patologia de ovario
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PATOLOGIA DE OVARIO
Dr. Gustavo Torres Nava
Cátedra de Anatomía Patológica
PATOLOGIA NO NEOPLASICA
La patología no tumoral de ovario es poco frecuente. Lasprincipales lesiones son:
Quistes foliculares y luteales
Ovario poliquístico
TUMORES DE OVARIO
Representan el 6% de todas las neoplasias malignas en la mujer
Son responsables del 50% de las muertes por cáncer originados en el tracto genital femenino
Solo superados en el tracto genital femenino por la patología de cuello y endometrio
PATOGENESIS DE LAS NEOPLASIAS MELIGNAS DE OVARIO
Multiparidad
Antecedentes familiares
Factores genéticos
ALGUNOS ASPECTOS CLINICOS Y DIAGNOSTICOS DE IMPORTANCIA
BRCA‐1 y BRCA‐2 HER2/NEUP53
CLASIFICACION Y ORIGEN DE LOS TUMORES DE OVARIO
TUMORES SEROSOS
En conjunto los tumores benignos, en el límite de la malignidad y malignos representan el 30% de todos los tumores de ovario
Los cistadenomas serosos son generalmente uniloculados
75% son benignos o en el borderline
Cistadenocarcinoma seroso representa el 40% de todos los carcinomas de ovario
Bilateralidad: 20% cistadenomas
30% borderline
66% cistadenocarcinoma
TUMORES MUCINOSOS
Son menos frecuentes que los tumores serosos (25%)
Afectan adultos entre 40‐50 años. Raros en prepuberes y postmenopausicas
80% son benignos o borderline (cistadenomas mucinosos o borderline)
Los cistadeno Ca. Mucinosos < 10% de los Ca de ovario
Solo 5% de los tumores mucinosos benignos son bilaterales en comparación con 20% en cistadenoCa. mucinosos
CISTADENOMA SEROSO: Tumoración quística voluminosa desuperficie externa lisa y brillante ocupada por líquido claro
CISTADENOMA SEROSO: Tumoración quística voluminosa generalmenteuniloculadas, pero al alcanzar dimensiones considerables forma tabíques quelo dividen en varias camaras. Observese el liquido claro en las cavidadessuperiores y la ausencia de papilas
CISTADENOCARCINOMA PAPILAR: Tumoración solida, de superficiegranular originada en el ovario y envolviendo trompa y cuerpo uterino.Observen las áreas gris negruzco de aspecto necrótico en la superficie
CISTADENOCARCINOMA PAPILAR MUCINOSO: Tumoración solida, desuperficie granular originada en el ovario y envolviendo trompa y cuerpouterino. Observen las áreas gris negruzco de aspecto necrótico en lasuperficie
Cistadenoma Mucinoso. Coloración PAS. 200X.
CISTADENOCARCINOMA PAPILAR: multiples formaciones papilares,complejas, recubiertas por células cilíndricas con criterios de anaplasia.H&E. 100X
CISTADENOCARCINOMA PAPILAR: múltiples formaciones papilares, complejas,recubiertas por células cilíndricas con criterios de anaplasia. H&E. 400X
CISTADENOCARCINOMA PAPILAR: multiples formaciones papilares,complejas, recubiertas por células cilíndricas con criterios deanaplasia. H&E. 400X
OTROS TUMORES ORIGINADOS EN EPITELIOS DERIVADOS DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLERTumores endometrioides
20% de todos los carcinomas originados en ovario
15‐30% se acompañan de carcinoma de endometrio
15% coexiste con endometriosis
75% de sobrevida a los 5 años en pctes. en estadio I
Adenocarcinoma de células clarasMuy raro
Son muy agresivos. Sobrevida de 65% a los 5 años cuando están confinados al ovario. Sobrevida excepcional a los 5 años cuando se ha extendido mas alla del ovario
Pueden ser sólidos o quísticos
Cistadenofibroma
Tumor de BrennerPueden ser sólidos o quísticos y generalmente unilaterales
La mayoría son benignos pero las variantes “borderline” y malignas han sido descritas
El componente epitelial consiste en nidos de células transicionales
TUMORES DERIVADOS DE LAS CELULAS GERMINALES
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
DISGERMINOMA CARCINOMA EMBRIONARIO
TERATOMAS TUMOR DEL SACO VITELINO Y/O
CORIOCARCINOMA
Forman estructuras embrionarias
Forman estructuras extraembrionarias
DISGERMINOMA
Corresponde al seminoma en el testículo
Relativamente infrecuente
Representa solo el 2% de las neoplasias malignas del ovario y el 50% de las neoplasias malignas derivadas de células germinales
Afectan mujeres en la 2ª y 3ª década de la vida
Usualmente unilaterales
Son sumamente radiosensibles y en casos limitados al ovario la sobrevida a los 5 años es del 80%
Disgerminoma
TERATOMAS
Pueden ser benignos, malignos o monodérmicos
Son tumores quísticos
Benignos:
Contienen tejidos maduros de las tres capas germinales
Bilaterales en 10‐15% de los casos
La mayoria se diferencia a tejidos neuroectodermicos
Cuando sus componentes son principalmente piel y anexos se llaman quistes dermoides
Malignos:
Es raro
Afecta prepuberes o adultas jovenes
Su crecimiento es rápido y producen metástasis a distancia
Buen pronostico cuando se diagnostican en estadios tempranos
Monodérmicos:
Muy raros.
