pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students
TRANSCRIPT
![Page 1: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/1.jpg)
พยาธสรรวทยาระบบทางเดนอาหารสวนลาง
Pathophysiology of The Lower Gastrointestinal System
วาท พ.ต.ต. อภสทธ ตามสตยPolice Major Aphisit Tamsat
อาจารย (สบ 2) กลมงานอาจารย วพ.รพ.ตร.
23/03/60 1
![Page 2: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/2.jpg)
23/03/60 2
![Page 3: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/3.jpg)
การแบงสวนของชองทอง
23/03/60 3
![Page 4: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/4.jpg)
Taken from: http://waterforlifeusa.com/resources/the-primary-cause-and-prevention-of-disease
Tom Paterson PALi 5th Year Working Group [email protected]
23/03/60 4
![Page 5: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/5.jpg)
Abdominal pain
23/03/60 5
![Page 6: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/6.jpg)
สาเหตของโรค (Etiology)
• Tissue injury• Inflammation• Mechanical injury
23/03/60 6
![Page 7: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/7.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)
•มกเกดทเกดเฉพาะท•จะรนแรงขนเมอถกกระตน เชน stretching หรอ inflammatory •หรอเปน Referred pain •อาการปวดสามารถเกดไดทง 4 quadrants
(Quigley et al, 2012)23/03/60 7
![Page 8: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/8.jpg)
ลกษณะอาการทางคลนก (Clinical features)
• Non-specific pain
• Acute appendicitis
• Acute intestinal obstruction -strangulated hernia, cancer, adhesions, occlusion of the mesenteric artery
• Peptic ulcer - severe exacerbation of pain or perforation
• Gallstones – acute cholecystitis
• Acute pancreatitis
• Urinary tract infections
• Renal colic due to stones in the ureter
• Retention of urine
• Constipation
• Leaking or ruptured abdominal aortic aneurysm
• Gynecological emergencies such as ectopic pregnancy.
23/03/60 8
![Page 9: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/9.jpg)
Richards & Edwards (2014)23/03/60 9
![Page 10: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/10.jpg)
การอดตนของล าไส
23/03/60 10
http://teachmesurgery.com/wp-content/uploads/2015/08/Intussusception-Small-Bowel-Obstruction..png
![Page 11: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/11.jpg)
สาเหตของการอดตนของล าไส
•Mechanical obstructionเปนการตบแคบของล าไสจากสงอดตน ทงจากภายนอก
หรอตวของล าไสเอง เชน ล าไสกลนกน (intussusception) ล าไสบดเปนเกลยว (vulvulus) หรอ มเนองอก เปนตน•Functional obstruction
เปนการอดตนของล าไสจากการเสอมหนาทในการบบตวหรอหดเกรงหรอคลายตวซงมกพบในผทไดรบสารพษจากโลหะหนก หรอผทมแผลในล าไส (extensive intestinal ulceration) เปนตน
23/03/60 11
![Page 12: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/12.jpg)
Dumping syndrome• พบประมาณ 10% ของผปวยทไดรบการผาตดกระเพาะ
อาหาร• พบใน Billroth II มากกวา Billroth I• มกมอาการไมสบายทอง• อาจม nausea, vomiting, และ abdominal cramps• พบ Vasomotoric symptoms เชน เหงอออกมาก
(diaphoresis), tachycardia และ hypotension • มกเกดหลงรบประทานอาหาร24/03/60 12
![Page 13: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/13.jpg)
Billroth I Vs Billroth II
24/03/60 13
Silvestri, L. A. (2017). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN® Examination(7 ed.). St. Louis, Missouri: Elservier.
![Page 14: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/14.jpg)
Roux-en-Y
• เปน anastomosis ประเภทหนง• เปนหนงใน Gastric bypass surgery• บางครงเรยกวา end-to-side anastomosis• เปนการท าใหกระเพาะอาหารมขนาดเลก เพอใหอาหารลงสล าไสเลกโดยเรว
24/03/60 14
![Page 15: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/15.jpg)
Roux-en-Y
24/03/60 15
![Page 16: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/16.jpg)
Dumping syndrome แบงเปน 2 ประเภท
•Early Dumping syndromeเกดภายใน 10-30 นาท หลงรบประทานอาหาร เกด
จากม gastric emptying ของ hyperosmolar content เขาไปใน duodenum หรอ small bowel อยางรวดเรว ท าใหเกด fluid shift จาก intravascular compartment เขาไปใน intestinal lumen เกด small bowel distension และเพม contractility ท าใหผปวยมอาการคลนไส ทองอดแนนทอง ปวดทอง และถายเหลว
24/03/60 16
ภวสษฏ ตรจกรสงข (2553)
![Page 17: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/17.jpg)
Dumping syndrome แบงเปน 2 ประเภท
•Late Dumping syndromeเกดหลงจากรบประทานอาหาร 1-3 ชวโมง เชอวาเกด
จาก high concentration ของ carbohydrate ใน proximal small bowel ท าใหเกด rapid absorptionข อ ง glucose แ ล ะ ท า ใ ห เ ก ด hyperinsulinemicresponse และม glucose-dependent insulinotropicpeptide และ glucagonlike peptide(GLP-1) เพมมากขน ท าใหเกด reactive hypoglycemia ซงผปวยทเปนในระดบรนแรงจะท า ให เ ก ดการกล วการร บประทานอาหาร (sitophobia) และน าหนกลด เกดภาวะ malnutrition
24/03/60 17
ภวสษฏ ตรจกรสงข (2553)
![Page 18: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/18.jpg)
Pathogenesis of early and late dumping
Fast passage of carbohydrates
to intestine
Increased insulin secretion
Hypoglycemia
“Late dumping” (90 –180 minute)
Hypertonic solution in intestine
Decrease of Secretion of
plasma volume hormones
(serotonin, kinines,
glucagon, others?)
Tachycardia, blood pressure (initially, 10 min.)
Fullness, diarrhea, nausea (10 –30 min.)
“Early dumping” (10 –30 min.)
