patologia [005] - inflamação aguda e crônica 2
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Autor: M.Sc. Hugo HoffmannTRANSCRIPT
PATOLOGIAM.Sc. Hugo Hoffmann
INFLAMAÇÃO
AGUDA E CRÔNICA
Uma vez que leucócitos (neutrófilos
e monócitos) tenham sido
recrutados para o local da infecção
ou para a célula morta, eles tem
que ser ativados para realizar suas
funções.
RECONHECIMENTO DOS AGRESSORES
São uma classe de células
sanguíneas leucocitárias, que fazem
parte do sistema imunológico e são
um dos 5 principais tipos de
leucócitos (neutrófilos, eosinófilos,
basófilos, monócitos e linfócitos).
NEUTRÓFILOS
Têm um tempo de vida médio de 6h no
sangue e 1-2dias nos tecidos e são os
primeiros a chegar às áreas de inflamação,
tendo uma grande capacidade de
fagocitose. Estão envolvidos na defesa
contra bactérias e fungos.
NEUTRÓFILOS
Um monócito é um leucócito: parte do
sistema imunitário do corpo humano.
Desenvolvem-se a partir da medula
óssea, circulam na corrente sanguínea
por poucos dias e deslocam-se para os
tecidos onde são denominados
macrófagos
MONÓCITOS
MONÓCITOS
TECIDO SANGUÍNEO
JBM, v. 72, n. 3., mar., 1997.
HEMOGRAMA
Contagem da série vermelha do sangue
Parte do exame de sangue que consiste
em avaliar os leucócitos, células de defesa do organismo, também chamadas de
glóbulos brancos.
HEMOGRAMA
São tipos de leucócitos
HEMOGRAMA
São tipos de leucócitos
LEUCÓCITOS
Os leucócitos são, na verdade, um grupo de
diferentes células, com diferentes funções no
sistema imune. Alguns leucócitos atacam
diretamente o invasor, outros produzem
anticorpos, outros apenas fazem a
identificação, e assim por diante.
LEUCÓCITOS
• Normal = 4.000 a 11.000
• Baixo = Leucopenia
• Alto = Leucocitose (processo inflamatório ou infeccioso)
NEUTRÓFILOS BASTONETES
São os neutrófilos jovens. Quando estamos infectados, a
medula óssea aumenta rapidamente a produção de
leucócitos e acaba por lançar na corrente sanguínea
neutrófilos jovens recém-produzidos. A infecção deve ser
controlada rapidamente, por isso, não há tempo para
esperar que essas células fiquem maduras antes de lançá-
las ao combate. Em uma guerra o exército não manda só
os seus soldados mais experientes, ele manda aqueles que
estão disponíveis.
NEUTRÓFILOS BASTONETES
Normalmente, apenas 4% a 5%
dos neutrófilos circulantes são
bastões. A presença de um
percentual maior de células
jovens é uma dica de que possa
haver um processo infeccioso em
curso.
NEUTRÓFILOS SEGMENTADOS
São células maduras, móveis, fagocíticas, com a função
especializada de destruir microrganismos, possuem
enzimas digestivas. Quando o paciente não está doente
ou já está em fase final de doença, praticamente todos
os neutrófilos são segmentados, ou seja, células
maduras.
NEUTRÓFILOS
Normal• Segmentados = 45-75%• Bastonetes = 4-5%
• Baixo = Neutropenia
• Alto = Neutrofilia (inflamação, infecção, necrose, neoplasias, hemorragias)
EOSINÓFILOS
Os eosinófilos são os leucócitos
responsáveis pelo combate de parasitas e
pelo mecanismo da alergia. Apenas 1 a 5%
dos leucócitos circulantes são eosinófilos.
O aumento de eosinófilos ocorre em
pessoas alérgicas, asmáticas ou em casos
de infecção intestinal por parasitas.
EOSINÓFILOS
• Normal = 1-5%
• Baixo = Eosinopenia
• Alto = Eosinofilia (parasitismo ou alergia)
MONÓCITOS
Os monócitos normalmente representam de 3 a 10%
dos leucócitos circulantes. São ativados tanto em
processos virais quanto bacterianos.
