patología de los senos paranasales cuarta clase
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PATOLO
GÍA DE LOS SENOS
PARANASALES
T E R C E R A CL A S E
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PATOLOGIA DE LOS SENOS PARANASALES
A. Y B. SINUSITIS AGUDAS Y CRONICAS
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SINUSITIS
ANATOMIA PATOLOGICA- Depende (etiología, gérmen causal, estado imunológico del
huésped)
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CONCEPTOInflamación aguda o crónica de la mucosa de recubrimiento de los senos paranasales.
Inicia con ventilación inadecuada de los senos faciales o PNS
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ETIOPATOGENIA
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RINOSINUSITIS: FACTORES INFECCION VIRAL RINITIS ALERGICA/NO
ALERGICA VARIACIONES ANATOMICAS -DESVIACION SEPTAL -CONCHA BULOSA -ALTERACION DE COMPLEJO OSTEOMEATAL TRIADA DE SAMTER -ALERGIA AAS -POLIPOS - ASMA USO DE MEDICAMENTO
TOPICO NASAL - OXIMETAZOLINA - NAFAZOLINA - FENILEFRINA TABAQUISMO DM2 NADAR, BUCEAR, ESCALAR
• INFECCION DENTAL O -------------PROCEDIMIENTOS DENTALES PREVIOS
-USODE COCAINA
-FIBROSIS QUISTICA
-VENTILACION MECANICA
-SARCOIDOSIS
-GRANULOMATOSIS DE WEGENER
-INMUNODEFICIENCIA 1ª Y 2ª -Sindrome DE INMOVILIDAD CILIAR (cilia inmotil)
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SINTOMATOLOGIA GENERAL
1.- Dolor: localizado, irradiado.- de caracter horario
2.- Cefalea paranasal.- Sx principal.- Aumenta con posición declive
(gravitacional).- Localización del dolor= Paranasal:
mejilla, - superciliar, orbitaria interna, sordo
o profundo.-En racimos, polifocal.
3.- Obstrucción Nasal.- Bilateral-Unilateral.
4.- Rinorrea.
Generalmente retronasal o postnasal
Serosa, mucosa, purulenta, mucosanguinolenta (café).
Cacosmia/halitosis.
5.- Anosmia o Hiposmia
- Bloqueo de zona Olfatoria .
6.- Otros sintomas: Malestar Gral. leve –febrícula---fiebre, tos , disfagia, fotofobia, lagrimeo y acufenos.
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SINUSITIS AGUDA
VALLEIU
X
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SINUSITIS: CONFORME AL TIEMPO DE
EVOLUCIONLa sinusitis puede dividirse en tres subgrupos:
a. sinusitis aguda definida como aquella cuya aparición y evolución es inferior a tres semanas;
b. sinusitis subaguda con evolución entre tres semanas y tres meses y
c. sinusitis crónica con duración superior a los tres meses
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SINUSITIS MAXILAR AGUDA- Por Rinofaringitis viral, gripe , baños de inmersión, enfriamiento corporal = inicio viral hasta 8 días y se complica en forma bacteriana
- Sx: Cefalea interciliar o suborbitario, vespertino, obstrucción nasal, rinorrea mucoide ---purulenta unilateral
- Ex: Dolor por presión local= puntos de Valleiux , Bloqueo de Meato Medio con secreción purulenta
- Tx: Vasoconstrictores orales y locales, ATB, Antihistamínicos, TERRES, Mucolíticos-secretolíticos (Acetilcisteína, Ambroxol, Bromhexina). 10
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SINUSITIS DENTARIA- Por granuloma apical del segundo premolar y los dos primeros molares- Por extracción dentaria- Germen Anaerobios, polimicrobiano- Dolor gingivoyugal + rinorrea fetida- Tx: Extirpación dentaria, ATB intensa.
