patológiakože - uniba.sk
TRANSCRIPT
Patológia kože
Ústav patologickej anatómie LFUK a UNBpracovisko Staré mesto, Sasinkova 4, Bratislava
MUDr. Katarína Kubišová
Funkcie a štruktúra kože
ochrana proti traume, UV žiareniu, infekcii
termoregulácia
vylučovanie tekutín
senzorické vnímanie podnetov
účasť na metabolických a imunitných procesoch
estetická funkcia
hrúbka 0,5 – 4 mm
epidermis (ektoderm. pôvod)
dermis (mezoderm. pôvod)
Normálna štruktúra epidermy
• st. corneum• st. lucidum• st. granulosum• st. spinosum, malpighii• st. basale, germinativum
• melanocyty• bazálna membrána
Normálna štruktúra dermy pars papilaris (1/5 hrúbky)
pars reticularis (4/5 hrúbky)
fibrokolagénové tkanivo, cievy (krvné, lymfatické), imunitné bunky
špecializ. nerv. zakončenia (Pacciniho, Meisnerove, Ruffiniho, Krauseho telieska)
adnexálne štruktúry:
potné ž. (ekrinné, apokrinné), mazové ž. (holokrinné), vlasy, mm. arrectores pilori, nechty.
Typy makroskopických kožných lézií – primárne lézie
Makula – škvrna, ohr. zmena sfarbenia kože / sliznice, v jej úrovni.
Papula – ohr. vyvýšenie kože do 10 mm. Väčšie: nodulus (uzlík) a nodus (uzol).
Vezikula – pľuzgierik, malá povrchová dutinka kože, obs. tekutinu (plazma, krv) do 1 cm. Väčšie: bula (pľuzgier).
Pustula – povrchová dutinka kože vyplnenná hnisom.
Urtika – prchavá plošnopapulózna vyvýšenina kože.
Tumor – ohraničené zmnoženie tkaniva, väčšie ako 2,5 cm.
Cysta – dutina s výstelkou, s rozličným obsahom
Typy makroskopických kožných lézií – sekundárne lézie
Squama – lamela olupujúcich sa epid. buniek v dôsledku abnormálnej keratinizácie.
Krusta – zaschnutý exkrét / sekrét na koži (sérum, hnis, krv).
Erózia – ohr. povrchová strata epidermy, max. po hranicu papíl dermy, hojí sa bez jazvy.
Exkoriácia – hlbšia strata epidermy a hor. časti dermy, jazva.
Vred – ohr. strata kože, príp. podkožného tk. a hlbšie, jazva.
Jazva – výsledok náhrady kože po rozrušení do dermy až hypodermy menejcenným kolag. tk. Bez folikulov, žliaz. Atrofické, hypertrofické, keloid.
Atrofia – stenčenie vrstiev kože.
Sclerosis – lokalizované / difúzne stuhnutie dermy a hypodermy
Eschara – ohr. odumretie tkaniva, siaha do dermy a hlbšie
Histopatologické termíny
Akantóza – rozšírenie st. spinosum (pre hyperpláziu buniek)
Akantolýza – strata súdržnosti epid. buniek (pre rozpúšťanie dezmozómov), štrbiny až pľuzgiere s edémovou tek. a bunkami
Dyskeratóza – abnormálne roh., predčasná keratinizácia (rohovinové telieska v cyt.)
Hyperkeratóza – zhrubnutie st. corneum Parakeratóza – abnormálne nedokonalé roh., v