Quando um tecido está sendo invadido por algum
germe, o sistema imune encaminha os monócitos
para o local infectado. Este se ativa, transformando-
se em macrófago, uma célula capaz de fagocitar
micro-organismos invasores.
MONÓCITOS
• Normal = 3-10%
• Baixo = Monocitopenia
• Alto = Monocitofilia (infecção por vírus ou bactérias)
LINFÓCITOS
Os linfócitos são o segundo tipo mais comum de
glóbulos brancos. Representam de 15 a 45% dos
leucócitos no sangue.
Os linfócitos são as principais linhas de defesa contra
infecções por vírus e contra o surgimento de
tumores. São eles também os responsáveis pela
produção dos anticorpos.
LINFÓCITOS
Os linfócitos são as células que fazem o
reconhecimento de organismos estranhos, iniciando
o processo de ativação do sistema imune.
Os linfócitos também são as células atacadas pelo
vírus HIV. Este é um dos motivos da AIDS (SIDA)
causar imunossupressão e levar a quadros de
infecções oportunistas.
LINFÓCITOS
• Normal = 15-45%
• Baixo = Linfopenia
• Alto = Linfocitose (infecção viral aguda, hepatite, toxoplasmose)
BASÓFILOS
Os basófilos são o tipo menos comum de leucócitos
no sangue. Representam de 0 a 2% dos glóbulos
brancos. Sua elevação normalmente ocorre em
processos alérgicos e estados de inflamação crônica.
BASÓFILOS
• Normal = 0-2%
• Baixo = Basopenia
• Alto = Basocitose (processo alérgico, inflamação crônica)
A resposta sistêmica é
acompanhada por febre, aumento
na síntese de hormônios e produção
de células leucocitárias, sendo os
neutrófilos e monócitos as
principais células liberadas durante
uma inflamação aguda (exemplo:
apendicite).
RESPOSTA SISTÊMICA NA INFLAMAÇÃO AGUDA
A proliferação de microrganismos
desencadeará, no tecido infectado,
um conjunto de alterações como
resposta do hospedeiro frente à
agressão, que se denomina
resposta de fase aguda.
RESPOSTA SISTÊMICA NA INFECÇÃO
A resposta dos leucócitos consistem em dois
passos sequenciais:
(1) Reconhecimento dos agentes agressores, os
quais liberam sinais que (2) ativam os leucócitos
para ingerir e destruir os agentes agressores e
amplificar a reação inflamatória.
RECONHECIMENTO DOS AGRESSORES
O reconhecimento dos micróbios ou células mortas
induz várias respostas nos leucócitos que são
denominadas como ativação de leucócito.
A ativação resulta de vias de sinalização que são
disparadas nos leucócitos, resultando na ativação
de enzimas digestivas.
ELIMINANDO OS AGRESSORES
As respostas funcionais que são
mais importantes para a
destruição dos micróbios e outros
agentes lesivos são a fagocitose e
a morte intracelular.
ELIMINANDO OS AGRESSORES
Envolve três passos sequenciais:
1. Reconhecimento e ligação da partícula a ser ingerida pelo
leucócito.
2. Sua ingestão, com subsequente formação do vacúolo
fagocítico.
3. Morte ou degradação do material ingerido.
FAGOCITOSE
A resposta inflamatória aguda constitui um sistema
potente de defesa do hospedeiro, mas também
possui a capacidade inerente de causar dano
tecidual.
Por isso, a resposta inflamatória precisa de firme
controle para minimizar o dano. A inflamação declina
porque os mediadores deixam de ser produzidos
quando o estímulo é removido.
ENCERRANDO A INFLAMAÇÃO
Os neutrófilos também tem meias-vidas curtas e
morrem por apoptose dentro de poucas horas após
deixarem o sangue.
À medida que a inflamação se desenvolve, o
processo também dispara uma variedade de sinais
químicos de parada que servem para terminar
ativamente a reação inflamatória.
