patologia gastrointestinale in cure palliative
DESCRIPTION
PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE. Scandiano 24 marzo 2009 Biblioteca Ospedale Scandiano Manni Antonio MMG AUSL 103 Reggio Emilia; Distretto di Scandiano Consulente palliativista Hospice “Casa Madonna dell’Uliveto” Albinea (RE). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/1.jpg)
PATOLOGIA GASTROINTESTINALEIN CURE PALLIATIVE
Scandiano 24 marzo 2009
Biblioteca Ospedale Scandiano
Manni Antonio
MMG AUSL 103 Reggio Emilia; Distretto di ScandianoConsulente palliativista Hospice “Casa Madonna dell’Uliveto” Albinea (RE)
![Page 2: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/2.jpg)
PATOLOGIA GASTROINTESTINALEIN CURE PALLIATIVE
Subocclusione/occlusione intestinale
Terapie
Terapia medica
![Page 3: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/3.jpg)
OCCLUSIONE INTESTINALE Frequenza : 3 – 15%
Cancro ovaio: 5 – 42%
Cancro colon 4 – 24%
![Page 4: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/4.jpg)
OCCLUSIONE INTESTINALEAspettanza media di vita: 3 mesi
Risoluzione nel 30% casi dopo 5 – 8 giorni dall’inizio della terapia medica
Indice di riostruzione 50%
![Page 5: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/5.jpg)
OCCLUSIONE INTESTINALETERAPIA
Terapia ChirurgicaTerapia Chirurgica
Terapia Endoscopica Terapia Endoscopica
Posizionamento StentPosizionamento Stent
Terapia MedicaTerapia Medica
![Page 6: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/6.jpg)
OCCLUSIONE INTESTINALETERAPIA CHIRURGICA
( resezione, reanastomosi, colo-ileostomia , by pass, lisi chir.)
• Mortalità operatoria ( a 30 gg) : 30- 40 %
• Complicanze: 27 - 90% : deiscenza - infezioni ferita
ascessi peritoneali
fistole
emorragia
deiscenza anastomosi
embolia polmonare - TVP
![Page 7: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/7.jpg)
ControindicazioniASSOLUTE RELATIVE
masse tumorali diffuse
carcinomatosi peritoneale
coinvolgimento dello
stomaco prossimale ascite massiva
masse intra addominali
palpabili e diffuse
metastasi extra addome che producono sintomi difficili ( es. dispnea severa) estesa diffusione extra addome di malattia neoplastica non sintomatica ( metast., vers.pl.) scadenti condizioni generali scarso stato nutrizionale ( ipoalbuminemia, < linfociti) età avanzata, Rxtp pelvi- add.
da Ripamonti C., Twycross R. et al Supportive Care Cancer 2001
OCCLUSIONE INTESTINALE
TERAPIA CHIRURGICA
![Page 8: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/8.jpg)
Sondino Naso-Gastrico ( SNG)
Si usa nel paziente inoperabile nelle ostruzioni alte per ridurre nausea, vomito e dolore in presenza di grandi quantità di secrezioni gastro enteriche , quando i farmaci antisecretori – antiemetici sono inefficaci e quando non è possibile applicare una PEG.In linea di principio deve essere considerata procedura transitoriaINCONVENIENTI: mal tollerato, ulcera gd, emorragie digestive,decubiti rino faringei, rimozione accidentale, annodamenti, vomito .
OCCLUSIONE INTESTINALE
TERAPIA DECOMPRESSIVA
![Page 9: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/9.jpg)
SONDINO NASO GASTRICO (SNG)
Per ridurre grandi quantità di secrezioni gastriche prima del trattamento farmacologico
Come procedura temporanea
Nei casi di fallimento farmacologico
La gastrostomia percutanea è più accettabile e meglio tollerata per decompressione a medio-lungo termine. Controllo sintomi : 80-90% casi
Cannizzaro R et al Endoscopy 1995 27: 317-20
![Page 10: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/10.jpg)
Nei pazienti INOPERABILI, il “drip and suck”
( idratazione endovena + aspirazione nasogastrica continua) FALLISCE nel 90% dei casi
Bizer LS et al Small bowel obstruction.
