patología de hipófisis. el hipotálamo y la hipófisis forman una unidad que ejerce control en la...

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  • Diapositiva 1
  • Patologa de hipfisis
  • Diapositiva 2
  • El hipotlamo y la hipfisis forman una unidad que ejerce control en la funcin de varias glndulas endocrinas: El hipotlamo y la hipfisis forman una unidad que ejerce control en la funcin de varias glndulas endocrinas: Tiroides Tiroides Suprarenales Suprarenales Gnadas Gnadas
  • Diapositiva 3
  • Anatoma La hipfisis yace en la base del crneo,en la porcin del esfenoides llamada silla turca. La hipfisis yace en la base del crneo,en la porcin del esfenoides llamada silla turca. Est rodeada por la dura madre, el techo est formado por diafragma de la silla turca. El quiasma ptico yace de 5-10 mm por encima de la silla diafragmtica y anterior al tallo. Est rodeada por la dura madre, el techo est formado por diafragma de la silla turca. El quiasma ptico yace de 5-10 mm por encima de la silla diafragmtica y anterior al tallo. El tamao de la hipfisis aproximado es 15 X 10 X6 mm y pesa de 500 a 900 mg. El tamao de la hipfisis aproximado es 15 X 10 X6 mm y pesa de 500 a 900 mg. La hipfisis anterior es el ms ricamente vascularizado de todos los mamferos. La hipfisis anterior es el ms ricamente vascularizado de todos los mamferos.
  • Diapositiva 4
  • Histologa Las clulas se clasifican por sus productos secretados: 1.Somatotrofas:GH (hormona de crecimiento). 2.Lactotropos: PRL (prolactina). 3.Corticotropas: ACTH (corticotropina y pptidos relacionados). 4. Gonadotropas: LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona estimulante de los folculos). 5.Tirotropos: TSH (hormona estimulante de la tiroides).
  • Diapositiva 5
  • Hormonas hipotalmicas Las hormonas hipofisiotrpicas regulan la secrecin de hormonas de la hipfisis anterior: 1.GRH hormona liberadora de hormona de crecimiento. 2.Somatostatina (inhibe secrecin de GH y TSH). 3.Dopamina (inhibe secrecin de PRL). 4.TRH hormona liberadora de tirotropina. 5.CRH hormona liberadora de corticotropina. 6.GnRH hormona liberadora de gonadotropina.
  • Diapositiva 6
  • Hormonas de la hipfisis posterior ADH hormona antidiurtica (arginina vasopresina). ADH hormona antidiurtica (arginina vasopresina). Oxitocina Oxitocina
  • Diapositiva 7
  • Adenomas hipofisiarios Prolactinomas 60% Prolactinomas 60% Acromegalia (GH) 20% Acromegalia (GH) 20% Enfermedad de Cushing (ACTH) 10% Enfermedad de Cushing (ACTH) 10% No funcionales 10% No funcionales 10% Microadenomas menos de 1 cm dimetro. Microadenomas menos de 1 cm dimetro. Macroadenomas mayores de 1 cm dimetro, aumenta el panhipopituitarismo y prdida visual Macroadenomas mayores de 1 cm dimetro, aumenta el panhipopituitarismo y prdida visual
  • Diapositiva 8
  • Prolactina Estimula la lactancia en el periodo postparto. Estimula la lactancia en el periodo postparto. Durante el embarazo su produccion aumenta promoviendo el desarrollo adicional de las mamas como preperacin para la produccin de leche. Durante el embarazo su produccion aumenta promoviendo el desarrollo adicional de las mamas como preperacin para la produccin de leche. La PRL inhibe la secrecin intermitente normal de LH y FSH, est inhibido la retroalimentacin positiva del estrgeno en la secrecin de gonadotropinas. La PRL inhibe la secrecin intermitente normal de LH y FSH, est inhibido la retroalimentacin positiva del estrgeno en la secrecin de gonadotropinas. El control hipotalmico es inhibitorio principalmente por la dopamina. Glucocorticoides tienden a disminuir la PRL va TRH. El control hipotalmico es inhibitorio principalmente por la dopamina. Glucocorticoides tienden a disminuir la PRL va TRH. Factores liberadores de prolactina: TRH, tensiones (ciruga, ejercicio, hipoglicemia e IAM), estimulacin de pezones. Factores liberadores de prolactina: TRH, tensiones (ciruga, ejercicio, hipoglicemia e IAM), estimulacin de pezones.