24/03/60 18Scho¨lmerich (2004)
![Page 19: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/19.jpg)
Investigations
• การกลนแปง (Upper GI series) แลวตรวจ X-ray• การเจาะ DTX• การตรวจน าตาลในเลอดหลงดมน าหวาน (Glucose Tolerance Test)
24/03/60 19
![Page 20: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/20.jpg)
Treatment and drug therapy•กนครงละนอยๆ แตหลายมอตอวน •กนชาๆ เคยวใหละเอยดกอนกลน หยดทนท ถารสก จก แนนทอง• งดดมน า 30 นาท กอนและหลงอาหาร • ไมกนอาหารเหลว เลอกเปนอาหารแขง•หลกเลยงอาหารคารโบไฮเดรต น าตาล แปง• รบประทานผก ผลไม ทมใยอาหารมาก
24/03/60 20
![Page 21: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/21.jpg)
Bowel obstruction• อาจเกดไดทง complete หรอincomplete• ล าไสสวนทอยเหนอบรเวณอดตนจะขยายและมการสะสมของเหลวตางๆ ทบรเวณนน(Hughes, 2005)
23/03/60 21
![Page 22: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/22.jpg)
สาเหตของโรค (Etiology)• Adhesions or bands
from previous surgery•Hernia• Tumors• Abscess•Hematoma• Congenital lesions• Gallstone ileus• Foreign body (worms)
• Inflammatory strictures as in Crohn’s disease• Impacted feces• Intussusception
(telescoping of the small bowel – common in children)
23/03/60 22
![Page 23: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/23.jpg)
ลกษณะอาการทางคลนก (Clinical features)
• Vomiting
• Abdominal pain – มกเปนแบบ colicky pain และรนแรงมากเมอมการบบรด (strangulation)
• Absolute constipation – มกพบใน complete obstruction
• Dehydration
• Abdominal distension มกพบในล าไสโปงพอง
• Abnormal bowel sounds – ดงมากเกนไป (exaggerated), ฟงไดเสยงแหลมสง (high pitched), เสยงแบบตงๆ (tinkling), หรอไมไดยนเสยงเลย (absent)
23/03/60 23
![Page 24: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/24.jpg)
Investigations• Plain abdominal X-ray มกพบ gas-filled loop of bowel• CT scan อาจชวยหาสาเหตของการอดตนได
23/03/60 24
![Page 25: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/25.jpg)
Treatment and drug therapy
• NPO• Fluid replacement • Nasal gastric tube • สวนทวารหนก • ชวยเหลอการขบถาย
23/03/60 25
![Page 26: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/26.jpg)
ภาวะล าไสอดตนเทยม(Intestinal pseudo-obstruction)
• ยงไมทราบสาเหตแนชด• ล าไสบกพรองการเคลอนไหว• ความผดปกตของกลามเนอเรยบ• ความผดปกตของระบบล าไส (enteric nervous system)• ความผดปกตของหลอดเลอด
สพจน พงศประสบชย (2558)23/03/60 26
![Page 27: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/27.jpg)
อาการและอาการแสดง
• ทองอด• ปวดทอง• คลนไสอาเจยน• ทองผกหรอทองเสย
23/03/60 27
![Page 28: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/28.jpg)
Investigations• abdominal distention• กดเจบ เลกๆ นอยๆ ทวๆ ไป• ไมม guarding หรอ rigidity• hypoactive bowel sound• Film abdomen พบ bowel ileus • CT พบ ล าไสขยายตว หนาโดยรอบ แตไมอดตน• มน าในชองทอง• มกพบ ureterohydronephrosis
23/03/60 28
![Page 29: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/29.jpg)
Treatment and drug therapy• ใหคอรตโคสเตยรอยดขนาดสง• ให Cyclophosphamide• การใหสารอาหารทางหลอดเลอดด า• ดแลใหยากลม prokinetic (กระตนการเคลอนไหวของล าไส)• ดแลใหยา antibiotic เพอลดภาวะแบคทเรย เกนในล าไส
23/03/60 29
![Page 30: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/30.jpg)
Colorectal cancer
• มอบตการณในการเกดผปวยรายใหมประมาณ 35,000 ราย ใน Britain และเกดเปน 2 ใน 3 ของโรคมะเรงทพบไดบอยในทงเพศชายและเพศหญง (Richards & Edwards, 2012)• Colorectal cancer มอตราการเสยชวตประมาณ 14,000 รายในทกๆป โดย 1 ใน 3 ของผเสยชวต เรมเปนมะเรงทบรเวณ rectum
24/03/60 30
![Page 31: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/31.jpg)
24/03/60 31
![Page 32: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/32.jpg)
24/03/60 32
![Page 33: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/33.jpg)
สาเหตของโรค (Etiology)• Genetic และ environmental factors• Family history• Polyps บรเวณผนงล าไส โดยเฉพาะทล าไสใหญซงลกษณะของ polyps มกเปน benign neoplasm• ลกษณะของมะเรงทพบม 2 ประเภท คอ•Hypoplastic•Adenomatous
24/03/60 33
![Page 34: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/34.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)• Adenocarcinoma จะกนพนทของผนงล าไส และท าใหชองโพรงล าไสตบแคบ จงเปนสาเหตของการอดตน• เซลลมะเรงจะแพรกระจายไปยงระบบน าเหลองโดยอาศยการไหลเวยนของเลอด• มกวนจฉยพบไดเมอมการแพรกระจายไปแลวประมาณรอยละ 25
24/03/60 34
![Page 35: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/35.jpg)
ลกษณะของ cell มะเรง
24/03/60 35
Source: http://www.ndhealthfacts.org/wiki/Oncology_%28Cancer%29
