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Patología neurológica para logopedas
Elaborado por: Virginia Jurado Fernández
Edición: 5.1
EDITORIAL ELEARNING
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Patología neurológica para logopedas
ínDice
UD1. Anatomofisiología del sistema nervioso
1.1. Organización del sistema nervioso .................................................................. 7
1.2. Estructura y funciones del sistema nervioso .................................................... 8
1.2.1. Los receptores de los sentidos .............................................................. 8
1.2.2. El tejido nervioso .................................................................................. 9
1.2.3. La sustancia gris ................................................................................ 14
1.2.4. La sustancia blanca ........................................................................... 14
1.2.5. Los nervios ........................................................................................ 14
1.2.6. Fisiología del sistema nervioso: Esquema general de las vías nerviosas ... 15
1.3. El sistema nervioso central ........................................................................... 18
1.3.1. Encéfalo ............................................................................................ 19
1.3.2. Médula espinal .................................................................................. 30
1.4. El sistema nervioso periférico (SNP) .............................................................. 31
1.4.1. Los nervios espinales ......................................................................... 32
1.4.2. Los nervios craneales o pares craneales.............................................. 32
1.4.3. Sistema nervioso autónomo ................................................................ 42
UD2. Trastornos neurológicos en el habla
2.1. Trastornos neurológicos en el habla ................................................................ 57
2.1.1. Trastornos del habla debido a alteración del sistema motor ................... 60
2.1.2. Intervención en la disartria .................................................................. 69
2.2. Trastornos del habla durante el desarrollo ..................................................... 78
2.2.1. Trastornos del habla durante secundarios a una lesión del cerebro
en desarrollo ...................................................................................... 78
2.2.2. Intervención en la parálisis cerebral .................................................... 88
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UD3. Trastornos cognitivos
3.1. La cognición ............................................................................................. 115
3.1.1. La neuropsicología del lenguaje: Breve estudio de las diferentes
aproximaciones teóricas ................................................................... 115
3.1.2. Cerebro y lenguaje ........................................................................... 120
3.2. Valoración y evaluación de los trastornos cognitivos ..................................... 137
3.2.1. Trastornos adquiridos en la edad adulta ............................................. 138
3.2.2. Trastornos de desarrollo del lenguaje ................................................. 154
3.2.3. Evaluación del lenguaje y neuropsicológica ........................................ 161
3.3. Intervención ............................................................................................. 168
Bibliografía .................................................................................................... 183
UD1
1.1. Organización del sistema nervioso
1.2. Estructura y funciones del sistema nervioso
1.2.1. Los receptores de los sentidos
1.2.2. El tejido nervioso
1.2.3. La sustancia gris
1.2.4. La sustancia blanca
1.2.5. Los nervios
1.2.6. Fisiología del sistema nervioso: Esquema general de las vías nerviosas
1.3. El sistema nervioso central (SNC)
1.3.1. El encéfalo
1.3.2. Médula espinal
1.4. El sistema nervioso periférico (SNP)
1.4.1. Los nervios espinales
1.4.2. Los nervios craneales o pares craneales
1.4.3. El sistema nervioso autónomo
saNidad
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1.1. Organización del sistema nervioso
El sistema nervioso se divide en sistema nervioso central (SNC) y sistema nervioso periférico (SNP).
A su vez, el SNC lo conforma la médula espinal y el encéfalo; y el SNP por el conjunto de nervios (pares craneales y nervios espinales junto a sus ganglios) que parten del sistema nervioso cen-tral y que tras sucesivas ramificaciones alcanza todos los rincones del organismo.
Desde un punto de vista funcional, ambos niveles de división del sistema nervioso contienen estructuras y vías tanto somáticas como autónomas, por lo que podemos establecer un nuevo nivel de división: el Sistema Nervioso Somático (SNS) o voluntario y Sistema Nervioso autónomo (SNA) o vegetativo según el origen de la corriente bioeléctrica sea en respuesta a un estímulo externo o interno respectivamente.