COMPLICACION: Fístula oro-antral. Tx cierre de fistula con injerto de cartilago/hueso
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SINUSITIS ETMOIDALES
S. Etmoidal Aguda - Con Sintomatología orbitaria
por osteomielitis o embolia séptica- 1º fase: Celulitis orbitaria (hinchazón palpebral, exoftalmia), fiebre, dolor en ungüis.- 2º fase: Supurativa: Fiebre,
dolor ocular intenso, quemosis- Tx: Médico= Nebulizaciones
(TERRES) ATB Corticoides Persistencia: Drenaje quirúrgico (Incisión ángulo int. del ojo)
- Complicaciones: Fijación globo ocular, midriasis paralítica, anestesia corneal.
S. Etmoidal Crónica o Etmoiditis crónica
- Sx: Difuso. Cefalea discreta diurno, suborbitarias, retrooculares, aumenta con esfuerzos, comida, calor, etc.
- Ex: Cornetes medios grandes, rosáceos, puede presentar polipos,
- Tx: Médico, si persiste Qx (Cirugía Endoscópica Naso-sinusal funcional)
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SINUSITIS CRONICA Una o mas repetidas sinusitis de
comienzo agudo y tratamiento deficiente transcurrido el periodo de crisis pasan a la cronicidad
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CUADRO CLINICO
SINTOMAS SUBJETIVOS
Dolor : leve o no existe. Sensación de incomodidad o presión
Cefalea: Puede faltar.Obstrucción Nasal más intensa que en las agudas:
Uni o Bilateral. Trastornos Olfatorios más frecuente que en la S.
aguda: Cacosmia Subjetiva.Tos, carraspeo nocturno, disfonía: Secreciones
atraviesan rinofaringe y bajan a laringe.DR. GON ZALO ZABAL A V I LL AC Í S –
PROFESOR ORLOTOR R INOL AR I NGÓLOGO
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TRASTORNOS OLFATORIOAS TOS Y
CARRASPEODISFONÍA
SINTOMAS SUBJETIVOS
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SINTOMAS OBJETIVOSInspección y palpación del Vestíbulo Palpación: no dolorRinoscopia anterior: Mucosa y Cornetes
congestivos, presencia de pólipo.Faringoscopia o Rinoscopia posterior: Costras.Sinusitis sin síntomas.
CUADRO CLINICO
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SINTOMAS OBJETIVOS
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SÍNTOMAS GENERALES• Fascie de intoxicación.• Perdida de apetito, decaimiento, fatiga fácil,
distracción, insomnio etc.
CUADRO CLINICO
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SINTOMAS GENERALES
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SINTOMAS DE SINUSITIS CRONICA
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DIAGNOSTICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA AntecedentesExamen FísicoDiafanoscopiaExamen bacteriológicoRadiografias simples.- TAC.-RMBiopsia de la mucosa antral
DR. GON ZALO ZABAL A V I LL AC Í S – PROFESOR ORL
OTOR R INOL AR I NGÓLOGO21
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SINUSITIS MAXILAR CRONICA
Sinusitis Catarral Crónica o Hiperplásica (Hipertrófica).
- Secundario a sinusitis aguda atenuada.- Sx: pesadez geniana, cefaleas, rinorrea seroso.- Rx: formación quística ( sol naciente).- Tx: ATB, Antihistamínicos, TERRES ---Qx: Caldwell-Luc.
Sinusitis Crónica Supurada.- Rinorrea anterior y posterior mucopurulento, intermitente o no, cacosmia, halitosis.- Por patologías Laríngeas, faríngeas, bronquiales- Ex: hiperplasia de cornetos, pus en meato medio.- Rx: Opacidad de senos. - Tx: ATB, Antihistamínicos, TERRES -----Qx.
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SINUSITIS FRONTALES.- En función de permeabilidad del ostium (largo, estrecho, tortuoso)
S. F. AGUDA.- Secundario a proceso catarral RF Dolor supraorbitario en horario ( media mañana y media tarde)- Ex: Secreciones seromucosas o purulentas en meato medio, Edema de parpado sup.- Rx: Opacidad del seno, TAC: ocupación total o parcial sinusal del seno.
