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Patología del 1er Trimestre de
la gestación
Dr. David Romero CaballeroGinecologia – Obstetricia
Perinatologia – Ecografia
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Control obstétrico
Diagnostico precoz
Diagnostico ecografico
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La ecografia es
una herramienta
imprescindible
de diagnostico
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En 1986 el Dr. David Nyberg
establece los criterios
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Criterios de Nyberg
( viabilidad )
Criterios Mayores
Criterios Menores
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Ausencia de embrión en un saco gestacional de
25 mm en su diámetro mayor
No visualización de Saco Vitelino en un saco
gestacional de 20 mm. En su diámetro mayor
Criterios Mayores
Sensibilidad del 29 y 41 % y especificidad del 100 %
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Criterios de Nyberg
( viabilidad )
Menores
S E
28 % Reacción decidual < 2mm 98 %
53 % Contorno irregular del SG
37 % Ausencia de doble reacción decidual
20 % Implantación baja del S. G 99 %
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TABLA DE HALLAZGOS ECOGRAFICAS DE SACOS GESTACIONALES DE MAL
PRONOSTICO
EMBRION
a- ausencia de mov. Cardiacos en embrion con mas de 5 mm
b- ausencia de mov. Cardiacos despues delas 6.5 semanas
VESICULA VITELINA y AMNIOS
a- vesicula vitelina grande(+ 5mm ) sin embrion visible
b- Vesicula vitelina calcificado
SACO GESTACIONAL
a- mayor a 18mm con ausencia de embrion vivo
b- mayor a 8 mm con ausencia de vesicula vitelina visible
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FORMA y POSICION
a- Irregular y aplastada, posicioon baja
REACCIOON TROFOBLASTICAS
a- irregular
b- reacccion trofoblastica fina menos a 2mm
CRECIMIENTO
a- crecimiento del saco igual o menor a 0,6 mm/dia
b- ausencia de crecimiento embrionario
c- Discrepancia del tamaño del saco y niveles de BHCG cuantitativa
TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES
DE MAL PRONOSTICO
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GESTACION
INTERRUMPIDA
PRODABLEMENE INTERRUMPIDA
O
CERTERAMENTE INTERRUMPIDA
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HUEVO MUERTO O NO
HUEVO VIVO O NO
SER CAUTOS CON EL DIAGNOSTICO
Esperar a que el embrion tenga mas de 5 mm de LEM para afirmarlo
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LA CERTEZA DE LA MUERTE
EMBRIONARIA
Ausencia de latidos embrionarios
a partir de los 10 mm de LEM
Otros
Falta de respuesta a estímulos
Contorno irregular
Aumento de su ecogenicidad
Desestructuración
Ecos amorfos
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TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES
DE MAL PRONOSTICO
SEMANAS MENOS 2 DS NORMAL MAS 1 DS
6 101 118 135
7 129 141 153
8 154 165 176
9 166 172 178
10 161 170 179
11 155 165 175
12 156 163 170
13 149 155 161
14 143 147 151
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Huevos anembrionario
No se observa boton embrionario
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Huevos anembrionario
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Huevos anembrionario
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ABORTO INCOMPLETO
Se observa en la cavidad
endometrial ecos amorfos,
irregular, o saco irregular.
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Enfermedad Trofoblastica
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Enfermedad Trofoblastica
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Enfermedad Molar
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Enfermedad Molar
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Embarazo ectópico
La única certeza de este diagnostico por
ecografía es la presencia de un embrión
fuera del útero con cinética positiva
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Embarazo ectópico
La única certeza de este diagnostico por
ecografía es la presencia de un embrión
fuera del útero con cinética positiva
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Embarazo ectópico
Imágenes de sospecha
Las imágenes dependeran de 3 factores
Edad gestacional y momento de la exploracion
Naturaleza evolutiva o regresiva del EE
Disponer de doppler
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Embarazo ectópico
Imágenes de sospecha
En el E.E. puede observarse con ecografia tv:
Un utero vacio ( empty uterus)
Permite actitud expectante
Una masa anexial
Masa anexial con anillo o pseudoanillo
Masa anexial con doble saco completo
Masa anexial con saco gdestacional con /sin S.V
Sin /.con embrion, sin / con vitalidad
La presencia de liquido en douglas
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Embarazo ectópico
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Utero no gestante
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Utero no gestante
Es un diagnostico muy frecuente
Ansiedad de la paciente
Primero analisis de laboratorio
Diagnostico de menstruación realmente no es nuestro objetivo
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Valor pronostico de la ecografía
en la amenaza de aborto
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1.clínica: anamnesis
2. analitica: BHCG y otros
3. Ecografica
Valor pronostico de la ecografía en la amenaza de aborto
Diagnostico
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Recordar que aprox. 20 % de la pacientes consultan por
Dolor
metrorragia
emesis
no todas con amenazas de aborto.
