pathologjite kirurgjikale te glandes tiroide-kazus kirurgjikal-kujdesi

Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides

REPUBLIKA E SHQIPERISE

MINISTRIA E ARSIMIT DHE SHKENCES

UNIVERSITETI ALEKSANDER MOISIU DURRES

FAKULTETI I STUDIMEVE PROFESIONALE

PATHOLOGJITE KIRURGJIKALE TE GLANDES TIROIDE

KAZUS KIRURGJIKAL

KUJDESI INFERMIEOR TEK PACIENTET POST-OP

Punoi

Suela AGA

Udheheqes Shkencor

Dr.Med.Endrit SINA

Dr.Med.Pirro PRIFTI


PERMBAJTJA

Objektivat...............................................................................................................

Permbajtja..............................................................................................................

Kapitulli 1................................................................................................................

Hyrje .......................................................................................................................

Anatomia...................................................................................................................

Etiologjia /Fizpatologjia............................................................................................

Tabloja klinike............................................................................................................

Diagnoza/Diagnozat diferenciale ...............................................................................

Trajtimi/Komplikacionet..............................................................................................

Menaxhimi infermieror ..............................................................................................

Kapitulli ll...................................................................................................................

Qellimi i studimit .........................................................................................................

Materiale dhe metodika................................................................................................

Studime statistikore dhe te dhenat statistikore..............................................................

Kapitulli lll..................................................................................................................

Rezultate .......................................................................................................................

Diskutime......................................................................................................................

Kapitulli lV..................................................................................................................

Konkluzioni...................................................................................................................

Rekomandime..............................................................................................................

Abstrakti......................................................................................................................

Fjalet kyce....................................................................................................................

Literatura....................................................................................................................


SEMUNDJET KIRURGJIKALE TE GJENDRES TIROIDE

Konsiderata te Pergjithshme

Tiroidea eshte gjender me sekrecion te brendshem.Ajo perbehet nga dy pjese te rendsishme.Pjesa

vezikulare qe prodhon hormonet e jodizuara,dhe pjesa tjeter,qelizat e se ciles quhen parafolikulare

“C”,qe sekreton nje hormone me natyre polypeptide,calcitoninen.

Anatomia e tiroides

Anatomia

Gjendra tiroide vendoset ne regionin anterior dhe lateral te qafes,ndermjet aponeurozes cervikale te

mesme nga perpara dhe aponeurozes se thelle nga prapa.Fascia pretracheale jep kapsulen

kirurgjikale te tiroides,e cila eshte nje lame e holle,transparent qe ndahet lehtsisht nga gjendra dhe

eshte fiksuar me strukturat posteriore,si kartilagot tiroidea,krikoidea dhe unazave te fillimit te

trakese.Bashkimi i keteyre formacioneve me njera tjetren,shpjegon ngritjen lart te korpusit te tiroides

gjate aktit te gelltitjes.

Tek adultet tiroidea peshon 20-30 gr,duke perfaqsuar gjendren endokrine me voluminoze.ajo eshte e

perbere nga 2 lobe laterale,nje istmus dhe ne rreth 80% te rasteve ka edhe nje lob pyramidal,i cili

shtrihet ne drejtim cranial.Kapsula e gjendres shtrihet ne brendsi,ne formen e septumeve

fibroze,duke e ndare ne lobe dhe lobule.Gjendra tiroide eshte shume e vaskularizuar.Furnizimi

arterial sigurohet nga kater arterie:dy arterie tiroide superior,dy arterie tiroide enferiore.

Arteria tiroidea superior eshte dega e pare e arteries karotis externa dhe futet ne gjender

ne polin e saj te siperm.

Arteria tiroidea inferior eshte dege e trungut tireocervikal dhe futet ne gjender ne polin e saj

te poshtem bashke me venen tiroidea inferiore qe derdhet ne venen subclavia.


Arteria tiroidea kur eshte e pranishme vjen direct nga harku i aortes.Sistemi arterial it e dy

lobeve anastomozohen ne njera-tjetren.

Rrjeti i drenazhimit venoz shoqeron arteriet dhe bashke me venat e gjera tiroidene mediane

derdhen ne venen jugulare interna.

Te shumta jane enet limfatike te gjendres qe drenojne ne stacione te ndryshme limfatike:

Ne ganglionet limfatike prapa trakese qe jane ne raport me nervat rekurente.

Ne ganglionet limfatike mediastinale superior.

Ne ganglionet limfatike te kellefit jugular intern.

Rendsi te vecante per kirurgun ka fakti qe:

Nervat rekurente kane raporte te ngushta ne thellesi me paretet e pasme te lobeve te

gjendres ne sulkusin trachea-ezofageal.Nervi rekurent i majte eshte me ne thellsi se i

djathti,mbasi formon hark rreth harkut te aortes.Lezionet qe interesojn nervat,si proceset

inflamatore,infiltrimet neoplazike dhe shkaqet jatrogene kirurgjikale jane shkak i paralizave i

kordave vokale dhe per pasoje mbylljen e rima glottis.

Fiziologjia

Funksioni i gjendres tiroide konsiston ne sintezen e hormoneve te joduara dhe kalcitonines.

Hormonet e joduara.Tek i rrituri nevojat ditore per jod jane 100-150 mikrogram jod.Tiroideja

perpunon hormone e veta,jodtironinat duke u nisur nga Jodi egzogen dhe nga sinteza e

thyreoglobulines,qe eshte nje protein komplekse.Hormonet e joduara,te sintetizuara nga

tireoidea,jane troxina ose T4 dhe Trijodotiroina ose T3.

Kalcitonina e sekretuar nga celulat C ose parafolikulare luan rol te rendsishem ne

rregullimin e metabolizmit fosfokalcik.Ky hormone ka veprim hypokalcemiant dhe

hypofosfemiant.Dozimi serik i kalcinomes ka vlere ne diagnozen e tumoreve medulare te

tiroides.Ne te semuret e prekur nga ky tumor,hormoni eshte ne shifra te larta si ne gjak

dhe ne urine.Nivele te rritura te kalcitonines mundet te provokohen nga stimulimi me

pentagastrin ose glucagon.

Marrja e jodit.Jodi merret me ushqim dhe uje.Sasia varion nga 50-500 mikrogram ne dite

dhe absorbohet tersisht.Eleminohet me urine.

Kapja e jodit.kapja e jodit nga tireoidea behet me ane te transportit aktiv.Jodi “kapet” ne

sasira me te vogla dhe nga organe te tjera simukoza gastrike,placenta,gjendrat e

qumshtit,ovaret,lekura.Nje pjese e jodit te kapur nga tiroideja hidhet ne qarkullimin e gjakut

dhe nuk perdoret per sintezen e hormoneve.

Transporti jodit.Ende nk dihet sesi funksionon” pompa jonike”.Presupozohet prania e nje

protein.HTS shpejton transportin e jodit,mendohet se luan rol edhe vetrregullimi jodit,qe

lidhet me pasurimin e tiroides me jod.Disa substanca frenojne transportin e jodit si

bromuret,Tecnecium (jod inorganic)

Shnderrimi ne jod organik.Jodi i ardhur ne tiroide me ushqime duhet te kthehet ne jod

organik,proces qe realizohet nga enzima peroksidaze tiroidene,enzime qe ndodhet ne

membranen e qelizave te tiroides.Krahas oksidimit te jodit ndodh dhe jodizimi i

tirozines,duke krijuar kushte per formimin e monojod-tirozines(MIT)dhe dijotirozina

(DIT).Peroksidoza e tiroides katalizon ciftosjen e MIT dhe DTI duke formuar tironinat dhe


hormone e tiroides.Ciftosja e jodotironinave varet nga peroksidoza,qe rritet nga TSH ose

frenohet nga teprica e jodit,dhe nga preparatet antitiroidene te sintezes (ATS).

Rezervimi i hormoneve.Hormonet e fiksuara ne tireoglobulinen vendosen ne brendsi te

vezikulave te tiroides,pra sin je reserve per nevoja te organizmit.

Rregullimi i sekretimit te hormoneve te tiroides.HTS komandon dhe drejton etapa te

ndryshme te sintezes se hormoneve te tiroides.HTS ngacmohet nga TRH dhe

hypokalcemite.HTS frenohet nga shtimi i hormoneve qarkulluese te tiroides.

Hormonet e tiroides kane veprim ne muskulaturen e zemres,indit muscular ne tersi,ne ind

nervor,ato shtojne proceset e oksidimit,glukogenezes,lipogenezes.Pra hormone e tiroides

ndikojne ne proceset metabolike ne organizem.

Diagnoza

Ekzaminimi klinik eshte moment qe duhet ti kushtohet vemendja e duhur.Mbledhja e te

dhenave anamnestike orienton drejt diagnoses.Duhet pytur me detaje per kohen e shfaqes se

tumefaksonit,ecurine ne kohe,ritmet e rritjes,fenomenet shoqeruese si veshtirsi ne

frymemarrje,ne gelltitje,tonalitetin e zerit,gjumin si dhe dukurit e tjera klinike,qe lidhen me

veprimin ose jot e hormoneve te tiroides,pyetjet per origjinen gjeografike te te semurit,nese ka

pjestare te familjes me strume etj.