Así pues, mientras el SNS controla principalmente los movimientos de los músculos voluntarios, el SNA regula los movimientos involuntarios recibiendo la información de los órganos y vísceras y del medio interno (Wanda G. Webb; Richard K. Adler), actuando sobre músculos, glándulas y vasos sanguíneos.
El SNA a su vez comprende el SN simpático y parasimpático, ambos, con funciones casi anta-gónicas como veremos con más detalle en el apartado dedicado al SNP.
Esquema 1.1: Organización del sistema nervioso.
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1.2. Estructura y funciones del sistema nervioso
En términos generales, el sistema nervios tiene como función transmitir el impulso nervioso o corriente bioeléctrica generada en los receptores de los sentidos, procesarla y elaborar una respuesta que ejecuta las estructuras efectoras.
Esta actividad principal del SN se puede agrupar en tres funciones básica que de forma simpli-ficada son:
Función sensitiva. Permite captar los diferentes cambios o estímulos tantos del medio interno como del exterior.
Función motora. Analiza los cambios o estímulos captados, y elabora una respuesta.
Función integradora. Como resultado del análisis de las sensibilidades, se toma una deci-sión sobre la conducta a seguir.
De forma esquemática, podemos señalar las siguientes estructuras del Sistema nervioso:
Los receptores de los sentidos.
El tejido nervioso: Las Neuronas y las neuroglias.
Las Sustancia gris.
La Sustancia Blanca.
Los nervios
Vías nerviosas.
Veamos brevemente los aspectos generales de cada una de ellas.
1.2.1. Los receptores de los sentidos
Es a través de los sentidos que obtenemos información del medio externo que nos rodea así como del propio organismo. Esta información las genera los receptores de los sentidos, que son células especializadas capaces de transformar, un estímulo que les llega en forma de movimien-to, calor, energía química, luminosa o sonora en energía eléctrica (fenómeno de transducción) (Rodríguez, G., S.; Smith- Agreda, JM., 2004).
La energía eléctrica generada en los receptores de los sentidos, viaja a través de las fibras nerviosas sensitivas hacia el SNC donde es procesada y se genera una respuesta adecuada.
Existen diferentes tipos de receptores (Rodríguez, G., S.; Smith- Agreda, JM., 2004):
Somáticos. Dentro de este grupo podemos distinguir 4:
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Los nociceptores o receptores del dolor.
Termoreceptores.
Receptores del tacto.
Propioceptores o receptores de la posición y el movimiento.
La información generada por estos receptores llega a la corteza cerebral a través de la vía de la sensibilidad general somática.
Interoceptores o receptores viscerales. Localizados en las vísceras, informan al SNC a cerca del estado de los órganos y de las constantes vitales (presión arterial, ritmo cardiaco, cambios en la concentración de iones, etc.). Las fibras nerviosas encargadas de transmitir el impuso nervioso constituyen las vías de la sensibilidad visceral.
Receptores de los sentidos especiales. Los sentidos especiales son: la vista, el oído el olfato y el gusto. Las vías de las sensibilidades respectiva (visual, auditiva, olfativa y gusta-tiva) serán las fibras nerviosas encargadas de transmitir el impulso nervioso.
En este punto señalar que el oído contribuye con los propioceptores (receptores somáticos) en el control postural y del equilibrio a través de las fibras nerviosas que conforma la vía vestibular que sale del odio interno e informa sobre la posición de la cabeza (Rodríguez, G., S.; Smith- Agreda, JM., 2004).
1.2.2. El tejido nervioso
El tejido nervioso está formado por dos tipos de células: Las neuronas y las células de la glía o neuroglias.
