure to noxious particles or gases.
![Page 4: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/4.jpg)
Diagnose van COPD
CoughSputumDyspnea
ExposureAgeGenetic
SPIROMETRY
Airway narrowingAlveolar abnormalities
1 3
2
SYMPTOMS RISK FACTORS
![Page 5: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/5.jpg)
Risicofactoren en Pathogenese
Cigarette smoke
Epithelial
cells
CD8+ Tc cell
Emphysema
Proteases
Mucous hypersecretion
Macrophage/Dendritic cell
NeutrophilMonocyte
Fibroblast
Obstructive bronchiolitis
Fibrosis
Barnes PJ & Hansel TT, The Lancet 2004
![Page 6: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/6.jpg)
Risicofactoren en Pathogenese
Neutrophils
1. Mucus hypersecretion
2. Proteolysis – elastin degradation: emphysema
3. Anti-bacterial defense
Macrophages
1. Proteolysis – elastin degradation: emphysema
2. Neutrophil attractant
3. Phagocytosis (bacteria/particles)
CD8-lymphocytes
1. Proteolysis – elastin degradation: emphysema
2. Cellular apoptosis
3. Antigen specific immune defense (bacterial/viruses)
![Page 7: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/7.jpg)
Risicofactoren en Pathogenese
![Page 8: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/8.jpg)
Risicofactoren en Pathogenese
Normal COPD
Hogg JC. Lancet. 2004;364:709-721.
Mooi openstaande luchtweg Vernauwde luchtweg
![Page 9: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/9.jpg)
Risicofactoren en Pathogenese
Normal EMPHYSEMA
Hogg JC. Lancet. 2004;364:709-721.
Mooi openstaande luchtweg dichtgevallen luchtweg
![Page 10: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/10.jpg)
Flow limitation on spirometry
![Page 11: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/11.jpg)
Flow limitation: mechanisms
COPD: 1/ secreties, 2/ oedeem, bronchoconstrictie3/ verminderde ophanging van luchtwegen4/ verminderde elastic recoil – shift equal pressure point
![Page 12: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/12.jpg)
Flow limitation: shift equal pressure point
P alveolair
P mond
EPP EPP
Normaal thv lobaire bronchi(ondersteund door kraakbeen)
Bij toename van compliantie of verlies van elastic recoil migreert het naar de periferie toe tot aan de kleine luchtwegen (zonder kraakbeen)
Collaps treedt op tijdens geforceerde expiratie
P alveolairemphysema
![Page 13: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/13.jpg)
Small airways – silent zone
Impact van
vernauwing
luchtweg
>>>Impact van
vernauwing
luchtweg
![Page 14: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/14.jpg)
Small airways – silent zone
The law van Poiseuille beschrijft de druk-debiet verhoudings-kenmerken voor laminaire stroming door buizen
De weerstand tegen de stroming is R = P /V’ = 8.l. / .r4
R ≈ 1/ r4
als radius verdubbelt, zal de luchtwegweerstand met 16X verminderen
Straal 1 <<< Straal 2
Weerstand wordt vooral bepaald door de grote luchtwegen
![Page 15: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/15.jpg)
HRCT (resolutie 600µm)
microCT (resolutie 10µm)
Small airways - silent zone
![Page 16: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/16.jpg)
Airways on micro CT scan
In emphysema (CLE – PLE):
Terminal airways rapidly
disappear
McDonough JE et al. N Engl J Med 2011;365:1567-1575
![Page 17: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/17.jpg)
In emphysema (CLE – PLE):
Reduced number of airway
generations on HRCT
Airways generations on HRCT scan
McDonough JE et al. N Engl J Med 2011;365:1567-1575
![Page 18: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/18.jpg)
FE
V1 (
% v
an
waard
e o
p 2
0
j
Wise et al. Nat genet 2010
Airway generations: pathways to COPD
![Page 19: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/19.jpg)
FE
V1 (
% v
an
waard
e o
p 2
0
j Airway generations: pathways to COPD
Lange et al. NEJM 2015
50% COPD in
kader van
initieel lage
volumes
(vertakkingen?)
![Page 20: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/20.jpg)
Conclusie pathogenese
Er zijn verschillende mechanismes bij COPD die leiden tot airflow limitatie
sputum
bronchuswandverdikking
parenchymafbraak
Er is een belangrijk verlies van de kleinste luchtwegen die we niet zien en
ook niet goed kunnen meten bij COPD.
= Silent zone
= Diagnose van COPD (zelfs GOLD I) is per definitie dus laattijdig.
De ontwikkeling van de luchtwegboom een belangrijke factor voor risico
op COPD.
![Page 21: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnose van COPD
![Page 22: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnose van COPD
FIXED RATIO:
Post bronchodilator FEV1/FVC < 0,7
Stage I: Mild FEV1 > 80% predicted
Stage II: Moderate 50% < FEV1 < 80% predicted
Stage III: Severe 30% < FEV1 < 50% predicted
Stage IV: Very Severe FEV1 < 30% predicted
![Page 23: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/23.jpg)
Fixed versus lower limit
LLN = Mean FEV1/FVC – 1,64 SD LLN FEV1/FVC < 0.7 after 50 y
Quanjer et al. Eur Respir J; 42: 1046-1054
![Page 24: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/24.jpg)
Fixed ratio
LLN
Mannino et al. Thorax 2007;62:237–241
Fixed versus lower limit
![Page 25: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/25.jpg)
Van Dijk et al. COPD 2014
Fixed versus lower limit
GOLD better LLN betterIn between No difference
![Page 26: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/26.jpg)
Fixed ratio
LLN
Woodruff et al. NEJM 2016
Symptoms predict clinical evolution
![Page 27: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/27.jpg)
Martinez et al. AJRCCM 2016
Radiological abnormalities with flow limitation
![Page 28: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/28.jpg)
Conclusie diagnose
Spirometrie is de sleutel voor de diagnose van COPD
MAAR
Onvoldoende om de ziekte vroegtijdig en accuraat te diagnosticeren
Andere testen zijn noodzakelijk
![Page 29: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/29.jpg)
Longvolumina + diffusie
GEZOND
EMFYSEEM
![Page 30: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/30.jpg)
Patroonherkenning
Elke test draagt bij in de
diagnostiek van COPD
4 testen samen
sensitiviteit : 93%
specificiteit : 97% voor
de diagnose van COPD
Decramer et al. Lancet Resp Res. 2013: 705-713
![Page 31: Pathofysiologie van COPDvvlr.be/s/congres2019/2_Janssens_Pathofysiologie.pdfDefinitie COPD definitie volgens GOLD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cdea71614355b87391ddc/html5/thumbnails/31.jpg)
Een goed begrip van de pathofysiologie bij COPD zorgt voor een beter inzicht in de longfunctionele afwijkingen
Spirometrie is en blijft het basisonderzoek voor diagnose van COPD.
Kleine luchtwegen, luchtweg generaties maken vroegtijdige diagnostiek complex
Longvolumina, weerstand en diffusiemetingen zijn metingen die diagnose bevestigen of kunnen helpen bij de diagnose wanneer spirometrie faalt
Klinisch komt het dikwijls neer op patroon herkenning
Conclusies