Inspeksioni:Me ispeksion vlersohet:

Volumi i gjendres

Rritja eshte uni ose bilateral

Levizshmeria

Spostimet e trakese

Prania ose jo e limfonodulave

Prania e stazes venoze

Ne hyperekstension maximal te qafes gjykohet per shkallen e shtrirjes ne hapsiren torakale

te gjendres,si ne strumat retrosternale “zhytese”

Palpacioni:palpacioni i gjendres behet duke u vendosur prapa te semurit,ky i fundit me

qafe lehtesisht te flektuar.Me te dy duart prekim pjesen e perparme te qafes dhe

percaktojme:

Volumin e gjendres

Konsistencen

Pranin nodokistike

Shkallen e aderimit te gjendres me strukturat fqinje

Shtrirjen retrosternale

Kufijt e saj

Pranin e limfonodulave

Spostimin e trakese

Natyra tyroidiene e formacionit percaktohet me lehtesi,duke i then te semurit te gelltitet.Ne

strumat e vaskularizuara,ne palpacion do te ndjejme nje trill dhe ne auskultacion,zhurme


sistolike.Palpacioni ne nje numer rastesh na orjenton dhe per shtrirjen e incizionit.Palpacioni

nga perpara behet duke vendosur gishtat ne anen e brendshme te muskulit

sternokleidomastoid.Me palpacion ne forme “masazhi” te trakese percaktojme kerkesat e

mesiperme.Palpacioni paraqet veshtirsi tek obezet dhe personat qafshkurter.

Vlersimi funksional.Jane te shumta metodat e studimit te funksionit te tiroides.

Dozimi i T3-T4-TSH behet me metoda radioimunollogjike,qe percaktojne koncentrimin serik

te tyre.

Dozimi i TGB,e cila mund te jete e rritur gjate gravidances dhe trajtimit me estrogen.

Prova e stimulimit me TRH.Me kete behet vlersimi i eficiences se bushtit hypotalamo-

hipofizo-tiroidiene.

Studimi i fiksimit te jodit radioaktiv ne indin tiroiden.Bazohet ne indin tiroiden fikson njemij

her me shum jod se indet e tjera.Per kete perdoret Jodi radioaktiv 131 (j131).Rezultatet

shprehen ne forme kurbe.Fiksimi me i hershem eshte ne hypertiroidizem dhe me i dobet ne

hypotiroidizem,pra percaktohen noduset e” nxehta” dhe te “ftohta”.

Percaktimi i autoantikorpeve.

Ne disa rrethana klinike si(tiroiditi i hashimoto)dhe ne disa forma te hypertiroidizmit,mund te

konstatohet prania e autoantikorpeve si antikorpet antitireoglobulina,antikorpi

anticitoplazma tiroides.

Dozimi i calcitonines plazmatike.Tek njerzit e shendoshe kalcitonina eshte e matshme me

plazem.Ajo eshte e rritur tek te semuret me cr medular te tiroides.

Genografia dhe scintigrafia:Me kete ekzaminim merret imazhi funksional i gjendres

grumbullimi i impulseve te emetuara nga tiroidea qe ka fiksuar jodin radioaktiv.Genografia

realizohet me jod 131,125 ose me tecnecium 99M.Schintigrafia percakton me saktesi

konturet e gjendres.Imazhi i schintigrafise eshte si “papion”.

-Vlerson vendosjen ektopike si retrosternale,lingual.

-Vlerson homogjenitetin anatomic dhe funksional te gjendres.

-percaktohen zonat e hyperfunksionit qe i korespondojne nodusve te “nxehta” dhe ato te

hypofunksionit qe i perkasin nodusve te “ftohta”.

Ekografia e tiroides te dhenat ekografike jane te vlefshme per te diferencuar:

Tumefaksionet me natyre cistike nga tumefaksionet solide.

Me ekografi mund te behet punksioni eksplorativ i nodusve kistike,per ti zbrazur dhe

studiuar likidin e aspiruar.

Ekografia e tiroides te dhenat ekografike jane te vlefshme per te diferencuar:

Tumefaksionet me natyre cistike nga tumefaksionet solide

Me ekografi mund te behet punksioni eksplorativ i noduseve kistike,per ti zbrazur dhe

studiuar likidin e aspiruar.

Radiografia direkte e qafes.Me grafi anteroposteriore dhe latero-laterale mund te

vlersojme:

Spostimet e trakese,derivacioni i saj ne te kunderten e tumefaksionit.

Shtrirja ose vendosja retrosternale e gjendres.


Prania e kalcifikimeve ne brendsi te gjendres,kryesisht ne noduset e vjetra,sugjeron per

mundsin e tumoreve papilare ose medulare.

Punksion biopsia e gjendres.Diagnoza histo dhe citologjike ka hyre ne praktiken kirurgjikale

qe duhet perdorur.

Skaner dhe RMN.Jane ekzaminime qe kane shkalle te ndryshme te saktesise.Ato japin te

dhena me te hollesishme per vete gjendren,strukturen e saj dhe raportet me strukturat perreth.

Gusha (Struma)

Konsiderata te Pergjithshme

Me termin gushe(strume)kuptojme hipertrofite epiteliale beninje te gjendres tiroide.Hypertrofia mund

te jete difuze ose e lokalizuar.Eshte e nje rendsie te vecante te percaktohet natyra beninje e

gushes,si dhe te saktesohet nese ka ose jo crregullime hormonale.

Mekanizmat e shfaqes te kesaj semundje jane:

Pamundsia e gjendres tiroide per te furnizuar organizmin me hormone ne sasine e

nevojshme.

Mungesa hormoneve qarkulluese con ne shtimin e sekretimit te T.S.H i cili jep hyperplazi

dhe hypertrofi te gjendres,per te kompensuar deficitin hormonal.

Prania e te T.S.H tregon per hyperaktivitetin e boshtit hypofizo-tiroidene.


Etiologjia

Faktoret tiroidene:Turbullimet hormonale tiroidene kane ne baze defektet enzimatike,me

origjine genetike,ne te gjitha hallkat nga marrja e jodit deri ne clirimin e hormoneve.

Faktori jo tiroiden:mungesa e jodit,e cila konstatohet ne zonat malore.Jodizmi i kripes,si

mase profilaktike,ka ulur incidence e gushes.

Menyra e ushqyerjes:kur komponentet ushqimore,si lakra apo geshtenja,permbajne lende

strumogjene.

Medikamentet:Si preparatet me baze litiumi,kobalti,PAS,antitiroidenet e sintezes

Disa situata :Semundjet virale,gravidanca,menopauza.

Gusha quhet sporadike,kur shfaqet ne familje,qe nuk jetojne ne zona endemike.Me

antencedentet do kuptojme origjinen familjare.Haset me shpesh tek femrat.

Simpomatologjia

Shumica e strumave te thjeshta mbeten pa shqetsime per nje kohe te gjate.Ne rastet kur rritet

volumi,te semuret kane ndjenjen e nje mase,qe e pengon gjate frymemarrjes ose

gelltitjes,sidomos kur ka fenomene kompresive.Ne disa raste kur ka komprimim te ezofagut

shoqerohet me disfagi sidomos ne rastet e nderlikuara me strumit.Ne strumat difuze rritet

gjendra ne teresi ose nje lob me ruajtje te kontureve te saj pra strume parenkimatoze,elastike

e bute e hypervaskularizimin ose koloide e bute e pahypervaskularizim ose sklerotike e forte

ne menyre te barabarte dhe ndonjehere preken pllakat te kalcifikimit qe duken edhe ne

grafi.Lokalizimet e vecanta jane struma retrosternale,mediastinale,lingual.Struma mund te

nderlikohet me hemoragji intrakistike,sidomos strumat multinodulare.

Stadet e gushes

A nuk ka gushe

B nk duket me sy,por palpohet

I gusha palpohet dhe duket ne ekstension

II gusha duket ne pozicion normal

III gusha duket nga larg

Diagnoza

Gusha mund te jete e thjeshte.Per te percaktuar gjendjen funksionale duhen bere disa

ekzaminime:


Dozimi i T3 –T4 –T.S.H.

Antikorpet antitiroidiene dhe antityreglobuline.

Shintigrafia e gjendres,qe sakteson morfollogjine ,karakterin,homogjenitetin,pranine e

noduseve hypo ose hyperfunksionante.

Punksion biopsia me age te holle keshillohet per tu perjashtuar nje proces malinj.

ECHO e tiroides

CT e tiroides pamje radiologjike e tiroides

Ekografia e gjendres eshte metoda qe percakton qe percakton dimensioned e

gjendres,pranine e noduseve dhe dallimin e tij solid apo cistik.Ekografia percakton edhe

noduset qe preken me veshtirsi ne dore.

Radiografia e qafes dhe pjeses se siperme te toraxit per tu informuar per

kompresione,devijimet trakeale,kalcifikimet,vendosjet retrosternale.

CT dhe RMN te dy metodat paraqesin gjendren,vendosjen sidomos retrosternale qe nuk

mund te percaktohet me ekografi.

Ecuria

Gusha mund te evoluoje drejt:

Degjenerimit malinj

Hipotiroidizem

Thirotoksikoze

Infeksion te strums

Tipet e gushes

Gusha Endemike.Gusha eshte difuze dhe gjendet ne zona te vecanta.Ne shfaqjen e saj

luajne rol:


Mungesa e jodit

Faktoret gjenetike

Gusha ka dimensione te ndryshme,konsistence pergjithsisht normale,mund te vihen re edhe forma

multinodulare.Nga ana hormonale ka vlera normale ose te ulura.Gusha ka etje per jod.Ecuria eshte

progressive ne format multinodulare,mund te kete fenomene kompresive ne trache dhe nervat

rekurent.

Trajtimi eshte medikamentoz me hormone te tiroides,pra terapi zevendsuse hormonale.Trajtimi

kirurgjikal keshillohet kur ka gushe te madhe kur jep fenomene kompresive dhe per arsyje

estetike.Prevenimi:Menyra me e vjeter eshte jodizimi i kripes.Ne disa vende me strume endemike ka

dhene rezultat.

