pathologie de l'appareil génital masculin
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Pathologie de l’appareil génital masculin
Gérard ABADJIANRéf.: Robbins Anatomie Pathologique3ème Ed. Française (6th Ed.)
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Pénis
• Anomalies congénitales– Hypo- Epispadias
• Malformation de la gouttière urétrale
– Phimosis• Rétrécissement de l’anneau
prépucial
• Tumeurs– Bénigne
• Condylome acuminé• HPV (6-11)• Excroissance papillaire• Koïlocytose: Couche
épineuse, cellules vacuolisées
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Pénis• Carcinome in situ
– Bowen, Erythroplasie de Queyrat– Plaque épaissie rouge ou grisâtre– Atypies cytologiques épithéliales– Membrane basale intacte
• Carcinome épidermoïde– HPV (16-18)– Gland ou sillon balanoprépucial– Végétant ou plan > ulcéré– Croissance lente– Extension locorégionale
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Testicule et épididyme
• Anomalies congénitales– Cryptorchidie
• Testicule non descendu, cause ?• Risque de développer une tumeur• Lésion histologique > 2 ans
Testicule normal Atrophie testiculaire
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Testicule et épididyme
• Inflammations– Epididymite et orchite non
spécifiques• # infections du tractus urinaire
– Inflammations spécifiques• Gonococcie, Oreillons,
Tuberculose, Syphilis
• Troubles vasculaires– Torsion
• Mouvement violent, Traumatisme• Infarctus hémorragique
Epididymite aigue gonococcique
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Tumeurs testiculaires
– Tumeurs germinales: 95% , agressives mais curables– Tumeurs non germinales, du stroma et cordons sexuels,
souvent bénignes, hormonosécrétantes.
• Tumeurs germinales• Tuméfaction testiculaire = tumeur, sauf contraire• Extension commune: ganglionnaire, rétropéritoneale• Extension hématogène: poumon, foie: composante différente
– Séminomateuses:• 70% Stade I, méta voie lymphatique, Radiosensible, Excellent
pronostic
– Non Séminomateuses:• 60% Stade II ou III (dissémination sous/sus diaphragmatique),
Radioresistant, 90% rémission par Chimiottt.
– Rôle des marqueurs biologiques: diagnostic, stade, et pronostic
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Tumeurs testiculaires• Séminome
– + fréquente: 50% ~ 30 ans– Masse homogène– 85% typique
• Grandes cellules claires, noyaux vésiculaires
• Infiltrat lymphocytaire
– Variantes histologiques
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Tumeurs testiculaires• Tumeurs germinales non
Séminomateuses– Carcinome embryonnaire
• ~20-30 ans• Masse hétérogène, nécrose,
hémorragie• Prolifération associant des zones
différenciées et indifférenciées
– Tumeur vitelline, Choriocarcinome– Tératome
• Souvent associé avec d’autres types histologiques
• Mature (bénin), Immature, cancérisé
• Tumeurs mixtes– 60% des tumeurs testiculaires
associent plusieurs types histologiques
– Association fréquente: tératome, ca. embryonnaire
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Choriocarcinome Tératome
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Prostate
• Normale: – Zones Périphérique,
Transitionnelle, Centrale, Péri-Urétrale
• Inflammations– Aigue bactérienne– Chronique bactérienne
(Antécédents)– Chronique abactérienne– Massage prostatique : sécrétions
• < 2 leucocytes = pas de prostatite• > 10 leucocytes= prostatite• Culture:
– Bactérienne ou Abactérienne
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Prostate
• Hypertrophie bénigne• Hyperplasie nodulaire
adénomyomateuse
– 70% à 60 ans, 90% à 70 ans– 50% symptomatiques– 20g > 100 – 200g– Zones de transition et péri-
urétrale• Nodules épithéliaux • Prolifération et dilatation des
glandes avec hyperplasie stroma fibreux et musculaire
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Prostate
• Carcinome– Plus fréquent chez l’homme– 2nd cause de DC par cancer– 70% Zone périphérique
postérieure (Toucher Rectal)– Extension
• Locale, contigüité• Sanguine, méta vertèbres
lombaires
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Prostate• Carcinome
– Histologie: Adénocarcinome– Score selon la morphologie et la différenciation: valeur
pronostique– PIN (Prostatic Intraepithelial Neoplasia), 80% à proximité de
Ca.
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Prostate
• 60% des Ca diagnostiqués localisés > TR – PSA (> 4ng)
• Biopsie nécessaire pour confirmer le diagnostic
• Traitement– Chirurgie, Radiothérapie ou
Hormonothérapie