st. corneum oploštené jadrá Spongióza – intercelulárny edém epidermy
(progresia do pľuzgieru) Papilomatóza – predĺženie papíl dermy
Rozdelenie kožných ochorení
I. Dermatózy
II. Nádory a nádorom podobné lézie
I. Dermatózy
1. Geneticky podmienené – Ichtyosis ...
2. Neinfekčné zápalové – Dermatitis (Ekzém), Urticaria, Acne vulgaris ...
3. Infekčné – Impetigo, Verrucae, Molluscum contagiosum, Vírusový exantém, Mykózy ...
4. Granulomatózne – TBC, Kožná sarkoidóza ...
5. Choroby spojivového tkaniva – LE, Sklerodermia ...
6. Neinfekčné bulózne – Pemphigus, Pemphigoid ...
7. D. s poruchou rohovatenia – Psoriáza, Lichen planus ...
8. Metabolické choroby kože – Amyloidóza, Calcinosiscutis ...
Nádory a nádorom podobné lézie
1. Benígne nádory – Skvamózny papilóm, Seboroická keratóza ...
2. Epitelové cysty – Epidermálna cysta (ateróm), Pilárna cysta, Dermoidná cysta ...
3. Prekancerózy – Solárna keratóza, M. Bowen ...
4. Malígne nádory epitelové: Skvamocelulárny Ca, Bazocelulárny Ca,
adnexálne: n. z vl. folikulu, potných a mazových žliaz,
melanocytové: ben. (Melanocytový névus), mal. (Malígny melanóm),
nádory dermy: Dermatofibróm, Xantómy,
nádory z lymfocyto-histiocytových buniek: Mycosisfungoides, Sézaryho syndróm.
Dermatitis – ekzém
najčastejší povrchový zápal kože
odpoveď na rôzne antigény a haptény (hypersenzitivita)
akútna, subakútna, chronická
kontaktná d., atopická d., solárny e., liekmi indukovaná d. ...
svrbenie, mokvanie, šupinatenie, erytém, edém, zhrubnutie kože
Dermatitis – ekzém
Akútna: spongióza (až vezikuly a buly s PMNL, eozinofily), v h. derme dilatované cievy, Ly infiltráty okolo malých ciev
Chronická: hyperkeratóza, parakeratóza, akantóza, papilomatóza, v h. derme perivaskulárne Ly infiltráty, fibróza
Atopická dermatitída
chronická d. s multifaktoriálnou etio. precitlivenosť na rôzne antigény, genetika KO: mení sa s vekom, tri štádiá, všetky: suchosť
kože, symetrickosť, svrbenie
1 (dojč., bat. vek)– erytém tváre s papulami a vezikulami, mokvanie, krusty
2 (3.r.-puberta) – ložiská s erytémom, infiltrované, s papulkami, exkoriácie, krusty, neskôr zhrubnutie kože
3 (dospelí) – tvár a telo, ložiská infiltrované, zhrubnuté, hyperpigmentované, so šupinami, hemoragické hrusty
Kontaktná dermatitída
akútna, chronická
expozícia faktorom vonk. prostredia (chemické, fyzikálne vplyvy)
KO: rôzne, v závislosti od typu d. a vplyvu, A: erytém, edém, erózie, mokvanie, krusty, nekrózy
CH: ložiská – suché, šupiny, zhrubnutie, akútna exacerbácia
akútna solárna d., popáleniny, omrzliny, poleptania
Vitiligo
získaná lokalizovaná porucha pigmentácie
etio: deštrukcia melanocytov (autoimunita?)
KO: makuly – oo, hypopigmentované, neskôr splývajú
typy: lokalizované, generalizované, univ.
MO: nešpec., ložisko s chýbaním melanocytov a melanínu (EM), Ly infiltrát na okraji lož.,
Albinizmus
och. s dedičnou poruchou syntézy / transportu melanínu
KO: hypo až amelanóza, koža biela až krémová, nepigmentuje, modré oči
MO: redukcia / úplné chýbanie melanínu v melanocytoch
Acne vulgaris
zápalové och. mazových žliaz a vlasových folikulov, hlavne v obd. puberty (hormonálne zmeny)
predilekčná lok. – seboroické miesta
rôzne formy: a. comedonica, a. papulopustulosa, a. indurata, a. abscedens, a. cystica, a. conglobata, iné
MO: komedá – keratinizované bb (zátka), maz, baktérie
Impetigo
povrchová infekcia kože (hlavne deti)
etio: beta-hem. streptokoky, stafylokoky
prenos: priamy a nepriamy
vezikuly, pustuly -> erózie -> medovožlté krusty
MO: subkorneálne pustuly s PMNL, G+kokmi a epid. bunkami, v h. derme ťažký záp. infiltrát s PMNL a Ly
Verrucae
benígne lézie kože
etio: HPV (viac ako 100 typov)
prenos: priamy kontakt, autoinokulácia
KO: spontánna regresia, šírenie
v. vulgaris, v. plana, v. plantaris, palmaris, condyloma accuminatum ...