Surgery 1981
Working Group of the EAPC Clinical-practice recommendations for the management of bowel obstruction in
patients with end-stage cancer. Support Care Cancer. 2001;9(4):223-33.
![Page 11: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/11.jpg)
OCCLUSIONE INTESTINALE
TERAPIA DECOMPRESSIVA
G A S T R O S T O M I A
Rispetto al SNG è più accettabile e tollerata a lungo termine.Permette il controllo di nausea – vomito nell’ 83 – 93 % dei casi.Può essere: GASTROSTOMIA OPERATIVA , effettuata durantel’intervento se vi è la certezza o elevata probabilità che accada l’occlusione, o PERCUTANEA ENDOSCOPICA ( PEG) : • tollerata meglio del SNG• ha bassa morbilità • evita la laparotomia• basso costo Controindicazioni ( relative) : carcinomatosi peritoneale, ipertensione portale con ascite, coagulopatie, ulcera gastrica attiva.
![Page 12: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/12.jpg)
OCCLUSIONE INTESTINALEPOSIZIONAMENTO DI STENT METALLICI
Sono autoespansibili e flessibili; sono inseriti mediante tecniche radiologiche o endoscopiche.Indicati nei pazienti con rischio chirurgico elevato, con ostruzione del grosso intestino.
CONTROINDICAZIONI: • Stenosi multiple • Carcinomatosi peritonealeCOMPLICAZIONI:• Sanguinamento• Perforazione intestinale• Ulcerazione gastrica• Reflusso g.e.
![Page 13: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/13.jpg)
OCCLUSIONE INTESTINALETERAPIA MEDICA
• Analgesici
• Antiemetici
• Steroidi
• Antisecretivi
• Idratazione
• Nutrizione Parenterale
![Page 14: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/14.jpg)
OCCLUSIONE INTESTINALETERAPIA MEDICA
ANALGESICI
• OPPIACEI Per via venosa continua o sottocutanea continua otransdermica
![Page 15: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/15.jpg)
ANTIEMETICIPROCINETICI
Metoclopramide ( solo nei pz con occlusione parziale e senza dolore colico) per via s.c. / i.m. /ev•NEUROLETTICINEUROLETTICI: •Aloperidolo (Serenase -Haldol 5-15 mg /die sc/im/ev.)•Proclorperazina ( Stemetil cpr 5 mg – supp10 mg) 25 mg/8 ore•Clorpromazina ( Largactil fl 50mg) 50-100 mg/8 ore im/ev
OCCLUSIONE INTESTINALE
TERAPIA MEDICA
![Page 16: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/16.jpg)
S T E R O I D I•Riduzione edema peri-tumorale
•Aumento riassorbimento acqua e sali
•Controllo nausea e vomitoDesAMETAZONE*Soldesam da 8 a 16 mg/die im/sc/os Confez: fl da 4 e 8 mg
I CS possono ridurre l’ostruzione ma non sembrano aumentare la sopravvivenza ; efficaci sui sintomi anche nella carcinosi peritoneale ; di solito hanno breve efficacia; da usare in associazione .
OCCLUSIONE INTESTINALE
TERAPIA MEDICA
![Page 17: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/17.jpg)
ANTISECRETIVI ANTICOLINERGICI
•Scopolamina butilbromide ( Buscopan fl 20 mg, sc/im/ev)
Non passa la B.E.E.
Antalgico in presenza di dolori colici
POSOLOGIA: 20 mg immediatamente SC
60 mg/24 ore in perfusione continua sottocutanea o ev aumentabile fino a 120mg/24 ore
Dosaggio massimo: 300 mg nelle 24 ore
OCCLUSIONE INTESTINALE
TERAPIA MEDICA
![Page 18: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/18.jpg)
ANTISECRETIVI
Analoghi della SomatostatinaAnaloghi della SomatostatinaSOMATOSTATINA: ormone peptidico prodotto prevalentemente
dall’ ipotalamo, oltre che dalle cellule Delta pancreatiche.
