patología benigna de la mama en el varón

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Módulo 4. Patología benigna y premaligna Dra. Rafaela Muñoz Carrasco Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba PATOLOGÍA BENIGNA EN EL VARÓN

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Patología benigna de la mama en el varón, estableciendo patrones de detección, metodología para el diagnóstico mediante mamografía, ecografía y biopsia,

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  • Mdulo 4. Patologa benigna y premaligna

    Dra. Rafaela Muoz Carrasco Servicio de Radiodiagnstico. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

  • 1 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    INDICE

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    1. MAMA NORMAL MASCULINA

    2. PATOLOGA MAMARIA BENIGNA EN EL VARN

    3. GINECOMASTIA

    3.1. PREVALENCIA, HISTOPATOLOGA Y CLNICA

    3.2. MAMOGRAFA Y ECOGRAFA

    4. PSEUDOGINECOMASTIA

    5. LIPOMA

    6. QUISTE EPIDRMICO DE INCLUSIN

    7. INFLAMACIN Y ABSCESO

    8. OTRA PATOLOGA BENIGNA MS INFRECUENTE

    9. BIBLIOGRAFA

  • 2 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    1. MAMA NORMAL MASCULINA

    Desde el nacimiento hasta la pubertad el tejido mamario es idntico en ambos

    sexos. En los varones, durante la pubertad, aumentan los niveles de estrgenos, los

    cuales estimulan el desarrollo del tejido mamario, pero tambin se produce un

    mayor aumento de los niveles de testosterona, que antagonizan este efecto. Es por

    esto que la mayora de los varones en la pubertad sufren una proliferacin

    transitoria de los ductos y del estroma seguida por involucin y finalmente atrofia

    de los ductos.

    La mama del varn adulto est compuesta casi exclusivamente por tejido graso,

    pudiendo existir ductos residuales con escasa ramificacin y tejido fibroso

    retroareolar.

    De este modo, la mama normal del varn se caracteriza en la mamografa por ser

    homogneamente radiolucente con ninguna o alguna densidad subareolar a modo

    de cordones que representan ductos residuales y tejido fibroso. El msculo pectoral

    puede ser prominente y, a diferencia de la mama femenina, los ligamentos de

    Cooper no estn presentes. Pueden encontrarse ganglios linfticos intramamarios.

    La ecografa demostrar la piel hiperecognica, algunos lbulos grasos

    hipoecognicos y el msculo pectoral.

    Las mamografas y ecografas de los varones que presenten estos hallazgos se

    clasifican como una categora BI-RADS 1(Fig 1 y 2).

  • 3 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    Figura 1: Mamografa normal masculina.

    Figura 2. Ecografa normal masculina.

  • 4 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    2. PATOLOGA MAMARIA BENIGNA EN EL VARN

    Aunque la mama masculina es anatmicamente rudimentaria y fisiolgicamente no

    funcional, puede verse afectada por diversas patologas, siendo la ginecomastia y el

    carcinoma las dos enfermedades ms importantes en este contexto.

    El 97% de las lesiones mamarias en los varones son benignas, siendo la ginecomastia

    la patologa ms frecuente (86%). El resto de patologa benigna del varn tiene un

    origen predominantemente cutneo o subcutneo como el lipoma, el quiste

    epidrmico de inclusin y la necrosis grasa.

    Las lesiones mamarias de origen lobular como el fibroadenoma, tumor phyllodes y

    el carcinoma lobular son muy infrecuentes en los varones ya que es necesaria la

    influencia de la progesterona para el desarrollo lobular.

    Los pacientes varones con patologa mamaria habitualmente consultan por una

    masa o ndulo, inflamacin o dolor. Tambin pueden consultar por secrecin por el

    pezn.

  • 5 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    3. GINECOMASTIA

    3.1. PREVALENCIA, HISTOPATOLOGA Y CLNICA.

    La ginecomastia es el desarrollo excesivo de la glndula mamaria en el varn

    debido a un disbalance hormonal en la relacin estrgenos/testosterona. Afecta

    a un 40-60% de la poblacin.

    Histopatolgicamente se caracteriza por una proliferacin benigna de los ductos

    y del estroma sin encapsulacin, estando generalmente ausentes los lbulos

    acinares. Se distingue una fase inicial o florida, que es reversible, con

    proliferacin de los ductos, estroma ricamente vascularizado y un componente

    de edema y una fase fibrosa, donde con el tiempo, la fibrosis y la hialinizacin

    reemplaza al sistema ductal y al estroma vascularizado.