S. F. CRONICA- Sx: Atenuado, sensación de plenitud en horario, anosmia, agudización.- Ex: rinorrea mucopurulenta en MM
TRATAMIENTO AMBULATORIO: ATB, CORTICOIDES SISTÉMICOS Y NASALES, vasoconstrictores sistémicos, TERRES, LAVADOS
FISIOLÓGICOS. Calor local.TRAMIENTO QUIRÚRGICO: Cirugía Endoscópica Nasosinusal funcional --- Etmoidectomías en recidivas. 23
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SINUSITIS ESFENOIDALES
SINUSITIS ESFENOIDALES- Junto a etmoiditis post- Sx: Cefalea discreta y profunda, irradia a
nuca o retroocular, rinorrea posterior matutino- Dx: Rx (Hirtz o Perfil) TCS/SPN- Tx: Conservador o Qx Cirugía endoscópica naso-sinusal funcional)
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PansinusitisDefinición: = Inflamación de todos los senos paranasales . Generalmente obedece a infección por agentes bacterianos, virales u hongos.FORMAS: Hay una forma aguda y una forma crónica. La forma aguda dura hasta tres semanas y la
forma crónica más de tres meses. También se suele describir una forma subaguda intermedia que dura de tres semanas a tres meses.
Síntomas: Dolor e inflamación en la zona de los senos comprometidos, pudiendo o no aparecer fiebre (frecuente en la forma aguda). Cefalalgia intensa.
Tratamiento: El tratamiento generalmente consiste en medidas para favorecer el drenajedel contenido de los senos comprometidos, con TERRES y fármacos descongestivos, a lo que se agrega tratamiento antibiótico.
FORMAS REBELDES AL TX MÉDICO: Cirugía Endoscópica Naso-sinusal Funcional
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PATOLOGIA DE LOS SENOS
PARANASALESC. SINUSITIS OCUPATIVAS
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QUISTES DE RETENCIÓN MUCOSA DEL SENO MAXILAR
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Se origina por la acumulación de mucus en la línea de la mucosa sinusal como resultado de la obstrucción del ducto o glándula con su recubrimiento epitelial. Su crecimiento es lento, de características expansivas y produce reabsorción ósea.
A nivel mundial se ha estimado una incidencia de 1.4-9.6% de los pacientes EN O.R.L.
Predominio femenino del 2,4-1. Generalmente unilateral (82%).
DX: encontrados como hallazgos radiológicos en Rx de senos PN.
TRATAMIENTO: solo si ocupan el 80-100% del antro son de resección Qx por C.E.N.S. funcional o Caldwell-Luc.
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MUCOCELEEN SENOS PARANASALES• Acumulación progresiva de moco en el seno con dilatación de sus paredes• Mas en senos, frontal y etmoidal.• Por obstrucción del ostium debido a inflamaciones o
alergias, tumores, traumáticos externos o quirúrgicos• Tumoración delimitada por epitelio cilíndrico • con secreción mucosa espesa, filante, esteril,
gelatinosa.
Sx: Asintomáticos, cefaleas, sensación de peso frontal, los Etmoidales se exteriorizan al frontal. El frontal al endocraneo o hueso frontal. Dx: Rx/TAC tumoración redondeada, destrucción del
septo intersinusal Tx: Qx (Extirpación de mucosa y creación de nuevo
drenaje).
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OSTEOMAS • Lesión osteoblástica relativamente frecuente en la
población general (presentes en un 1% de las radiografías simples y en un 3% de los TC nasosinusales). Localizada más frecuentemente en el seno frontal (80%).
• Si está en una superficie ósea externa puede producir deformidad ; si obstruye el receso frontal puede predisponer a sinusitis frontal o a un mucocele; muchas veces es asintomático.
El DIAGNÓSTICO puede hacerse 1) por radiología TAC (lo más frecuente); y 2) por endoscopia cuando el osteoma obstruye la fosa (raro)
El TRATAMIENTO es quirúrgico y está indicado solo cuando causa síntomas. Si es un hallazgo casual, es pequeño y está en una zona donde previsiblemente pasará mucho tiempo antes de que dé síntomas, se vigila (Controles) su
evolución.