1. Las neuronas
Las neuronas por su parte, son células especializadas en captar los estímulos y transmitir el impulso nervioso (corriente eléctrica). En términos generales y desde un punto de vista estruc-tural, las neuronas no difieren del resto de células del organismo si bien presentan una serie de características que las distingue como son:
La presencia de prolongaciones que parten del soma o cuerpo neuronal.
La incapacidad de reproducirse.
La presencia en el citoplasma de un gran número de mitocondrias y cuerpos de Nissl, nombre que recibe el retículo endoplasmático rugoso de estas células en las que está muy desarrollado (Rodríguez, G., S.; Smith- Agreda, JM., 2004).
La excitabilidad eléctrica de su membrana plasmática.
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Sabías que:
Al carecer de centriolos las neuronas no pueden regenerarse.
Aproximadamente hasta los 20 años, las neuronas aumentan de tamaño así como el número de conexiones entre ellas.
Aproximadamente a partir de los 25 años, se inicia la muerte o degeneración natural de las neuronas.
Determinadas neuronas tienen la capacidad de “regenerarse” de lesiones leves. Las neuronas del SNP tienen mayor capacidad “reparadora” que las neuronas del SNC.
A. Morfología de la neurona
Morfológicamente las neuronas cuentan con un cuerpo neuronal o soma, una o varias prolon-gaciones cortas llamadas dendritas y una prolongación larga llamada axón.
Es a través de las dendritas que las neuronas reciben el impulso nervioso. Estas ramificaciones tienen una base ancha cercana al soma, disminuyendo de grosor a medida que se alejan del cuerpo neuronal y a la vez que se ramifican. Las dendritas, por tanto, amplían la superficie de contacto de las neuronas aumentando su capacidad de comunicación (interconexión).En la mayoría de las neuronas, las dendritas son múltiples recibiendo el nombre de árbol dendrítico o espinas dendríticas.
El axón sin embargo, es una prolongación única (aunque la mayoría presenta ramificaciones laterales) en todas las neuronas de longitud y grosor variables que en su mayor parte está recubierta de una vaina de lipoproteína llamada mielina.
La vaina de mielina actúa como aislante eléctrico de los axones y facilita la conducción del impulso nervioso a lo largo de la neurona. No todos los axones están mielinizados.
Por otro lado, en el citoplasma del axón se observa una abundancia de microtúbulos y microfi-lamentos cuya función es mantener la estructura del citoesqueleto (Wanda, G. Webb; Richard, K. Adler, 2010).
El axón termina en los botones terminales sinápticos o botones axonales, porción de la neurona que ha perdido la mielina a través de la cual, entra en contacto con otra neurona, la célula de un músculo o de una glándula y punto de salida y transmisión de la corriente bioeléctrica.
El punto de conexión entre dos neuronas se denomina sinapsis. Las sinapsis pueden ser: axo-dendríticas, contacto entre el botón terminal de una neurona y las dendritas de otra sinapsis, axosomáticas, con el soma de la neurona o con el axón en el caso de las sinapsis axoaxónixas (Rodríguez, G., S.; Smith- Agreda, JM., 2004). Para que tenga lugar la transmisión del impulso nervioso, en la estructura sináptica se libera los neurotransmisores, mediadores químicos que provocan en la neurona de destino una respuesta de excitación o incisión según convenga. En-
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tre los neurotransmisores más conocidos cabe destacar: dopamina, noradrenalina, acetilcolina, serotonina, etc.
Pero ¿En qué consiste el impulso nervioso?
B. El impulso nervioso
Una de las características principales de las neuronas es la excitabilidad de la membrana plas-mática, es decir, a diferencia de las membranas plasmáticas de otras células no excitables son capaces de generar un potencial de acción como veremos.
Con un espesor de aproximadamente 8nm, la membrana plasmática de cualquier célula es semipermeable en función de las concentraciones para los diferentes iones. Cuando la célula está en reposo, la permeabilidad es mayor a los iones K+ (los canales de potasio existentes en la membrana están abiertos) lo que permite el paso de iones positivos del citoplasma al exte-rior de la célula. Como resultado, se genera una diferencia de potencial entre el interior (-) y el exterior (+) que en el caso de las neuronas es muy estable oscilando entre (-60 y -100mv) (el resto de células suelen estar más despolarizada y el potencial de reposo puede oscilar entre (-40 y -60mv).
