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Patologia Obstrutiva do Sono
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The Need For Sleep
Função de restauraçãoReparação celularSecreção de hormonasConservação de energiaAprendizagem e memória
O sono é um processo biológico, químico e fisiológico.
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Má qualidade do Sono
Irritabilidade
Função cognitiva degradada
Depressão
Ganho ponderal
Aumento do risco de acidentes
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58% dos adultos ressonam36% queixam-se de insónia15% notam hipersonolência diurna persistente3% têm comportamentos nocturnos inadequados28% fazem trabalho nocturno ou por turnos
Serta sleep mattress
Um em cada três indivíduos estão insatisfeitos com o seu
sono
Epidemiologia do Sono
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Actualmente, 107 doenças do sono distintas (82
reconhecidas no ICSD2, 25 propostas)
Categorias:
◦ Distúrbios do sono intrínsecos
◦ Distúrbios do sono extrínsecos
◦ Distúrbios do sono associados a patologia médica ou
psiquiátrica
◦ Distúrbios do ritmo circadiano
◦ Parassónias (Movimentos e comportamentos nocturnos)
Patologia do Sono
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Intrinsic Sleep Disorders
Psychophysiological insomnia Sleep state misperception Idiopathic insomnia Narcolepsy Hypersomnia (recurrent, idiopathic, post- traumatic) Obstructive sleep apnea syndrome Central sleep apnea syndrome Central alveolar hypoventilation syndrome Periodic leg movement disorder Restless legs syndrome Intrinsic sleep disorder
Patologia do Sono
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Patologia do Sono
Extrinsic Sleep Disorders◦ Inadequate sleep hygiene◦ Environmental◦ Adjustment
Circadian Rhythm Sleep Disorders
Sleep Disorders Associated with Medical or Psychiatric Disorders
Parasomnias◦ Arousal disorders (confusional, sleepwalking, sleep terrors)◦ Sleep- wake transitions◦ REM associated (nightmares, sleep paralysis, etc.)◦ Other (bruxism, etc.)
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Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
O que é?
Prevalência
Sintomas
Diagnóstico
Opções terapêuticas
Follow- up
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Alterações da Respiração Durante o Sono
Lentidão e superficialização da respiração (Diminuição do O2 e aumento do CO2)
Diminuição do volume de repouso pulmonar
Atonia da musculatura com excepção do diafragma
Diminuição dos despertares
Outros factores contribuintes Pneumopatia Fraqueza muscular Anormalidades cerebrais Estrutura facial
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Síndrome de Resistência da VAS (SRVAS)Síndrome de Apneia do Sono (SAS)
Síndrome de Overlap (DPOC + SAS)Síndrome de Hipoventilação - Obesidade
Doenças crónicas que agravam durante o sono (DPOC, DNM, D. Restritivas Pulmonares…)
Distúrbios Respiratórios durante o Sono
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Definição
Alteração da respiração durante o sono que se caracteriza por obstrução parcial prolongada e/ou completa intermitente das vias aéreas superiores (apneia obstrutiva), que compromete a oxigenação e ventilação normais durante o sono.
American Thoracic Society, AJRCCM 1996; 153:866-878.
Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
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Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
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Síndrome da Resistência das Vias Aéreas Superiores
É uma forma de doença respiratória do sono na qual ocorre um repetitivo ou contínuo aumento na resistência ao fluxo aéreo (limitação do fluxo inspiratório) dentro das vias aéreas superiores, levando a despertares múltiplos breves e excessiva sonolência durante o dia.
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Espectro das Doenças Obstrutivas do Sono
NORMAL SRVAS SAOS
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Definições
Apneia: Cessação do débito aéreo por mais de 10 segundos com continuação do esforço abdominal e torácico.
Hipopneia: redução de 50% do fluxo aéreo oronasal, com uma duração ~ apneia e que se acompanha de um despertar transitório não consciente / microdespertar e ou dessaturação de oxihemoglobina de pelo menos 4%.
RERAs (respiratory effort related arousal): microdespertar coincidente com o esforço respiratório.
IAH (índice de apneia/hipopneia): apneias e hipopneias/h sono.
RDI (respiratory disturbance index): apneias, hipopneias e RERAs/h sono.