ENCERRANDO A INFLAMAÇÃO
Muitos mediadores do processo
inflamatório já foram
identificados, mas como eles
funcionam de um modo
coordenado ainda não é
completamente compreendido.
MEDIADORES DE INFLAMAÇÃO
Embora, como pode ser esperado, muitas
variáveis possam modificar o processo
básico da inflamação, incluindo a natureza e
a intensidade da injúria, o local e o tecido
afetado e a reponsividade do hospedeiro,
todas as reações inflamatórias agudas
podem ter um de três resultados:
RESULTADOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
Resolução é o resultado do sucesso inflamatório na
neutralização e eliminação do estímulo injuriante
com a devida restauração do local da inflamação ao
seu estado original. Envolve a remoção dos restos
celulares e micróbios pelos macrófagos e a
reabsorção do fluido do edema pelos linfáticos.
RESULTADOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
1. RESOLUÇÃO COMPLETA
Ocorre quando há substancial destruição de tecido e
quando envolve tecidos que são incapazes de
regeneração. Nessa situação, o tecido conjuntivo
cresce para dentro das áreas do dano ou exsudato,
convertendo-se em uma massa de tecido fibroso,
processo também chamado de organização.
RESULTADOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
2. CURA PELA SUBSTITUIÇÃO DO TECIDO CONJUNTIVO (FIBROSE)
Ocorre quando a inflamação aguda não pode ser
resolvida, então há transição para resposta do tipo
crônica. Isso se deve a não eliminação do estímulo
injuriante ou quando ocorre alguma interferência no
processo normal de cura. A pneumonia é uma
inflamação aguda, assim como a gastrite.
Diferentemente da úlcera péptica.
RESULTADOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
3. PROGRESSÃO DA RESPOSTA PARA INFLAMAÇÃO CRÔNICA
As marcas morfológicas de todas as reações inflamatórias
agudas são:
1. Dilatação de pequenos vasos sanguíneos.
2. Lentificação do fluxo sanguíneo.
3. Fluido no tecido extravascular.
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
Além dessas marcas gerais para todo tipo de
resposta inflamatória, existem padrões
morfológicos que podem ser distinguidos
quando considerado:
• A severidade da reação.
• Sua causa específica.
• Tecido e local envolvidos.
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
A importância do reconhecimento
dos padrões macro e microscópicos é
que eles frequentemente fornecem
indícios valiosos sobre a causa
subjacente.
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
É marcada pelo derramamento de um fluido fino que
pode ser derivado do plasma ou de secreções das
células mesoteliais revestindo as cavidades
peritoneal, pleural e pericárdica. O acúmulo de fluido
nessas cavidades é chamado de efusão. A bolha na
pele resultante de uma queimadura representa
acúmulo de fluido seroso.
INFLAMAÇÃO SEROSA
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
INFLAMAÇÃO SEROSA
Aumento da secção
transversal de
bolha de pele
mostrando a
epiderme separada
da derme por uma
coleção focal de
efusão serosa.
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
Com maior aumento na permeabilidade vascular,
grandes moléculas, tais como o fibrinogênio, passam
pela barreira vascular e a fibrina é formada e
depositada no espaço extracelular. Um exsudato
fibrinoso se desenvolve quando os extravasados
vasculares são grandes ou existe um estímulo pró-
coagulante local (ex: células cancerosas).
INFLAMAÇÃO FIBRINOSA
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
Fibrina é uma proteína fibrosa que está diretamente
envolvida com a coagulação do sangue. A proteína
fibrosa forma uma malha que, juntamente com as
plaquetas, fazem um tampão ou coágulo sobre um
local de ferida. Em excesso pode causar trombose e
em falta, hemorragia.
INFLAMAÇÃO FIBRINOSA
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
O exsudato fibrinoso é característico de inflamação
no revestimento de cavidades do corpo, tais como
meninges, pericárdio e pleura. Se a fibrina não é
removida, ao longo do tempo ela pode estimular o
crescimento de fibroblastos e vasos sanguíneos e
então levar à cicatrização.