Como hemos apuntado al principio de este apartado, la principal diferencia de las neuronas respecto a las células no excitables es su capacidad de generar un potencial de acción.
El potencial de acción consiste en un cambio de permeabilidad de la membrana a los iones Na+ cuando la neurona se excita. Se abren los canales de Na+ de la membrana y empiezan a entrar a al citoplasma de la neurona desde el líquido tisular, induciendo un cambio de polaridad de la membrana.
El potencial de acción generado cesa muy pronto (en la fibra nerviosa dura alrededor de 2 msg) y la membrana plasmática se repolariza, volviendo a aumentar el flujo de iones K+ hacia el cito-plasma y por tanto, al estado de reposo.
C. Clasificación
Existen distintos tipos de neuronas que podemos clasificar atendiendo a:
La forma del soma. Las neuronas se dividen en:
Piramidales.
Granulares.
Fusiformes.
Estrelladas.
Etc.
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Al número de dendritas. Se dividen en:
Multipolares: Poseen numerosas dendritas. Este tipo de neuronas se localizan princi-palmente en el encéfalo y la médula espinal.
Bipolares: Poseen una dendrita y un axón.
Unipolares o neuronas “T”: No poseen dendritas como tal sino que el axón se divide en dos y unas de sus ramificaciones actúan como dendritas. De este tipo podemos encontrar en las glándulas exocrinas y en el músculo liso.
Según su función (dirección en el que conducen el impulso nervioso). En función de la dirección en la que conducen el impulso nervioso las neuronas se clasifican en:
Neuronas sensitivas o aferentes: Recogen información (interna o externa) y las lleva hacia el SNC (por ejemplo, la neuronas “T”)
Neurona motoras o eferentes: Sus dendritas recogen la información del SNC y lo conducen hasta los efectores (músculos o glándulas) (un ejemplo son las neuronas multipolares).
Neuronas integradoras o interneuronas: Muy importantes en la generación de las redes de circuitos nerviosos, conducen la información desde las neuronas aferentes a las eferentes.
El siguiente cuadro recoge un esquema de la clasificación de los tipos de neuronas que aca-bamos de ver.
CRITERIO DE CLASIFICACIÓN TIPOS DE NEURONAS
Forma del soma Piramidales
Granulares
Fusiformes
Estrelladas, etc.
Número de dendritas
Multipolares
Bipolares.
Neuronas “T”
Función Sensitivas o aferentes
Motoras o eferentes
Integradoras o interneuronas
Tabla 1.1: Clasificación de los tipos de neuronas
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2. Células de la glía o neuroglia
Estas células del sistema nervioso se encuentran alrededor de las neuronas, y aunque no trans-miten información juegan un papel de soporte (nutrición y protección) imprescindible para el correcto funcionamiento de las neuronas.
A diferencia de las neuronas, las células de la glía tienen la capacidad de dividirse y regenerarse.
Existen distintos tipos de células de la glía:
Astrocitos. Con forma estrellada, son las células de la neuroglia más grandes y numerosas. Poseen prolongaciones también llamadas “pies chupadores” (Rodríguez, G., S.; Smith- Agre-da, JM., 2004) a través de las cuales provee de nutrientes a la neurona y que junto con los capilares que irrigan el SN forman la barrera hematoencefálica, importante mecanismo de protección que impide el paso hacia la neurona de sustancias que puedan dañarla.
Microglía. Repartidas por todo el SN, son pequeñas y presentan prolongaciones alargadas e irregulares. Su función es la de fagocitar microorganismos y restos celulares en especial en los caso de lesión.