![Page 36: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/36.jpg)
ลกษณะอาการทางคลนก (Clinical features)
• ไมพบภาวะซด (Symptomless anemia)• เกดการเปลยนแปลงของล าไส• เลอดออกทาง Rectal • Colicky pain• Malaise, anorexia, weight loss
24/03/60 36
![Page 37: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/37.jpg)
Investigations• Sigmoidoscopy และ proctoscopy สามารถท าไดในทนท• Barium enema ชวยแสดงใหเหนต าแหนงของ tumors ในล าไส•CT scan or ultrasound of the liver เพอตรวจ metastases• Stool specimen เมอพบ blood• บอก Staging ดวย TNM
24/03/60 37
![Page 38: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/38.jpg)
ขนาดของกอน (Primary Tumor: T)
• Tx ไมสามารถประเมนกอนได• T0 ไมมหลกฐานของกอน• Tis มะเรงระยะตนๆ ทอยบนชนของเซลลปกตยงไมแทรกเขาไปในเนอเยอปกต• T1,2,3,4 ขนาดตางๆ กนของกอนจากเลกไปใหญ
24/03/60 38
![Page 39: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/39.jpg)
ตอมน าเหลอง (Regional Lymph nodes: N)
• Nx ไมสามารถประเมนตอมน าเหลองได• N0 ไมพบมะเรงในตอมน าเหลอง• N1,2,3 มะเรงเขาไปในตอมน าเหลอง (จ านวนตอมและต าแหนงตอมทแพรไป)
24/03/60 39
![Page 40: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/40.jpg)
การแพรกระจายไปอวยวะอน (Distant Metastasis: M)
• Mx ไมสามารถประเมนการแพรกระจายได• M0 ไมพบการแพรกระจายไปยงอวยวะอน• M1 แพรกระจายไปยงอวยวะอน
24/03/60 40
![Page 41: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/41.jpg)
24/03/60 41
![Page 42: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/42.jpg)
Treatment and drug therapy
• Surgery- colostomy
• Radiation• Chemotherapy
24/03/60 42
![Page 43: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/43.jpg)
24/03/60 43
![Page 44: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/44.jpg)
Hirschsprung’s diseaseหรอ congenital megacolonหรอ congenital colonic aganglionosis
23/03/60 44
![Page 45: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/45.jpg)
ระบาดวทยาของโรค
•พบอบตการณ 1 คน ตอ 5,000 คน ของการเกดมชพ •อตราสวนเพศชายตอหญง (4 : 13)•ความพการรวมทพบบอยทสดคอ กลมอาการดาวน
23/03/60 45
![Page 46: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/46.jpg)
Pathophysiology of Hirschsprung’s
•เกดจาก spastic paralysis ทสวนปลายของล าไสใหญจากขาดเซลลประสาททควบคมการเคลอนไหวของล าไส ใหญสวนปลาย ท าใหอจจาระและลมผานออกไปไดยาก และเกดการคงคางสะสมในล าไสใหญสวนทอยตน จนล าไสโปงพองและมการหนาตว จงนยมเรยกโรคนวา “ล าไสใหญโปงพองโดยก าเนด”
23/03/60 46
![Page 47: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/47.jpg)
ลกษณะอาการทางคลนก (Clinical features)
ในระยะแรกคลอด มกพบ• ทารกไมถายขเทาภายในวนแรก ถอวาเปน “cardinal sign” • ทองอดและอาเจยน• มการกดการหายใจจากความดนในชองทองทเพมขน• คล าได rectum ทแคบและวางเปลา• มการอกเสบของล าไสใหญ (enterocolitis) ตงแตระยะแรก
คลอด น าไปสภาวะตดเชอในกระแสเลอดหากมไดรบการรกษา
23/03/60 47
![Page 48: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/48.jpg)
ลกษณะอาการทางคลนก (Clinical features)
ในระยะ infant และ childhood มกพบ• มประวตการถายยาก นานๆ ถายครง• ทองอด• มอจจาระแขง เหนยว และมสเทาคล า • มน าหนกต ากวาเกณฑ • อาจพบภาวะซด • ภาวะทพโภชนาการ
23/03/60 48
![Page 49: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/49.jpg)
Investigations• Barium enema เหนเงาของสารทบแสง• Barium enema มความเทยงตรงประมาณรอยละ 80 แตไม
ควรท ำในขณะทม enterocolitis เนองจากมโอกาสเสยงทจะเกดการแตกทะลของล าไสใหญ หรอเกด ulceration หรอ nodularity ได
• ผปวยทเคยม enterocolitis จะเหน nondistensible และ thickening
23/03/60 49
![Page 50: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/50.jpg)
ไสเลอน (Hernia)23/03/60 50
![Page 51: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/51.jpg)
ระบาดวทยา (Epidermiology)• พบในเพศชาย > เพศหญง• เกดแบบ Indirect > Direct• เกดบรเวณหนาทองดาน Right > Left• 1 ใน 3 จะพฒนาไปเปน inguinal hernia
23/03/60 51
![Page 52: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/52.jpg)
สาเหตของโรค (Etiology)• ผนงหนาทอง ขาดความแขงแรง
• สาเหตดงตอไปน• Coughing• Valsalva's maneuvers• COPD• Ascites• Obesity• Upright position• ใสกางเกงในแบบรด
(Straining)
• Constipation• Previous right lower
quadrant incision• Pregnancy• Arterial aneurysms• Birth weight < 1500 g• Cigarette smoking• Family history of a
hernia• Heavy lifting
23/03/60 52
![Page 53: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/53.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)• ไสเลอน ประกอบดวย ถง (sac) ทเปนล าไสสวน diverticulum ทตด
