patogenesis acne

7/25/2019 Patogenesis Acne

1/5

Patogenesis akne

Ada empat hal penting yang berhubungan dengan terjadinya akne:

1. Kenaikan ekskresi sebum.

2. Adanya keratinisasi folikel.

3. Bakteri.4. Keradangan (inflamasi

1. Kenaikan ekskresi sebum

Akne biasanya mulai timbul pada masa pubertas pada !aktu kelenjar sebasea

membesar dan mengeluarkan sebum lebih banyak. "erdapat korelasi antara hebatnya

akne dan produksi sebum.

#ertumbuhan kelenjar palit dan produksi sebum ada diba!ah pengaruh

hormone androgen. #ada penderita akne teradapat peningkatan kon$ersi hormone

androgen yang normal beredar dalam darah (testosterone ke bentuk metabolik yang

lebih aktif (%&alfa dihidrotestoteron. 'ormone ini mengikat reseptor androgen

disitoplasma dan akhirnya menyebabkan proliferasi sel penghasil sebum.

eningkatnya produksi sebum pada penderita akne disebabkan oleh respon organ

akhir yang berlebihan (end-organ hyperrespon pada kelenjar palit terhadap kadar

normal androgen dalam darah. "erbukti bah!a) pada kebanyakan penderita) lesi akne

hanya ditemukan dibeberapa tempat yang kaya akan kelenjar palit.

Akne juga mungkin berhubungan dengan perubahan komposisi lemak. *ebum

yang bersifat komedogenik tersusun dari +ampuran skualen) lilin (!a,) ester dari

sterol) kolesterol) lipid polar) trigliserida. #ada penderita akne) terdapat

ke+enderungan mempunyai kadar skualen dan ester lilin(!a, yang tinggi) sedangkan

kadar asam lemak) terutama asam linolei+) rendah. ungkin hal ini ada hubungannya

dengan terjadinya hiperkeratinisasi pada saluran pilosebasea.

2. Keratinisasi folikel

Keratinisasi pada polisebasea disebabkan oleh adanya penumpukan korneosit

dalam saluran polisebasea.

'al ini dapat disebabkan oleh:

Bertambahnya produksi korneosit pada saluran pilosebasea

#elepasan korneosit yang tidak adekuat

Kombinasi kedua faktor diatas


2/5

Bertambahnya produksi korneosit dari sel keratinosit merupakan salah satu

sifat komedo.

"erdapat hubungan terbalik antara sekresi sebum dan konsentrasi asam linolei+

dalam sebum. enurut -o!ning) akibat dari meningkatnya sebum pada penderita

akne) terjadi penurunan konsentrasi asam linolei+. 'al ini dapat menyebabkan

defisiensi asam linolei+ setempat pada epitel folikel) yang akan menimbulkan

hyperkeratosis folikuler dan penurunan fungsi barrier dari epitel. -inding komedo

lebih mudah ditembus bahan&bahan yang dapat menimbulkan peradangan !alaupun

asam linolei+ merupakan unsur penting dalam seramaid&1) lemak lain mungkin juga

berpengaruh pada patogenensis akne. Kadar sterol bebas juga menurun pada komedo

sehingga terjadi ketidakseimbangan antara kolesterol bebas dengan kolesterol sulfat.

*ehingga adhesi korneosit pada akroinfundibulum bertambah dan terjadi retensi

hyperkeratosis folikel.

3. Bakteri

"iga ma+am mikroba yang terlibat pada patogenesis akne adalah

korinebacterium acnes (proprionibacterium acne) staphylococcus epidermidis dan

pityrosporum ovale (malessezia furfur. Adanya sebore pada pubertas biasanyadisertai dengan kenaikan jumlah CorynebactiriumAcnes,tetapi tidak ada hubungan

antara jumlah bakteri pada permukaan kulit atau dalam saluran pilosebasea dengan

derajat hebatnya akne. "ampaknya ketiga ma+am bakteri ini bukanlah penyebab

primer pada proses patologis akne. Beberapa lesi mungkin timbul tanpa ada

mikroorganisme mungkin memegang peranan penting. Bakteri mungkin berperan

pada lamanya masing&masing lesi. Apakah bakteri yang berdiam di dalam folikel

(resident bacteria mengadakan eksaserbasi tergantung pada lingkungan mikro dalam

folikel tersebut. enurut hipotesis *aint&eger skualen yang dihasilkan oleh kelenjar

palit dioksidasi di dalam folikel dan hasil oksidasi ini menjadi penyebab terjadinya

komedo. Kadar oksigen dalam folikel berkurang dan akhirnya terjadi kolonisasi

Corynebacterium Acnes. Bakteri ini memproduksi porfirin) yang bila dilepaskan

dalam folikel akan menjadi katalisator untuk terjadinya oksidasi skualen) sehingga

oksigen dalam folikel tambah berkurang lagi. #enurunan tekanan oksigen dan

tingginya jumlah bakteri ini dapat menyebabkan peradangan folikel. 'ipotesis ini


3/5

dapat menerangkan mengapa akne hanya dapat terjadi pada beberapa folikel)

sedangkan folikel yang lain tetap normal.