Células ependimarias. Tapiza las cavidades cerebrales también llamadas ventrículos en-cefálicos y el interior del tubo nervioso (conducto central de la medula espinal) (Wanda, G. Webb; Richard, K. Adler, 2010). Su función es la de producir líquido cefalorraquídeo.
Oligodendrocitos. Su función es formar la mielina de las fibras del SNC para favorecer la transmisión del impulso nervioso. Mediante unas prolongaciones envuelven las fibras nerviosas del SNC mejorando la transmisión del impulso nervioso.
Células de Schwann. Son las células de la glía encargadas de producir y mantener la vaina de mielina en las fibras nerviosas del SNP.
Resumen de las características de las neuroglias
Características generales:
Se localizan alrededor de las neuronas.
No transmiten el impulso nervioso.
Tiene función de soporte y nutrición.
Tipos de células de la glía:
ASTROCITOS
La más grande de las neuroglias.
Provee a la neurona de nutrientes.
Forma parte de la barrera hematoencefálica.
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MICROGLÍA
Tienen función de limpieza. Fagocitan microorganismos y restos de neuronas en los casos de lesión.
CÉLULAS EPENDIMARIAS
Recubre los ventrículos cerebrales y el interior del tubo nervioso.
Participa en la producción del líquido cefalorraquídeo.
OLIGODENDROCITOS
Su función es la de producir y mantener la mielina de las fibras nerviosas del SNC.
CÉLULAS DE SCHWANN
Forman la capa de mielina de las fibras del SNP.
1.2.3. La sustancia gris
Las sustancia gris, es el resultado de las agrupaciones de neuronas del SNC formando centros (Rodríguez, G., S.; Smith- Agreda, JM., 2004) que se caracterizan por presentar un color gri-sáceo. La sustancia gris está constituida fundamentalmente por el soma de las neuronas y las dendritas carentes de mielina. En el SNC, la sustancia gris se distribuye en núcleos o ganglios basales más o menos localizados y en la capa más externa del cerebro, la corteza cerebral. Ambos, núcleos y corteza pueden ser sensitivas o motoras.
1.2.4. La sustancia blanca
Por otra parte, la sustancia blanca es la parte del SNC formada por una gran cantidad de fibras nerviosas, la mayoría recubiertas de mielina que le confieres el aspecto blanquecino por el que recibe el nombre. De las fibras nerviosas que forman la sustancia blanca, las hay aferentes o sensitivas, que llevan las información hacia la sustancia gris; y eferentes o motoras que condu-cen el impulso nervioso desde la sustancias gris (Rodríguez, G., S.; Smith- Agreda, JM., 2004).
1.2.5. Los nervios
Los nervios, también llamados nervios del SNP, tienen como función, comunicar las diferentes partes del organismo con el SNC. Los nervios pueden ser, aferentes o sensitivos cuando llevan la información al SNC y eferentes o motores, cuando llevan la respuesta elaborada en el SNC hasta el órgano o glándula encargada de ejecutarla. En lugares como las extremidades, los nervios se solapan y entrecruzan formando plexos.
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1.2.6. Fisiología del sistema nervioso: Esquema general de las vías
nerviosas
La información viaja a través del Sistema Nervios por vías o circuitos nerviosos con estructuras y mecanismos que difieren en función del tipo de información que transportan y la dirección en la que viaja (hacia el SNC, alejándose del SNC)
Así pues, tal y como refleja el siguiente esquema, las vías nerviosas son:
Vías nerviosas ascendentes o sensitivas.
Vías de la sensibilidad general somática.
Vías de la sensibilidad propioceptiva.
Vías de la sensibilidad especial.
Vías nerviosas descendente o motoras.
Vías motoras voluntarias.
Vías motoras autónomas o involuntarias.
Vías viceromotoras simpáticas.
Vías Viceromotoras parasimpáticas.
Vías nerviosas del acto reflejo.