Gusha multinodulare heterogjene.Eshte stadi evolutiv me nje gushe te thjeshte te vjeter.eshte e

dukshme me inspeksion,ndersa ne palpacion,konsistenca eshte ne varsi te nodujve.Konturet jane te

paqarta.Nga ana hormonale eshte eutiroidene.Shintigrafia dhe ekografia ndihmojne per te percaktuar

natyren e nodusve solid apo kistik.Mund te jene te pranishme fenomenet kompresive te traches,nervit

rekurent dhe ezofagut.Kjo patologji patologji shoqerohet me rrezikun e degjenerimit malinj,per te cilin

duhet dyshuar kur:rritet volumi i gjendres per nje periudhe te shkurter kohe,shtohen fenomenet

kompresiv dhe ne palpacion gjendra eshte e fiksuar,e forte e pa levizshme.Mund te kete interesim

edhe te lekures,si dhe prekje e limfonodulave cervikale.Trajtimi eshte medikamentoz,me

hormone.Trajtimi kirurgjikal kryhet ne stadet e avancuara me fenomene komprimimi dhe dyshim

malinjizimi.

Gusha multinodulare heterogjene toksike eshte multinodulare,me predominim te nodujve

hiperfiksante dhe hiperfunksionante,me tregues biologjik te tireotoksikozes.Per te vendosur

diagnozen krahas klinikes behen:dozimi i hormoneve ,shintigrafia,ekografia,studimi i TSH.Trajtimi

eshte kirurgjikal,alternativa conservative eshte trajtimi me jod radioaktiv.

Nodujt Tiroiden jane tumefaksione te lokalizuara te gjendres tiroide dhe quhen ndryshe struma

nodulare. Keto mund te ndahen ne:noduj izofiksant,hyperfiksant dhe hypofiksant.Nodujt hasen ne 5-

10% te rasteve me patologji te gjendres tiroide.Ato mund ti shpetojne ekzaminimeve klinike por

evidentohen me ekografi.Incidenca e kancerit te tiroides ne kete grup shkon mbi 20%.Perpara nje

nodule tiroiden duhet te percaktojme:gjendjen e aktivitetit hormonal dhe gjendjen locale.Nodujt

pergjithsisht zbulohen nga vete i semuri,ose gjate ekzaminimit te rastesishem per nje pathollogji

tjeter,ose nga shenjat klinike kompresive ose hormonale.Tek pacientet me noduj duhet te marrim

informacion mbi madhesin e nodulit dhe ritmet e rritjes se tij.Nodujt cistik mund te pesojne hemoragji

intracistike dhe rrisin volumin e tyre per nje kohe te shkurter,ndersa nje nodus qe rritet progresivisht

per disa jave ose muaj ngjall dyshimin per malinjizimin.Ne keto raste duhet kerkuar dhe per pranin e

adenopatise.Ne palpacion noduset kistike jane te buta,te levizshme ,te paaderuara,japin sencacionin

e fluksuacionit dhe jane te padhimbshem.Noduset nen 0,5 cm jane te veshtira per tu palpuar dhe mbi

1cm mund te palpohen me lehtesi.

Prania e shenjave lokale eshte e lidhur me fenomenet kompresive te nodulit.Veshtirsia ne

frymemarrje flet per nje nodul te madh.Disfonia,me dobsim te zerit dhe ndryshim tonaliteti,flet per


interesim te nervit rekurent.Noduset e fiksuara me strukturat fqinje jane pergjithsisht malinje.prezenca

e adenopatise shton dyshimet per malinjizim te nodulit.Ajo duhet kerkuar me insistim ne zinxhirin

jugularo-karotidien ,submental,jugular later,sternokleidomastoide,ne zonen e muskulit trapez.Shenjat

qe ngrene dyshimin per karcinome te tyroides,ne nje pacient me nodul solitar sipas Werner dhe

ingbar jane:

Historia familjare.

Mosha <20 dhe >60 vjec.

Seksi ;burrat > femrat.

Rrezatimi ne qafe,ne femini ose adoleshence.

Zmadhim dhe rritje e shpejte e nodusit.

Dhimbje.

Fiksim ne strukturat fqinje.

Shenjat kompresive,si disfagi dhe dispne.

Adenopati

Rritja e gjendres gjate trajtimit me hormone.gjendra funksionale e gjendres.

Vlera e hormoneve shpesh eshte normale,me perjashtim te rasteve me adenome toksike

.Shintigrafia e gjendres tiroide percakton morfologjine e nodulit,e cila jep tre imazhe.

Nodulet izofiksante qe fiksimi eshte i njejte me pjesen tjeter te gjendres

Noduli hyperfiksant,qe kap izotopet radioactive me shume se pjesa tjeter e gjendres eshte i

dallueshem ne shintigrafin eshte autonom dhe ka frenuar pjesen tjeter te gjendres.

Nodusi hypofiksant.Pamja e tyre ne shintigrafi tregon munges indi mbasi ajo pjese e

gjendres nuk fikson jodin.Nga ana shintigrafike eshte e pamundur te dallohet kanceri

tiroiden nga nje nodus hypofiksant.

Ekografia e gjendres ndihmon per te dalluar noduset kistike,qe kane permbajtje

likuidene,ndersa adenoma folikulare dhe kanceri kane strukture solide.Me ekografi vlersohet

struktura e pjeses tjeter te gjendres dhe eventualisht noduj te tjere.Me ane te punksionit kistik

nodujt mund te zvotohen dhe kur jane te vegjel ato mbahen ne observim.Ne punksion marrim

material per te bere studim citologjik.Trajtimi:Nodujt nuk mjekohen me medikamente.Ne nodujt

hypofiksante te vegjel me punksion behet zbrazja.kur citologjia eshte normal,mbahen ne

observacion,per te pare mundsine e trajtimit kirurgjikal.Ne rastet kur pergjigja e citologjise ka

dyshimin me te vogel per malinjitet,keshillohet nderhyrja kirurgjikale,qe konsiston ne lobektomi

totale.Materiali cohet per ekzaminim hitopatollogjik.Ne noduj hyperfiksant,pacienti pergatitet

duke stabilizuar aktivitetin hormonal dhe behet nderhyrja kirurgjikale.

Hipertiroidizmi

Konsiderata te pergjithshme

Me hipertiroidizem kuptohet nje tersi shenjash klinike,te cilat jane rrjedhoje e prodhimit dhe

koncentrimit te rritur te hormoneve tiroidene ne qarkullimin e gjakut.Ky prodhim ekcesiv nuk i

nenshtrohet rregullimit dhe eshte i pafrenushem.Kjo gjendje klinike eshte pershkruar per here


te pare nga Parry me 1789,me vone u observua nga Graves me 1835,Bazedow me 1840

dhe,shume me vone,gjermani Moebius sugjeroi se hypertiroidizmi eshte shkaku i sindromit te

observuar nga Graves.

Hypertiroidizmi mund te prezantohet ne tre forma.

Ne grupin e pare permblidhen ato semundje,qe cojne ne mbiprodhimin konstant te

hormoneve nga vete gjendra tiroide.Mbifunksioni i gjendres eshte si rezultat i prodhimit te

shtuar te TSH,sic ndodh ne semundjen e Flajani-Groves-Bazedow ose ne semundjen e Di

Plumer ose adenoma toksike.

Ne grupin e dyte permblidhen gjendjet tireotoksike te shkaktuara nga tiroiditi subakut ose

kronik qe nderlikohen me tireotoksikoze tranzitore.

Ne grupin e trete perfshihen gjendjet me tireotoksikoze,te shkaktuara nga medikamentet.

Hipertireoza mund te jete autoimune,me ecuri beninje,me rritje te lokalizuar te gjendres,sic

ndodh ne adenomen toksike.Ne semundjen e di Plumer,ne te kundert kemi rritje difuze

sekondare,qe lidhet me hyperstimulimin,sic ndodh ne semundjen e Flajani –Groves-

Bazedow.Semundja e FGB ka baze autoimune dhe po njihet gjithmon e me shume si

rezultat i progresit ne imunologji.Per tu shfaqur semundja duhen disa faktore si:

Predispozicioni genetic.Ne te semuret me FGB ekziston nje crregullim genetik i

imunorregulacionit qe lidhet me mungesen specifike te limfociteve T

frenuese.Predispozicioni per FGB lidhet dhe me pranin e antigenit D3,ndersa tek rraca e

bardhe predispozicioni per semundje autoimune lidhet me halotipin HLA-38.Turbullimet

imunitare mund te shkaktohen dhe nga influence e faktoreve ambjentale ose agresionet e

ndryshme.Eshte e qarte se hypertiroidizmi me semundjen e FGB shkaktohet nga prania ne

qarkullimin e TSI,por eshte pak i sqaruar mekanizmi i aktivizimit te limfociteve ne prodhimin

e TSI.Sot mendohet se ekziston nje alterim gjenetik qe karakterizohet nga deficit kuanitativ

dhe funksional i limfociteve T frenuese specifike per antigenin e tiroides.Po keshtu

mendohet se antikorpe te ngjashme mund te kontriubojne ne patogjenezen e shenjave

klinike te hypertiroidizmit,si ekzoftalmia dhe mixedema pretibiale.

Oftalmopatia endokrine karakterizohet nga dy tipe demtimesh.

Mioziti qe shfaqet ne keto raste eshte rezultat i komplekseve immune qarkulluese

tiroglobulinike qe fiksohen ne membranen muskulare.

Nga veprimi i faktorit ekzoflamik EPF(exophtalmus prodicing factor) con ne trashje te indit

konjuktival retrobulbare.

Shenjat klinike

Shenjat klinike te semundjes jane ne varesi te kohezgjatjes se semundjes,intensitetit te

prodhimit te hormoneve dhe rrethanat e shfaqjes se semundjes.Semundja mund te shfaqet

nga nje factor tjeter deklanshues dhe ne menyre te ndryshme nga nje i semure ne tjetrin.

Shenjat me klasike te semundjes jane:

Gusha

Ekzoftalmia

Takikardia


Tremor etj.