    Clnicamente se presenta como un ndulo blando, mvil, doloroso y subareolar.

    Es dolorosa en la fase aguda pero no en la crnica y es caracterstico que sea

    simtrica y central respecto al pezn. En ocasiones puede estar fija a la piel y al

    pezn, lo que puede simular un carcinoma, pero no al msculo pectoral. La

    ginecomastia puede ser uni o bilateral, simtrica o asimtrica.

    3.2. MAMOGRAFA Y ECOGRAFA.

    Se han descrito tres patrones mamogrficos de la ginecomastia: nodular (fase

    florida aguda), dendrtica (fase fibrtica crnica) y difusa glandular.

    La ginecomastia nodular se caracteriza por una densidad que en forma de

    abanico se extiende posteriormente desde el pezn. Puede ser ms prominente

    en el cuadrante superoexterno y se funde en la grasa adyacente(Fig 3a).

    El patrn dendrtico se caracteriza por una densidad subareolar en forma de

    llama, con extensiones prominentes lineales (dendritas) que se irradian y

  • 6 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    penetran en el espesor del tejido adiposo hacia el cuadrante supero externo de

    la mama(Fig 3b).

    El patrn difuso glandular se caracteriza por un parnquima denso nodular y

    difuso en una mama aumentada de tamao, simulando los hallazgos

    mamogrficos de una mama heterogneamente densa femenina. Este patrn se

    encuentra en pacientes que reciben tratamiento estrognico.

    La ginecomastia severa tambin puede diferenciarse de una mama densa

    femenina por la ausencia de ligamentos de Cooper(Fig 3c).

    Figura 3a. Ginecomastia izquierda nodular

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    Figura 3b. Ginecomastia derecha dendrtica.

    Figura 3c. Ginecomastia bilateral simtrica tipo difuso glandular.

  • 8 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    Como ocurre en la mamografa, los hallazgos ecogrficos de la ginecomastia se

    corresponden con la progresin del proceso desde la hiperplasia glandular al

    desarrollo de la fibrosis ms difusa, resultando en dos patrones ecogrficos

    caractersticos: focal e hipoecognico, y difuso e hiperecognico.

    La hiperplasia glandular inicial se muestra como una disminucin de la ecogenicidad

    que comienza en la regin retroareolar y se extiende dentro de la mama dando

    como resultado una imagen hipoecognica de morfologa nodular o discretamente

    triangular (fig 4 a). Conforme el proceso avanza, se desarrolla la fibrosis. Esto se

    manifiesta en la ecografa como un aumento difuso y no homogneo de la

    ecogenicidad, similar a los hallazgos ecogrficos de la mama densa femenina (fig 4

    b).

    Las mamografas y ecografas con hallazgos tpicos de ginecomastia se clasifican

    como BI-RADS categora 2.

    Figura 4a.Ginecomastia triangular hipoecognica.

    Figura 4b. Ginecomastia difusa e hiperecognica.

  • 9 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    4. PSEUDOGINECOMASTIA

    Habitualmente es bilateral y se debe al depsito excesivo de tejido graso. La

    exploracin fsica no demuestra ndulo palpable aprecindose una consistencia

    similar a la del tejido graso del pliegue axilar.

    Es fcil de diferenciar de la verdadera ginecomastia con la mamografa por el

    predominio de grasa radiolucente y la ausencia de tejido denso retroareolar. En la

    ecografa se manifiesta como una hipoecogenicidad difusa atravesada por estras

    ecognicas irregulares.

  • 10 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    Las mamografas y ecografas de los varones con hallazgos tpicos de ginecomastia y

    pseudoginecomastia se clasifican como categora BI-RADS 2 (fig 5 a y b).

    Figura 5a: mamografa en la pseudoginecomastia.

    Figura 5b. Ecografa en la pseudoginecomastia.

  • 11 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    5. LIPOMA

    Es la segunda causa ms frecuente de lesin benigna en la mama del varn. Suelen

    ser lesiones asintomticas y de lento crecimiento y a la palpacin son masas

    blandas, mviles y bien circunscritas.

    En la mamografa, al igual que ocurre en la mujer, son lesiones que pueden ser

    difciles de identificar en las mamas con predominio del componente graso. Los

    lipomas tienen una fina cpsula que rodea al tejido graso radiolucente.

    En la ecografa el lipoma se manifiesta como una lesin slida hiperecognica y

    homognea, de mrgenes bien delimitados. No se aprecia atenuacin posterior del

    sonido ni distorsin del tejido mamario adyacente.

    Cuando las pruebas de imagen demuestran hallazgos tpicos de lipoma se clasifica

    como una categora BI-RADS 2 (fig 6).

