PATOLOGIA CILOR BILIARE

dr. Dan Timofte

ORGANIZAREA CILOR BILIARE

1. intrahepatice

2. extrahepatice2. extrahepatice

principale canalul hepatic comun, canalul coledoc

secundare vezicula biliar, canalul cistic

variabilitate anatomic

jonciunea celor dou canale hepatice drept i stng poate fi joas

canalul cistic se poate deschide n canalul hepatic drept

canalul cistic poate fi foarte lung i merge paralel cu, calea canalul cistic poate fi foarte lung i merge paralel cu, calea biliar principal cu jonciune foarte joas

anomalii

vezicul biliar dubl

absena veziculei biliare

canal hepatic dublu

calea biliar principal are 3 segmente

1. hepato duodenal

2. retroduodenal

3. intrapancreatic

calea biliar secundar are 2 segmente

1. canalul cistic

2. vezicula biliar

sfincterele cii biliare

1. Oddi

2. Mirizzi

TRAUMATISME

nchise

deschise deschise

iatrogene, intraoperator incluzand explorrileendoscopice

LITIAZA BILIAR

apariia calculilor la nivelul cilor biliareapariia calculilor la nivelul cilor biliare

Calculi de colesterol

Calculi de colesterol+ colesteroloza

Calculi pigmentari

Calculi micsti

calculii de colesterol

precipit colesterolul i apar achene ce reprezint nucleul de precipitarereprezint nucleul de precipitare

calculii colesterolici puri sunt rari

situai frecvent n vezicula biliar

calculi pigmentari

multipli, mici, friabili, nchii la culoare multipli, mici, friabili, nchii la culoare

formai din pigmeni biliari

apar n condiii de staz i infecie

LITIAZA VEZICULEI BILIARE 3 forme clinice:

1. oligosimptomatic 25% din cazurile diagnosticatedevin simptomatice n urmtorii 3 ani

2. colicativ

forma propriu-zis cu colic biliar forma propriu-zis cu colic biliar

forma dureroas dispeptic

3. complicat

colecistita

sindroame obstructive biliare

degenerative

DIAGNOSTIC

CLINIC sdr. Dispeptic, Murphy pozitiv

PARACLINIC

echografia

colecistografia

COMPLICAIILE LITIAZEI VEZICULARE

1. INFLAMATORII COLECISTITA proces iritativ, cu modificri ale peretelui i grefri

ale germenilor

bila este aseptic dar poate dezvolta infecii cu bila este aseptic dar poate dezvolta infecii cu flor a tubului digestiv

forme clinice:

1. cataral

2. flegmonoas

3. gangrenoas

FORMA CATARAL

proces inflamator acut nesupurat, reversibil

perete colecistic ngroat, congestiv, edemaiat, perete colecistic ngroat, congestiv, edemaiat, cu luciul seroasei disprut

SIMPTOMATOLOGIE

SUBIECTIV

- durere n hipocondrul drept

- sindrom inflamator moderat

OBIECTIV OBIECTIV

- sensibilitate la palpare n hipocondrul drept

- Murphy pozitiv

- greuri, vrsturi

- Uoar tahicardie

LABORATOR leucocitoz

VSH crescut

fibrinogen crescut

COMPLICAIIplastronul colecistic plastronul colecistic

La peretele vezicular inflamat ader o pelicul de fibrin i organele vecine

durere vie, permanent accentuat de micrile respiratorii

formaiune palpabil sub rebord costal drept

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

ulcer duodenal perforat i acoperit

tumor de unghi hepatic colonic

DIAGNOSTIC POZITIV

simptomatologie clinic

investigaii paraclinice

TRATAMENT

chirurgical n primele 24 48 de ore

- colecistectomie

plastronul

- beneficiaz de tratament conservator, regim alimentar lejer, repaus, ghea aplicat pe abdomen n zona respectiv, antibioterapie

- dup 6 sptmni se poate interveni chirurgical

FORMA FLEGMONOAS

reprezint o colecie puruluent difuz n grosimea peretelui veziculargrosimea peretelui vezicular

faza evolutiv avansat a colecistitei acute catarale

SIMPTOMATOLOGIE

febr cu aspect supurativ, neregulat

leucocitozleucocitoz

plastroneaz frecvent

Diagnosticul se confirma echografic

Tratament n primele 24 - 48 h: colecistectomie

dup 48 h tratament de rcire, ulterior colecistectomiecolecistectomie

Evoluie abces pericolecistic

fistul biliar

rezolvare complet a abcesului

FORMA GANGRENOAS

SEPTICSEPTIC

VASCULAR

FORMA GANGRENOAS SEPTIC

necroz piogen, posibilitatea perforaiei cu abces pericolecisticcu abces pericolecistic

prin rupere n cavitatea peritoneal determin peritonita biliar

FORMA GANGRENOAS DE ETIOLOGIE VASCULAR

determinat de tromboza arterei cistice determinat de tromboza arterei cistice precoce n inflamaiile peretelui vezical

vezic biliar necrotic

(frunz veted)

