Checklit help u organize our live and procee and repreent an e�ective wa to enure that

important thing get done. Over a decade ago, one of u (P.J.P.) created a imple paper checklit

that de�ned actionale tak for central intravenou placement, reulting in a 70% decreae in the

rate of deadl central line–aociated loodtream infection (CLAI) in the United tate and

everal other countrie. ince then, checklit have permeated medical practice and have een

credited with making care afer  upporting clinician deciion­making, clarifing therapie to

avoid preventale harm, and augmenting communication among care team. When coupled with

e�ort to upport culture change and peer learning, checklit can help improve the qualit of

care. Oddl, the one takeholder who doe not et routinel ue checklit in medicine i the

patient. We elieve that the next phae in health care improvement will occur through patient

engagement, and we propoe that interactive checklit, or “martlit,” ma e the ke to

achieving thi ojective.

Facilitating Patient ngagement Through Checklit

Patient often face utantial uncertaint aout their dieae, rik, care option, follow­up, and,

mot important, ehavior that will help them to get well and ta well. However, much of the

information that i provided to patient i amiguou and generic. For example, dicharge

intruction for a patient who ha had a hip replacement are imilar to thoe for a patient with

heart failure in that oth et of intruction impl encourage the patient to follow up with their

phician. We elieve that cutomized, patient­centered checklit can help to mitigate uch

amiguit and facilitate patient engagement  improving communication etween patient and

     Care Redeign Leaderhip New Marketplace Patient ngagement

martlit for Patient: The Next Frontier for ngagement?

Article · Decemer 8, 2016Aad Latif, MD, MPH, Adil Haider, MD, MPH & Peter J. Pronovot, MD, PhD

John Hopkin Univerit 

righam and Women' Hopital

their clinician, helping patient to make deciion, and enuring that patient perform important

tak, there reducing the rik of preventale harm.

Checklit work  providing peci�c information regarding who need to act, what action need

to e taken, and how, where, and when each action hould occur. A uch, cutomized patient­

centered checklit have a wide range of application, with the potential to improve patient

education, pre­procedure planning, dicharge intruction, care coordination, chronic care

management, and plan for taing well. However, the utilit of current paper­aed checklit i

poor. Conequentl, we elieve that it i time to replace the antiquated paper­aed checklit with

a digital tool that can facilitate patient­clinician communication and improve outcome.

ridging The Technological Gap: The Development Of An �ectiveMoile Platform

Given that cell phone and other electronic device are an integral part of modern­da life and are

increaingl eing ued for the deliver and conumption of health care information, everal

companie have created moile platform featuring cutomized patient­centered checklit. In

addition to making peronalized checklit oth feaile and calale, electronic platform create a

mean of connecting producer and conumer of information.

An e�ective platform hould include at leat two level of patient­oriented checklit: (1) general or

dieae­ and procedure­peci�c checklit including information regarding patient action and

how, when, and wh the hould occur, and (2) checklit cutomized  the phician for

individual patient for the purpoe of encouraging clinician­patient dialogue and individualized

care. uch a platform hould alo upport ea cutomization of content without requiring

clinician to tart from cratch, foter communication etween patient and clinician  creating

alert and providing feedack on adherence, and facilitate learning and improvement 

encouraging patient and clinician to ee what other have included on their checklit.

It i time to replace the antiquated paper­aed checklit with a digital tool thatcan facilitate patient­clinician communication and improve outcome.”

A cultural change i needed to convince patient and clinician to work together apartner. Doctor need to encourage dialogue with patient, and patient need to

Given our experience with the development and ue of checklit, we worked with engineer,

implementation pecialit, doctor, and, mot important, patient to create a cutomizale, elec­

tronic, interactive, multimedia platform to make it ea for doctor and patient to develop

cutomized checklit, or “martlit,” for optimal care. Thi platform, which i free to patient and

old to provider, ha een deigned with ea­to­ue earch technolog o that patient can

receive tep­­tep checklit pertaining to nearl 1,000 urgical condition along with peci�c

quetion that the can ak their provider. ome adopter have cutomized their checklit and

made them interactive, there allowing the clinician to enure that the patient i on track during

hi or her health care journe. While it i too earl to comment on the impact of thi platform, one

practice ha reported that the ue of martlit ha een aociated with decreae in the numer

of emergenc room viit after urger, the numer of cancelled operation, and the amount of

time that o�ce ta� pend with patient on the phone. More formal teting of martlit i

underwa.

ridging The Cultural Gap: Facilitating The Adoption Of Checklit AA New tandard Of Care

In addition to the technical change decried aove, a cultural change i needed to convince

patient and clinician to work together a partner. Doctor need to encourage dialogue with

patient, and patient need to feel engaged in their own care. There i alo an information gap:

information i frequentl iloed, and peer­learning communitie, which have a vital role in

reducing health care–acquired infection, are largel aent. Our experience with implementing

checklit have led to everal inight that ma help to facilitate the adoption of patient checklit

a a new tandard of care.

feel engaged in their own care.”

ncourage cutomization from a template. When developing the CLAI checklit, we

found that the Center for Dieae Control and Prevention (CDC) guideline recommended 90

intervention without prioritizing which were mot important, cauing wide variation in

practice. Our checklit ummarized the recommendation regarding the �ve mot e�ective

practice with the lowet arrier to implementation, and we encouraged hopital to ue our

checklit a a template and to cutomize it a appropriate for their own ituation. If we had

encouraged all uer to follow our verion of the CLAI checklit, it i likel that u­in would

have een poor and the endeavor would have failed mieral. While each cutomized

checklit varied minimall and contained the �ve mot important practice, ome uer

reformatted the item and inerted their logo and other added new item a appropriate for

1.