Gusha:eshte element i rendesishem qe ndihmon ne vendosjen e diagnoses.Gjuha ne keto te

semure evidentohet me inspeksion rritja ka karakter difuz eshte i bute mund te hete zhytese dhe kufiri

i poshtem cakothet me veshtiresi.Ne auskultacion mund te degjojme zhurme sistolike .Pas palpacionit

te qafes do te konstatojme crregullime vazomotore si skuqje ,dermogafizem te shprehur ,djersitje

lokale. Senjat ocular ose oftalmopatia Bazedoviane:Tek keto te semure bie ne sy ekzoftalmia

,symptom te cilin duhet ta vleresojme me kujdes mbasi ka vlera te rendesishme .Shenja Graefe eshte

pasoje e hapjes se rima okuli si rezultat i kontraktimit te muskulit te palpebrave te siperme .Kjo

evidentohet kur i semuri sheh poshte dhe palbra e siperme nuk ndjek levizjen e syrit.Shenja e

Moebius :pamundesi ose veshtiresi ne konvergjimin e syve.Shenja do Stellvag:perplasje e rralle e

palbrave dhe pamundesi per te mbajtur gjate te hapur rima palpebrale.

Shenja do Joffroy :mungesa e rrudhave ne lekuren e ballit kur ngrene vetullat lart.Ekzoftalmia e

vertet eshte dalja perpara e globeve okulare nga orbita.Grada e ekzoftalmise percaktohet me

ndihmen e ekzoftalmomerit te Hertelit.Me sakte percaktohet me ekografi CT,RM. Turbullimet trofe

nuk jane te rralla si hyperaemia e konjuktivave ,edema palpebrale.

Ekzoftalmi

Shenjat kardio-vaskulare:Te semuret me FGB kane takikardi ,e cila eshte rreth

100/minute.Turbullimet e ritmit te zemres jane te pranishme ne forme te fibrilacionit atrial.Gjate

semundjes FGB simptomatollogjia kardiake permbillet me termin kardiotireoze.Takohet me shpesh

tek te moshuarit .Ajo mund te evoluoje deri ne insuficience kardiake.Tremori eshte nje dukuri tjeter e

semundjes.Ai eshte i dukshem ne duar, eshte tremor fin.Ne rastet e renda mund te hasen lezione

muskulare difuze ,pakesim i forces muskulare ,pamundesi per te bere levizje dhe hypereflexi.

Shenja te tjera:Lekura eshte e bute e lagur sidomos duart dhe kembet , lojrat vazomotore, provokojne

skuqje te pjeses se siperme te toraksit dhe qafes ,disa here verehet vitiligo ne shpine dhe ne

anesi.Floket jane te holle , te thyeshem si dhe thonjte.Tek keta te semure verehet dhe edema

pretibale.Dhersitja e shprehur con ne intolerance ndaj nxehtesi per pasoje te semuret kane etje dhe

poliuri.Renia ne peshe me gjithe shtimin e oreksit eshte e shpeshte.Peristalika eshte e shtuar shpesh

kane diare dhe dhimbje abdominal qe simulojne kolikat.Tek grate cikli menstrual eshte i rregullt por

mund te verehen crregullime te tipit te oligoamenorrese ndersa tek meshkujt mund te konstatohet

gjinekomasti dhe pakesim te libidos.


Diagnoza

Dozimi i hormoneve te tiroides evidentohen:

Rritje totale te tiroksinemise

Rritje te shprehur te trijodtironines

TSH shume i ulet eshte shenja kryesore laboratorike e hypertiroidizmit.

Testi me TRH.Niveli serik i TSH nuk rritet pas perdorimit te TRSH .

Testi Werner.Perdorimi i T3 egzogene nuk suprimon thithjen e jodit radioaktiv nga gjendra.

Tregues te tjere laboratorike qe kane vlere jane hypokolesterolemia ,hyperkacemia, hyperkalciuria ,

glukozuria.Shintigrafia tregon hiperfiksim te jodit radioaktiv me gjender tiroide.

Trajtimi

Hipertiroidizimi mund te mjekohet be kete menyre terapeutike :

Trajtimi medikamentoz

Trajtimi izotopik-jod radioaktiv

Trajtimi kirugjikal

Zgjedhja e njeres prej metodave varet nga faktoret te ndryshem qe perben edhe strategjine

terapeutike.

Per kete duhet te merren ne konsiderat :

Mosha e te semurit

Gjendja e pergjithshme e pacientit

Etilogjilla e hipertiroidizimit.

Shoqerimi me semundje te tjera

Permasa e gjendres

Mundesia e pacientit per tu kontrolluar peridikisht

Mundesia per te vazhduar gjate mjekimin medikamenoz.

Trajtimi medikamentoz:Aplikohet ne te semuret me FGB dhe ne format e renda te hipertiroidizimit

.Medikamentet qe perdoren jane ato tireostatike si metimazol carbimazol, propiltiuracili dhe

simptomiket beta-bllokuesit.

Trajtimi me jod radioaktiv .Konsiston ne dhenien e jodit radioaktiv 131 dhe eshte e keshillueshme ne

te semurit e moshuar,ne ato qe knae rrisk per nderhyrja kirurgjikale ne intolerance dhe ne raste me

terapi medikamentoze refraktare.Rralle here trajtimi me jod radioaktiv 131 con ne hypotiroidizem

Trajtimi kirurgjikal .Ne te semuret me hipertiroidizem trajtim kirugjikal nuk eshte i vecante ai eshte

kombinuar dhe kryhet pas atij medical pas nje pergatitje te mire .

Avantazhi i trajtimit kirugjikal konsiston si trajtim ne ate se vendos nen kontroll te menjehershem

semundjen dhe ka nje incidence me te paket hypotiroidizemi krahasuar me terapine me jod


radioaktiv.Trajtimi kirugjikal duhet konsideruar si trajtim elektiv ne rastet e meposhtme:

Ne adenomen toksike te Plumer.

Ne strumat multinodulare hyperfunksionante ne strumat voluminoze dhe me shtrirje

retrosternale

Ne noduset kur dyshohet per malinjizim

Ne re semuret qe nuk bashkepunojne per monitorim dhe trajtim te zgjatur.

Pergatitja per nderhyrje kirurgjikale

Nderlikimet pas nderhyrjeve kirurgjikale ne periudhen e hershme postperatore jane pakesuar

ndejshem pas futjes se terapise preoperatore me jod dhe antitiroidien .Propiltiuracili dhe derivatet e tij

duh

N marre deri ne kalimin nga gjendja hiperfunksionante ne gjendjen eutiroidiene deri diten e

operacionit.Njekohesisht me propiltiuracil 10-15 dite perpara nderhyrjes perdoret edhe solucion

kalijodati pse solucion lugol 3-5 pika .Kjo pergatitje sherben per te pakesuar vaskularizim e gjendres.

Pacientet me hypertioidizem te [atrajtuar ose te trajtuar jo mire rrezikohen per nje nderlikim te rende

qofte dhe per nderhyrje te tilla si p.sh. appendesit acut qe eshte ‘’kriza tirotoksike ‘’ ose ‘’furtuna

tiroidiene’’ mbasi trauma kirurgjikale dhe stresi mund te japin nje nderlikim te tille.Ne te semuret

hypertiroidien qe kane nevoje per nderhyrjen kirugjikale urgjente dhe ata qe jane ne frazen e krizes

tireotoksike duhet te perdoren:

Prevenimi i lirimit te hormoneve te tiroides duke dhene sol.lugol dhe jodur Na i/venoz.

Perdorimi i propanolit si agjent beta-bllokues per te shmnagur manifestimet periferike te

tireotoxikozes.

Pakesimin e prodhimit tiroidien dhe jodit cojne ne pakesim serik te hormoneve tiroidiene

Ne raste te tjera duhet te aplikohet terapi me O2 qetesues kortikoid

TIROIDITET

Me termin tiroidit perfshihet nje grup pathollogjish te gjendres tiroide me etiologji te ndryshme, qe

shfaqin ndryshime anatomopatologjike te tipit inflamator te karakterizuara nga infiltrimi limfocitar

dhe nga procese granulomatoze.

Klasifikimi etiologjik

Tiroidit infektiv supurativ ose jo mund te jete akut ose kronik .Eshte semundje e rralle e

shkaktuar nga bakteret , mikrobakteret , mikozat ose protozoaret.

Tiroidit De Quervain quhet ndryshe edhe tiroidit subakut jo supurativ , tiroidit granulomatoz

tiroidit me celula gjigande , tiroidit migrant ose tiroidit recidivant

Teroidit autoimun Hashimoto ose tiroditi kronik limfocitar .Ai perben shkakun me te

shpeshte te hipotiroidizimit primar jo jatrogen tek adultet

Tiroiditi Riedel ose struma e Riedelit quhet ndryshe edhe fibroinvaziv ose tiroidit kronik

sklerozant..Eshte semundje e rralle me shkak te panjohur karakterzohet nga procesi


inflamator kronik me reaksion fibrotic te shprehur qe shtrihet ne strukturat fqinje muskuj

gjendrat e peshtymes trake ezofage dhe ne kellefin vascular

TIROIDIT INFEKTIV(Akuta)

Tiroiditi infektiv eshte nje semundje shume e rrlae vjen si rezulat i invadimit te gjendres nga

mikroorganizmat si strptokoku stafilokoku pneumokoku salmonella apo bakteroidet.

Infeksioni vjen me rruge hematogene nga vatrat septike te organizimit .lezioni karakterizohet nga

shenjat e inflamacionit akut infiltrimit te gjendres nga polimorfo nuklearet dhe limfocitet dhe

progresivisht mund te formohen vatra nekrotike dhe abscese.Shenjat dominohen nga dhimbja e

lokalizuar poshte kockes hioide gjendra eshte e rritur ne volum lekura e tendosur dhe e skuqur

mbi gjendren.Temperatura dhe adenopatia latero-cervikale jane te pranishme.Dozimi hormoneve

te tiroides eshte normal.Shintigrafia e tiroides mund te vere ne dukje zona ‘’te ftohta’’ qe i

korespondojne absceseve ose nekrozavw fokale

Terapia me antibiotike con ne shermin e te semurit .Mund te perdoren dhe kortizonike.Ne raste

kur formohen abscese krahas antibiotikoterapise nevojitet edhe drenimi kirugjikal.

