PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

Dr. Pablo Tobar M.Dr. Ricardo San Martín T.

Dr. Sócrates Aedo M.Prof. Asoc. Dr Arnaldo Porcile J.

Post Grado Depto Ginecología y Obstetricia.Facultad de Medicina. Campus Oriente.

Universidad de Chile.

CLASIFICACION

• a) Anomalías del Desarrollo• b) Alteraciones Inflamatorias• c) Mastopatía fibroquística• d) Tumores Benignos

a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

• Por defecto:

– Atelia– Pezón invaginado– Hipomastias– Amastias

• Por exceso:

– Poliareolotelia– Polimastias– Mamas aberrantes– Hipermastias– Ginecomastias

Amastia

• Ausencia congénita de tejido mamario.• Muy infrecuente.• Se asocia con malformaciones de la pared

torácica, miembros superiores y otros órganos.

Amastia

Hipoplasia de la glándula mamaria

• Puede corresponder a alteración del desarrollo puberal o deberse a daño del tejido mamario durante la niñez o pubertad, por traumatismos, cirugía, infección o radioterapia.

• También por alteraciones genéticas como el Sd. De Turner.

Hipoplasia de la glándula mamaria...

• La atrofia mamaria después de la telarquia se asocia a desnutrición proteica, anorexia nervosa, insuficiencia ovárica prematura y enfermedades crónicas consuntivas.

• La recuperación del estado nutricional o el uso de ACO cuando está indicado, pueden revertir parcial o totalmente la atrofia.

Polimastia

• Presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo largo de la línea de la leche.

• Localizaciones más frecuentes son bajo la mama y en la axila.

• Por lo general, el tejido mamario axilar se descubre en el primer embarazo.

Polimastia...

• Pueden desarrollarse galactoceles en su interior y puede existir secreción láctea a través del pezón.

• En estos casos se recomienda extirpación quirúrgica.

• El tejido accesorio puede desarrollar un cáncer de mama.

Inversión congénitade pezones

• Pezón que no se extiende más allá de la superficie de la mama.

• Se produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimático subcutáneo, por lo cual el pezón no se eleva al desarrollarse la mama.

• Los conductos galactíferos se abren en una fosa, donde hay tendencia a la infección si hay mala higiene.

Asimetría de las mamas

• Durante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las mamas, el cual se recupera al término de la adolescencia.

• En el 25% de los casos esta asimetría perdura hasta la edad adulta.

• Se puede requerir corrección quirúrgica en mujeres adultas.

Mama tuberosa

• Son mamas cuya base en la pared torácica es menor que la normal.

• Al crecer, la mama se proyecta adelante sin desarrollo adecuado con tamaño exagerado complejo areola-pezón.

• Su corrección es quirúrgica.

Hipertrofia juvenil

• Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia.

• Etiología desconocida. Se postula sensibilidad aumentada del tejido mamario a esteriodes sexuales.

• Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel.

• Tto: Mamoplastía de reducción.

b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS

• Agudas:

– Mastitis puerperal– Abscesos– Tromboflebitis– Necrosis grasa– Hematomas

• Crónicas:

– Inespecíficas (bacterianas)

– Específicas:• Tuberculosas• Parasitarias• Luéticas• Micóticas

Mastitis puerperal aguda

• Ocurre en primeras semanas de lactancia.• Infección bacteriana por invasión retrógrada

a través de fisuras en la piel del pezón.• Etiología más frecuentes: E. Aureus,

Estreptococos.• Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.

Mastitis puerperal aguda...

• E. Aureus tiende a formar abscesos.• No suspender lactancia y favorecer

vaciamiento de la mama.• Tto: Penicilinas resistentes a

betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINE.

Necrosis grasa

• Lesión localizada, unilateral, bien limitada.• Habitualmente existe historia de

traumatismo. También puede ser secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrencia ca. Post tratamiento).

• En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.

Necrosis grasa

• Mamográficamente puede simular una lesión maligna o benigna.

• La imagen característica es lesión anular, calcificada en la periferia, con halo radiolúcido.

Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor

• Ocurre por trombosis superficial de la mama, que se atribuye a traumatismos, etiopatogenia supuesta pero no comprobada.

• Clínicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema. Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado.

• Tto: Calor local y analgésicos.

c) MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

• Grupo heterogéneo de alteraciones.• Existe progresión desde lesiones fibrosas en

la adolescencia a lesiones quísticas en las dos décadas previas a la menopausia.

• Problema clínico en 30% de las mujeres, aunque autopsias muestran cambios fibroquísticos en 30 a 50% de mujeres postmenopáusicas.

MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA...

Clasificación patológica (CAP 1986)• Lesiones no proliferativas:

– 70% de biopsias.– Sin riesgo de cáncer.

• Lesiones proliferativas sin atipia:– 26% biopsias.– Riesgo leve.

• Lesiones proliferativas con atipias:– 4% biopsisas – Riesgo 4,4 veces mayor de cáncer.

Mastopatía fibroquística

• Manifestaciones tempranas ocurren alrededor de los 20 años, pero la mayoría de las pacientes están entre los 35 a 45 años.

• Clínicamente se presenta como: Tu mamario, habitualmente bilateral, aunque puede comprometer sólo una mama o un cuadrante, nodular, sensible en relación al ciclo menstrual.