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TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES
POLIPOS
Formaciones benignas de origen inflamatorio, infeccioso o alérgico
Globosas, arredondeadas, gelatinosa, únicas o múltiples, uni o bilaterales, con infiltración edematosa
Recubiertos por epitelio cilíndrico y constituidos por hiperplasia conjuntiva (degeneración de la mucosa)
En meato medio Pólipo coanal solitario de Killian o
antrocoanal: De mucosa de Antro maxilar próximo al ostium– ocupa fosa nasal COANAS
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POLIPOSIS NASAL: TxQUIRÚRGICO: CIRUGIA ENDOSCÓPICA NASO-SINUSAL
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BOLA FÚNGICA
Concepto: La bola fúngica, también llamada MICETOMA, es literalmente una bola de hongos que se suele originar en el seno maxilar y está en relación con tratamientos antibióticos prolongados.
Dx: clínica de pesadez en región malar generalmente unilateral, obstrucción nasal y rinorrea fétida de ése lado.
Examen por Imagenología: TC de senos paranasales que evidencia una ocupación del seno maxilar afectado, a veces el resto de senos y fosas nasales se encuentran libres. La ocupación del seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior. El seno no se encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas. Aparece como una lesión de aspecto heterogéneo, con microcalcificaciones, que no erosiona hueso. 32
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FISTULAS OROANTRALES
• Secundaria a infección de origen dentario• Afecta al seno maxilar • Infección viaja a través de la fistula y produce gangrena y
secuestros óseos • Puede formarse una fistula en el techo de la boca y el arco
cigomático y extenderse a la fosa intratemporalCUADRO CLINICO• Signos y síntomas de un proceso sinusal acompañado de
edema notable de la mejilla • Exoftalmos con limitación del movimiento del globo ocularTRATAMIENTO• Antibióticos de amplio espectro y drenaje quirúrgico • En ocasiones se utilizan colgajos locales para cerrar la fistula
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TUMORES MALIGNOS
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ETIOLOGÍAFactores
desencadenantes:• Irritaciones
• Tipo microbiano• Tipo químico
• Sífilis
• Tuberculosis
• Alcohol
• Tabaco
Desconocida.
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ANATOMÍA PATOLÓGICA
Tumores Epiteliales
Tumores Conjuntivos
Sarcomas
Carcinomas
Tumores mixtos
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TUMORES EPITELIALES
Indiferenciados
Diferenciados
Epidermoideos
Cilíndricos
Cilindromas o Carcinomas
adenoideos quísticos,
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FORMAS CLÍNICAS DE LOS TUMORES DE LAS FOSAS
NASALES Y SPN
Tumores de las fosas nasales
Tumores etmoidales
Tumores del seno maxilar
Tumores del reborde alveolar
Tumores del seno frontal
Tumores del seno esfenoidal
Los tumores de las fosas nasales se clasifican en seis grupos:
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TUMORES DEL SENO MAXILARLa sintomatología es más orientadora durante el período de invasión.
1.- Hacia la parte superiorDestruye el piso de la órbita
y aparece:• Diplopía• Tumor cutáneo• Engrosamiento del
reborde orbitario• Neuralgia y anestesia
del suborbitarioTumores maxilar con invasión a fosa
pterigomaxilar
FORMAS CLÍNICAS DE LOS TUMORES DE LAS FOSAS
NASALES Y SPN
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Tumor del seno maxilar con invasión de las paredes
anterior, medial y etmoides
Fibrosarcoma maxilar con invasión de la fosa infratemporal
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2.- Hacia adelanteDestrucción de la pared anterior del seno, provoca:
• Tumefacción cutánea alrededor de la mejilla
• Borramiento del surco gingivolabial
FORMAS CLÍNICAS DE LOS TUMORES DE LAS FOSAS
NASALES Y SPN
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3.- Hacia atrásDestruye la pared posterior del seno e invade la fosa pterigomaxilar, se manifiesta por:
• Dolor neurálgico• Trismo
4.- Hacia abajoDestruye el piso del seno
• Abombamiento de la mucosa del paladar• Se borra el surco gingivolabial• Fuertes dolores de los dientes• Las piezas dentales se movilizan y caen
FORMAS CLÍNICAS DE LOS TUMORES DE LAS FOSAS
NASALES Y SPN
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TUMORES DEL REBORDE ALVEOLAR
• El enfermo refiere como primer antecedente:• Hemorragia del borde gingival• Neuralgias paroxísticas
Nacen en la mucosa gingival, su forma superficial se caracteriza por ulceración de las encías a la altura de los molares.