Tiroiditi Subakut De Quervain

Tiroidit de Quervain i quajtur dhe tiroidit subakut.Shoqerohet me infeksion te kaviteti te gojes dhe

te rrugeve te siperme respiratore.Etiologjia eshte virale megjithese deri me sot nulk eshte izoluar

ndonje virus pergjegjes per tiroditin.Ne favour te kesaj hipoteze jane keto argument:

Tiroiditi subakut mund te manifestohet ne forme epidemike.

Ne studimin bioptik te indit te gjendres dhe ate serik , tek keta te semure mund te izolohet

virus ii parotitit

Ne disa paciente tiroiditi mund te shoqerohet me orkit dhe parotid

Tiroiditi eshte hasur edhe ne te semuret me rubeole grip mononukleoze infeksione te

coxsackie dhe adenovirusi

Shpesh si prodrom i semundjes sherben infeksion i rrugeve te siperme te frymemarrjes dhe

nuk jane shfaqur ende shenjate tiroides.Ne kete faze te semuret kane dhimbje koke mialgji

dhe artralgji te cilat jnae tipike per infeksionet virale.

Ne ekzaniminim makroskopik gjendra eshte e rritur ne volum dhe asimetrike nese lezioni

lokalizohet ne nje lob

Konsistenca e gjendres eshte e rritur me margo te papercaktuara procesi intereson edhe

kapsulen dhe te bent e mendosh per process neoplazik

Nuk aderon dhe invadon striktura fqinje si tiroiditi Riedel

Nga ana mikroskopike verehen ndryshime karakterisike per nje process inflamator te tipit

subakut kronik ose granulomatoz ku alternohen zona me nekroze indore dhe zona te

regjenerimit.Ne fazen fillestare ka infiltrim leukocitar dhe polimorfo nuclear .Aspekti

karakterisitik nga ana histollogjike eshte prania e granulomave me qeliza gjigande , si

celula te tipit Langhans


Shenjat klinike te semundjes dominohen nga dhimbja ne regionin cervokal e cila eshte

vazhdueshme progressive.Dhimbja perhapet ne fargings kavitetin oral dhe ne disa raste

eshte gelltija qe provokon dhimbje dhe behet shqetesim per te semurin.Tiroiditi shqoerohet

,e temperature qe arrin ne shifrat 38-29 grade

Diagnoza .Enjtja e gjendres eshte gjithmon prezente.Ne palpacion pacientet kane dhimbje

dhe levizshmeria e gjendres eshte e kufizuar.Rralle mund t preket limfonodul.Anemia eshte

e pranishme e shoqeruar me leukocitoze dhe sedimentacion te rritur.Shtimi te alfa dhe beta

globulinat.Nivelit T3 T4 eshte i rritur ndersa TSH bazale e ulur.Shintigrafia tregon

mungesen e fiksimit te jodit 131.Eshte karakterisitike e kesaj semundje indeksi i larte i

hormoneve dhe fiksimi i paket i jodit radioaktiv

Ecuria.Evolucioni eshte spontan dhe shenjat klinike te semundjes qetesohen pas disa

javesh.Ndodh qe te perseriten puse te semundjes.Keta te semure nga gjendja eutiroidiene

mund te kalojne ne hipertiroidizem si rezultat i lirimit te hormoneve nga shkaterrimi i

folikulave ne fazen fillestare e pasuar me hipotirodizem si rezultat i paaftesise se gjendres

per te sekretuar serisht hormone.

Trajtimi .Trajtimi eshte simptomatik me analgjezike dhe antiinflamatore per te qetesuar

shenjat dhe shkurtuar dekursin e semundjes.Ne disa raste perdorimi i tiroxines eshte i

keshillueshem per te frenuar TSH dhe per pasoje qetesine e gjendres.Ne rastet kur

simpotomatollogjia eshte shume e shprehur keshillohet trajtimi me kortikosteroid

(Prednison 60 mgr/dite).Prania e nodujeve hyperfiksante ne shintigrafi kerkon trajtim

kirugjikal.

Titoiditi Autoimun (Hahimoto)

Me 1912 Hashimoto pershkoi 4 paciente te prekur nga nje semundje e tiroides e tipit kronik

te cilen ata e percaktuan si ‘’struma limfomatoze’’ per shkak te pranise se strums.Per

shume vite eshte menduar se semundja eshte e rralle , diagnoza syshohej nga kirurgu ne

tavoline ne tavolinen e operacionit dhe konfirmohej nga anatomopatologu .Aplikimi i

biopsies beri te mundur te njihej me mire semundja dhe te diagnostikohej me

shpesh.Patogjeneza e kesaj semundje nuk njihej por Doniach dhe Ratt ishin te paret qe

demonstruan me 1957 se me serumin e te semureve me kete lloj tiroiditi qarkullonin

antikorpe antitireoglobuline.Me kalimin e viteve u perdoren teknika te tjera imunollogjike si

imunofluoreshente dhe tekste radioimonulogjike te cilat zbuluan pranine e antikorpeve te

tjera antitiroidene si antikorpet antimokrozomale.Nuk eshte e qarte nese keto antikorpe

jane ppergjegjes per lezionet qe verehen me tiroide .Disa mendojne se bashkebeprimi

inmonuklompeks antikorp dhe limfocit mud te jape veprim citotoksik.

Faktore tjeter citotoksik qe shpjegon patogenezen e lezioneve te cilat verehen ne gjender

jane celulat K dhe limfocitet T te cilet knae nje defect primitive dhe stimulojne limfocitet B

per prodhuar antikorpe antitiroidiene ne vecanti andtikorpe antitireoglobuline dhe

antimitikrosinale me vrepim citotoksik

Ne tiroidittin Hashimoto gjenden gjithashtu antikorpe kunder perberese te tjere qelizore si

ato antimitokondriale dhe antikorpe kunder aparatit te Golxhit

Mendohet se te gjithe keta faktoret ne bashkevepron me njere-tjetrin jane pergjegjes per

ndryshimet morfologjike ne parenkimese tiroides


Shenja klinike .Semundja mund te zbulon kur shfaqen e inflamacionit dhe crregullimet e

funksionit .Shenjat inflamatore locale shfaqen me rritjen e volumit te gjendres shtim te

konsistences se saj dhe dhimbje diskrete.Ajo eshte e paaderuar me strukturat perrreth .

Tiroidit Hashimoto mund te paraqese shenjat klinike te hipertiroidizimit .Ne shume raste te

semuret jane hipotiroidiene ose eutiroidiene.Eshte observuar shoqerimi i tiroiditit

Hashimoto me karcinomen papilare dhe limformen malinje.

Diagnoza . Te dhenat kliniko- biokimike nuk jane bindese .Konstatohet sediment dhe

gamagobulina te rritura .Dorzimi hormoneve jep niveli te ulur te tyre ,ndersa Tsh eshte i

rritur si dhe teroglobulina .Shintigrafia eshte e bardhe mbasi gjendra nuk fikson jodin.Ka

zona qe fikojne pak jod dhe zona qe nuk fiksojne fare.ECHO tregon heterogjinitet te

gjendres

Te dhena imunologjike flasin per natyren autoimune te semundjes .Ne tiroiditin Hashimoto

zbulohen antikorpe antithyreoglobuline antimikorizomol dhe antimikrokondriale .

Punksion biopsia .Ekzaminimi citotologjik ose histologjik do vertetoje pranine e

infiltracioneve limfocitare difuze

Ecuria.Gjendra mund te mbetet e rritur ne volum e forte dhe te shoqerohet me fenomone

kompresive duke hedhur dyshimin per kancer , ndaj i drejtohet kirugjise.Po ashtu gjendra

mudn te mbetet me te njejtin volum ose zvogelohet.Hipotiroidizimi eshte stadi i evolucionit

te saj.

Trajtiimi. Ne shumicen e rasteve eshte medikamentoz .Per nje periudhe te shkurte jepen

kortizonike .Prednison e shoqeruar me hormone te tiroides.

Trajtimi kirugjikal indikohet kur gjendra ka dimensione te medha shoqerohet me fenomene

kompresive te trakese ezofagut dhe kur dyshohet per karcinome te gjendres.

Tiroiditi i Riedel

Me 1896 pershkoi nje forme te tiroidetiti kronik te tipik sklerozant me karakter familjar dhe

progresiv duke shkaterruar teresisht indin e gjendres e cila con ne shenja kompresive ne

nivel te qafes ne trake dhe ekzofag .Semundja eshte e rralle me etillogji te panjohur

.Invazioni fibrotic shtrihet pervec gjendres edhe ne strukuta fqinje .Ky process fibroskerotik

mund te jete i pranishem edhe ne gjendrat e lotit , te peshtymes ne parotis pulmone

myocard dhe ne spaciumin retroperitoneal duke dhene tablone e sindromit fibrosklerotik

multifocal

Shenja klinike.Procesi fillonne nje lob te gjendres i cili rritet forcohet dhe me pas ai shtrihet

ne te gjithe gjendren e strukturat perreth.Shenjat kryesore jane dispnea , disfagia ndryshimi

i tonit te zerit dhe afonia.Ne ekzaminimin klinik eshte veshtir ta diferencosh nga nje proces

neoplazik

Diagnoza vendoset me biopsine e gjendres.