Veamos cuál es la estructura general y el mecanismo de funcionamiento de cada una de ella, tal y como lo plantean Rodríguez, G., Smith- Agreda, JM et al. en “Anatomía de los órganos del lenguaje, visión y audición” (2004).
Vías nerviosas ascendentes o sensitivas
También llamadas “vías de la sensibilidad general” se divide en somática y visceral o propiocep-tiva, estas vías nerviosas están formadas por tres grupos de neuronas que se transmiten entre sí el impulso nervioso:
Primera neurona, neuronas cuyo soma se localizan en los ganglios sensitivos espinales o craneales, recogen el impulso generado por los receptores somáticos y autónomos o vis-cerales y lo transporta hasta el SNC. La información viaja a través de los nervios espinales o craneales.
Segunda neurona sensitiva, se localiza en la médula espinal o en el tronco del encéfalo. Antes de ascender a un nivel superior del SN sus axones se decusan (se cruzan al lado contralateral). Normalmente termina en núcleos talámicos.
Tercera neurona, ubicada en el tálamo, desde allí envía su prolongación hasta la corteza cerebral, región del SN en el que la información sensorial cobra sentido y somos capaces de percibirlo (tacto, dolor, presión, etc.).
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En el caso de la sensibilidad propioceptiva, la vía sensitiva tienes unas características particu-lares que cabe mencionar por su importancia en la coordinación de los movimientos motores y el control postural:
El impulso nervioso se origina en los husos neuromusculares, mecanoreceptores localiza-dos en las fibras musculares y en las articulaciones encargadas de captar el tono muscular y la fuerza de contracción. El impulso generado por ambos tipos de receptores termina en el cerebelo a través de una vía que es homo lateral.
Las vías nerviosas de las sensibilidades especiales son las visual, auditiva, gustativa, etc., todas ellas con sus características propias que la hacen altamente especializadas. En este manual no nos vamos a centran en ellas, tan solo nombrarlas.
Vías nerviosas descendentes o motoras
Las vías descendentes o motoras se dividen en:
La vía motora voluntaria, formada por dos tipos de neuronas.
La neurona motora superior o vía piramidal, llamada así por el tipo de neurona que la forma (neurona con soma en forma piramidal). Localizada en la corteza motora, pro-yecta sus axones hasta la medula espinal o el tronco del encéfalo donde se localiza la neurona motora inferior con la que hace sinapsis. En su camino descendente, la mayor parte de las prolongaciones de la neurona se decusan, por tanto se trata de una vía contralateral.
La neurona motora inferior, desde la médula o el tronco del encéfalo, envía sus pro-longaciones por medio de las raíces anteriores de los nervios espinales o por los pares craneales hasta alcanzar el músculo y provocar el movimiento.
Imagen 1.1: Vía motora piramidal
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Un tercer tipo de neuronas localizadas en los núcleos basales del cerebro, en el cere-belo y en el tronco del encéfalo actúan de relevo de las neuronas motoras superiores e inferiores en el proceso de transmisión del impulso nervioso hasta el músculo.
Neuronas gamma, inervan los receptores de las fibras intrafusales de los músculos. Ubicadas junto a las neuronas motoras alfa de la médula espinal, continuamente re-ciben impulsos nerviosos y manda respuesta a través de las raíces posteriores cuyas neuronas alfa terminan inervando a las fibras musculares extrafusales. De esta forma se mantiene siempre un tono muscular adecuado.
La vía viceromotora simpática, está formada por dos grupos de neuronas.
La primera neurona o neuronas preganglionares se localiza en la médula espinal desde la que lanza sus prolongaciones por la raíz anterior que conecta con los nervios espinales mediante el ramo comunicante blanco, que termina en el ganglio simpático periférico.
La segunda neurona o posganglionares con la que hace sinapsis la anterior, se loca-liza en el ganglio simpático periférico. Desde aquí, envía sus axones hasta el órgano diana formando el ramo comunicante gris.