  • Diapositiva 9
  • Prolactinomas Existe correlacin entre la elevacin de la PRL y el tamao tumoral. Existe correlacin entre la elevacin de la PRL y el tamao tumoral. Galactorrea en menos de la mitad de los sujetos y menos frecuente en varones. Usualmente no es expontnea o transitoria o intermitente. Galactorrea en menos de la mitad de los sujetos y menos frecuente en varones. Usualmente no es expontnea o transitoria o intermitente. Disfuncin gonadal (amenorrea, infertilidad, disminucin de la lbido o impotencia). Disfuncin gonadal (amenorrea, infertilidad, disminucin de la lbido o impotencia). Valores basales de PRL 15 a 20 ng/mL. Valores basales de PRL 15 a 20 ng/mL. 20 -100 ng/ml 20 -100 ng/ml 100 -200 ng/mL, generalmente. 100 -200 ng/mL, generalmente. Mayor de 200 ng/mLcasi dx. Mayor de 200 ng/mLcasi dx. DX de imgenes. DX de imgenes. Tratamiento: Tratamiento: Mdico Mdico Ciruga Ciruga Radioterapia Radioterapia
  • Diapositiva 10
  • Factores que afectan la produccin de prolactina Fisiolgicos: Embarazo Embarazo Lactancia Lactancia Estimulacin del pezn Estimulacin del pezn Ejercicio Ejercicio Estrs Estrs Sueo Sueo Convulsiones Convulsiones Neonatal NeonatalFarmacolgico: TRH TRH Estrgenos Estrgenos VIP VIP Antagonistas de dopamina (fenotiacinas, haloperidol, metoclopramida, metildopa,opiceos) Antagonistas de dopamina (fenotiacinas, haloperidol, metoclopramida, metildopa,opiceos) Opioides Opioides Cimetidina Cimetidina IMAOS IMAOS Verapamil Verapamil
  • Diapositiva 11
  • Prolactinoma manifestaciones Hombre Macroadenomas 65% Macroadenomas 65% Hopogonadismo (disminucin lbido, impotencia, perdida de las CSS, disminucin de DMO). Hopogonadismo (disminucin lbido, impotencia, perdida de las CSS, disminucin de DMO). Infertilidad Infertilidad Sx neurolgicos Sx neurolgicos Hipopituitarismo Hipopituitarismo Mujer Microprolactinomas 80% Microprolactinomas 80% Alt menstruales (amenorrea- oligomenorrea). Alt menstruales (amenorrea- oligomenorrea). Galactorrea Galactorrea Infertilidad Infertilidad Hipoestrogenismo (disminucin de lbido, disminucin de DMO). Hipoestrogenismo (disminucin de lbido, disminucin de DMO). sx neurologicos sx neurologicos
  • Diapositiva 12
  • Acromegalia y Gigantismo Est incrementada la secrecin de GH y su control dinmico es anormal. Est incrementada la secrecin de GH y su control dinmico es anormal. La amplitud, nmero y duracin de los picos de libeacin de GH estn aumentados. La amplitud, nmero y duracin de los picos de libeacin de GH estn aumentados. Prdida de la supresin de GH estimulada por glucosa. Prdida de la supresin de GH estimulada por glucosa. La TRH y GnRH pueden estimular secrecin de GH. La TRH y GnRH pueden estimular secrecin de GH. Los efectos deletreos estn asociados a la estimulacin de cantidades exesivas de IGF-1. Los efectos deletreos estn asociados a la estimulacin de cantidades exesivas de IGF-1.