El mas frecuente es el estruma ovárico
Siempre son unilaterales. Un teratoma contralateral puede estar presente
TERATOMA MADURO
Teratoma Monodérmico: StrumaOvárico
TUMOR DEL SENO ENDODERMICO O DEL SACO VITELINO
Es muy raro pero es el segundo mas frecuente de los tumores malignos de células germinales
Es rico en α‐fetoproteinay α1‐antitripsina
Forma los cuerpos de Schiller‐Duvall
CORIOCARCINOMA
Su origen en células germinales solo puede ser asegurado en edad prepuberal
La mayoría se presenta en asociación con otra neoplasias de células germinales
El coriocarcinoma puro es extremadamente raro
Al igual que el resto de los tumores de células germinales puede presentarse a lo largo de la línea media
TUMORES DERIVADOS DE LOS CORDONES SEXUALES
TUMOR DE CELULAS DE LA GRANULOSA:
Usualmente unilaterales
Neoplasias sólidas
Forman los cuerpos de Call‐Exner
OTROS TUMORES DERIVADOS DE LOS CORDONES SEXUALES:
ANDROBLASTOMAS
FIBROTECOMAS TUMOR DE CELULAS DE LA GRANULOSA: CUERPO DE CALL-EXNER
TUMORES DE PROSTATA
HIPERPLASIA NODULAR DE PROSTATA
La incidencia clínica de esta enfermedad varia según la edadAfecta al 50% de los hombres mayores de 50 años y 75% de loshombres mayores de 80 años.No se han identificado factores protectores ni predisponentes.Fisiopatológicamente existe una relación directa entre la exposicióndel tejido prostático y los andrógenos.Otros factores que posiblemente contribuyan con la fisiopatologíaes la inflamación, y el VPHLas glándulas mas frecuentemente afectadas son las glándulasperiuretrales.El tejido hiperplásico está compuesto por proporciones variables deestroma y glándulas hiperplásicas.Microscopicamente las glandulas lucen dilatadas, con proyeccionesdigitiformes hacia la luz, tapizadas por células cubicas o cilíndricasaltas. Presencia de cuerpos amiláceos. Células basales continuasque descansan sobre membrana basal bien estructurada
ADENOCARCINOMA DE PROSTATAEs la neoplasia maligna mas frecuente en hombres en EEUU siendo el responsable del 10% de las muertes por cáncer en hombres.
La tasa de AdenoCa. De Próstata en Vnzla ha ido en aumento sostenido reportándose 10.8x100000 habitantes para 1999.
Los hombres de raza negra tienen un riesgo 1.5 veces mayor que los de raza blanca.
5‐10% tienen relación genetica: si el hermano o el padre de un hombre han sido diagnosticado con AdenoCa. tiene un riesgo dos a tres veces mayor que el promedio de desarrollar la enfermedad.
NO HAY EVIDENCIA CONVINCENTE ENTRE HIPERPLASIA NODULAR Y CARCINOMA DE PROSTATA
Cerca del 75% de los hombres tienen 65 años o mas al momento del Dx.
Tacto rectal, PSA sérico y Ecograma transrectal son la triada diagnóstica mas efectiva para diagnóstico precoz de la enfermedad
Escala de Gleason y pronóstico de la Enfermedad
REPRESENTACION ESQUEMATICA DE LA CLASIFICACION DE GLEASON
1. Proliferación de ductos glandularesmuy juntos uno del otro y escasoestroma interpuesto crecimientoexpansivo
2. Similar al grado 1 pero con glándulasneoplásicas que infiltran elparénquima circundante en laperiferia
3. Formación de glándulas neoplásicascon patrón cribiformeentremezclado con glándulaspequeñas
4. Glándulas con patrón cribiforme ehileras de células tumorales
5. Islotes sólidos de células neoplásicasentremezclados con hileras decélulas neoplásicas
Adenocarcinoma de próstata: el hallazgo macroscópicoes muy difícil, en oportunidades se identifican áreasblanco grisáceas como las señaladas en la grafica
Adenocarcinoma de próstata grado 2 de la escala sencilla de Gleason:glándulas pequeñas, regulares, con ligero pleomorfismo en los núcleos, loscuales son hipercromáticos e irregulares. Perdida de las células basales
Adenocarcinoma de próstata grado 3 de la escala sencilla de Gleason:glándulas con patron cribiforme. Las células presentan pleomorfismo en losnúcleos, los cuales son hipercromáticos e irregulares.
Adenocarcinoma de próstata. Infiltración perineural criterio de malpronóstico.