FORMAS CLÍNICAS DE LOS TUMORES DE LAS FOSAS
NASALES Y SPN
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TUMORES DEL SENO FRONTAL
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PERIODO DE INVASIÓNEl tumor destruye el tabique interfrontal y hacia
abajo desemboca en la fosa nasal.
Formaciones polipoideas sangrantes en el meato medio.
Hacia adelante destruye la tabla anterior del seno.
Se extiende hacia la nariz y la piel se enrojece y ulcera.
Desplaza el globo ocular hacia adelante- destrucción del nervio óptico.
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. La tomografía axial computarizada mostró un tumor ubicada en el seno frontal izquierdo. En la ventana de tejidos blandos se aprecia que el tumor es
isodenso con respecto al parénquima cerebral, ; en la ventana ósea se aprecia erosión de la tabla externa e Interna del seno frontal
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TUMORES DEL SENO ETMOIDAL
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PERIODO INICIALSINTOMATOLOGÍA INSIDIOSA Rinorrea purulenta
fétida unilateral. Obstrucción nasal
acentuada Epistaxis interminentes Dolor en ángulo interno
del ojo o retroorbitarias Rebeldía al tratamiento.
Rinoscopía: Cornete medio
aumentado de tamaño, deformado y rojo.
Pólipos y pus en meato medio
Neoformación en el meato medio: sangrante y aspecto de frambuesa.
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PERIODO DE INVASIÓNHacia la órbita (más frecuente)
o Destruye la lámina papiráceao Exoftalmíao Últimas etapas: síntomas
sépticos locales.Hacia el seno maxilar
o Sigue los grupos celulares etmodeomaxilares.Hacia arriba
o Seno frontal o lámina cribosa que perforaHacia atrás
o Ocupan el cavum o seno esfenoidalo Neuralgiao Obstrucción nasal y trastornos
auriculares
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TUMORES DEL SENO ESFENOIDAL
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PERIODO DE INVASIÓNPermanecen latentes durante un largo lapso.Cefaleas profundas, rebeldes, con irradiación occipitalRinorrea rebelde que fluye hacia la orofaringe
Rx: opacidad de la cavidad sinusal.
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DIAGNÓSTICOEXÁMEN CLÍNICO
Síntomas Funcionales Obstrucción nasal unilateral Rinorrea mucopurulenta y fétida Epistaxis Crisis dolorosas Hipoestesia o anestesia en la
zona del suborbitario
Inspección Exámen de frente y de perfil Examen del globo ocular
Palpación Comprueba es espesamiento del
reborde orbitario inferior Palpación del surco gingivolabial
Rinoscopía anterior y posterior
IMAGENOLÓGICOo Rx de frenteo Rx de perfilo Incidencia de Hirtzo Tomografías
BIOPSIA
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COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS
DR. GONZALO ZABALA VILLACÍS – PROFESOR ORL
OTORRINOLARINGÓLOGO54
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COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS
• Complicaciones craneales y
endocraneales.
• Complicaciones orbitooculares.
• Complicaciones por descenso de pus.
• Complicaciones focales.
La infección sinusal puede extenderse a las estructuras vecinas u órganos distantes provocando complicaciones y estas son:
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COMPLICACIONES CRANEALES Y DEL ENDOCRÁNEO
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1. OSTEOMIELITIS
Sinusitis aguda,
subaguda y crónica
reagudizan el cuadro.
Estafilococo dorado
Evolución llamativa o solapada
Diagnóstico difícil
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1. OSTEOMIELITIS
Cuadro Clínico:- Fase Inicial.