  • Diapositiva 13
  • Manifestaciones clnica de acromegalia Crecimiento de los extremos del cuerpo. Crec excesivo de tej blando. Hiperhidrosis Letargia o fatiga Ganancia de peso Parestesias (S Tunel Carpal) Dolor articular Fotofobia Papilomas Hipertricosis Acantosis nigricans HTA Visceromegalias (Cardiomegalia, bocio) Clculos renales Trastornos endocrinos asociados Hiperinsulinemia Hiperinsulinemia Intolerancia a la glucosa Intolerancia a la glucosa Menstruacin irregular o ausente Menstruacin irregular o ausente Disminucin de la lbido o impotencia Disminucin de la lbido o impotencia Hipotiroidismo Hipotiroidismo Galactorrea Galactorrea ginecomastia ginecomastia
  • Diapositiva 14
  • Progresin de la artropata acromeglica
  • Diapositiva 15
  • Manifestaciones por crecimiento tumoral Cefalea- 60%. Cefalea- 60%. Trastornos visuales- hemianopsia bitemporal. Trastornos visuales- hemianopsia bitemporal.Evaluacin: Clnica Clnica Laboratorio Laboratorio GH IGF-1 Supresin glucosa Localizacin Localizacin
  • Diapositiva 16
  • ACTH y pptidos relacionados propiomelanocortina Fragmento N terminal (1-131) ACTH (1-39)Beta LPH (1-91) Genoma ARN m
  • Diapositiva 17
  • ACTH Estimula la secrecin de glucocorticoides, mineralocorticoides y esteroides andrognicos, a partir de la corteza suprarenal. Estimula la secrecin de glucocorticoides, mineralocorticoides y esteroides andrognicos, a partir de la corteza suprarenal. La enfermedad de Cushing se presenta con signos y sntomas de hipercortisolismo y exceso de andrgeno suprarenal. La enfermedad de Cushing se presenta con signos y sntomas de hipercortisolismo y exceso de andrgeno suprarenal.
  • Diapositiva 18
  • Hipopituitarismo Secrecin disminuida o ausente de una o ms hormonas hipofisiarias. Secrecin disminuida o ausente de una o ms hormonas hipofisiarias. La aparicin de sg y sx generalmente es insidiosa y lenta. La aparicin de sg y sx generalmente es insidiosa y lenta. Causado por destruccin de la hipfisis anterior o disfuncin hipotalmica. Causado por destruccin de la hipfisis anterior o disfuncin hipotalmica.
  • Diapositiva 19
  • Etiologa Invasor Invasor Tumores hipofisiarios (macroadenomas) Tumores hipofisiarios (macroadenomas) Craneofaringiomas Craneofaringiomas Metstasis Metstasis Aneurisma carotdeo Aneurisma carotdeo Infarto Infarto Necrosis postparto (Sd Sheehan) Necrosis postparto (Sd Sheehan) Apopleja hipofisiria Apopleja hipofisiria Infiltrador Infiltrador Sarcoidosis Sarcoidosis Hemocromatosis Hemocromatosis Histiocitosis X Histiocitosis X Lesin (injury) Lesin (injury) Trauma craneal Trauma craneal Abuso de menores Abuso de menores Inmunolgica Inmunolgica Iatrognico Iatrognico Ciruga Radioterapia Infeccioso Infeccioso Micosis Tuberculosis Sfilis Idioptico Idioptico Familiar Aislado (Isolated) Aislado (Isolated) GH (enanismo, privacin emocional) LH-FSH (Sd Kallmann, prdida de peso, atletas) TSH (IRC, pseudohipoparatiroidismo)
  • Diapositiva 20
  • Hipopituitarismo Tumores hipofisiarios. Tumores hipofisiarios. Crecimiento generalmente es lento. Crecimiento generalmente es lento. Lesiones del tallo hipotalmico-hipofisiario. Lesiones del tallo hipotalmico-hipofisiario. Radiacin Radiacin Lesiones de pared torcica Lesiones de pared torcica Lesiones de mdula espinal Lesiones de mdula espinal Hipotiroidismo Hipotiroidismo Insuficiencia renal crnica Insuficiencia renal crnica Enfermedad heptica grave. Enfermedad heptica grave.
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  • Pedro 42 aos, casado, conocido sano, se presenta a consulta con disminucin de la lbido, disfuncin erectil y cefaleas que no ceden con acetaminofen. Al EF disminucin del tamao testicular. Pedro 42 aos, casado, conocido sano, se presenta a consulta con disminucin de la lbido, disfuncin erectil y cefaleas que no ceden con acetaminofen. Al EF disminucin del tamao testicular. 1.Qu otros datos de la historia clnica le gustara saber? 2.Qu hace falta en el examen fsico? 3.mencione 3 diagnosticos probables?
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  • Luca 32 aos conocida sana, consulta por aumento de la sudoracin, hace aprox 6 meses con dolores en las rodillas al realizar ejercicio fsico, Luca 32 aos conocida sana, consulta por aumento de la sudoracin, hace aprox 6 meses con dolores en las rodillas al realizar ejercicio fsico,
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