F u n z i o n e: inibisce la funzione del GH, del TSH –TRH, insulina, glucagone e altri ormoni gastrointestinali .
Ha emivita breve ( 2 min) e può essere somministrata solo e.v.
OCCLUSIONE INTESTINALE
TERAPIA MEDICA
![Page 19: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/19.jpg)
OCCLUSIONE INTESTINALETERAPIA MEDICA
ANTISECRETIVIAnaloghi della SomatostatinaAnaloghi della Somatostatina
OCTREOTIDE : ha emivita lunga ( 120 min) e può essere somministrata per via ev/ s.c. , anche in bolo, im.I n d i c a z i o n i secondo scheda tecnica: acromegalia, trattamento profilattico di complicazioni di interventi chirurgici sul pancreas; fistole pancreatiche; diarrea refrattaria severa nell’immunodeficienza; tp dell’ emorragia da varici esofagee nella cirrosi; tumori neuroendocrini ( es. VIPomi, sindr.di Zollinger Ellison, etc.)
![Page 20: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/20.jpg)
OCTREOTIDE IN CURE PALLIATIVE
INDICAZIONI Occlusione intestinale (anche occlusioni alte)
Diarrea incontrollata
Fistole
Ascite
Rantolo agonico
![Page 21: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/21.jpg)
OCTREOTIDE MECCANISMO D’AZIONE
Antagonista Vasoattive Intestinal Peptide
Riduce la secrezione gastrica ed intestinale Rallenta la motilità intestinale
Riduce la secrezione di bile Aumenta la produzione di muco
Riduce flusso ematico splancnico
Aumenta l’assorbimento di acqua ed elettroliti Riduzione danno tissutale ( necrosi mucosa, emorragia
intramurale, infiammazione)
Previene danno mucoso pre-chirurgia
![Page 22: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/22.jpg)
OCTREOTIDEEFFETTI COLLATERALI
Anoressia
Nausea
Vomito
Iperglicemia
![Page 23: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/23.jpg)
OCTREOTIDEOCTREOTIDE
Si somministra SC o EV in boli o in infusione continuaSi somministra SC o EV in boli o in infusione continua
Dosaggio: 0.2 – 0.9 mg/die Dosaggio: 0.2 – 0.9 mg/die
Sandostatina , Longastatina – 5ml-1mg; 3 fl 0,5 mg/ml- 5 fl 0,05mg/ml- 1ml
5 fl 0,1 mg/ml- 1 ml
![Page 24: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/24.jpg)
OCCLUSIONE INTESTINALETERAPIA MEDICA
I D R A T A Z I O N EI D R A T A Z I O N E• 1000-1500 cc/24 h di liquidi in e.v. o ipodermo
• Ghiaccio per Xerostomia (Oppioidi-Anticolinergici)
• Riduzione nausea, sonnolenza, confusione, delirio
![Page 25: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/25.jpg)
OCCLUSIONE INTESTINALETERAPIA MEDICA
Nutrizione Parenterale TotaleNutrizione Parenterale Totale
• Non Standard
• Valutazione aspettativa di vita (fattori prognostici)
• Evoluzione della malattia
![Page 26: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/26.jpg)
D O L O R ED O L O R E
Dolore colico: ANTISPASTICI Butilbromuro di joscina, 30-180
mg/24hr in sottocutanea continua
Dolore diffuso: OPPIACEI Morfina cloridrato, 20-60 mg/24hr in
sottocutanea continua
![Page 27: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATTAMENTO DELLE COLICHE INTESTINALI
Interrompere la somministrazione di lassativi
Interrompere la somministrazione di procinetici
Oppiacei
Antispastici
![Page 28: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/28.jpg)
SE COLICHE E NAUSEA/VOMITO:Aloperidolo, 5mg /die in sottocutanea continua
Sconsigliato l’utilizzo di procinetici (metoclopramide)
Octreotide: 0.2 –0.3 mg/24 ore Steroidi : Desametazone, 4-12 mg/die (Cochrane , Ann Oncol 1999, 2001)
Metilprednisolone 40-240 mg/die
(Laval C Pall Med 2000;14: 3-10)
![Page 29: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/29.jpg)
Favorire la pulizia dell’ultimo tratto intestinale (piccoli enteroclismi)
Liquidi: somministrazione per ipodermoclisi solo se il vomito è sufficientemente controllato, a meno che il/la paziente non preferisca diversamente