กบเยอบหนาทอง และสวนทปกคลมล าไส (The covering of the sac) คอ ผนงหนาทอง (abdominal wall) และสวนทเปน Contents อาจเปน omentocle, enterocele, และ Ovary เปนตน
• เมออายเพมขนผนงหนาทองจะมการเสอมสภาพไปตามวย และเมอไอ หรอจาม หรอท าให abdominal pressure เพมขน จะดนใหอวยวะในชองทองไหลลงสบรเวณผนงหนาทองทหยอน และท าใหเกดเปนกอนนนบรเวณขาหนบ หรอหนาทอง ทเรยกวา “ไสเลอน”
23/03/60 53
![Page 54: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/54.jpg)
ลกษณะอาการทางคลนก (Clinical features)
• พบกอนเคลอนเขาออกบรเวณหนาทองหรอขาหนบ • พบกอนตงมาบรเวณหนาทองหรอขาหนบ ซงไมเลอนไปมา• เมอกดทถงอาจจะปวดหรอไมปวดกได
23/03/60 54
![Page 55: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/55.jpg)
การประเมนระดบของไสเลอน
23/03/60 55
Holzheimer (2005)
![Page 56: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/56.jpg)
Investigations• Inspection
• Standing• Palpation
• Inguinal Occlusion test
23/03/60 56
Direct Indirect
Cough Impulse
Manifested Controlled
Dorsum of finger Fingertip
![Page 57: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/57.jpg)
การรกษา Hernia
23/03/60 57
http://leehayward.com/blog/wp-content/uploads/2014/04/hernia.jpg
![Page 58: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/58.jpg)
Irritable Bowel Syndrome (IBS)
23/03/60 58
![Page 59: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/59.jpg)
สาเหตของโรค (Etiology)
•สาเหตของโรคยงไมทราบแนชด• ในประเทศญปน พบ ประมาณรอยละ 25• ในประเทศสหรฐอเมรกา พบ ประมาณรอยละ 10-20• ในประเทศไทย พบ ประมาณรอยละ 4.6-6.9
23/03/60 59
![Page 60: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/60.jpg)
23/03/60 60
![Page 61: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/61.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)เชอวา เกดจากความผดปกตในการเคลอนตวของ
ล าไส ทบบตวหรอการเคลอนตวผดปกตจากการหลงสารหรอฮอรโมนบางอยางในผนงล าไส แลวท าใหเกดอาการปวดทอง ทองเสย หรอทองผก หรอเกดจากระบบประสาททผนงล าไสทไวตอสงเรา หรอมตวกระตนผนงล าไสทมากผดปกต จนท าใหมอาการปวดทองและทองเสย ซงตวกระตนทส าคญ ไดแก ความเครยด หรอ การเปลยนแปลงทางอารมณ เปนตน
23/03/60 61
![Page 62: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/62.jpg)
23/03/60 62http://www.askdrshah.com/manage/Disease_Details/causes-of-irritable-bowel-syndrome-ibs.gif
![Page 63: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/63.jpg)
Investigations•อาศยการพจารณากลมอาการเปนหลก ไดแก
1. ปวดทองเรอรงหรอเปน ๆ หาย ๆ นานมากกวา 3 เดอน ในรอบ 12 เดอน ทผานมา
2. ลกษณะของการปวดทพบคอ ปวดบรเวณครงลางของทอง ซงจะทเลาลงภายหลงการถายอจจาระ
3. การอจจาระถายแตละครงจะมปรมาณนอย
23/03/60 63
![Page 64: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/64.jpg)
Diverticulum
23/03/60 64
![Page 65: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/65.jpg)
Diverticulum• Diverticulum : มกระเปาะยนของล าไส อนเดยว• Diverticula : เปนพหพจนของ diverticulum ทมมากกวา
1 อน• Diverticulosis : ภาวะทม diverticula ในล าไสใหญ• Diverticular disease :ผปวยมอาการเกดขนเนองมาจาก
diverticulum• Diverticulitis : ภาวะการอกเสบของ diverticulum หรอ
diverticula
23/03/60 65ณฏฐพงษ กลสทธจนดา (2556)
![Page 66: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/66.jpg)
Diverticulumอบตการณ• สวนใหญพบในผมอายมากกวา 60 ป• มเพยง 1 ใน 5 ทจะเปนโรคและม
อาการแสดง• Diverticulum ทล าไสขางซาย พบ
บอยในคนซกโลกตะวนตก• Diverticulum ทล าไสขางขวา พบ
บอยในคนทวปเอเชย
23/03/60 66
![Page 67: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/67.jpg)
สาเหตของโรค (Etiology)
•สาเหตไมแนชด•แตมกพบอจจาระจะแขง และขบออกไดยาก
23/03/60 67
![Page 68: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/68.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)เมอเกดมแรงดนในล าไสตงแต 90 มลลเมตรปรอทขนไป เรยกวา
pre-diverticular stage กลามเนอผนงล าไสบรเวณ sigmoid colon และ
descending colon จะเกดการหดเกรง หนา และแขงขน ซงเมอความดน
ภายในล าไสเพมสงมากยงขน จะดนให mucosa ออกมายงบรเวณต าแหนง
ทออนแอของ colonic wall คอ vasa recta และแทงผานเขาผนงล าไส
เรยกระยะนวา diverticular stage หรอ diverticulum (ปนดดา สวรรณ
ภราดร และ สมพร ชโนรส, 2553)
23/03/60 68
![Page 69: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/69.jpg)
ลกษณะอาการทางคลนก (Clinical features)
•มไข •การปวด บวม แดง รอน บรเวณหนาทอง•สวนใหญจะปวดบรเวณชองทองดานซาย ซงเปนบรเวณของ sigmoid colon•อาการของผปวยจะมากหรอนอย ขนกบระยะและขอบเขตของพยาธสภาพทเกดขน
23/03/60 69
![Page 70: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/70.jpg)
Diverticulitis• เปนการอกเสบของ diverticular 1 diverticular หรอมากกวา จากเศษอาหารหรอแบคทเรยทเขาไปขงใน diverticular