Trajtimi.Nderhyrja kirugjikale ne shumicen e rasteve eshte e domosdoshme per te

saktesuar diagnozen dhe per te eliminuar kompresionin trakeo-ekzpfageale

Tumoret e Tiroides

Klasifikimi

Sipas OBSH tumoret e tiroides klasifikohen :

Tumore Tipi Nentipi


Tumor e beninje Adenoma Folikulare Celula di Hurthle

Tumor e malinje Karcinoma Papillare Foliculare Medulare Anaplazike ose pa diferencuar Celula Hurthle

Tumor e te tjera Limfoma malinje

Plasmocitoma

Angiosarcoma

Teratoma

Paraganglioma

Paresore Dytesore

Carcinoma metastatike I ndryshem

Tumoret Beninje

Adenoma Folikulare

Ne shumicen e rasteve tumoret beninjeve te tireoides me origjine epiteliale jane tipit

folikular.Adenomat folikulare mund te jene solitare ose te shumta ne strumat mutinodulare.Jane

neoformacione te kapsulura ne forme ovale me dimensione te ndryshme .Konsistenca varet nga

shqoerimi me hemorragji infarkt formacione kistike fibroza dhe kalcifikime te cilat jane te pranishme

dhe ne strumat adenomatoze.Shpesh te semuret shkojne tek mjeku per shkak te rritjes se

dimensioneve te nodulit i cili me pare nuk dukej por prekej.Rritja e shpeshte e dimensionit ndodh nga

hemorragja ose infarkti.Ne shumicen e rasteve te semuret me adenoma folikulare kane koncentrime

serike te larta te hormoneve te tiroides dhe ne disa raste paraqesin kuadrin klinik te

hipertiroidizmit,me dominim te crregullimeve kardiovaskulare si takikardi,palpitacione dhe hiperemi

kutane. Shintigrafia mund te evidentoje nodul te

“te ftohte” ose “te ngrohte” Kalimi i adenomes

folikulare ne carcinoma eshte nje nderlikim i mundshem,por i veshtir per tu provuar.

Adenoma me celula Di Hurthle

Kjo lloje adenoma eshte e rralle dhe eshte e perbere nga qeliza me dimensione te medha,e pasur

me citoplazem,me aspect granular dhe mitokondre me shumic.Berthama esht e madhe dhe

berthamezat jane evidente.Atipizmi eshte me i shprehur se ne adenomen folikulare.Qelizat Hurthle

jane qeliza potencialisht malinje.

Trajtimi:Hemitiroidectomia esht terapia me efikase per nodujt e nxehte solitare te tirpides.ne rastet

kur adenoma shoqerohet me shenja hipertiroidizmi,i semuri duhet te pergatitet per nderhyrje

kirurgjikale me antitiroiden.Stradegjia terapeutike ne nodujt solitary te ftohte,nisur nga risku i

degjenerimit malinj,esht e ndryshme.Eksplorimi kirurgjikal fillon me studimin histologjik

ekstempora.Behet hemitiroidektomi ne rastet kur nuk ka lezione malinje,ne rast malinjizimi behet

nderhyrje e shtrire deri tireodektomi totale.

Tumoret Malinje


Epidemiologjia

Kanceri i tiroides eshte relativisht i rralle pot e krahasohet me semundjet benunje te saj.Tumoret

malinje te tiroides jane te shumellojshem biologjikisht.Kanceri i tiroides paraqet 0.5-1 % te te gjitha

kancereve .Ne Japoni ne zonat e Hiroshimes dhe Nagasaki incidence eshte me e larte.

Tumoret e tiroides jane te rralle tek femijet dhe incidence rritet bashke me moshen.Kanceri haste 3

here me shpesh tek grate se burrat ne raport 3:1 .Eshte me i shpeshte ne zonat me perberje

endemike te strums si ne Kolumbi ne Austri prnadaj ne praktiken mjeksore thuhet se ‘’Gush eshte

shtrati i kancerit’’

Faktoret predispozues jane te paqarte.Akuzohet geni 53.Nje fakt eshte i sigurte se rrezatimi i

gjendres tiroide ne femije eshte factor risku per kancerin e tiroides.Ai eshte shume i rralle ne te

semuret me hipertireoze ndersa hipotiroidizmi shton rriskun.

Karcinoma Papilare

Eshte tumor malinj me i shpeshte i gjendres tiroide perfaqeson 1,85% te gjitha karcinomave te

tiroides.Prek me teper moshat 30-40 vjec .Tumor ka tendence te mbetet i lokalizuar ne

gjender.Perhapet me rruge limfatike mediastinale te siperme dhe laterocervikale .Ne 20-25% te

rasteve re rriturit pR esin limdonoduj te palpueshem te cilet ndodh te jene me te medhenj se tumori

primar qe edhe mund te mos preket.

Me rruge hematogene metastazon ne pulmone dhe kocka.

Karcinoma papilare mund te prezantohet si nodus solitary ndersa tek femijet eshte

multicentrik.Nodusi eshte i vogel 4-5 cm i bardh ne grid he me siperfaqe te crregullt.Ai mund te kete

konsistence te forte ose kistike me likid te erret dhe ka depozitime te kalciumit.

Ka disa variante histologjike te karcinomen miklste ose variantin folikular te karcinomes papilare.

Karcinoma papilare eshte tumor qe rritet ngadale dhe paraqet prognoze te favorshme

Karcinoma folikulare

Karcinoma folikulare perben rreth 10 % te gjithe kancereve te tiroides.Prek moshat 30-40 vjec.

Raporti meshkuj-femra eshte 3:1.Eshte tumor me rritje te ngadalte me prognoze relativisht te

favorshme por eshte me agresiv se carcinoma papilare.Metastazon kryesisht me rruge hematogene

ne pulmone dhe kocka ku jepe lezione te tipit osteolitik sidomos ne zonen scapulohumerale ne

sternum dhe kockat e kafkes .Nga ana histologjik carcinoma folikulare ka karakteristikat e adenomes

folikulare(mikro ose maktrofolikulare)

Karcinoma folikulare mund te jete:

E inkapsuluar

Invazive e shtrir ne struktuarat kufitare me gjendren


Kur tumori e shtrire ne struktura kufitare me gjendren

Kur tumori eshte i inkapsulur ka karakteristikat makroskopike te nje nodule adenomatoz dhe ne

brendesi paraqet procese degjenerative si hemoragji infarkte formacione kistike fibroza dhe

kalcifikime.

Kaecinoma me celula Hurthle

Konsiderohet nje variant i karcinomes folikulare me te njejtat karakteristika.Prognoza varet nga

shkalla e invazionit qe konstatohet ne momentin e nderhyrjes kirurgjikale .Kur invazioni eshte

minimal ,prognoza eshte e favorshme ndersa kur tumori ka shenja te agresivitetit mbijetesa 5 vjecare

eshte e ulet. Me gjithe agresitivitetin e ketyre tumoreve eshte e justifikuar nderhyrja kirurgjikale

radikale.

Keshillohet tiroidektomi total me kyrazh ganglionar duke ruajtur paratiroidet.

Karcinoma me qeliza te qarta

Jane qeliza te diagnoses fiderenciale me gjendren paratiroide dhe me metastazat e carcinomes

renale ne tiroide.

Karcinoma me qeliza gjigante

Jane qeliza monstruoze me dimensione 40-50 micron.Karcinoma Langhans eshte nje carcinoma

trabekulare me kavitet te vogla qe jep aspektin e shoshes.

Karcinoma medulare

Eshte kancer i identifikuar ne vitin 1959 nga Hazzard.Ky lloj kanceri perfshihet ne kancerin

anaplazik.Perben 5-10% te tumoreve te tiroides dhe prek persona mbi 50 vjec.Kanceri medular prek

me teper meshkujt se femrat .

Merr origjenen nga celulat C ose parafolikulare qe sekretojn kalcitoninen.Per pasoje niveli serik i

kalcitonines eshte i larte.Keto celula mund te sekretojne edhe faktore te tjere me aktivitet endokrine si

(5 hidorossitriptamina ACTH somatotatine etj )ose antigene si CEA.Tumori nuk fiksohet jodin

radioaktiv .Semundjea ka karakter familjar.

Kanceri paraqites ne formen e nje noduli tiroidien solitary me adenopati ne zonen jugulokarotidiene

.Kanceri paraqitet ne formen e nje nodule ne pjesen e siperme te gjendres mbasi mbasi dhe shumcia

e celulave C jane te vendosura ne kete region .Tumori rritet ngadale dhe metastazon kryesishr ne

limfonodulat regionale por mund te metastazoje edhe ne pulmone hepar dhe kocka

Ne nje pjese te semureve me kancer medular si pasoje e shtimit te peristaltikes se zorreve shfaqet

diarea rebele e cila behet shkak per te vendosur diagnozen. Hormonet e tiroides jane ne norme

kalcitonina eshte e rritur ne plazem sidomos pas stimulimit me pentagastrine.Kjo prove eshte

specifike.CEA shpesh gjendet ne shifra te rritura por ka me teper vlere prognostike.


Karakteri familjar i semundjes e bent e nevojshem depsitimin familjar. Prognoza eshte me e keqe se

ne carcinomen papilare por me e mire se ne ate anaplazik.Kanceri medular mund te prezantohet si

entitet nozollogjik i vecante por ne shumicen e rasteve eshte i shoqeruar me tumour te tjere

endokrine te tipit autosimik dominant.Keto raste perfshihen ne sindromen Sipple ose MEN II si

carcinoma medulare feokromocitoma dhe adenoma parateroidiene .Ne keto raste karcinoma

medulare feokromocitoma dhe adenoma paratiroidiene.Ne keto raste carcinoma medualre eshte me

pak agrasive se ne raste kur paraqitet vetem.