Dieta : con scarsi residui e iperfrazionata
A seconda delle specifiche situazioni:
![Page 30: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/30.jpg)
SUBOCCLUSIONE ALTA SUBOCCLUSIONE ALTA ( K TESTA PANCREAS)( K TESTA PANCREAS)
Subocclusione parziale, non coliche Metoclopramide in CSCI
60 mg/24hr sino a 100 mg/24hr Se vomito: sospendi metoclopramide inserisci ioscina butilbromuro Desametazone 10 mg PO/SC per 3 gg Oppiacei per dolore
![Page 31: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/31.jpg)
Ripamonti C.; Mercadante S. at al;
Role of octreotide, scopolamine butylbromide, and hydration in
symptom control of patients with inoperable bowel ostructions and nasogastric tube: a prospective
randomized trialJournal of Pain and Symptom
ManagementVol 19.N° 1 January 2000; pp 23 - 34
![Page 32: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/32.jpg)
17 pazienti
Occlusione intestinale non correggibile chirurgicamente portatori di sondino nasogastrico
Pazienti trattati con octreotide 0.3 mg o scopolamina butilbromide 60 mg in infusione SC continua per 3 giorni
![Page 33: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/33.jpg)
CONCLUSIONI Entrambi i farmaci hanno ridotto le secrezioni gastrointestinali, ma
Octreotide le ha ridotte maggiormente rispetto a SB.
Nessuna differenza tra i 2 farmaci nel tempo di rimozionedel sondino nasogastrico
SB ha determinato maggior secchezza del cavo orale poichéi recettori muscarininci sono presenti anche nelle ghiandole salivari
L’intensità di sete e secchezza del cavo orale erano simili nei pazienti iperidratati ed in quelli scarsamente idratati
![Page 34: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/34.jpg)
CONCLUSIONI
In tutti i pazienti, sintomi quali fame, sete, secchezza del cavo orale, sono attenuati dalla somministrazione di
piccole quantità di cibo, di liquidi o dall’uso di cubetti di ghiaccio o da lubrificanti applicati sulle labbra.
I pazienti maggiormente idratati avevano meno nausea e sonnolenza di quelli meno idratati; questo significa che questi sintomi sono legati alla produzione di tossine del tratto gastroenterico
![Page 35: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/35.jpg)
Mercadante S.; Casuccio A.; Mangione S.
Medical treatment of inoperable malignant bowel obstruction: a qualitative sistematic reviewJournal ol Pain and Symptom
ManagementVol.33 N° 2 February 2007; pp 217 –
223
![Page 36: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/36.jpg)
SOLO 5 STUDI POSSONO ESSERE ANALIZZATI
52 pazienti trattati con octreotide51 pazienti trattati con hyoscina butilbromide37 pazienti trattati con corticosteroidi a dosaggi variabili15 pazienti trattati con placebo37 pazienti trattati con placebo e corticosteroidi
![Page 37: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/37.jpg)
CONCLUSIONI
Superiorità di Octreotide rispetto a HB
Ruolo dei corticosteroidi dibattuto e da valutare in studi successivi
![Page 38: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/38.jpg)
Protocol for the treatmentof malignant inoperable bowe obstruction: A prospective study of 80 cases at Grenoble University Hospital Center
Guillemette Laval et al.; Journal of Pain and
Symptom Management Vol 31; N° 6 June 2006; pp: 502 - 511
![Page 39: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/39.jpg)
P R O T O C O L L O
75 pazienti tutti affetti da neoplasia (Ovaio 28% - Colon e retto 25% - Pancreas 13% - Esofago stomaco 12%)
80 episodi di occlusione intestinale
Sottoposti a 3 livelli di terapia
![Page 40: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/40.jpg)
P R O T O C O L L O 1° STADIO 5 giorni