23/03/60 70
![Page 71: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/71.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)เกดจากมการหลง mucous ของล าไสใหญออกมาปรมาณมาก
และแบคทเรยในล าไสใหญมปรมาณมากขนเชนกน จงท าใหความดนภายใน
luminal เพมมากขน ประกอบกบเมอมเศษอาหารอยภายในล าไสใหญจะ
ท าใหผนงของ diverticular ถกกดกรอน จนเกดการอกเสบ และมเนอตาย
เปนแหงๆ และท าให mucosa เกด perforate แบบ microperforation
หรอ macroperforation จนท าให diverticular นนบวมและอดตนใน
ทสด ซงหากรทะลมขนาดใหญอาจท าใหเปนฝหรอเยอบชองทองอกเสบได
23/03/60 71
ปนดดา สวรรณภราดร และ สมพร ชโนรส (2553)
![Page 72: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/72.jpg)
ภาวะแทรกซอนของโรค diverticulitis• รทะล (fistula)
โดยในผชายมกพบรทะลระหวางล าไสใหญกบกระเพาะปสสาวะ (coloversicular fistular)
สวนผหญงมกพบรทะล ไดแก colovagina fistula และ colocutaneous fistula• ล าไสใหญเปนแผล จากการอกเสบของ diverticular ท าให
ชองในล าไสใหญแคบและอดตนได
23/03/60 72
![Page 73: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/73.jpg)
Investigations
• barium enema พบ mucosa ยนเปน ฟนเลอย
23/03/60 73
![Page 74: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/74.jpg)
การรกษา diverticulitis โดยการผาตด
23/03/60 74
![Page 75: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/75.jpg)
Inflammatory bowel disordersหรอ Inflammatory bowel syndromeหรอ Idiopathic inflammatory diseases
•เปนการอกเสบของล าไสเรอรง และเปนๆหายๆ•Ulcerative colitis •Crohn’s disease (chronic relapsing inflammatory bowel diseases)
23/03/60 75
![Page 76: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/76.jpg)
สาเหตของโรค (Etiology)• Genetic factors• มการเปลยนแปลงของ epithelial cells ซงสมพนธกบ diet, stress, หรอ infection• ความผดปกตของ Immunological ซงสมพนธกบการท าปฏกรยาของ T-cell และ normal flora ในล าไส
23/03/60 76
![Page 77: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/77.jpg)
Ulcerative colitis
23/03/60 77http://curebank.info/wp-content/uploads/2015/11/Ulcerative-Colitis-B.jpg
![Page 78: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/78.jpg)
23/03/60 78
![Page 79: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/79.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)เชอวาเกดจากการอกเสบของ mucosa ในผนงล าไสใหญ
โดยในระยะแรกจะพบการอกเสบในชนกลามเนอของล าไส , พบ crypt abscess, มแผลทชนเยอบล าไส, และ granulomatous colitis ซงถาปลอยใหเปนระยะเวลานานๆ ลกษณะรอยโรคจะท าใหเกดการหนาตวของชนกลามเนอ เกดเยอพงผด และมการยบตวของ haustral fold โดยสามารถเกดขนยาวตลอดแนวของล าไสและเกดไดหลายต าแหนงโดยมลกษณะเดนชด คอ ม granular, swollen, และ friable mucosa
23/03/60 79
![Page 80: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/80.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)
• Ulcerative colitis อยในกลม chronic inflammatory disease ทมการอก เสบ และมแผลบร เวณล าไส ตรง(rectum) และล าไสใหญสวนปลาย (sigmoid colon) ซงการอกเสบและมแผลดงกลาวท าใหโพรง ในล าไส เกด การบวมและแคบ ซงในอนาคตมโอกาสเปลยนแปลงเปนมะเรงล าไสได
23/03/60 80
![Page 81: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/81.jpg)
23/03/60 81http://www.thelancet.com/cms/attachment/2007392994/2029546444/gr1.jpg
![Page 82: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/82.jpg)
ลกษณะอาการทางคลนก (Clinical features)
• ม bleeding, cramping pain • ถายอจจาระแบบทนททนใด, คลนไสและอาเจยน• ถายเหลวโดยม blood, pus หรอ mucus ปน• Dehydration, malnutrition, weight loss และ งวงซม (lethargy)
23/03/60 82
![Page 83: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/83.jpg)
ลกษณะอาการทางคลนก (Clinical features)
ภาวะแทรกซอน ไดแก • pyoderma gangrenosum• Anemia• Arthralgia• Arthritis• Osteopororsis• Osteomalacia• primary sclerosing
cholangitis
• Nephrolithiasis• Uveitis • Stomatitis• ฯลฯ
23/03/60 83
![Page 84: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/84.jpg)
Investigations• จากประวตการรกษาในอดต
• Ultrasound จะพบ ulceration
• Sigmoidoscopy หรอ colonoscopy พบลกษณะของล าไสใหญขาดเลอดไปเลยง เยอบล าไสมสแดง และหลดลอกไดงาย เปนแผลตน ๆ ในบางรายมลกษณะคลายเนองอกเลกๆ (pseudopolyps)
• Barium enema พบ การลดลงของ haustral folds ใน descending colon และมแผลขนาดเลกทล าไสใหญมลกษณะเปน "lead-pipe"
• ผลเลอดพบ anemia, hypo-albuminemia, hypokalemia, white blood cell (WBC) สง
• Stool culture พบ สาเหตของการตดเชอ23/03/60 84
![Page 85: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/85.jpg)
Crohn’s disease• Similar to those of ulcerative colitis.