- Fase avanzada.
Tratamiento:- Precoz.
- Quirúrgico.
Pronóstico: Casi siempre fatal, sobre todo cuando se forman
focos a distancia0
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Complicación más frecuente por contigüidad.
Si la duramadre soporta el ataque, reacciona formando tejido conjuntivo (Paquimeningitis).
2. MENINGITIS Y PAQUIMENINGITIS
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Síntomatología
2. MENINGITIS Y PAQUIMENINGITIS
Neurológica. Liquido Cefaloraquídeo
séptico.Tratamiento
Tramiento del tejido óseos sinusal afectado.
Antibioticos y quimioterápicos.
PronósticoBueno D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S –
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3. ABSCESO DE CEREBRO, ENCEFALITIS
La contaminación sobreviene en un episodio agudo de una sinusitis
crónica o en una infección sobreaguda
Se localiza casi siempre en el lóbulo frontal.
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El líquido cefalorraquídeo, es estéril con aumento de tensión, claro o turbio por la presencia de leucocitos.
El fondo del ojo muestra edema papilar y neuritis óptica.La arteriografía y la ventriculografía, el encefalograma y la punción de la duramadre.
3. ABSCESO DE CEREBRO, ENCEFALITIS
Diagnóstico
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3. ABSCESO DE CEREBRO, ENCEFALITIS
Síntomatología
Fiebre, escalofríos.
Cefalea, Insomnio.
Astenia, anorexia.
Nauseas, Vómito.
Tratamiento Vaciamiento total de seno
responsable. Localizacion del absceso e
inmediata drenaje de la colesión purulenta.
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4. TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO
Posterior a una sinusitis aguda o crónica de seno esfenoidal.
Síntomatología
Fiebre, escalofríos, sudores profusos.
Cefalea, Insomnio. Dolor neurálgico
retroocular. Nauseas, Vómito.
Tratamiento Antibióticos y
heparina. Tratamiento
quirúrgico a través de la órbita se debe sacrificar el ojo para acceder al seno.
PronósticoFatal en el lapso de 10 días.
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4. TROMBOFLEBITIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR
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4. TROMBOFLEBITIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR
Es muy grave, pero rara. Después de una sinusitis frontal complicada con osteomielitis.
Síntomatología
Sintomas neurológicos.
Convulsiones y hemiplejías.
Tratamiento Cirugía cuando
se establece el diagnóstico de manera precoz.
Antibióticos.
PronósticoMejoró con el uso de los antibióticos.
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1. Edema inflamatorio de los
párpados.2. Infección de la pared ósea y de su
periostio.3. Infección de los tejidos blandos de
la órbita.4. Tromboflebitis de la vena oftálmica.5. Tromboflebitis
del seno cavernoso.
Celulitis Orbitaria
COMPLICACIONES ORBITOOCULARES
Componentes Evolutivos del
Proceso (Hubert)
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Queratitis,Escleriti
s,Ciclitis,Coroiditi
s yRetinitis
.
COMPLICACIONES OCULARES
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A partir de los espacios neumáticos de los SPN pueden llegar a las paredes de la orbita y estructuras que se alojan en su cavidad.
Síntomatología
Descenso u oscurecimiento de la vista.
Daltonismo. Afecciones de
neuritis retro bulbar.
Tratamiento Medico y Quirúrgico.
PronósticoMejoró con el uso de los antibióticos.
COMPLICACIONES OCULARES
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a.) Complicaciones óticas.
COMPLICACIONES POR DESCENSO DE PUS
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b.) Complicaciones faríngeas.
COMPLICACIONES POR DESCENSO DE PUS
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c.) Complicaciones broncopulmonares.
COMPLICACIONES POR DESCENSO DE PUS
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c.) Complicaciones digestivas.
COMPLICACIONES POR DESCENSO DE PUS
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La sinusitis crónica puede provocar como foco de infección por vía hematógena en variadas localizaciones a distancia:.
COMPLICACIONES FOCALES
Reumatismo articular agudo
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