Trajtimi i karcinomes medulare , ne raste kur perpiqet si entitet i vencate konsoston ne tirodektomi

totale dhe kyrazh ganglionar

Karcinom anaplazike

Eshte knaceri tiroidien me malinjitet me te larte rritje te shpeshte shtrirje locale dhe me metastaza

difuze.Quhet anabaplazik ose i padiferencuar pasi nuk ka asnje strukuture te diferencuar si papilla

folikula etj.Celulat mund te jene te vogla ose te medha .Karcinoma gjigandocelulare ka malinjitet me

te shprehur se te tjerat .Ne anamneze mund te zbulojme nje nodus te vjeter te patrajtuar .Shtrirja

locale e tumorit eshte impresionuar e hershme dhe shoqerohet nje nodus te vjeter te

patrajtuar.Shtrirja locale e tumorit eshte impresionuese e hershme dhe shoqerohet me shenja te

kompresionit treakal ekzofageal nervor dhe vascular.Ne shumicen e rasteve meqenese tumori nuk

lejon trajtim radikal kirugjikale eshte palliative dhe behet per reduktikimin e kompresionit.

Limfoma e tiroides

Eshte e rralle.Prek moshat mbi 60 vjec,zhvillohet mbi nje gjender qe ka kaluar tiroidit autoimun

Hashimoto.Te semuret ankohen per mase ne pjesen e perparme te qafes,e cila nuk jep

shqetsime.Masa eshte e padhimbshme,rritet shpejt duke dhene kompresion.Hormonet T3,T4,TSH

jane ne norme.Jane te pranishme antikorpet antimikrosomal dhe antitireogloguline.Shintigrafia tregon

zona hipofiksimi.Ekzaminimet histologjik sakteson diagnozen.Tumori eshte i ndjeshem ndaj radio dhe

kimioterapise.

Neoplazite sekondare

Neoplazite sekondare te lokalizuara ne tiroide jane relativisht te rralla.Metastazojne me rruge

hematogene nga tumoret primitive,si nga mamet,tumoret renale dhe nga melanomat malinje.

Diagnoza

Kanceri i tiroides mund te zbulohet ne disa rrethana:

Prania e nodulit tiroiden per te cilen analizohen argumentet ne favor te malinjitetit ose

benjinitetit.

Zbulimi fillimisht i metastazave pulmonare ose kockore me origjine tiroidene.

Konstatimi i adenopatise cervikale.

Fenomenet kompresive trakeale,ezofageale,nervore dhe vaskulare.

Asnje ekzaminim biollogjik ose radiollogjik nuk mund te jape me siguri diagnozen.

Niveli i hormoneve te tiroides T3,T4,TSH eshte normal.

Tireoglobulina qarkulluese pergjithsisht eshte e larte.


Shintigrafia evidenton karakterin hipofiksant te nodulit por pa te dhena specifike per beninjitetin

ose malinjitet

Ro.grafi cerviko-torakale zbulon kalcifikimet ne gjender,spostimet e trakese dhe metastazat

pulmonare.

Ekografia lokalizon saktesisht nodusin.

CT dhe RMN japin te dhena per nodusin dhe shtrirjen e procesit.

Citopunksioni-evidenton pranin e qelizave kanceroze.

Trajtimi

Trajtimi i kancereve te tiroides eshte kirurgjikal.Trajtimi eshte ne varsi te stadit te tumorit.

Stadi I <1,5cm. Stadi II 1,5-4cm. Stadi III >4,5cm Stadi IV metastazat ne distance. Tiroidektomi totale konsiderohet si nderhyreje e zgjedhur.ne karcinomen papilare me dimensione te vogla mund te rekimandohet lobectomia totale me istmektomi.Tiroidektomia totale rekomandohet ne karcinomen folikulare medulare dhe papilare me dimensione mbi 1,5 cm.Te gjitha keto nderhyrje jane efikase dhe garantojne nje mbijetese deri ne 10-vjet me 80% te rasteve.Kyrazhi ganglionar eshte i nevojshem ne rastet kur limfondulat jane te prekura.Ne raste se ka infiltrim te strukturave fqinje kryhen nderhyrje radikale.Ne limfomat paresore pas nderhyrjes kirurgjikale behet kobaltoterapi dhe kimioterapi.Tek te semuret me tireidektomi totale behet shintigrafi trupore per te pare pranin e indit tiroiden te mbetur dhe per te zbuluar metastazat.Ne rastet kur ka ind rezidual dhe metastaza perdoret Jodi 131.

Komplikacionet e Kirugjise se Tiroideve

Konsideratat te pergjithshme Komplikacionet qe shoqerojne kirugjine e tiroideve rrjedhojne nga dy burime kryesore .Se pari , keto gjendra jane te rrethuar nga struktura anatomike me rendesi te madhe , te cilat mund te priten apo vriten gjate diseksioni .Se dyti, variacionet ose humbjet e aktivitetit hormonal te tyre shqoerohet me crregullime fiziologjike te rendesishme. Grupi i pare i komplikacionet eshte me i shpeshte dhe shoqerohet me shfaqjen e crregullimeve me serioze,te cilat ne ndonje rast mund te kene pasoja fatale per pacientin .

Hemoragjia

Glandulat tiroide jane shume te vaskularizuar, cka e shton e rriskun e hemoragjis.Hemoragjia intreoperatore pergjithsisht nuk perben problem , sidemos kr gjendra ekspozohet dhe kirurgu zotron ekpertizen e duhur.Megjithate, ne raste te tiroideve shume te rritura , te hipervaskularizuara ose ne rastet e rreshqitjes te Ligaturave nga vazat e rendesishme mudn te paraqiten nje humbje gjaku serioze, te cilat mund te cojne deri ne rrezikimin e jetes se pacienteve.Ne keto rasteve komprimohet burimi i hemoragjise individualizohet dhe ligohet nen pamje direkte.Hemoragjit post-operatore vijne si pasoja e ndryshimit te strukturave , ligaturave apo aktivizimit te hemoragjiz nga vazat t koaguluara.Leshimi ndodh si pasoje e agjitimi , koles, dispnespit, atom und te paraqesin kercenim serioz per jeten , pasi hematoma zhvillohet praktikisht Brenda kufijeve te fastcies te thelle cervikale dhe mund te coj shpejt ne komprimim te trakese dhe asfiksi.Prania e drenazhit qofte aktiv , qoft pasiv nuk e shmang riskun e ketij komplikacioni , sepse gjaku koakulion pereth


drenit ose Brenda tij, duke bllokuar drenazhin .Ky komplikacion mund te shfaqet nco rast, por eshte i rrezikshem kur plaga eshte e mbyllur hermetikisht , si ne rastin e qepjeve supkutikulare te lekures , mbrojtjen me efikase e perben hemostasa metikuloze pas heqjes se gjendres .Pacienti duhet ndjekur me kujdes oret e para pas interventit.Ne qofte se shfaqet hematoma e shfaqur me asfiksi, eshte e domosdoshme te hapet menjehere plaga duke liruar strukturat e lekures dhe muskujve .Rivendosja e mostazes behet ne stalle pastaj nen anestezine e pergjithshme .

Komprimimet e trakese

Hematoma nga hemoragjia.

Ky komplikacion eshte diskutuar me siper.

Instabiliteti trakeal. Ne disa raste ,sidomos ne strumat e medha dhe te vjetra e medha dhe te vjetra apo ne kancerin e tiroides ,unazat trakeale te vendosura nene to dobesohen. Ne keto raste mund te shfaqet kolapsi trakeal,qe nenkupton palosjen nga Brenda te trakese,dhe asfiksi acute.Mjekimi i vetem eshte kryerja e trakeostomise urgjente.Trakeosktomia mbahet disa muaj derisa trakea te kete fituar stabilitetin .

Edema e larinksit.

Edem e larinksit mund te shfaqet si pasoje e traumave te gjate te kirurgjise ose e intubimeve te veshtira traumatike, qe jane te shpeshte per shkak te spostimit te trakese nga teroidja.Ne keto raste sigurohet oksigjenimi nazal, injektohen kortizone dhe pacienti vendoset ne pozicionin Flower, me shpatullat dhe koken te ngritur.Kur keto nuk kane efekt pacienti edhe mund te intubohet dhe ne rast nevoje mund te kryhet edhe trakestomi.

Embolia gazoze

Ky eshte nje komplikacion qe i perket me teper periudhes te anestezise locale.Presioni subatmosferik i venave tiroidiene ,qe reflekton presionin subatmosferik torakal ,favorizon futjen e ajrit ne qarkullim ,ne rastin e demtimit te ketyre venave dhe shaqjen e embolise gazoze.

Demtimi i nervave laringeale rekuent.

Demtimi i nervave rekuente perben nje komplikacion te rendesishem te kurgjigjes se tiroideve.Ne varesi nga lloji i demtimit dhe prekja e nje apo ted y nervave mund te shfaqet nje simptomatologji qe shkon nga ulja e fuqise se zerit per tingujt e larte e deri respirator.Sipas literatures frekuenca e ketej komplikacioni shkon 2-5%,ndersa demtimet mbeten definitive ne 0,2-0,5% te pacienteve.

Ulja e zerit per tingujt e larte eshte shprehje e demtimit te degeve te siperme te rekurensit ose e traumes se tij.Pergjithsisht jane trauma unilateral dhe rikuperojne me kalimin e kohes.Ne laringoskopi mund te konsatohet per pareze e njeres prej kordave vogale.

Demtimi i njerit prej nervave rekuens reflektohet me paralize te njeres korde vokale dhe shfaqet klinikisht me ngjirje te zerit ,disa here me veshtersi ne frymemarrje gjate sforcimeve fizike.Demtimi i ted y nervave shoqerohet me paralize bilateral qe shfaqet kliniksht me humbje te zerit dhe veshtersi te shprehura ne frymemarrje.

Pergjithsisht, me kalimin e kohes,rreth90% te semureve rikuperojne si zerin ashtu dhe frymemarrjen normale.Kjo tregon se ne shumicen e rasteve behet fjale per traumen nga diseksioni dhe jo per traseksionin apo ligature te plote te nervit.