23/03/60 85
http://www.graltcare.com/forms/crohns.png
![Page 86: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/86.jpg)
Crohn’s disease• Crohn Burrill Bernard เปนแพทยชาวอเมรกาคนแรกท
อธบาย regional ileitis (การอกเสบของล าไสเลกสวน ileum) ตอมากลายเปนทรจกวา Crohn’s disease
• Crohn เชอวา ทง ulcerative colitis และ regional ileitis แทจรงแลวเกดจากการตดเชอ โดยเฉพาะไวรส และการใช steroid เพอการรกษา
23/03/60 86
![Page 87: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/87.jpg)
สาเหตของโรค (Etiology)•ยงไมทราบสาเหตทแทจรง•อาจเกดจากเชอ Mycobacterium paratuberculosis (Measles) ทท าใหเกด granulomatous inflammation และ ภาวะ cow milk protein allergy
23/03/60 87
![Page 88: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/88.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)• ล าไสมขอบเขตของการอกเสบท
ชดเจน มลกษณะของ Non-Caseating granulomas
• หรอมรอยโรคทเปนแผลลก(Fissuring) และมการทะลเชอมไปยงอวยวะอน (Fistula formation)
• บรเวณรอยโรคจะมลกษณะของล าไสทผดปกตขนกบล าไสปกต เรยกวา Skip lesions
23/03/60 88
http://www.newcastlesurgery.com.au/wpcontent/uploads/2012/06/crohn_di.jpg
![Page 89: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/89.jpg)
Investigations• ประวตการตรวจรางกาย
• การตรวจทางหองปฏบตการ ไดแก• CBC มกพบ anemia, thrombocytopenia, ESR สง, หรอ Albumin ต า
• การตรวจทางรงสวทยา• UGI study และ barium enema พบลกษณะ bowel nodularity,
ล าไสตบแคบ และ พบ skip lesion • CT abdomen พบการหนาตวของล าไส และอาจพบเปนฝหนอง• Colonoscopy พบลกษณะแผลลกในแนวยาวและแนวขวาง และพบการ
อกเสบชนดทเปน granuloma และ cobble stoning และทส าคญคอ จะไมพบรอยโรคบรเวณ rectum
23/03/60 89
![Page 90: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/90.jpg)
เยอบชองทองอกเสบ (Peritonitis)• เปนการอกเสบของเยอบชองทอง, เยอทปกคลมล าไส,
เยอแขวนล าไส (mesentery), เยอแขวนกระเพาะ(omentum) และอวยวะในชองทอง
• อาจเกดจากการเจาะ (Perforation) บรเวณชองทอง
23/03/60 90
![Page 91: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/91.jpg)
สาเหตของโรค (Etiology)• Appendicitis• Diverticulitis• Cholecystitis• Salpingitis is
inflammation of the fallopian tubes
• Pancreatitis
• Perforated ulcer • Stomach acid leak • Leaking abdominal
aortic aneurysm• Ectopic pregnancy
23/03/60 91
![Page 92: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/92.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)มการรวของ serous membrane ในชองทอง
แลวเกดการกระตนใหรางกายผลตภมตานทานออกมาตอส จนเกดการอกเสบ ท าใหสารน าและ electrolytesถกขบออกจาก systemic circulation และน าไปสภาวะขาดน า (dehydration)
23/03/60 92
![Page 93: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/93.jpg)
ลกษณะอาการทางคลนก (Clinical features)
• ปวดเฉพาะท• Electrolyte imbalance• Abdominal guarding จาก
abdominal wall spasmซงมกกดแลวเจบ
• Rebound tenderness
•
• Low grade fever• Nausea and vomiting• Hard, rigid abdomen• อาจไมพบ Bowel sound
23/03/60 93
![Page 94: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/94.jpg)
23/03/60 94http://info.dhcla.com/Portals/219289/images/inflammatory%20bowel%20disease-%20crohn's%20and%20ulcerative%20colitis.jpg
![Page 95: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/95.jpg)
Appendicitisไสตงอกเสบ
23/03/60 95
![Page 96: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/96.jpg)
• เปนการอกเสบของ vermiform appendix ซงอยบรเวณสวนตนของ caecum• ซงตองไดรบการผาตดอยางฉกเฉน • เกดไดประมาณรอยละ 7–12 ของจ านวนประชากร
23/03/60 96
![Page 97: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/97.jpg)
สาเหตของโรค (Etiology)
• เกดจาก Obstruction ของ lumen • Stool• Foreign bodies• Bacterial infection
23/03/60 97
![Page 98: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/98.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)เมอมการอดตนใน lumen ของไสตง จากของเหลว
หรอเศษอาหารทตกอยภายใน lumen จะท าใหไมมการระบาย ภายใน lumen เกดความดนในชอง lumen เพมมากขน และเกดภาวะ hypoxic จากการขาดเลอดไปเลยงบรเวณทมการอดตน ซงตอมาเมอ Bacterial microbial จะเขาไปกดกนเศษอาหารทอดตนในชอง lumen และท าใหเกดการอกเสบ บวม และมการตดเชอ หรออาจท าใหเกดเปน Gangrene ไดในทสด
23/03/60 98
![Page 99: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/99.jpg)
ลกษณะอาการทางคลนก (Clinical features)
• Classic sign is a rebound tenderness but this does not occur in all cases
• Abdominal pain หรอ periumbilical pain บรเวณ RLQ โดยอาจปวดเพมมากขนในชวง 3–4 ชวโมงหลงมอาการ
• Nausea and vomiting• Loss of appetite•Mild tachycardia • Low-grade fever• Diarrhea
23/03/60 99
![Page 100: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/100.jpg)