4. Peradangan

/aktor yang menimbulkan peradangan pada akne belumlah diketahui dengan

pasti. #en+etus kemotaksis adalah dinding sel) dan produk yang dihasilkan

Corynebacterium Acnes) seperti lipase) hyaluronidase) protease) lesitinase) dan

neuramidase) memegang peranan penting pada proses peradangan.

/aktor kemotatik yang berberat molekul rendah (tidak memerlukan

komplemen untuk bekerja aktif) bila keluar dari folikel) #0 dapat men+erna

Corynebacterium Acnesdan mengeluarkan enim hidrolitik yang bisa menyebabkan

kerusakan dari folikel pilosebasea. imfosit dapat merupakan pen+etus terbentuknya

sitokin.

Bahan keratin yang sukar larut yang terdapat didalam sel tanduk) serta lemak

dari kelenjar palit dapat menyebabkan reaksi non spesifik) yang disertai oleh

makrofag dan sel&sel raksasa.

#ada fase permulaan peradangan yang ditimbulkan oleh Corynebacterium

Acnes, juga terjadi akti$asi jalur komplemen klasik dan alternati$e (classical and

alternative complement pathways. espon pejamu terhadap mediator juga amatpenting. *elain itu antobodi terhadap Corynebacterium Acne juga meningkat pada

penderita akne hebat.

Gejala Klinik

Bentuk lesi akut akne $ulgaris adalah polimorf. esi yang khas ialah komedo.

Bila terjadi peradangan akan terbentuk papula) pustule) nodul) dan kista) bila sembuh)

lesi dapat meninggalkan eritema dan hiperpegmentasi pas+ainflamasi) bahkan dapat

terbentuk sikatrik seperti +etakan es yang atrofik (Ice pink lilac atrophic scar dan

koloid. esi terutama timbul di daerah yang banyak mempunyai kelenjar palit) seperti

muka) punggung) dan dada.

Klasifikasi Akne

*ampai saat ini belum ada keseragaman klasifikasi akne yang memuaskan.

Klasifikasi yang ada terutama digunakan untuk e$aluasi obat baru atau menilai hasil

dari sesuatu pengobatan.

Klasifikasi se+ara klinik dapat berdasarkan:

. tingkat keseluruhan (overall grading


4/5

. penghitungan lesi

. fotografi

. "ingkat Keseluruhan (Overall Grading

Ada beberapa metode) tetapi yang sering digunakan adalah metode #illsburry)

*helly dan Kligman. #illsburry dan ka!an ka!an membagi berat ringannya akne

berdasarkan adatidaknya peradangan.

. #enghitungan lesi

-alam usaha mengukur se+ara kuantitatif) 5itko!ski dan *imons menghitung lesi

yang ada dan jumlah lesi tersebut dianggap sebagai suatu skor. i+haelson dan

ka!an&ka!an membagi derajat keberhasilan pengobatan akne dengan +ara

menghitung semua lesi yang ada dan membandingkan skor total sesudah dan sebelumterapi. *kor ini didapat dengan +ara mengalikan jumlah masing&masing tipe lesi

dengan derajat kekerasan (severity inde dan kemudian menjumlahkan semua hasil

perkalian tersebut.

6ntuk penafsiran akne) baik se+ara kualitatif maupun kuantitatif) #le!ig dan Kligman

membagi akne (di muka menjadi tiga tipe:

1. akne tipe komedo

2. akne tipe papulopustular

3. akne kongloblata

Akne tipe komedo dan papulopustular dibagi lagi menjadi 4 tingkatan. *edang akne

kongloblata selalu merupakan suatu akne yang berat.

. /otografi

7ook dkk membagi tingkat berat&ringannya akne se+ara garis besar (overall severity

grade berdasarkan fotografi yang diperkirakan lebih objektif dan teliti. -ibuat foto

pada tiap tingkat kekerasan akne untuk dokumentasi dari keadaan masing&masingpenderita.

Ada yang membagi akne berdasarkan:

A. Akne sejati (true acne

B. 8rupsi yang mirip akne (acneiform aruptions

A. Akne sejati

erupsi terbatas pada folikel kelenjar palit

erupsi dimulai dengan komedo kemudian pada fase yang lebih lanjut timbul

keradangan


5/5

Ada tiga ma+am akne sejati :

a. Akne Vulgaris : terdapat pada pubertas.

Varian : akne tropikalis) akne mekanika) akne fulminans) pioderma fasial)

dan akne pada punggung laki&laki de!asa.

b. Akne venenata : karena bahan&bahan dari luar.

Varian : akne kosmetik) akne minyak rambut (pomade acne) akne

klor (Chlor Acne!) akne pekerjaan (occupational acne.

c. Akne fisik : akne yang ditandai dengan lesi beradang berupa papula atau

pustule.

Komedo jarang) dan bila ada biasanya menyertai suatu pustule.

#enyebab : selalu obat&obatan 9odida dan Bromida (paling sering) 0')

kortikosteroid) $itamin B12) -ifenilhilantoin) "rimetadoin) /enobarbital.

patogenesis acne

Documents