Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina

PATOLOGA GENITAL EXTERNA

TEMAS A TRATARf Fimosis f Varicocele f Testculo no descendido f Hidrocele f Testculo agudo

FIMOSIS

Definicin: incapacidad de retraer prepucio por detrs del glande.

Lactante fisiolgica clasificacin patolgica Recin nacido > 4 aos

fimosis

1 ao 50%

3 aos 90% 4 aos 95%

RN 4-5%Prepucio retraible

etiologa Balanitis xertica obliterante

congnita

cicatricial

clnicatraumatismo asintomticaFimosis Retraccin cicatricial

Fimosis severaEnglobamiento prepucial con goteo de orina y chorro dbil

complicacionesPrepucitis balanitis balanopostitis parafimosis

Inflamacin Dolo r localizado Disuria Pus

Balanopostitis

diagnstico

clnico Mayores de 3 aos Fimosis secundaria

Circuncisin tratamiento Prepucio plasta

Complicaciones quirrgicas y postoperatoriasHemorragia:-complicacin ms frecuente -24-48 hrs post operacin -rara vez compromiso hemodinmico -pronstico bueno

Meatitis:operatoria -post operatorio -ms frecuente en -secundaria a inmediato. circunscin clsica. meatitis -estenosis o recidiva -manejo aseo -causal de de la fimosis genital, ATB tpico obstruccin urinaria de amplio espectro

-una semana post

Parafimosis:

Estenosis meatal:

Complicaciones quirrgicas y postoperatoriasBridas - Complicacin de prepucioglandulares: baja frecuencia -poco frecuente en -bandas de tejido fibrotico -se produce circuncisiones desde el prepucio al glande habitualmente a clsicas. producto de la liberacin profundizacin en -asociado a balanitis la diseccin al ligar traumtica de adherencias balanoprepuciales al xertica el frenillo prepucial obliterante. dejando una fistula divulsionar el prepucio en la primera etapa de la a nivel del surco ciruga balanoprepucial o por hemostasia con electrobistur vecino a la uretra Recidiva de la fimosis: Fistula uretral:

Necrosis peneana:-complicacin gravsima por mal uso de electrobistur

VARICOCELE

Definicin: aumento de volumen de origen venoso a nivel del cordn espermtico y del testculo generalmente izquierdo, con el aspecto de bolsa de gusanos provocado por una dilatacin de los plexos pampiniforme.

INCIDENCIA DE VARICOCELE

95% testculo izquierdo

2% forma bilateral

Flujo desde vena espermtica a la vena renal

Compresin vena renal izquierda entre aorta y arteria mesentrica superior

etiologa

Ausencia de valvas

Valvas incompetentes

clasificacinGrado 1: -varicocele pequeo -palpable con dificultad, maniobra de valsalva y posicin de pie Grado 2: -tamao moderado -fcil palpacin -masa venosa de 1-2 cms de dimetro Grado 3: -gran tamao -visible a distancia - Masa venosa mayor de 2 cms de dimetro

SNTOMAS Y SIGNOS

Generalmente no provoca sntomas especficos

Puede haber dolor ocasional punzante o urente de testculo

TRATAMIENTOPacientes con varicocele grados 2-3 Portador de varicocele bilateral Pacientes con espermiograma anormal

Quirrgico

Testculo disminuido de tamao y/o consistencia en relacin al testculo contraateral

TESTCULO NO DESCENDIDO

Testculo que no se encuentra en el escroto, ni puede ser llevado a l con maniobrasf Patologa ms comn de Trastornos diferenciacin sexual masculina f 3,4% RN normal f 30,3% Prematuros (100% < 900 gr) f 0,8% 1 Ao

FISIOPATOLOGADefecto en descenso testicular durante perodo fetal

CLASIFICACIN: SEGN EXPLORACIN FSICA

PORQU REQUIERE DIAGNSTICO PRECOZ?f Mayores ndices de infertilidad (correccin Qx despus de pubertad la

prediccin de fertilidad es 14%; aumenta al 87.5% si se corrige los primeros aos de vida)f Cncer (frecuencia de malignidad: 1/2.500, dependiendo f de la ubicacin del testculo; 1/100.000 poblacin f general) f Torsin testicular f Traumatismos, por mayor exposicin testicular en ciertas

localizacionesf Problemas estticos y psicolgicos

DIAGNSTICO: CLNICOf Anamnesis:

-Antecedentes de prematurez, presencia previade testculos en el escroto, cirugas inguinales previas e historia de dolor con traumatismos leves (que puede orientar a TND ectpico). -Consultar a la madre en relacin a presencia o no de testes en escroto (Testculo en ascensor, reflejo cremasteriano)

f Examen Fsico:

-Ambiente adecuado y paciente relajado permite descender testculo al escroto -Identificar gnada, forma, consistencia, tamao, comparar con contralateral. -Evaluar grado de descenso: fondo escrotal, escroto alto, canal inguinal

EXMENES COMPLEMENTARIOSf Estimulacin aguda con HCG: Evala presencia de tejido testicular (100-

150 ng/dl testosterona)f Ecografa f TAC f Laparoscopa

TRATAMIENTOf Terapia Hormonal: poco efectiva por atrofia testicular; utilizada como medio

de diagnstico.f ORQUIDOPEXIA (1-1,5 aos): se explora escroto y conducto inguinal en

busca de testculo no descendido, para luego fijarlo a la bolsa.

HIDROCELE

Aumento de lquido en espacio que rodea al testculo (entre capa parietal y visceral de tnica vaginalis) y se manifiesta clnicamente como una masa escrotal uni o bilateral

CLASIFICACINf Segn Origen:

Primitivo Reactivof Segn anatoma

Comunicante No comunicante Funicular Quiste del cordn *Abdominoescrotal / Adquirido

Variedad

Caractersticas Clnicas Cambio tamao segn actividad y posicin. Escroto transiluminado, no doloroso, lquido reductible y palpacin de testculo normal Aumento de volumen escrotal, no doloroso, irreductible, transI (+),; congnito, infeccioso, tumoral o traumtico. Lquido reductible en canal inguinal y palpacin de testculo normal. Descartar HII

Comunicante

No Comunicante Funicular

Quiste del cordn Aumento de volumen delimitado y transiluminable a lo largo del trayecto del cordn espermtico Abdominoescrotal Masa abdominal que contina con hidrocele escrotal ; aumenta al comprimir componente escrotal y viceversa Adquirido Pacientes con factores de riesgo que presentan de forma aguda edema escrotal unilateral no doloroso

TRATAMIENTOf Tratamiento Quirrgico en los siguientes casos:

Hidrocele no comunicante Y: -Persistencia > 24 meses -Crecimiento acelerado -Grande y a tensin H. Comunicante asoc. HII H. Abdominoescrotal H. Funicular H. Variedad qustica asoc. A HI

TESTCULO AGUDO

TESTCULO AGUDOf Afeccin testicular aguda, caracterizada por dolor y aumento de

volumenf Evolucin rpida (horas) o lenta (das) f Origen vascular o inflamatorio f Rpido actuar

ETIOLOGAf Torsin hidtide de Morgagni f Orquiepididimitis aguda f Torsin testicular

f Otras: infecciones escrotales, picaduras de insecto, lesiones

escrotales por fro, contusiones, edema alrgico, hidrocele, hernias atascadas, tumores, etc.

ASPECTOS CLNICOSf Anamnesis f Examen fsicof Estructura afectada f Extensin compromiso f Presencia de dolor f Indemnidad testicular

EXMENES COMPLEMENTARIOSf Sedimento urinario y urocultivo f Hemograma y VHS f Ecografa f Ecografa con Doppler color

TORSIN DE HIDTIDE DE MORGAGNIf Formacin rudimentaria frecuente ubicada cercana a epiddimo f Dolor moderado, bien tolerado f Aumento de volumen f Rpida evolucin f Sin compromiso de EG f Aumento de cuanta de edema conforme avanza el cuadro

TRATAMIENTOf Mdico:f Reposo f Antiinflamatorios f Posibilidad de confundir diagnstico

f Quirrgico

ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDAf Inflamacin de origen infeccioso, pudiendo comprometer epiddimo,

testculo y envolturasf Va de ingresof Hematgena (ms frecuente) f Canalicular

f Agentes: gonococo, Gram-, virus*

CUADRO CLNICOf Evolucin ms lenta f Dolor intenso, sensibilidad a la palpacin f Edema de gran cuanta f Aumento de calor local f Fiebre, compromiso de estado general (orquiepididimitis urleana) f Eco Doppler color: aumento de flujo sanguneo

TRATAMIENTOf Suspensin testicular f AINES f Antibiticos de amplio espectro (fluoroquinolonas, cefalosporinas) f Ante duda diagnstica, exploracin testicular por va escrotal, con toma

de muestra para cultivo

TORSIN TESTICULARf Giro testicular sobre el eje de cordn espermtico f Pronstico pobre si no se acta de forma precoz f Fenmeno potencialmente reversible, dependiendo de severidad de

torsin (