INFLAMAÇÃO FIBRINOSA
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
INFLAMAÇÃO FIBRINOSA
Ao lado podemos ver
uma pericardite fibrinosa
e os depósitos de fibrina
no pericárdio (saco de
revestimento do
coração).
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
INFLAMAÇÃO FIBRINOSA
MALHA DE FIBRINA
Nesta imagem, podemos
ver um exsudato em
malha de fibrina que
recobre a superfície do
pericárdio.
PERICÁRDIO
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
É caracterizado pela produção de grandes
quantidades de pus ou exsudato purulento
consistindo em neutrófilos, necrose liquefativa e
fluido de edema. Certas bactérias (Staphylococcus
spp) produzem essa supuração e são, portanto,
referidas como bactérias piogênicas (produtoras de
pus).
INFLAMAÇÃO SUPURATIVA OU PURULENTA
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
Um exemplo
comum de
inflamação
supurativa
aguda é a
apendicite
aguda.
INFLAMAÇÃO SUPURATIVA OU PURULENTA
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
Abscessos são coleções localizadas de tecido
inflamatório purulento causados por supuração
(formação de pus) mantida em um tecido, um órgão
ou espaço confinado. Eles são produzidos por um
profundo crescimento de bactéria piogênica dentro
de um tecido.
INFLAMAÇÃO SUPURATIVA OU PURULENTA
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
INFLAMAÇÃO SUPURATIVA OU PURULENTA
Múltiplos abscessos
bacterianos nos
pulmões em um
caso de
broncopneumonia.
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
INFLAMAÇÃO SUPURATIVA OU PURULENTA
O abscesso contém
neutrófilos e restos
celulares e é
rodeado por vasos
sanguíneos
congestionados.
VASOS SANGUÍNEOS
ABSCESSO
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
Trata-se de um defeito local, ou escavação da
superfície de um órgão ou tecido, que é produzida
por perda (desprendimento) de tecido necrótico
inflamado. A ulceração pode ocorrer somente quando
a necrose do tecido e a inflamação resultante
existem em cima ou próximo à superfície.
INFLAMAÇÃO ULCEROSA
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
INFLAMAÇÃO ULCEROSA
Morfologia de uma úlcera
duodenal crônica que
consiste na erosão da
mucosa que cobre o
interior do duodeno
produzida pela ação
corrosiva do suco
gástrico.
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
INFLAMAÇÃO ULCEROSA
Morfologia de uma úlcera
duodenal crônica que
consiste na erosão da
mucosa que cobre o
interior do duodeno
produzida pela ação
corrosiva do suco
gástrico.
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
INFLAMAÇÃO ULCEROSA
Pequeno aumento de
uma secção de uma
cratera de úlcera
duodenal com um
exsudato inflamatório
agudo na base.
ÚLCERA
INFLAMAÇÃO
PADRÕES MORFOLÓGICOS DA INFLAMAÇÃO AGUDA
A inflamação ulcerosa é mais comumente encontrada
na mucosa da boca, estômago, intestinos ou trato
genitourinário e na pele e no tecido subcutâneo das
extremidades inferiores em pessoas idosas que tem
distúrbios circulatórios que predispõem a extensa
necrose isquêmica.
INFLAMAÇÃO ULCEROSA
RESUMO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO
ESTÍMULO INJURIANTE
invadeHOSPEDEIR
O
FAGÓCITOS TECIDUAIS
primeira
tentativa
de
eliminaçã
o
Leucócitos que fazem fagocitose
(neutrófilos e macrófagos)
liberam
em resposta ao estímulo injuriante
MEDIADORES DE INFLAMAÇÃO
iniciam, amplificam e regulam a
resposta inflamatória
VASODILATAÇÃO
agem nos vasos
sanguíneos provocando
• Efluxo de plasma
• Recrutamento de leucócitos
FAGOCITOSE POR LEUCÓCITOS ATIVADOS
eliminação do agente injuriante
MECANISMOS ANTI-INFLAMATÓRIOS
cura ou inflamação crônica (se persistir o
estímulo)