La vía viceromotra parasimpática al igual que la vía simpática, está formada por dos grupos de neuronas.
La primera neurona o neurona preganglionar, se sitúa en el tronco del encéfalo desde donde manda su axón que alcanza el ganglio parasimpático. Aquí hace sinapsis con la segunda neurona.
El axón de la segunda neurona o neurona posganglionar termina en la víscera de destino.
Vías nerviosas del acto reflejo
El acto reflejo es un movimiento involuntario que se origina en respuesta a un estímulo. A no estar controlado por la voluntad se trata de una respuesta procesada en la medula espinal o el tronco del encéfalo.
El más sencillo de los actos reflejos es el miostático.
En él participan las siguientes estructuras:
Los receptores de los husos neuromusculares localizados en las fibras intrafusales de la musculatura esquelética.
Las fibras sensitivas que parten de dichos receptores.
La medula espinal.
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Las fibras motoras que salen de la médula.
Y las placas motrices, localizadas en las fibras extrafusales de los músculos.
En esta vía la corriente eléctrica hace el siguiente recorrido.
La estimulación de los receptores del musculo genera una respuesta que, a través de las vías aferentes entran en la médula por la raíz posterior. Desde la médula la información no viaja a niveles superiores del SNC sino que se dirigen a las neuronas alfas de las astas anteriores. Las fibras eferentes de las motoneuronas alfa salen de la médula por las raíces anteriores a través de las cuáles, transportan el impulso nervioso hasta las placas motrices de las fibras extrafusa-les provocando la contracción del músculo.
1.3. El sistema nervioso central
Como hemos señalado en el apartado anterior, una de las partes en las que se divide el SN es el SNC.
El SNC está constituido por la médula espinal y el encéfalo (cerebro, cerebelo y tronco encefá-lico). Ambas estructuras están protegidas por una envoltura ósea, que respectivamente son la columna vertebral y el cráneo. Además, de esta protección ósea, la médula espinal y el encéfalo están protegidos por las meninges (duramadre, piamadre y aracnoides) y por el líquido cefalo-rraquídeo.
Esquema 1.2: Partes del SNC.
Desde un punto de vista funcional la sustancia gris y la sustancia blanca se organiza en niveles jerarquizados, de forma que los niveles superiores controlan a los inferiores. El nivel más alto
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es la corteza cerebral en la que residen las funciones superiores del SNC como la percepción, la memoria, el razonamiento lógico, etc.
Por otra parte, ya hemos mencionado en el apartado anterior que en cada uno de estos niveles existen centros y vías somáticas y autónomas (Rodríguez, G., S.; Smith- Agreda, JM., 2004) por lo que se puede hablar de un SNC somático o voluntario (control de la musculatura esquelética); y el SNC autónomo o vegetativo. Este último se subdivide en SN simpático y parasimpático, ambos con función antagónica, encargados de controlar la actividad visceral.
1.3.1. Encéfalo
Según vemos en el esquema anterior, el encéfalo lo conforma una serie de estructuras siendo el cerebro el nivel jerárquico superior.
1. Cerebro
A. Morfología del cerebro
Alojado en el interior del cráneo, el cerebro es la estructura de mayor tamaño del SNC. Está formado por dos hemisferios cerebrales (telencéfalo) separados por una cisura profunda en la línea media (la cisura interhemisférica) en cuyo fondo se localiza una gran masa de sustancia blanca denominada cuerpo calloso que los une entre sí. La corteza de cada hemisferio está dividida en una serie de lóbulos mediante surcos o fisuras y circunvoluciones. Estos lóbulos que veremos con más detalle, están especializados en el control de funciones concretas, presentan-do diferencias según el hemisferio cerebral (derecho o izquierdo).
