patologia escrotal
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Anatomía
Testículos:• Órganos
glandulares• Ovoideos• 5cm x 3cm x 2.5• 15-20g
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Anatomía
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Anatomía
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Anatomía
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Anatomía
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CRIPTORQUIDIA
“Kryptos” “orquis”
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CRIPTORQUIDIA
DESVIACION
INTERRUPCION
TRAYECTO
TESTICULO NO
DESCENDIDO
TESTICULOECTOPICO
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Criptorquidia
RNT: 3-8%
RNT: 3-8% RNPT: 9-30%
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1 año: 1.2-1.8% Adulto: 0.7-0.8%
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70-80% unilaterales(D)
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16-20% Ant. 10% Malf. GU
Familiares
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FACTORES DE RIESGO Bajo Peso al NacerBajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Presentacion pelvica
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FACTORES DE RIESGO
Bajo Peso al Nacer RNPTRNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Presentacion pelvica
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FACTORES DE RIESGO
Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso maternoSobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Presentacion pelvica
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FACTORES DE RIESGO
Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicosExposicion a toxicos Exposicion a estrogeno Presentacion pelvica
Heptacloroepoxido, hexaclorobenceno-
pentaclorofenol alquilfenoles
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FACTORES DE RIESGO
Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a estrogenoExposicion a estrogeno Presentacion pelvica
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FACTORES DE RIESGO
Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Antec familiar( x4)Antec familiar( x4)
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FACTORES DE RIESGO
Madres jovenes e hijos primerizosPreeclampsia y eclampsiaCesareaAsfixiaRCIUPresentacion pelvica
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CLASIFICACION
PALPABLES- No descendidos- EctopicosNO PALPABLES- Intrabdominales- Atroficos- Ocultos
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Clasificación AnatomoquirúrgicaDr Pillai S, Besner G.
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Clasificación AnatomoquirúrgicaDr Trefogli y colEstadío 0: normal
Estadío I: escrotal inestable
Estadío II: traccionable al 1/3 superior del escroto
Estadío III: traccionable a región inguinal baja
Estadío IV: inguinal alto
Estadío V: no habido
Estadío VI: ectópico
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Clasificaciòn MorfològicaNISTAL
Tipo I (mínimas alteraciones) IF>50%Tipo II (hipoplasia germinal)IF 30-50%Tipo III (hipoplasia tubular intensa D
céls de Sertoli y de las germinales) IF <30%
Tipo IV (hiperplasia difusa de las células de Sertoli)
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CAMBIOS HISTOLOGICOS
calibre T. seminíferos.
del No de espermatogonias.
Degeneración mitocondrial.
Aumento de FIBRAS colágenas
Cambios en testiculo contralateral
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LOCALIZACION
Inguinal 63%
Supraescrotal 24%
Intrabdominal 0.2%
Ectopica 11%
Anorquia 2.8%
1x5000 niños
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ETIOPATOGENIA
D. Transabdominal D. Transinguinal
H. Antimulleriana Androgenos
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Tracción por el gubernaculum y cremáster.
Crecimiento diferencial de la pared del cuerpo.
Presión Intraabdominal.
Migración secundaria al epidídimo.
Androgenos y H.Antimulleriana
INSL3 ( arg 63 y pro 93) y
HOXA 10
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DIAGNOSTICOCLINICO: Ex fisicoDeterminacion del sexo
geneticoHormonas: LH,FSH y
testosteronaRx de silla turca, edad
osea
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DIAGNOSTICO
Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)Laparoscopia
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DIAGNOSTICO
Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)Laparoscopia
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Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)AngiografiaLaparoscopia
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Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)Laparoscopia
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Estimulación HormonalEstimulacion testicular a
producir testosterona (hCG 2000 UI IM x 3 – 4 dias)
Criptoquidia bilateral
Anorquidia bilateral
Aumenta LH y FSH
Aumenta testosteron
a
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COMPLICACIONES AGUDAS
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COMPLICACIONES CRONICAS
Riesgo x5>12ª x 32 a
40
Unilateral: 60% son fertiles
Bilateral: 30%
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DX DIFERENCIALES
Anomalías relacionados con el desarrollo del conducto peritoneovaginal.A. Hidrocele testicular no comunicante – B. Hidrocele testicular comunicanteC. Hidrocele o quiste de cordón – D. Hernia inguinoescrotal
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TRATAMIENTO HORMONAL
En I y II hCG (30%)250 UI <2ª500 UI 2-4 a1000 UI >4ªGnRH x 4 sem a 2.2ug/d (spary
nasal) seguida por Qx ( mejora recuento y pronostico)
2x sem (hasta 10 dosis)
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TRATAMIENTO
Riesgo de Ca testicular y Distopia TesticularPatterson NEJM Vol356:1835-1841. Mayo 3, 2007 Number 18
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QUIRURGICO
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LAPAROSCOPIA
Los hallazgos laparoscópicos incluyen: - TESTICULO INTRAABDOMINAL: 1.- Atrésico : Orquiectomía lap 2.- Normal : LAS + ODP inguinal, si está muy alto : Lig Vasos Espermático y en 2da etapa ODP ing.(Fowler Stephens)
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EMERGENCIAMEDICA
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Epidemiologia
1/4000 varones <25 a x año
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Etiopatogenia
Malformacion congenita del proceso vaginal(90% de casos)
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Etiopatogenia
Trauma (4-8%)
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Factores de RiesgoOtros (2-6% de casos):
Aumento del volumen testicular(pubertad)
Tumor testicularCordon espermatico con
una porcion intraescrotal larga
Criptorquidia (25%)
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Otros (2-6% de casos):
Aumento del volumen testicular(pubertad)
Tumor testicularCordon espermatico
con una porcion intraescrotal larga
Criptorquidia (25%)
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Otros (2-6% de casos):
Aumento del volumen testicular(pubertad)
Tumor testicularCordon espermatico
con una porcion intraescrotal larga
Criptorquidia (25%)
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Otros (2-6% de casos):
Aumento del volumen testicular(pubertad)
Tumor testicularCordon espermatico
con una porcion intraescrotal larga
Criptorquidia (25%)
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Factores desencadenantesEsfuerzo fisico
intensoTraumatismoSueño (50%)CoitoFrioDefecacion
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Factores Desencadenantes
Esfuerzo fisico intenso
TraumatismoSueño (50%)CoitoFrioDefecacion
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DiagnosticoCRITICO!!
