patologÍa de la visiÓn binocular

PATOLOGÍA DE LA VISIÓN BINOCULAR

Ambliopias

Estrabismos

Parálisis oculomotoras

Patología de la visión binocular

• Conceptos de sensorialidad:– Valor direccional y motor– Correspondencia retiniana normal– Fusión

• Alteraciones sensoriales: diplopía y confusión.

• Mecanismos de sensoriales de adaptación: supresión. Consecuencias.

Visión binocular:

Mecanismo por el cual el uso de los dos ojos de una manera coordinada va a producir una sola impresión mental del espacio externo.

F F

•Confusión

•Diplopía

endo

F

Escotoma de supresión

BINOCULARIDAD

F

F

CRA


F

F

CRA


F

F

• Desaparece escotoma de supresión

• Fijación foveal

•Desaparece escotoma de supresión

•Fijación foveal

FF

Mecanismo destinado a evitar diplopía y confusión.

Periodo de plasticidad cerebral. Proceso dinámico. Aparece en tropías pero también puede aparecer en forias y en anisometropías. Funciona en condiciones de visión corriente.

SUPRESIÓN:

F

F

CRA


F

F

F

CRA


F

Fijación excéntrica

Mecanismos de compensación

Estrabismos de aparición precoz (esenciales)

Supresión

Ambliopía

Con fijación central

Con fijación excéntrica (CRA)

Correspondencia retiniana anómala

Alteraciones sensoriales en el estrabismo

Mecanismos de compensación

• Parálisis

• Restricciones

• E.esenciales tardíos

Tortícolis Guiño de un ojo

Ambliopía•Definición•Periodo crítico•Causas •Como actuar ante una

ambliopía

Ambliopía

Disminución AV uni o bilateral que no mejora con corrección óptica, que no obedece a un problema orgánico y que se produce a una falta de estimulación adecuada durante el periodo de maduración de la visión (periodo crítico).

Periodo crítico: lapso de tiempo postnatal durante el cual la corteza visual es lo suficientemente lábil como para adaptarse a las influencias del medio ambiente.

Incidencia:

2 - 5% de la población.

Ambliopía• AV < 20/30 bilateral (ambliopía

bilateral).• AV con diferencia de dos líneas

menos en el ojo afectado (ambliopía unilateral).– Corrección óptica adecuada.– Aparición durante el periodo crítico.

Ambliopía•Consecuencias falta de

estimulación adecuada:– Pérdida neuronas en nGL y de

las conexiones neuronales en corteza cerebral.

– Efecto “competencia o rivalidad”

Ambliopía

• Causas:

– Refractiva (la más frecuente): Ametropías

bilaterales, ambliopía meridional,

anisometropías.– Estrábica: (31% de los sujetos estrábicos;

75% en endotropías y el 22% en exotropías)

– Por deprivación de estímulos: cataratas congénitas, ptosis, tarsorrafia, hemangioma.

– Por nistagmo.

Tratamiento de la ambliopía

• Corrección de los vicios de refracción: completa, el valor lo obtendremos tras paralizar la acomodación.

• Oclusión del ojo dominante: desde los 8 meses hasta los 10-12 años (límite variable).


• Ritmo de oclusión:

– un año: 1 día ojo director, 1 día ojo ambliope

– 2 años: 2 días ojo director, 1 día ojo ambliope



– 5 años o más: 7días ojo director, 0 ambliope


¿Hasta cuándo continuar con la oclusión?:

•Si ha alcanzado buena AV: oclusión horaria (3 horas/día durante 6 meses).

•Si AV estable durante 4 meses y no se hace simétrica con el ojo fijador, pocas probabilidades. Asegurarse del correcto tratamiento.

Desviaciones oculares

Clasificación de las desviaciones oculares

•Ortoforia: cuando los ejes oculares se mantienen dirigidos sobre el objetos de fijación, a pesar de la interrupción de la fusión.

•Foria, heteroforia o estrabismo latente: se pierde el paralelismo ocular cuando se interrumpe la fusión.

•Estrabismo o tropía: el estrabismo existe espontáneamente.


• Estrabismo paralítico o incomitante

• Estrabismo esencial o concomitante (incomitancia vertical -síndromes alfabéticos-)

Valoración clínica de la pérdida del paralelismo ocular

• Tropia / Foria.• Tortícolis (hipofunción muscular o

nistagmo).• Pseudoestrabismos:

– Epicantus (pseudoendotropía)– Pseudohipertropías– Hipertelorismo (pseudoexotropía)– Ángulo kappa– Miopía unilateral y exoftalmos– Asimetría facial

Epicantus

FóveaEje pupilar

Eje visual

Ángulo kappa

Positivo: reflejo desplazado hacia la zona nasal (pseudoexotropía).

Negativo: reflejo desplazado hacia la zona temporal (pseudoendotropía).

Diagnostico diferencial: Cover test


TROPÍA (según la forma de presentación)

• Intermitente

• Permanente

• Alternante

• De lejos, de cerca o para ambas distancias

• Microtropía

• Residual

Estudio de la desviación:

1.- Método de Hirschberg.2.- Cover test.

Método de Hirschberg

Ortoforia

15º

30º

45º

Ocluir OD y observar OI

OI se mueve (refijación)

OI no se mueve

Ortotropía

OI desviado

Estrabismo del OI

Tropia con OI fijador

Desocluimos OD

OI mantiene la fijación

y OD queda

desviado

OI vuelve a desviar

E. alternante

Probable ambliopía

OI

COVER TEST

MOTILIDAD OCULAR

FF

Eje de la órbita

Eje visual 22,5º

Movimientos oculares

Musculatura extrínseca del globo ocular

• Músculos rectos:

Recto superior

Recto inferior

Recto medio (interno)

Recto lateral (externo)

• Músculos oblicuos:

Oblicuo superior (mayor)

Oblicuo inferior

Recto lateral: ABDUCCIÓN

Recto medial: ADDUCCIÓN

Recto superior: ELEVACIÓN, Addución, Intorsión.

Recto inferior: DEPRESIÓN, Adducción, Extorsión.

Oblicuo superior: INTORSIÓN, Depresión, Abducción.

Oblicuo inferior: EXTORSIÓN, Elevación, Abducción

Movimientos oculares (en PPM)


Rectos verticales: en abducción de 23º el eje visual y el plano de acción coinciden por lo que sólo habrá movimiento de elevación para el RS y de depresión para el RI.

Movimientos oculares (según la posición del globo ocular):


22.5º

Movimientos oculares (según la posición del globo ocular):


Oblicuos: en adducción de los ojos, coincidirán el eje visual y el plano de acción por lo que la acción sólo será vertical (depresión para el OS y elevación para el OI).

54º

Posiciones diagnósticas de la mirada


RI OS

RSOI

RM RL

RS OI

RL RM

RI

SO

Clasificación de los movimientos oculares

•Ducciones: movimientos unioculares alrededor de sus tres ejes (abducción, adducción, incicloducción, excicloducción).•Versiones: movimientos de ambos ojos con mantenimiento del paralelismo (horizontales, verticales, oblicuos o torsionales).•Vergencias: movimientos de ambos ojos sin mantenimiento del paralelismo (convergencia, divergencia).

Clasificación de los movimientos oculares

Versiones

•Músculo agonista: es el músculo que ejecuta el movimiento.

•Músculo sinergista: es el músculo que coopera con el agonista (en el mismo ojo).

•Músculo antagonista: es el que se opone a la acción del agonista.

•Músculo yunta: designa a los músculos que mueven ambos ojos en la misma dirección y en el mismo sentido.

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