Pacientet qe kane demtime bilateral te parikthyeshme mund te paraqesin nevoje per trakestomi dhe mund te ndihmohen me ane te plastikes se kordave zanore,duke qepur njeren ose te dyja ato ne murin lateral te larinksit.Kjo mund te ndihmoje lirimin e frymemarrjes ,por nuk sigurohet rikthimi i zeerit ,megjithse ata mund te pershperisin dhe arrijne te kuptohen.

Hipokalcemia

Heqja aksidentale e parateroideve ,se bashku me teroidet ,trauma e tyre prishja e vaskularizimit gjate ligaturave te thella te trunkusve tiroidine kryesore,shoqerohet me hipokalcemi, e cila reflektohet me tetani.Pjesa me e madhe e hipokalcemise jane tranzitore,cka tregon se nje pjsese e tyre jane rrjedhoje e traumes diseksioni.Incidenca e ketij komplikacioni shkon ne 2,8% dhe mbeten permanent ne 0.8-1,5% te pacienteve.Klinikisht hipokalcemia mund shfaqet qe me formen e nje parestezie te lehet,deri ne instalimin krampeve te fuqishme muskulare reflektohet me tetani.Pjesa me e madhe e hipokalcemive jane tranzitore,cka tregon se nje pjese e tyre jane rrjedhoje e traumes nga diseksioni.Incidenca e ketij komplikacioni shkon ne 2,8% dhe mbetet permanente ne 0,8-1,5 %te pacienteve.Klinikisht hipokalcemia mund te shfaqet qe me formen e nje parestezie te lehte,deri ne instalimin krampeve te fuqishme muskulare.Trajtimi eshte fillimisht administrimi intravenoz i kalciumit ,me vone kalohet ne dhenjen e kalciumit oral te shoqeruar me vitaminen D.Nqoftese ky trajtim eshte i pa mjaftushem mund te kalohet ne perdorimin edhe te hormonit paratiroid.

Pneumotoraksi Pneumotoraksi mund te jete rezultat i perpjekjeve per nxjerrjen e perpjekjeve ne nxjerrjen e strumavezhytese,te vendosur ne mediastinin superior.Ne rastet qe vertetohet hapja e pleures intraoperator kryhet aspirimi i kavitetit pleural dhe mbyllja e pleures parjetale.Te semuret duhet te ndiqen klinikisht dhe radiologjikisht.Ne rastet kur pneumotoraksi zbulohet post operator indikohet heqja e drenave cervikale dhe trajtimi eshte i njejte me ate te pneumotoraksit panvarsisht nga origjina.

Ruptura e ezofagut dhe trakese Ne rastet e vendosjes te noduseve midis trakese dhe ezofagut,sidomis kur noduset jane te kalcifikuara,ose ne rastet e strumave malinje,nderhyrja kirurgjikale mund te komplikohet me rupture te ezofagut ose trakese.ne rastin e demtimit te ezofagut behet qepja e fresket e defektit duke perdorur,PGA ose Cat-gut te holle,te shoqeruar me drenazh te hapsires perreth dhe antibiotikoterapi ne rastin e demtimit te trakese,pergjithsisht behet korrigjimi direct i defektit,ndersa ne rastin e infiltrimit nga nje proces malinj kryhet edhe rezeksion dhe plastike e trakese.

Edema e lembove kutane Ne disa raste verehet edema e lembove kutane,qe mund te jete rezultat i grumbullimeve serohematike,koleksioneve purulente,por me teper eshte rrjedhoj e edemes traumatike.Pergjithesisht edema zhduket pa mjekim Brenda disa ditesh,me perjashtim te rasteve me koleksione purulente qe duhen evakuar.

Granulomat Tireidektomia kerkon aplikimin e ligaturave dhe suturave te ndryshme.Perdorimi i materialeve qepese te pa absorbueshem mund te rezultoje ne formimin e granulomave , te cilat shrbejne si foleper mbivendosjen e infeksionit .Menyrat me e mire per shmangien e ketij komplikacioni eshte perdorimi i


materialeve qepese te absorbueshem.Shfaqja e ketij komplikacionit kerkon ndjekjen ne dinamike re pacienteve dhe largimin e granulomve kur keto rriten ose infektohen.

1. Materiali dhe metodika e punes

Metodologjia që është përdorur ka qënë kryesisht përmes një rishikimi të literaturës së huaj dhe

vendase ne lidhje me Pathologjite Kirurgjikale te Tiroides.

Gjithashtu janë materializuar dijet dhe njohurite e fituara nga procesi mësimor. Gjithshtu eshte

pasqyruar përvoja im

2.Studim KLINIK

Pacienti : Aferdita Shehaj

Atësia : Malush

Mëmësia : Sherefe

Datëlindja: 14/08/1963

Vendëlindja: Kukes

Vendbanimi: Durrës

Reaksion nga medikamentet: Penicilina

Diagnoza e Dërgimit : Struma ( Nodus)


Sëmundje te tjera shoqeruese : Hipertension II

Diagnoza përfundimtare: Struma

2.1 Ekzaminimi subjektiv fillon me marrjen e anamnezes e cila perfshin: - Ankesat e te semurit - Anamneza Morbi - Anamneza Vitae - Anamneza Familjare - Anamneza Epidemiologjike

Anamneza :

Ankesa

Pacientja referon Disfagi, Iritabilitet, Dhimbje e lokalizuar ne reg cervical ant., edem, lodhje

Anamneza Morbi :

Ka disa muaj që referon shqetësime të sipërpërmendura,është trajtuar me mjekim.

Vitaminaterapi Analgezike

Anamneza Vitae :

Pacientja i eshte nenshtruar apendicektomise totale para 27 vjetesh.

Poliptectomi para 16 vitesh

Anamneza Familjare:

Nena sipas pacientes vuante nga e njejta pathologji ,pjestarët e tjer të familjes gezojn shëndet.

Ekzaminimi Objektiv: Pacientja paraqitet në gjendje të mir,me koshience të ruajtur.

Ekzaminimi: Status lokal, pacietia pas palpimat rezultoi nje mase me konsistence te forte rreth 7 cm

me konture te ruajtura,sensibile ne palpim.

Interventi Kirurgjikal

Incizion cervical Ant.

Deligamentim te mases tumorale

Sutura intradermike


Ekzaminimet:

1. Stinciografia –mase rreth 7 cm me struktura morfologjike te rregullt.

2. Biopsi- pa malignitet

2.2 Mjekimi post – operator

Linje venoze

Analgezik

Dita e pare.dt: 16.10.2013 U prezantova me pacienten. Nga pyetjet mora informacion mbi veset e te

semures. Pacientja nuk perdor duhan, alkool dhe as substanca te tjera te ndaluara.Ankesat e

pacjentes jan dhimbje fyti dhe eshte e irrituar .Gjithashtu u informova rreth historis familjare të

pacientes.Pacientja referon te njejten pathologji dhe te familjare te afert..

Data 19.10.2013 Dita e katert

Pacientja paraqet shendet te plote, e gatshme per te vazhduar trajtimin ne menyre ambulatore

2.3 Puna praktike që kam ushtruar në këtë pacient

Kam observuar pacientin në lidhje me shenjat klinike si pozicioni, ngjyra e lekurës dhe

mukozave, ngarkesa e gjuhës, menyren e frymëmarrjes dhe pjesëmarrjen e muskujve

ndihmës respiratore.

Kam ndjekur ecurinë duke matur në vazhdimësi parametrat vital si frekuencën respiratore,

pulsin, TA, sasinë ditore te urinës, defekacionin.

Kam ndihmuar në aplikimin e procedurave rehabilituese fizioterapeutike.

Kam asistuar në aplikimin e terapise ditore.

Kam asistuar dhe ndihmuar pacientin në marrjen e rregullt të mjekimit.

Kam shoqeruar dhe mbështetur pacientin per kryerjen e procedurave diagnostikuese dhe

mjekuese, si dhe per nevojat personale.

Kam observuar për prezencën e somnolencës, irritabilitet, agresivitet, ankth, dhimbje koke ose

konfuzion.

kam vlerësuar per efekte anesore medikamentoze- ankth, takikardi, disritmia te zemrës,

stimulim te SNC, hipertension.

Kam asistuar ne mobilizimin e pacientit.


3.Përfundime

Më të prirur për pathologjite kirurgjikale te Tiroides janë:

Personat mbi 50 vjeç.

Kryesisht predominojne femrat.

Prezenca hereditare e pathogjive te tiroides.

Ata me dobësi të sistemit imunitar.

Ata që referojne irritacion dhe mosperqendrim te mire

Faktori duhan dhe alkool risk gjeneral.

gjate periudhes se ndjekjes te semureve ne “Spitalin rajonal Durrës”


LITERATURA

1-http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/apendicitis/apendicitis.htm

2- http://pediatrics.med.nyu.edu/conditions-we-treat/conditions/tiroidea

3-Karenkov M,Jucel N,Schierholz JM, Goh P, Toridl H.Psoas abscesses.Genesis diagnosis,and

therapy.De Chirurg .2003 Jul;74(7):677-82.

4- Gray H a-Embriology.Gray’s anatomy,fq:1199-1202b-Caecum,appendix Caeci Vermiformis.Gray’s

anatomy,fq:922-923

5- http://www.med.upenn.edu/gastro/documents/BMJ.pdf

6-Bruce V, Macf adyen ,Daniel J.Diezel, Lelan F Sillin, Mark A.Talamini Surgical Consederations

.Contemporary Surgery , Vol 58 .no7/jul 2002.

7-Spitali Rajonal Durres-Statistika

pathologjite kirurgjikale te glandes tiroide-kazus kirurgjikal-kujdesi

Documents