Investigations• Film X-ray abdomen• CT scan หรอ CT whole abdomen• เจาะเลอด เพอตรวจ WBC ซงมกจะสง• หากเกดอาการใน 24 ชวโมงแรก มกเรยกวา acute appendicitis• เมอกดเจบบรเวณ McBurney’s point(2 ตอ 3 สวน จาก umbilicus ถง anterior superior iliac spine)
23/03/60 100
![Page 101: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/101.jpg)
Investigations•Rovsing’s sign positive คอ ปวดบรเวณ RLQ เมอกดบรเวณ left lower quadrant (LLQ)
23/03/60 101
![Page 102: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/102.jpg)
การตรวจไสตงอกเสบ
23/03/60 102
Psoas sign positive คอ ปวดบรเวณบนเอว เมอ extension สะโพกและขาขางขวา ซงจะสมพนธกบการอกเสบของไสตงบรเวณชองทอง เพราะ ชองทองมกลามเนอทชอ Psoas muscle ทอดผานบรเวณไสตง
![Page 103: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/103.jpg)
การตรวจไสตงอกเสบ
23/03/60 103
Obturator sign positive คอ ปวดเมอ flexion และ หมนขาขวาเขาดานใน เพราะชองทองมกลามเนอทชอ Obturatormuscle ทอดผานบรเวณไสตง
![Page 104: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/104.jpg)
การประเมนไสตงอกเสบ
23/03/60 104
การแปลผลใชคะแนนรวม0-4 คะแนน มโอกาสนอยทจะเปนไสตงอกเสบ
(Appendicitis less likely)5-6 คะแนน นาจะเปนไสตงอกเสบ
(Possible appendicitis) แตควรสงตรวจเพมเตม เชน CT scan เปนตน
7-10 คะแนน มโอกาสสงทเปนไสตงอกเสบ (Probably appendicitis)
9-10 คะแนน ผปวยมโอกาสเกอบ 100% ทจะเปนไสตงอกเสบ (Very probably appendicitis)
![Page 105: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/105.jpg)
23/03/60 105
![Page 106: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/106.jpg)
Diarheaทองเสย
23/03/60 106
![Page 107: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/107.jpg)
องคการอนามยโลก (WHO) • ค าจ ากดความ “โรคอจจาระรวง”
ภาวะทมการถายอจจาระเหลวมากกวาหรอเทากบ 3 ครง/วน หรอถายมมกปนเลอดอยางนอย 1 ครง หรอ ถายเปนน าปรมาณมากๆ เพยงครงเดยวตอวน• การถายบอยแตลกษณะอจจาระเปนปกต หรอทารกแรกเกด
ในระยะทถายขเทา อจจาระนมเหลว • ในภาวะปกตเดกโต และ ผใหญ ถายอจจาระ วนละไมเกน
200 กรม• ในเดกเลก ไมเกน 10 กรม/กโลกรม/วน23/03/60 107
![Page 108: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/108.jpg)
ลกษณะของโรคอจจาระรวง แบงเปน 6 ลกษณะ ดงน
1. Watery diarrhea มสาเหตจากไวรส หรอสารพษจากเชอ E.coli, V.cholirae, osmolic diarrhea
2. Bloody diarrhea (dysentery) มสาเหตจากเชอโรค เชน Shigella Salmonella, E.coli, และเชอโรคอนๆ
3. Persistent diarrhea มอาการอจจาระรวงยาวนาน อยางนอย 14 วนขนไป และมกเกดการตดเชอรวมดวย
23/03/60 108
![Page 109: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/109.jpg)
ลกษณะของโรคอจจาระรวงแบงเปน 6 ลกษณะ ดงน
4. Severe diarrhea มอาการอจจาระรวงอยางแรง เกดจากการขาดน าอยางรวดเรว
5. Food poisoning มอาการถายเปนน า อาเจยน และปวดทองรวมดวย ซงเปนลกษณะเฉพาะ มสาเหตจากเชอไวรสทท าใหเกดอาการทางเดนอาหารอกเสบ หรอ จากสารพษของเชอแบคทเรย เชน Staphylococus aureus, Bacillus cereus, Vibrio parahaemolyticus
6. Hemorrhagic colitis มอาการถายเปนน ามเลอด แตไมมไข หรอมเมดเลอดขาวในอจจาระ
23/03/60 109
![Page 110: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/110.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)
กลไกการเกดอจจาระรวงประกอบดวย 4 กลไก1. Osmotic diarrhea เกดจากการดดซมน าตาล
บกพรอง โดยเมอม unabsorbed solute ทเปนคารโบไฮเดรต โดยเฉพาะอยางยงน าตาลแลคโตสในโพรงล าไส ท าให osmotic pressure ในโพรงล าไสสงขน เกดการดงน าเขาในโพรงล าไส ท าใหอจจาระเหลวเปนน า และมสภาพเปนกรด (pH < 5.5) และจะพบ reducing sugar ≥ 0.5 mg%
23/03/60 110
![Page 111: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/111.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)
2. Secretory diarrhea เกดจากการหลงของน าและอเลคโทรไลตทเยอบผวล าไสเพมขน และ/หรอ การดดซมน าและ e-lyteลดลง โดยมสาเหตส าคญจากการกระตนการหลง Toxin ของแบคทเรย แลวท าใหมการสราง cyclic - AMP หรอ cyclic –GMP ซงท าใหมการหลงคลอไรดเพมขนท crypt cells ขณะเดยวกนน าและโซเดยมจะเคลอนตามออกมาสโพรงล าไส และมการยบยงการดดซมน าและโซเดยม แตขบวนการดดซมแบบ solute-coupled Na transport ไมถกยบยง ท าใหอจจาระเปนน า และเสย Na ออกมาในอจจาระจ านวนมาก
23/03/60 111
![Page 112: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/112.jpg)
พยาธสรรวทยา (Pathology)
3. ความผดปกตของ motility ของล าไส โดยล าไสจะเคลอนไหวเรวกวาปกต ท าใหการดดซมน า อเลกโทรไลต และสารอาหารนอยลง แตในขณะเดยวกนกมการเคลอนไหวของล าไสทชากวาปกต ท าใหเกดภาวะ bacterial overgrowth ในล าไสเลก และเกดอจจาระรวงได
4. Exudation เกดจากล าไสอกเสบหรอเปนแผล แลวท าใหมการหลง mucus, ซรมโปรตน, และเลอด เขาไปในโพรงล าไส ขณะเดยวกนกมการดดซมน าและอเลกโทรไลตลดลงจงท าใหเกดอจจาระรวงได*ทงนกลไกกำรเกดอจจำระรวงอำจเกดมำกกวำ 1 กลไก ขนอยกบลกษณะของอจจำระแตละประเภท23/03/60 112
![Page 113: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/113.jpg)
ประเภทของอจาระรวง
23/03/60 113
อจจาระรวงเฉยบพลน (Acute diarrhea)
อจจาระรวงยดเยอ (Persistent diarrhea)
อจจาระรวงเรอรง (Chronic diarrhea)
ถายผดปกตหลายชวโมง หรอหลายวน แตมกจะหายภายใน 7วน
