patologia benigna de mama

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Patologia Benigna de mama Presentado por: Alessandra Argueta Asesor: Dr. José Manuel Palomo

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Patologia Benigna

de mamaPresentado por:

Alessandra Argueta

Asesor:

Dr. José Manuel Palomo

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• Las alteraciones benignas en mama son un

problema común, y causa frecuente de consulta al

ginecólogo. Asociadas más al temor de la paciente

que sus síntomas estén asociados a cancer.

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Mastalgia

• MASTALGIA

• La mastalgia, mastodinia, tensión mamaria o dolor mamario afecta

entre el 45-85% de las mujeres en algún momento de su vida.

• Es una causa frecuente de consulta tanto en centros

especializados, como en el ámbito de la medicina general ya

que las pacientes relacionan el dolor mamario con un cáncer

de mama.

• Sin embargo, el dolor mamario suele no estar relacionado con

patología maligna, salvo ciertas excepciones, como se observa en

los carcinomas inflamatorios o los carcinomas localmente

avanzados.

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• Existen varias teorías para explicar la etiología de la

mastalgia:

• teoría hormonal que considera varios puntos tales

como la deficiencia de progesterona o el exceso de

estrógenos, las alteraciones en el cociente

progesterona – estrógeno, diferencias en la

sensibilidad de receptores hormonales, secreción

alterada de FSH y / o LH, niveles bajos de

andrógenos y otras

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• La teoría más aceptada para explicar la mastalgia es

el edema que se produce en el estroma causado por

retención de agua y sodio, secundario a las

fluctuaciones de los niveles de estrógeno y

progesterona lo que provocaría inflamación y aumento

de la consistencia mamaria. Se ha considerado que

es una respuesta fisiológica exagerada a la

estimulación cíclica a estrógeno y progesterona.

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• La mastalgia se clasifica de acuerdo al ciclo menstrual en

mastalgia cíclica o no cíclica y de causa extra mamaria.

• La mastalgia cíclica es la más frecuente, se presenta entre 7 a 10 días

antes de la regla, se inicia habitualmente en el cuadrante supero ex-

terno de las mama. Generalmente es bilateral, una mama suele estar

comprometida en mayor grado que la otra y el dolor puede ser agudo o

punzante, con irradiación a la axila o al brazo; se acompaña de tensión

mamaria que cede espontáneamente al iniciarse la regla.

• La mastalgia no cíclica alcanza su máximo durante la cuarta década

de la vida y tiende a ser mucho menos frecuente (26% de los casos )

(6) no tiene relación con el ciclo menstrual.

• El dolor extramamario es aquel que viene referido desde otras zonas

cercanas a la mama como la zona cardiaca, pulmonar o gastrointesti-

nal; incluye además, mialgias o artralgias. Otra causa común de mas-

talgia extramamaria es la inflamación de las articulaciones condroes-

ternales de la pared torácica llamado Síndrome de Tietze cuya

causaes desconocida y cede en forma espontánea (7).

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Secreción mamaria

• La mama es una glándula y como tal presenta

actividad secretoria. Ésta se puede observar incluso en

el momento del nacimiento como resultado de la

influencia de las hormonas maternas en el recién naci-do.

No nos referiremos a la actividad secretoria de la mama

durante el embarazo o lactancia.

• La descarga o flujo por el pezón es una situación que causa

disconfort y ansiedad en las mujeres, representa cerca del

7% de las consultas por pa-tología mamaria. El punto más

importante en la anamnesis es precisar las características

del flujo esto es consistencia, espontaneidad y color.

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• La secreción bilateral orienta hacia patología

benigna.

• La unilateral, espontánea, no asociada a trauma,

sanguinolenta o clara y transparente se asocia a

patología maligna.

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• Si la secreción es lechosa debe sospecharse una

hipersecreción de prolactina debido a un adenoma

hipofisiario; esta asociación se ha observado en

distintas series desde un 2,2% a un 47% de los

casos. Si los valores de prolactina sérica se

encuentran repetidamente elevados está indicado el

estudio radiológico de la silla turca.

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SCREENING MAMARIO

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• Capacidad de predecir el desarrollo de

cancer

• Solo el 29% de los pacientes con cáncer de

mama, entre 55 y 84 años presentó un factor

de riesgo conocido

• Por consiguiente todas las mujeres deben

ser evaluadas de manera cuidadosa

• Es importante que el medico sea experto en

el examen de las mamas

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EXAMEN FISICO

• Las mujeres que realizaron exámenes

médicos anuales presentaron tumores

significativamente mas pequeño y menos

metástasis de los ganglios linfáticos

• En un estudio actual revelo que 37% de

los médicos de atención primaria,

siguieron las normas aceptadas para el

examen de las mamas

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• El examen cuidadoso y bien realizado– Paciente den posición sentada y acostada

– Brazos de la paciente por encima de su cabeza y luego flexionados sobre su cabeza• Signos de retracción

• Eritema

• Asimetría

• Se palpan todos los cuadrantes , axilas y espacios supraclaviculares

• Las lesiones deben tener 1 cm de diametro para ser palpada con facilidad

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Ecografia

• Útil como método auxiliar del examen clínico y de la mamografía

• Diferenciar las lesiones quísticas de las solidas y las no determinadas para posteriores evaluaciones

• Con el desarrollo de transductores en series lineales 7,5 a 10 MHz, la ecografía se utiliza para masas palpables y no palpables

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• Indicaciones – Diferenciación entre masa quística o solida

– Evaluación de una masa palpable que no es visible por mamografía en una masa densa

– Evaluación de una masa que no puede ser evaluada en su totalidad con la mamografía debido a la localización

– Evaluación de un paciente joven con masa palpable

– Evaluación de un absceso

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BAAF

• La aspiracion con aguja fina es un primer paso importante en la evaluacion de una masa mamaria palpable

• Se realiza en el consultorio y puede evitar la necesidad de una biopsia

• Requiere la colaboración de un cito técnico experimentado

• Sino se establece un diagnostico citológico por BAAF deberá realizarse biopsia

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BAAF

• Constituye la prueba de elección para determinar la naturaleza

histologica

• Reduce hasta un 50% la necesidad de un procedimiento

quirúrgico

• Tiene un certeza diagnostica de 92 a 100%de sensibilidad y un

97% de especificidad

• En comparación a la biopsia tru-cut no se encontró una

diferencia significativa entre ambos métodos a pesar de que el

BAAF no puede establecer si hay un CA insitu a un carcinoma

invasor

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Bibliografía

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