Mientras tanto, siguiendo con la estructura de los hemisferios cabe mencionar, que están for-mados por sustancia gris, localizada en la corteza y los núcleos cerebrales; y por sustancia blanca, fibras mielinizadas que ocupan una posición más interna en los hemisferios conectán-dolos entre sí y con el resto de niveles del SNC (Rodríguez, G., S.; Smith- Agreda, JM., 2004). (Rodríguez; Smith- Agreda).
En los hemisferios se pueden distinguir las siguientes caras (Rodríguez; Smith- Agreda):
Cara lateral, situada debajo de la bóveda craneal.
Cara inferior, que abarca, las fosas craneales (anterior y media) y posteriormente por el cerebelo del que queda separado por las membranas meníngeas.
Cara medial, que mediante la fisura interhemisférica y las meninges, se relacionas con la cara media del lado contrario.
También se pueden observar en la superficie diversas marcas que son los surcos y circunvolu-ciones. Los pliegues de la superficie de los hemisferios son las circunvoluciones, que amplían la superficie de la corteza cerebral al máximo. Los surcos o fisura, son hendiduras que se localizan entre dos circunvoluciones (Wanda, G. Webb; Richard, K. Adler, 2010).
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Los surcos de pueden clasificar en principales y secundarios. Caben destacar los surcos o principales, central de Rolando, lateral de Silvio, parietooccipital en la cara media, y el surco calcarino (McFarland, D.H, 2008) que establecen los límites de los lóbulos frontal, temporal, parietal y occipital.
Lóbulo frontal
Limitado en su parte anterior por la fisura de Silvio, y en su parte posterior por la fisura de Rolando, el lóbulo frontal es el más grande de todos representado aproximadamente 1/3 de la superficie del hemisferio (Wanda, G. Webb; Richard, K. Adler, 2010). También conocida como circunvolución precentral, representa la mayor parte de la corteza motora primaria y por delante de ella, se localiza la corteza premotora y otras áreas con función motora denominas áreas motoras suplementarias (Wanda, G. Webb; Richard, K. Adler, 2010).
Con respecto al área motora primaria, las neuronas que se localizan en esta región de la corteza cerebral controla el movimiento voluntario de la musculatura esquelética del lado opuesto del cuerpo (musculatura contralateral).
En el lóbulo frontal del hemisferio izquierdo se localiza una región de gran importancia en la producción del habla que es el área de Broca (circunvolución frontal anterior), y que como veremos en el siguiente capítulo, está asociada trastornos en la producción del habla como la afasia de Broca.
Llegados a este punto, interesa comentar el papel del hemisferio izquierdo en el control del lenguaje, siendo el hemisferio dominante para el control de esta función para la mayoría de las personas (incluidas las personas zurdas).
Sabías qué:
El cerebro humano se caracteriza por la especialización de los hemisferios cerebrales en el control de funciones concretas. En este sentido, numerosos estudios de lateralidad han puesto de manifiesto que en el 99% de los diestros y 2/3 de las zurdas el hemisferio izquierdo tiene dominancia para el control de las capacidades lingüísticas.
En cuanto al papel del hemisferio derecho respecto al lenguaje, recientes investigaciones manifiestan el control para funciones concretas que contribuyen a producir las diferentes manifestaciones del leguaje y no tanto de subordinado del hemisferio izquierdo.
Muchos de los hallazgos sobre la dominancia del hemisferio izquierdo para el lenguaje se deben a los estudios realizados por Paul Broca y Carl Wernicke con pacientes afásicos. Estos neurólogos determinaron la existencia de centros específicos del lenguaje y la loca-lización de éstos en el hemisferio izquierdo en la mayor parte de las personas.
También se sitúa en el lóbulo frontal áreas de control de movimiento ocular.
En último lugar señalar que en el lóbulo frontal también se localizan áreas de asociación (corteza premotora) de gran importancia en la ejecución de tareas que implica la resolución de proble-mas es decir, que requieren de razonamiento (análisis, planificación, etc.), y el control de las emociones.