Mastopatía fibroquística...

• El dolor es habitualmente cíclico, bilateral.• Mama de consistencia nodular con una o

más masas y áreas de consistencia quística sensibles.

• En la menopausia hay tendencia a la involución en la mayoría de los casos.

Mastopatía fibroquística...

• La mamografía muestra lesiones quísticas similares a los fibroadenomas. La enfermedad de predominio fibroso puede tener mayor densidad del tejido.

• La ecografía muestra área ecodensas, heterogéneas y masas quísticas.

d) TUMORES BENIGNOS

• Epiteliales: Adenomas, Papilomas.• Del estroma: Fibromas, Lipomas.• Mixtos: Fibroadenomas, Tumor filoides.• De piel: Papilomas, Quistes sebáseos,

Verrugas.

TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA

• Definición: Alteración adquirida,

persistente y selectiva de ciertos elementos histológicos de la mama, que no son privativas de la mujer cíclica y no sufren mayores modificaciones durante el ciclo menstrual.

1. HIPERPLASIA JUVENIL FOCALIZADA

• Tumor localizado, multilobulado, con pequeños quistes en racimo y lesiones proliferativas locales.

• Metaplasia hidroadenoide rodeada de tejido glandular sano.

• Asintomático.• Tto: Extirpación quirúrgica completa.

2. HIPERPLASIA LOBULILLAR SIMPLE

• Poco frecuente.• Nódulo liso, que sobresale de superficie

glandular.• Crecimiento lobulillar y de túbulos

glandulares alrededor del canalículo terminal.

• Tto: Extirpación quirúrgica completa.

3. PAPILOMATOSIS DISPLASICA

• Poco frecuente.• Nódulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga

hemática por el pezón.• Histológicamente muestra formaciones papilares

displásicas originadas en etapa adenósica de displasias cíclicas.

• Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos.• Tto: Extirpación quirúrgica completa.

ADENOMA DEL PEZON

• Baja frecuencia.• Origen incierto.• Considerado por algunos autores como fase de transición de

alteraciones displásicas y neoplásicas.• Tiene predominio de tejido epitelial.• Sin tendencia a malignizarse.• Evoluciona como tumor del pezón y en fase cerrada está

cubierto por piel, luego se exterioriza formando superficie sangrante parecida a un granuloma.

TUMOR FIBROSO DE LA MAMA

• Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada.

• Puede ser bilateral.• Se presenta en mujeres con displasia cíclica.• Histológicamente hay esclerohialinosis colágena y

atrofia de canalículos y lobulillos.• Tto: Extirpación con margen amplio para evitar

recidivas en tejido residual.

ECTASIA DUCTAL

• Dilatación de conductos galactóforos.• Origen displásico selectivo.• Con atrofia de revestimiento epitelial,

fibrosis y retracción de paredes.• Secreción espesa es retenida obstruyendo

ductos e infiltrando paredes, originando Galactoforitis.

ECTASIA DUCTAL ...

• Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso.• Puede ser bilateral.• Habitualmente en mujeres de edad media.• Diagnóstico diferencial con carcinoma

subareolar.• Tto: Resección parcial sólo de conductos

dilatados, o la totalidad de ellos (Op. Urban)

FIBROADENOMA

• Es el más común de los tumores benignos de la mama de origen displásico.

• Simboliza el tumor juvenil.• Alteración limitada y focalizada de varios

lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasiaciclíca.

FIBROADENOMA...

• Representa el 10% de la patología mamaria en población general y al 26% en mujeres menores de 25 años.

• 12% son bilaterales y múltiples.• Clínicamente aparece como nódulo esférico u

ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.

FIBROADENOMA...

• Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño.• Transformación maligna infrecuente, pudiendo

originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta.

• Además es posible su transformación a tumor filiodes, con crecimiento rápido.

• Origen se relaciona con estímulo estrogénico.

FIBROADENOMA...

• Diagnóstico complementario:

– Mamografía– Ecografía– Citología– Histología

FIBROADENOMA...

• Pronóstico:– Favorable.– Puede recidivar por extirpación incompleta.

• Tto: Extirpación quirúrgica amplia.

FIBROADENOMA...

• En mujeres jóvenes con fibroadenomas menores a 1 cm se podría tener conducta expectante y realizar cirugía si presenta crecimiento sostenido ( mayor de 2 cm), dolor mamario o preocupación de la paciente.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA

• También llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular (OMS 1968).

• Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores de mama).

• Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad promedio de aparición es 30 a 40 años.

• Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular común o iniciarse como filoides.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...

• Tumor benigno de origen displásico que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%).

• Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio.

• Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o más cm.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...

• Existe tendencia a que las pacientes con Tu.Filoides maligno sean de mayor edad.

• Histológicamente es un tumor bien circunscrito no encapsulado, proliferación epitelial y estroma de tejido conectivo con gran celularidad. El estroma puede presentar alteraciones mixoides o metaplasia condromatosa u osea.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...

• Tto: Resección amplia. En caso de recurrencia se aconseja la reexcisión.

• En la variedad maligna el tratamiento es controvertido. Se acepta que se debe tratar como sarcoma y no como carcinoma de mama.

• Algunos autores recomiendan, excisión amplia con bordes negativos, seguido de radioterapia con márgenes amplios.

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