MO (v. vulgaris): hyperkeratóza, parakeratóza, akantóza, papilomatóza, koilocyty v h. časti st. spinosum
Molluscum contagiosum
etio: DNA poxvírus
prenos: priamy kontakt
tvár, krk, genitál, perianálne
papulky – mnohopočetné, polhuľovité, hladké, do 1 cm, pri stlačení sa vylúči sivobiela syrovitá hmota
MO: kalichovitá epid. lézia zasahujúca do dermy, akantóza, degeneratívne zmeny epid. buniek (vypĺňajú dutinu v epiderme) – s cytoplaz. inklúziami – moluskové telieska
Vírusové exantémy
reakcia kože na replikáciu vírusu, ktorý spôsobí deštrukciu epid. buniek -> kožné eflorescencie
etio: poxvírusy (variola), herpesvírusy (varicella, herpes zoster, herpes simplex), morbilli, rubeola ...
varicella + h. zoster – VZV, primoinfekcia -> perzistencia v nervových gangliách -> reaktivácia
Svrab (scabies)
etio: Sarcoptes scabiei – samička sa zavŕta do st. corneum, kde vyt. chodbičky, denne kladie vajíčka -> larvy -> nymfy
prenos: priamy / nepriamy kontakt
KO: koža mäkká, teplá, vlhká – niekoľko mm dlhé erytematózne čiarkovité útvary s koncovou vyvýšeninou, svrbenie v teple, exkoriácie
MO: v st. corneum – dospelý parazit, vajíčka, larvy, trus
Pedikulóza
etio: Pediculus humanus var. capitis (voš hlavová), corporis (šatová), pubis (lonová)
prenos: priamy / nepriamy kontakt
KO: denne kladie vajíčka, kt. lepí na vlas (vlákna odevu) – hnidy (tvrdé, oválne, sivé útvary, pevne adherujú), cicia krv –svrbenie, exkoriácie, bodkovité pohryzenia, urtika
Infekcia vírusom HSV1
schopnosť perzistovať po prim. infekcii v bunkách organizmu, možnosť reaktivácie
najmä sliznica DÚ, koža tváre, krku, konč.
prenos: kvap. inf., priamy k. (bozkávanie)
KO: deštrukcia bb + zápalová r.
primárna inf. – deti (bez príz./gingivost.) -> perz. v nervových gangliách
sekundárna inf. – reaktivácia / reinfekciainým kmeňom, KO: napätie -> lož.- edém, erytém -> vezikuly -> zasychajú, praskajú ->erózie -> krusty
Infekcia vírusom VZV
primoinfekcia: varicella -> deti, perzistencia v nerv. gangliách
reaktivácia: šírenie pozdĺž nervov, unilat. postih. kože v obl. dermatómu/ov - h. zoster
hlavne starší,
KO: bolesť v obl. dermatómu -> edém, erytém, vezikuly -> niekedy celk. prejavy -> praskajú -> erózie -> krusty -> nové výsevy
Syfilis
infekčné, systémové, chronické och.
STD, postih. pohl. or. + všetky ost. sys.
etio: Treponema pallidum
prenos: pohlavný styk, priamy kontakt s infekčnými léziami
delenie: získaný – primárny, sekundárny, terciárny, vrodený – včasný, neskorý
získaný – prebieha v 3 štádiách
Syfilis primaria (do 9. t.)
prvé prejavy – cca 3 t. po infekcii
ulcus durum – pohl. orgány, perianálne, DÚ, tonzily ...
tuhá, nebolestivá, oválna, tmavoružová infiltrácia, 1 cm, s hladkou, lesklou eróziou, v okolí edém, hoj. za 3 - 6 t.