STOP 2° STADIO 3 giorni
STOP 3° STADIO
+ -
+ -
![Page 41: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/41.jpg)
1° S T A D I O I. SONDINO NASOGASTRICO se necessario II. IDRATAZIONE parenterale III. ANTIEMETICI: Haloperidolo 1 - 5 mg ogni 8 ore o in infusione continua SC o EV o Clorpromazina 25 –
50 mg ogni 8 ore o in infusione continua EV
IV. ANTISECRETORI ANTISPASTICI: Scopolamina butilbromuro 20 – 40 mg ogni 8 ore o in infusione continua SC o EV
V. STEROIDI: Metilprednisolone o equivalenti 1 - 4 mg/Kg24 ore EV, in 1 ora al mattino, oppure SC in 2 siti diversi
VI. ANTIDOLORIFICI : in accordo con scala OMS
![Page 42: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/42.jpg)
2° S T A D I O
OCTREOTIDE 200 ug SC o EV ogni 8 ore o 600 ug in infusione continua nelle 24 ore
![Page 43: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/43.jpg)
3° S T A D I O
Indicazione per GASTROSTOMIA chirurgica o endoscopica o endoprotesi, quando possibile
![Page 44: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/44.jpg)
R I S U L T A T I
![Page 45: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/45.jpg)
R I S U L T A T I
Il sondino NASOGASTRICO è stato utilizzato in 35 degli 80 episodi occlusivi (44%)
17 pazienti (34%) utilizzavano steroidi prima di entrare nel protocollo
Il trattamento con analgesici non è stato descritto in questo studio
![Page 46: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/46.jpg)
R I S U L T A T I
42 (53%) degli episodi di ostruzione sono stati controllati in 5 giorni o meno
16 (20%) degli episodi di ostruzione sono stati controllati in 6 - 10 giorni
14 (17%) degli episodi di ostruzione sono stati controllati in più di 10 giorni
8 (10%) degli episodi ostruzione non ha avuto beneficio dalla terapia
Sopravvivenza media dall’ingresso nello studio 31 giorni ( 7 –521)
Sopravvivenza media dopo gastrostomia 13 giorni ( 6 – 125)
![Page 47: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/47.jpg)
R I S U L T A T I
29 pazienti nei quali la terapia medica ha risolto l’ostruzione sono quelli che hanno avuto vita media più lunga
22 pazienti hanno ripreso la chemioterapia dopo la risoluzione dell’episodio ostruttivo, e tra questi, 12 appartenevano al gruppo nel quale la terapia medica aveva risolto l’ostruzione
![Page 48: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/48.jpg)
1) Ripamonti C. at al. Clinical practice reccomandations for the management of bowel obstructions in patients in end – stage cancer Supportive Care Cancer (2001) 9: 223 – 233
2) Mercadante S. et al. Comparision of octreotide and hyoscine butylbromide in
controlling gastrointestinal symptoms due to malignant inoperable bowel obstruction. Supportive Care Cancer (2000) 8: 188 – 191
3) Ripamonti C. at al .: Role of octreotide, scopolamine butylbromide, and hydration in symptoms control of patients with inoperable bowel obstructions
and nasogastric tube: a prospective randomized trial. Jour. Of Pain and Symp. Manag. 2000 Januari, Vol 19 n°1; pp 23 - 33
![Page 49: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/49.jpg)
Occlusione IntestinaleTerapia medicaTerapia medica
Importanza della terapia plurifarmacologica:
L’associazione di diversi farmaci, prevalentemente
per via s.c. continua tramite pompa o elastomero,
permette una elevata percentuale di riduzione dei
sintomi associata a buona compliance.(Es. morfina + aloperidolo + scopolamina )
![Page 50: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/50.jpg)
WWW.STUDIOMEDICOSCANDIANO.IT
![Page 51: PATOLOGIA GASTROINTESTINALE IN CURE PALLIATIVE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/56815c73550346895dca8796/html5/thumbnails/51.jpg)
GRAZIEBUON LAVORO