SIMPTOMATOLOGIE simptomatologia local este atenuat durere surd stare subfebril sindrom inflamator prezent

COMPLICAIICOMPLICAII peritonita biliar (deces n 50% din cazuri)

DIAGNOSTIC clinic echografic

TRATAMENT

CHIRURGICAL N PRIMELE 2 -3 ZILECHIRURGICAL N PRIMELE 2 -3 ZILE

Colecistita acut nelitiazicIPOTEZE ETIOPATOGENICE

perturbarea activitii sfincterului Oddi

modificri ale microcirculaiei n peretele veziculei biliare

EVOLUIEEVOLUIE

forma necrotica

peritonita biliar

TRATAMENT

chirurgical - colecistectomie

COMPLICAII MECANICE N COLELITIAZEI

MIGRAREA CALCULILOR

1. pe ci naturale

- pe canalul cistic se poate face cnd calculul este mic, cisticul neinflamatcisticul neinflamat

- la nivelul canalulului coledoc calculul migrat poate determina:

colica coledocian

proces inflamator local

obstrucie total rezultnd icter mecanic litiazic

TRATAMENT

de elecie este extragerea endoscopic a calculilor

chirurgical: colecistectomie, chirurgical: colecistectomie, colangiografie intraoperatorie, coledocolitomie, duodenotomie, sfincterotomie i vidanjarea cii biliare

Migarea calculilor

- complicaie mecanic neinflamatorie

- hidropsul vezicular - distensie acut puternic a veziculei biliare prin obstruarea canalului cistic

Clinic - subiectiv:

- colic vezicular

- afebrilitate

- obiectiv:- obiectiv:

- vezicula palpabil n hipocondru drept, renitent, mobil cu micrile respiratorii

Evoluie

- poate ceda spontan

- poate apare o infecie supraadugat

Diagnostic

- clinic

- echografic

Tratament

- chirurgical - colecistectomie

2. prin comunicri create cu tubul digestiv

Fistula colecisto coledocian

- calculii de dimensiuni mari i medii se elimin, fie se opresc n tubul digestiv dnd ileus biliar rezultnd ocluzie intestinaln tubul digestiv dnd ileus biliar rezultnd ocluzie intestinal

- Calculii mici predispun la o infecie a veziculei biliare retrograd din duoden, cu o evoluie spre colecistit acut sau cronic

Fistula colecisto-colic

- complicaia septic apare rapid datorit

coninutului puternic septic al intestinului

- calculii eliminai n duoden se pot opri la nivelul:

unghiului duodeno-jejunal1. unghiului duodeno-jejunal

2. valvulei ileo-cecale sau ileonului terminal

- ileusul biliar apare la persoane vrstnice cu

antecedente de litiaz neglijat

Explorri imagistice

- radiografie simpl n aria hepatic

- pneumobilie

Tratament

- dezobstrucie chirurgical a tubului digestiv

- enterotomie i evacuarea calcului

COMPLICATII DEGENERATIVE

COLANGITE SCLEROASECOLANGITE SCLEROASE

SCLEROZA I NGUSTAREA CILOR BILIARE

COMPLICAII INFLAMATORII

ANGIOCOLITA- infecie intraluminala cii biliare principale intra i

extrahepatice

Etiologieobstrucia parial a cii biliare- obstrucia parial a cii biliare

Clinic- stare septic violent- durere n hipocondrul drept- alterare profund a strii generale- icter

TRATAMENT

- tratarea cauzei: ridicarea obstacolului

- tratarea infeciei: antibiotice cu spectru larg de aciuneaciune

- reechilibrarea bolnavului

COMPLICAII DEGENERATIVE MALIGNE ETIOLOGIE

- iritarea sau inflamaia cronic n litiazele veziculare neglijate

EVOLUIE: 3 STADII

1. limitarea la mucoasa veziculei biliare

2. invazia peretelui vezicular - risc de metastazare i adenopatii loco - regionale

3. 3. invazia plcii pericolecistice, a ficatului i a pediculului hepatic

NEOPLASMUL CILOR BILIARE EXTRAHEPATICENEOPLASMUL VEZICULEI BILIARE

- evolueaz rapid

- 4% din totalul cancerelor

PATOGENIE PATOGENIE

- asociat cu litiaza cilor biliare

(calculo cancer)

- 80% adenocarcinoame

- 20% carcinoame papilare

- 10% carcinoame mucoide

NEOPLASMUL CILOR BILIARE EXTRAHEPATICE

METASTAZAREA

- limfatic: ganglionare apar rapid i se extind spre - limfatic: ganglionare apar rapid i se extind spre pediculu hepatic

- sangvin: metastaze hepatice i pulmonare

CLINIC

- manifestri dispeptice

- greuri, vrsturi

- dureri colicative localizate n hipocondrul drept i - dureri colicative localizate n hipocondrul drept i epigastru

- febr, frisoane

- tendin la plastronare

- icter progresiv - reprezint invazia cii biliare principale direct sau prin metastaze

EVOLUIE

- fr tratament conduce la rapid deces

TRATAMENTTRATAMENT

- chirurgical: colecistectomie, he