4.-5. t. – nebolestivá reg. LA
8. t. – celkové prejavy (malátnosť, bolesti hlavy a kostí)
Syfilis secundaria (od 9. t., 2-3 r.)
s.s. recens (dni – týždne), s.s. latens (týždne – mesiace), s.s. recidivans
diseminácia treponém
9.-10. t. – exantém (makulózny) –hnedastoružové nesvrbiace škvrny, aj dlane a planty, zvýraznenie pri aktivite
condylomata lata – ploché papuly, perigen., perian.
iné: enantém, angína, alopécia, leucoderma(5.-6. m.), celkové komplikácie (nefritída, hepatitída, flebitída, meningitída ...)
Syfilis tertiaria (v 3.-5. roku)
konečné št. neliečeného syfilisu granulomatózny zápal v rôznych or. na koži a slizniciach mutilujúce zmeny s. tuberosa – hnedočervené hrbole, šíria sa, centrálne
sa hoja atrofickou jazvou / rozpadávajú sa – ulcerácie, nebolestivé
s. gummosa – gumma – tuhý, elastický, nebol. hrboľ (väčšie), livídna farba, zmäkne, kolikvuje, rozpadne sa(nekrotizuje), obsah vyteká -> hlboký vred -> jazva
lézie postih. aj kosti a chrupky -> mutilujúce zmeny (perforácia podnebia) a vnútorné orgány (mesoaortitis, aneuryzmy, hepatitis, ostitis ...)
postih. nervového systému – meningitis, progresívna paralýza, tabes dorsalis
Pemphigus vulgaris
autoimunitná bulózna dermatóza
etio: Ab proti proteínu dezmozómov
KO: mäkké buly -> ľahko praskajú -> erózie -> hnedé mazľavé krusty
MO: akantolýza s intraepidermálnou bulou s epid. bunkami a sérom, bazálne epid. bunky na derme („rad náhrobných kameňov“)
Psoriáza
chronická zápalová dermatóza
etio: geneticky podmienená nefyziologická reakcia epidermy na provokačné faktory
pat-fyz: komplexné mech., urýchlenie proliferácie kc, urýchlenie presunu kc zo st. basale, zvýšená kohézia kc
KO: variabilný, mnoho foriem, základná lézia – oo infiltrované erytematoskvamózne lož. so striebristými šupinkami, Auspitzovfenomén, Koebnerov fenomén
Psoriáza - MO
hyperkeratóza
parakeratóza
akantóza s predĺžením čapov
papilomatóza
suprapapilárne stenčenie epidermy
neprítomnosť st. granulare
Munroove mikroabscesy s PMNL v parakeratotickej roh. vrstve
v h. derme hustý Ly infiltrát okolo ciev
Seboroická keratóza
častý benígny nádor, hlavne u starších
rastie exofyticky, solitárny / mnohopoč.
KO: tumor s bradavičnatým povrchom, oo, sivohnedý až čierny, nemalignizuje
MO: hyperkeratóza, akantóza, papilomatóza, keratínové perly v epiderme, ostré ohraničenie
Epidermoidná cysta
intraepidermálne / v podkoží
vznik: spontánne / implantáciou epidermy do dermy alebo podkož. tkaniva
MO: cysta v derme alebo podkoží, stena tvorená epidermou, obsah tvorí navrstvený keratín, pri ruptúre cysty –granulomatózna reakcia
• cysta v derme alebo podkoží • stena tvorená epidermou • obsah tvorí navrstvený keratín • pri ruptúre cysty –
granulomatózna reakcia
Solárna keratóza
u starších, na miestach exp. slnku
KO: lézie – ploché, oo, sivohnedé, drsný a suchý povrch, niekedy šupiny a hemoragické chrasty
prechod do SC alebo BC karcinómu
MO: výrazná hyperkeratóza, akantóza, dyskeratóza, dysplázia epid. buniek (hyperchromázia, strata polarity, pleomorfizmus, mitózy), v h. derme Ly infiltrát
M. Bowen
Ca in situ (neprechádza cez bm)
aj na miestach neexp. slnku
KO: ložisko – no, nerovný povrch, krusty, šupiny, hnedej farby, erózie
prechod do SC Ca
MO: výr. hyperkeratóza, výr. parakeratóza, výr. hyperplázia epidermy, vymiznutie papíl, bizarné dyskeratotické kc rozptýlené v epiderme
Skvamocelulárny karcinóm
z buniek st. spinosum primárne / z prekanceróznych lézií kdekoľvek, najčastejšie na miestach exp.