    Figura 6. Lipoma. lesin slida hiperecognica y homognea, de mrgenes bien delimitados.

  • 12 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    6. QUISTE EPIDRMICO DE INCLUSIN

    Es una lesin de localizacin cutnea o subcutnea y representa la tercera causa de

    lesin benigna en la mama del varn. A menudo se le denomina errneamente

    como quiste sebceo.

    A la exploracin fsica el quiste epidrmico de inclusin se presenta como un ndulo

    redondeado, blando, adherido a la piel pero mvil respecto al tejido subyacente.

    En la mamografa se manifiestan como masas densas, redondeadas y bien

    delimitadas, de 1 a 5 cm de dimetro. Se localizan perifricamente, en relacin con

    la piel. Si el quiste se rompe sucede una reaccin inflamatoria, producindose una

    prdida de los mrgenes bien delimitados, dificultando su diferenciacin con una

    lesin maligna en la mamografa.

    En la ecografa el quiste epidrmico de inclusin suele manifestarse como una masa

    bien delimitada e hipoecognica, con buena transmisin del sonido. No obstante

    puede ser de ecogenicidad heterognea y tener una apariencia de una lesin

    compleja o slida. Un hallazgo importante que se visualiza en el 86% de los casos y

    que sugiere el origen cutneo es la extensin de la masa a la dermis, donde al

    menos parte de la lesin puede localizarse entre las dos lneas ecognicas que

    representan la capa superficial y profunda.

    Las mamografas y ecografas que demuestran hallazgos tpicos de quiste

    epidrmico de inclusin son clasificadas como categora BI-RADS 2 (Fig 7 a y b).

  • 13 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    Figura 7. Mamografa. Quiste epidrmico de inclusin (a). Ecografa. Quiste epidrmico de inclusin (b)

    7. INFLAMACIN Y ABSCESO

    La mastitis aguda es un proceso infeccioso limitado. Los sntomas son los

    caractersticos de una infeccin aguda con fiebre y dolor, tumefaccin y

    enrojecimiento de la mama.

    Los abscesos en fase aguda mejoran rpidamente con tratamiento antibitico. Los

    abscesos crnicos o fros ocurren ms frecuentemente en la regin central o

    subareolar. Esta lesin puede ser fcilmente confundida con patologa maligna

    especialmente cuando la historia clnica no contribuye al diagnstico. Los abscesos

    fros no mejoran tan rpidamente con el tratamiento antibitico como en la fase

    aguda, y despus de varias semanas puede seguir presente una masa residual lo que

    dificulta la exclusin de un carcinoma.

    La mastitis aguda se manifiesta en la mamografa, al igual que en la mujer, como un

    engrosamiento focal de la piel y de la areola con aumento de la densidad

    retroareolar.

  • 14 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

    PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

    Los abscesos mamarios se manifiestan como un ndulo de mrgenes mal definidos

    (fig 8 a y b), en la ecografa aparecen como masas complejas de predominio qustico,

    con buena transmisin del sonido (fig 9).

    Figura 8 a y b: Mamografa en OML y CC. Varn con fiebre, dolor e inflamacin de la mama. La

    mamografa muestra una masa mal delimitada. Absceso mamario.

    Figura 9. La ecografa revela una masa compleja de predominio qustico.

  • 15 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

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    8. OTRA PATOLOGA BENIGNA MS INFRECUENTE

    La mama masculina puede verse afectada por gran variedad de patologas benignas

    como necrosis grasa, miofibroblastoma, tumor de clulas granulares, hemangioma,

    hamartoma, adenoma tubular, etc.

    En el caso del hamartoma, la mamografa puede demostrar una lesin mixta con

    contenido glandular y graso, y por tanto, al igual que ocurre en las mujeres, se

    clasifica como una categora BI-RADS 2.

    El resto de patologas benignas infrecuentes habitualmente se manifiestan en las

    pruebas de imagen con hallazgos clasificados como BI-RADS categora 3, 4 o 5,

    similares a los encontrados en el carcinoma mamario. Es por ello que la biopsia es

    mandatoria (fig 10 y 11 a y b).

    Figura 10: Mamografa en proyeccin OML. Ndulos ovales de mrgenes espiculados.

    Figura 11 a y b. Ndulos espiculados, bordes irregulares y sombra acstica posterior (BI-RADS 5).

    Fibromatosis.

  • 16 EXPERTO UNIVERSITARIO EN RADIOLOGA DE LA MAMA

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    9. BIBLIOGRAFIA

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