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En 3-4hrs
Torsion TesticularInicialmente obstruccion del retorno venosoSe iguala presion venosa a presion arterialCompromiso del flujo arterial
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TORSION TESTICULAR
A las 4 a 6 hrs. (espermatogénesis y células de Sertoli )
8 a 10 hrs = células de Leydig. 90º no produce necrosis en 7 días.180º necrosis testicular en 3 a 4 días.360º necrosis testicular en 12 a 24 hrs.720º necrosis testicular en 2 hrs.
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ISQUEMIA
Preservacion:90% de exito< 6 hrs50% <12 hrs <10% >24 hrs>48hrs= orquiectomia
Gangrena en 2 semGangrena en 2 sem
Atrofia en 3-4 semanas Atrofia en 3-4 semanas
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CLASIFICACION
TORSIÓN EXTRAVAGINAL 5%
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CLASIFICACION
TORSION INTRAVAGINAL
Testículo izquierdo ascendido y horizontalizadoa la inspección (Signo de Governeur)
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DOLORTesticular
16-42% DOLOR ESCROTAL AGUDO
TORSION TESTICULAR
ANTECEDENTE: DTT
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Diagnosticodiferencial
ORCOEPIDIDIMITIS Hernia incarcelada
Edema escrotal idiopatico
VaricoceleTorsion de apendice
testicular
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Examen clinicoOrcoepididimitis:
Apendice testicular:
Edema escrotal idiopatico:
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Examen clinico DOLOR EN EL ESCROTO( agudo y
debilitante)
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Examen clinicoNo necesariamente hay evento
precipitanteEdema y eritema escrotalArdor al orinar ( uroanalisis y cultivo
normal)
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Epididimo:medial, lateral o anterior
Acortamineto del cordon espermatico Aparente elevacion testicular
EVIDENCIA de TORSION
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Examen clinico NO Reflejo Cremasterico (S=99%)
Asimetria entre ambos testiculos
Signo de PrehnSigno de Governeur)
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Diagnostico
Doppler UltrasoundDoppler UltrasoundCentellografia con Tc 99
Surgical Exploration
Imaging:
Rapido y disponibl90% sensib, 100% especif
Mas sensible100% sensib, 90% especif)
leucocitosis
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Evaluacion de dolor escrotal agudo
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TratamientoRestauracion rapida de flujo sanguineo: CRITICO
Detorsion Manual = RAPIDO, NO INVASIVO
Sedacion EV DOPPLER
ORQUIDOPEXIA ELECTIVAProfilactica contralateral
Escrotomia exploratoriaReduccion de torsion y
orquidopexiaOrquiectomia
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ComplicacionesPerdida testicularINFERTILIDAD
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COMPLICACIONES
Causas comunes de perdida testicular:58%: Retraso en busqueda de atencion
medica29%: Diagnostico inicial incorrescto13%: Demora en tratamiento
intrahospitalario!
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Orquioepididimitis
Causa Más frecuente de Escroto Agudo
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ETIOPATOGENIA
Infeccioso:-Bacteriano(ascendente) - Viral. (hematógena) Traumático: -
Contusiones
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ANTECEDENTES
infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%
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infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%
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infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%
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infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%
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CLINICADOLOR INTENSO
GRADUAL
ITU Y SECRECION URETRAL
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CLINICADIFICULTAD AL
DEAMBULAR MENOR DÓLAR AL SENTARSE
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EXAMEN FISICO
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EXAMEN FISICO
Signo de Prehn (+)Reflejo cremastérico presente. Transiluminación Absceso testicular
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LABORATORIO
Hemograma: leucocitosis+neutrofilia
Ex. Orina: leucocitosUrocultivo + 50-60%
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Exam Auxiliares
Niños c/ enf
urinaria obstructi
va
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ManejoReposo en cama ( 5 d. mín.) Frío local. Suspensorio testicular. Tto. farmacológico: Antiinflamatorio: Ibuprofeno
600 mg / 8h ATB empírico: Ciprofloxacino
500 mg / 12h (10 d.) Si existe absceso testicular
drenaje
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ManejoReposo en cama ( 5 d. mín.)
Frío local.
Suspensorio testicular.
Tto. farmacológico:
Antiinflamatorio: Ibuprofeno 600 mg / 8h
ATB empírico: Ciprofloxacino 500 mg / 12h (10 d.)
Si existe absceso= drenaje
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