slnku, prechody koža – sliznica KO: 2 formy – ulcerózna, verukózna MO: nepravidelná proliferácia nád. epid.
buniek do dermy, masy atypických kc s premenlivou mierou keratin. (atypie, pleomorfizmus), keratínové perly (dobre diferencovaný Ca), zápalový infiltrát
rôzne typy (vretenovobunkový Ca, adenoidne skvamźny Ca, verukózny ... )
Bazocelulárny karcinóm
najčastejší malígny nádor kože, starší
koža exp. slnku (tvár)
menej agresívny
pomalý, lokálne inv. rast, metastázuje vzácne
KO: nodulo-ulcerujúci Ca – malé noduly s centr. ulceráciou, rast, lok. deštrukcia tk. (ulcus rodens)
iné formy: nodulárne, pigmentovaný ...
MO: prolifer. bazaloidných bb, uniformné tmavé guľaté jadrá, rôzne usp. (masy, hniezda ...), najčastejšie solídny BC – v derme nepravidelné masy bazaloidných buniek
Melanocytový névus
bežný benígny n., z névových bb / epid. mc
KO: ploché, mierne vyv., stopkaté, pri narodení, v priebehu života, hnedé –tmavohnedé, do 1 cm
MO: skladajú sa z névových bb (nb) – mc usporiadané do hniezd a skupín, melanín hojne v h. derme a d-e oblasti
Melanocytový névus – typy
lentigo – zmnoženie mc v baz. č. epid.
junkčný n. – nb na d-e junkcii, hniezda
zmiešaný n. – najčastejší, nb intraepid. aj intraderm., hniezda
intradermálny n. – nb v h. derme, hniezda
Malígny melanóm
najzhubnejší malígny n. kože, kdekoľvek
vznik: nád. premenou mc / nb (de novo / z névu)
etio: veľký význam má exp. sln. žiareniu
znaky: zmena výzoru névu: zväčšovanie, nepravidelné okraje, rôzna pigm. (strakatosť), šírenie do okolia, šupiny, krusty, ulcerácie, krvácanie
typy: lentigo maligna, spfc melanóm, akrálny lentiginózny, nodulárny m.
Malígny melanóm - MO
bunky sú väčšie ako nb – epiteloidný / vretenobunkový typ
atypie (väčšie jadro s heterogénnym chr.)
atypické mitózy
mnohojadrové obr. bunky
usporiadanie – ložiská, pruhy, ostrovčeky...
melanín +- (melanotický / amelanotický)
záp. infiltrát (Ly, Ma)
• bunky sú väčšie ako nb – epiteloidný / vretenobunkový typ
• atypie (väčšie jadro s heterogénnym chr.)
• atypické mitózy• mnohojadrové obr. bunky• usporiadanie – ložiská, pruhy,
ostrovčeky, adenoštruktúry• melanín +- (melanotický /
amelanotický)• záp. infiltrát (Ly, Ma)
• Breslow: hrúbka nádoru – do 0,76 mm; 0,76-1,5 mm; nad 1,5 mm
• Clark: hĺbka invázie nádorových buniek:
I. IntraepidermálneII. ojedinelé bunky v pap.dermeIII. invázia do pap.dermyIV. invázia do retik.dermyV. invázia do podkožného tkaniva
• mitotická aktivita