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Criterios de
diagnostico confiable
La LEM a la que se debe observarse FC( 4 -5mm)
DMSG al que ha de verse siempre el embrion ( 10 a 18 mm )
DMSG al que debe verse la V.V. ( 6 a 13 mm )
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Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva
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Relación entre el tamaño del SG y el Embrión
Reaccion decidual
Hematomas subcoriales
Vesicula Vitelina
Frecuencia cardiaca embrionaria
LEM
Cuerpo Luteo
Valoracion hemodinamica Doppler
Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva
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Relación entre el tamaño del SG y el Embrión
Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva
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Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva
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Patología del Saco gestacional
El saco gestacional aparece entre 28 a 30 dias de la
ultima mestruacion
La subunidad Beta supera las 250 mu/ml y debe verse
siempre cuando se la encuentra 650 a 1000 mu/ml
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Patología del Saco gestacional
Irregularidad del saco
Plicatura de sus paredes
Cambio en su forma
Disminucion de su tamano
Alteraciones de sus limites
Diferenciacion de ecogenisidad
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Patología que podemos observar
en la implantacion del Saco
gestacional
Desprendimiento parciales de decidua ( hematoma sub corial )
Desprendimiento coriales
Polipos deciduales
Aborto incompletos
Abortos completos
Implantaciones anomalas ( E.E )
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Importante
Diferenciar entre falta de coalescencia de las
deciduas ( normal ) y
el real desprendimiento o despegamiento
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La coalescencia se observa en la
región distante al sitio de
implantación
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Diferenciaremos el sitio de implantación por el
mayor espesor trofoblastico que
correspondería al corion frondoso
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Patología del Amnios
Ruptura de membranas en forma precoz
Sindrome de Bridas amnioticas
Que pueden producir
amputaciones en el embrion o feto
Alteraciones por plegamiento en articulares
Comprometido el desarrollo y tono muscular
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Patología del Amnios
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Patología del Amnios
Traumaticos
Amnionitis
Defecto del desarrollo del amnios
Alteraciones circulatorias fetales
Drogas
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Patología de la Vesicula
vitelina
Mide hasta 6 mm
Ecograficamente podemos ver
VV: blanca o hiperecogenica
VV muy pequena
VV muy grande > 7 mm
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Patología de la Vesicula
vitelina
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Patología de la Vesicula
vitelina
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Funciones
• Es el órgano donde se inicia la hematopoyesis y
la primera circulación embrionaria
• se encarga de las funciones metabólicas y de
transporte entre la madre y el embrión
• Interviene en el desarrollo del intestino medio y en
el cierre de la pared abdominal, por ello un fallo
precoz condicionaría el onfalocele
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Onfalocele gastroquisis
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La Vesícula Vitelina desempeña
una función fundamental en el
metabolismo embrionario
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Patología del cordón umbilical
Por raro
Los mas frecuentes pueden ser Quistes
En el segundo trimestre tenemos un cordón
mas desarrollado, para poder ver las patologías
diagnosticables
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Patología del cordón umbilical
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Patología del cordón umbilical
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Malformaciones del cuerpo
uterino
Son diagnosticas por ecografia
Malformaciones de los tubos mullerianos
Las fusiones incompletas de los tubos
Determinan que haya un tabique parcial que afecta,
El desarrollo normal de la gestación
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![Page 68: Patología del 1er Trimestre de la gestación - sodiapp.com.py · Ausencia de embrión en un saco gestacional de 25 mm en su diámetro mayor No visualización de Saco Vitelino en](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021520/5c46157a93f3c34c46598837/html5/thumbnails/68.jpg)
DIU Y EMBARAZO
SI ESTA EN CONTACTO CON EL SACO, PREFERIBLE NO TOCARLO
SI ESTA ALEJADO DEL SACO
SE PUEDE RETIRAR
EVITANDO INFECCIONES
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DIU Y EMBARAZO
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CONCLUSION
SABER QUE BUSCAR
PARA PODER VER
O ENCONTRAR
EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA
NUNCA VA A ENCONTRAR
FIGENSE BIEN, SEAN CAUTOS EN LA
DESICION
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REPETIR ESTUDIOS
Y NO EMITIR DIAGNOSTICOS
DE CERTEZA SIN SEGURIDAD
NECESARIA
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CONOCER EMBRIOLOGIA
UTILIZAR EQUIPOS
SENSIBLES
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GRACIAS POR SU ATENCION