Linking Patient ngagement To Improved Outcome

Valid and tranparent meaure are needed to evaluate patient engagement, and thee meaure

mut e linked to improved outcome. The Patient Activation Meaure (PAM) o�er hope,

although it i not ued routinel in clinical practice. The variou Conumer Aement of

Healthcare Provider and tem (CAHP®) core provide valid meaure of a patient’

experience and can e enhanced if linked acro epiode of care.

The Next Frontier In Patient ngagement

their own context and culture. The ailit to create a cutomized checklit on the ai of an

exiting template reduced the time and e�ort that otherwie would have een required to

create a checklit from cratch. We encourage clinician to follow thi practice when creating

cutomized checklit for their own patient.

Create a learning communit. An eential factor that contriuted to the reduction in

loodtream infection wa the creation of a culture in which doctor and nure collaorated

to ak quetion, learn, and improve together. Thee communitie took man form, including

in­peron meeting and weinar among multiple ICU within a hopital, health tem, or

tate.  haring their own experience through thee learning communitie, clinician

topped viewing CLAI a inevitale and tarted viewing them a preventale. It i alo

important for patient to e part of thi learning communit. Patient are often heitant to

peak up and phician oppoe eing quetioned. If a checklit i to e e�ective, patient

hould e encouraged to quetion clinician, and clinician mut emrace eing quetioned 

patient.

2.

Make implementation ea. When we tarted the CLAI­reduction program, the CDC

guideline and our checklit recommended uing chlorhexidine to diinfect the kin, ut mot

central line inertion kit were prepackaged with povidone­iodine. Thu, clinician were

required to eek out chlorhexidine, and compliance wa undertandal low. To addre thi

iue, we worked directl with hopital leader and device manufacturer to aemle kit that

were prepackaged with chlorhexidine.  making chlorhexidine the default option, thi one

change increaed compliance with the checklit from aout 20% to nearl 100%.

3.

Provide tranparent meaurement and accountailit. At the end of the da, reult matter.

In the CLAI e�ort, the CDC provided de�nition and mechanim to collect and report

valid, although not perfect, meaure of infection. Hopital and ICU leader reported and

reviewed thee infection and created hared accountailit for improvement. ta� in the ICU

poted the numer of patient with an infection and highlighted the week without an

infection. When an infection occurred, ta� invetigated and ought to identif gap in care.

The ritual of adding another week without an infection helped to engage all ta� in the e�ort.

4.

The Next Frontier In Patient ngagement

The e�ective ue of patient­centered checklit can align required action and incentive acro

the vat and complex health care tem  (1) enuring that the ame critical information i

acceile to oth clinician and patient, (2) upporting hared deciion­making, (3) encouraging

active participation of patient in their own care, and (4) facilitating the navigation of complex

pot­dicharge intruction. Ultimatel, martphone­aed checklit hould help care team and

patient work together to improve patient outcome.

 

Dicloure: All of the author are co­founder and hold equit in Patient Doctor Technologie, a tart­up compan that eek to enhance the partnerhip etween patient and clinician with an applicationcalled Doctella.

Aad Latif, MD, MPHAitant Profeor, John Hopkin Univerit

Adil Haider, MD, MPHKeler Director, Center for urger and Pulic Health, righam and Women’ Hopital,Harvard Medical chool, and Harvard T.H. Chan chool of Pulic Health

Peter J. Pronovot, MD, PhDProfeor, John Hopkin Univerit; enior Vice Preident of Patient afet and Qualit,and Director, Armtrong Intitute for Patient afet and Qualit, John HopkinMedicine

DICU

HAR

ADD A RPON+

TOPIC

Patient ngagement Technolog   Patient Incentive   Patient-Centered Care

115

82

Topic

Geiinger’ Refund Promie: Where Thing tand…

ARTICL   GRG F. URK

Geiinger’ radical refund promie at one ear — no evidence of �nancial catatrophe ut a…

Patient­Reearcher and Phician­Conultant Confront Chronic Dieae

ARTICL   ANNA MCCOLLITR-LIPP

Peronal-ue enor and data application allow patient with Tpe 1 diaete and other

chronic dieae…

Progre and Path Forward on Deliver…

Patient A Cutomer56 Article

Patient ngagement Technolog39 Article

uilding A Culture of Health41 Article

ARTICL   ANDRA L. FRYHOFR, MNA HAMANI, KARN . DALVO & PATRICK H.

CONWAY

The aic goal of deliver tem reform — to promote qualit and value in our…

Have a voice. Join other health care leader e�ecting change,

haping tomorrow.

NJM Catalt i a product of NJM Group, a diviion of the Maachuett Medical ociet.  

Copright ©2017 Maachuett Medical ociet. All right reerved.

Inight Council