ถายผดปกต นานเกน 2 สปดาห และสาเหตเกยวกบการตดเชอในล าไส
ถายผดปกต นานเกน 3 สปดาห และสาเหตไมเกยวของกบการตดเชอในล าไส
![Page 114: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/114.jpg)
อจจาระรวงเฉยบพลน (Acute diarrhea)
สาเหต• สวนใหญเกดจากการตดเชอไวรสและแบคทเรย
• อาการของคลนก (Clinical features)1 . กล มท ถ าย เปนน า เ ก ดจาก enterotoxin และการ
เปลยนแปลงของ villi (เชนใน rotavirus) หรอ microvilli ซงจะไมพบเมดเลอดแดงในอจจาระ
2. กลมทมถายอจจาระเปนมกหรอมกปนเลอด ซงเชอจะรกล าเขาไปในเยอบล าไส และ/หรอสราง cytotoxin ท าใหเกดแผลและเซลลตาย ไดแก Bacteria, Shigella, Salmonella
23/03/60 114
![Page 115: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/115.jpg)
เชอโรคทเปนสาเหตใหเกดอจจาระรวงอนๆ
• Rotavirus พบไดบอย ในเดกอาย 6 เดอนถง 2 ป โดยเชอไวรสจะท าลาย epithelial cell ท villi ท าใหเซลลแกเรวและตายไปในทสด
• Vibrio cholerae เชอจะปนมากบอาหารและน า ซงเชอจะปลอย cholera toxin กระตน adenylate cyclase ท าใหระดบ cAMP สงขนและเกด secretory diarrhea
• Enterotoxigenic E.coli เ ช อ จ ะ ส ร า ง enterotoxinsกระตนการสราง cGMP ท าใหเกด secretory diarrhea
23/03/60 115
![Page 116: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/116.jpg)
เชอโรคทเปนสาเหตใหเกดอจจาระรวงอนๆ
• Enteropathogenic E.Coli ท าใหเกดอจจาระรวงในเดก และnewborn โดยเชอจะเกาะตดกบเยอบล าไส ท าใหเกดการท าลาย microvillus การยอยและดดซมแลคโตสจงลดลง และเกดอจจาระรวง
• Shigella หรอ “บดไมมตว” ท าใหเกด secretory diarrhea จากการสราง enterotoxin รกล าเขาไปใน epithelial cells ของล าไสใหญและสราง cytotoxin ท าใหเกดการอกเสบและเกดแผลท mucosa และ submucosa จากนนเซลลจะตาย ผปวยจะมอาการ dysentery คอ ถำยเปนมกเลอด ถำยบอย ปรมำณครงละไมมำก และมอำกำรปวดเบง
23/03/60 116
![Page 117: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/117.jpg)
เชอโรคทเปนสาเหตใหเกดอจจาระรวงอนๆ
• Salmonella เกดจากเชอ salmonella serotypes ตางๆ ยกเวน S. typhi และ S. paratyphi ระยะฟกตว 6-48 ชม. เชอปนมากบอาหารเปด ไก ไข นม และเนอสตวตางๆ โดยเชอจะรกล าเขาไปใน lamina propria ท าใหเกดการอกเสบขนใน immunocompromised hosts
• Campylobacter jejuni เปนสาเหตของอจจาระรวง และเกยวของกบการเกด Guiillian–Barre syndrome
• Travellers diarrhea เปนโรคอจจาระรวงทมกเกดในกลมนกทองเทยวทเดนทางมายงประเทศทก าลงพฒนา
23/03/60 117
![Page 118: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/118.jpg)
อาหารเปนพษ (Food poisoning)
• เปนกลมอจจาระรวงและ/หรออาเจยน ทเกดจาการกนอาหารทปนเปอนดวยแบคทเรย และทอกซนของแบคทเรย (preformed toxin)
• มกมาดวยประวตเปนพรอมกนหลายๆ คน • ระยะฟกตวสน เชน 1-6 ชม. พบไดในเชอ
Staphylococcus aureus, Bacillus cereus ซงผปวยจะมอาการปวดทอง อาเจยนมาก ถายเหลวหรอเปนน า สวนเชอ Clostridium perfringens จะมระยะฟกตว 8-14 ชม. โดยถาตดเชอตวนจะมอาการทองเสยจะเดนกวาอาเจยน
23/03/60 118
![Page 119: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/119.jpg)
ผลของการเกดโรคอจจาระรวง
23/03/60 119
![Page 120: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/120.jpg)
การประเมนความรนแรงของอจจาระรวง
23/03/60 120
![Page 121: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/121.jpg)
23/03/60 121
Goldman et al. (2008)
Leung & Prince (2006)
![Page 122: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/122.jpg)
Clinical assessment of degree of dehydration *Mild (under 5%) Moderate (5-10%) Severe (over 10%)
• Slightly decreased urine output
• Slightly increased thirst• Slightly dry mucous
membrane• Slightly elevated heart
rate
• Decreased urine output• Moderately increased• Thirst• Dry mucous membrane• Elevated heart rate• Decreased skin turgor• Sunken eyes• Sunken anterior• fontanelle
• Markedly decreased or absent urine output
• Greatly increased thirst• Very dry mucous
membrane• Greatly elevated heart
rate• Decreased skin turgor• Very sunken eyes• Very sunken anterior• fontanelles• Lethargy• Cold extremities• Hypotension• Coma
*Some of these signs may not be present23/03/60 122Leung & Prince (2006)
![Page 123: pathophysiology of lower gastrointestinal for nursing students](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050900/587a2b6a1a28abbd388b6363/html5/thumbnails/123.jpg)
เอกสารแนะน าอานเพมเตมเพญโฉม พงวชา. (2553). หนวยท 4 พยาธสรรภาพของภาวะผดปกตของ
ทางเดนอาหาร. ใน คณะกรรมการกลมผลตชดวชาพยาธสรรวทยาและเภสชวทยาคลนกส าหรบพยาบาล (บก.). เอกสำรกำรสอนชดวชำพยำธวทยำและเภสชวทยำคลนกส ำหรบพยำบำล (พมพครงท 14)(หนา 341-404). กรงเทพฯ: หางหนสวนจ ากดอรณการพมพ.
สระยา สมมาวาจ. (2552). บทท 6 ความผดปกตในระบบทางเดนอาหาร. ใน สจนดา รมศรทอง, สดาพรรณ ธญจรา, และ อรณศร เตชสหงส (บก.). พยำธสรรวทยำทำงกำรพยำบำล เลม 2 (พมพครงท 3) (หนา 141-210). กรงเทพฯ: บรษทสามเจรญพาณชย (กรงเทพ) จ ากด.
Richards, A., & Edwards, S. (2014). Essential pathophysiology for nursing and healthcare students. New York: McGraw-Hill.
23/03/60 123