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Sínd. Apneia do Sono
4% noe 2% na Causa mais frequente de hipersonolência diurna (HSD) Definição (ATS/ERS/ASDA)
HSD não explicada por outros factores e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: ◦ Ressonar acentuado
◦ Episódios de asfixia nocturna
◦ Despertares nocturnos recorrentes
◦ Sono não reparador
◦ Fadiga diurna
◦ Dificuldade de concentração
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SAOSCrianças vs Adultos
Crianças Adultos
Prevalência estimada 1-2% 2-4%
Idade 2-6 a > 30 a Sexo M:F 1:1 M:F 8-10:1
Peso Normal ou excesso peso Obeso
Associação Anomalias craniofaciais Pós-menopausa
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Sínd. Apneia do Sono
Complicações cardiovasculares
Acidentes cerebrovasculares
Hipertensão Arterial Pulmonar
Episódios de Apneia/Hipopneia
Sonolência diurna
excessiva
Importância do rastreio da SASPrevalência; Consequências graves; Tratamento eficaz
Despertares
transitórios
Fragmentação do
sono
Dessaturação
da Oxihemogl
obina
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Sínd. Apneia do Sono
idade (40 – 60 anos) sexo masculino obesidade perímetro do pescoço alterações craneofaciais hábitos alcoólicos e tabágicos medicamentos (sedativos) doenças endócrinas (hipotiroidismo) doenças genéticas (S. Down) história familiar
Factores de risco
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Sínd. Apneia do Sono
Factores de risco
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Sínd. Apneia do Sono
Fisiopatologia
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Sínd. Apneia do Sono
HTA
HTPA
Arritmias cardíacas
Cor pulmonale
Cardiopatia isquémica
AVC
Acidentes de viação
Acidentes de trabalho
Perturbações cognitivas
Dificuldades de relacionamento social e familiar
Complicações
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Sínd. Apneia do Sono
Clínica
O perfil típico de um doente com SAS é um homem de meia-idade, obeso, com roncopatia e hipersonolência diurna…
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Sintomas no Adulto
Ressonar/Roncopatia
Pausas respiratórias durante o sono
Hipersonolência diurna
Cefaleias matinais
Sensação de “noite mal dormida”
Sono agitado
Depressão
Ansiedade severa/irritabilidade
RGE
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Sintomas no Adulto
Perda de memória recente
Deterioração intelectual
Alterações da personalidade/humor
Mau desempenho no trabalho
Impotência
Boca seca ao acordar
Respiração bucal
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Sintomas na Criança
Ressonar
Hiperactividade
Atraso de desenvolvimento
Dificuldade de concentração
Enurese nocturna
Pesadelos
Terrores nocturnos
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Sintomas na Criança
Cefaleias
Sono agitado
Obesidade
Hipertrofia amigdalina
Respiração ruidosa
Rinorreia persistente
Infecções das VAS frequentes/ otalgias
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Diagnóstico
História pregressa sintomas sugestivos da
doença padrão de sono e vigília horário laboral (turnos ?) hábitos alcoólicos, tabágicos e
medicamentosos doenças cardiovasculares informação complementar do
companheiro/a
Questionários HSD (Escala de Epworth)
Exame físico Sonolência/Atenção IMC Perímetro cervical HTA Observação estruturas orais
(hipertrofia das amígdalas/adenóides; ↑ úvula; palato mole longo)
Orifícios nasais Dismorfismos faciais
(Micrognatia /retrognatia)
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Diagnóstico
Score máximo de 24. Em geral, os indivíduos normais têm scores < 10, considerando-se significativo um valor > 14…
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Diagnóstico
Exames laboratoriais:◦ hemograma, bioquímica ( glicémia, perfil lipídico),
hormonas tiroideiasExames imagiológicos:
◦ Rx tórax ◦ Rx seios perinasais / cavum faríngeo ( TAC )
Estudo funcional ventilatório:◦ é geralmente normal
Gasometria arterial:◦ é geralmente normal
Exames cardiológicos:◦ ECG : HVD, arritmias◦ Ecocardiograma : dilatação das cavidades direitas – cor
pulmonalePolissonografia
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Estudos do Sono
Level 1 – Attended Standard Polysomnography
Level 2 – Unattended Portable Polysomnography
Level 3 – Unattended Portable Sleep Apnea
Testing
Level 4 – Unattended Continuous Bioparameter
Recording (O2 Sat)
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Estudo Polissonográfico
Eléctrodos EEGFaixa torácicaFaixa abdominalSonda nasalSensores ocularesOxímetroEléctrodos ECGEléctrodos EMG
GOLD STANDARD
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Estudo Polissonográfico
Permite a avaliação de:
EEG
EOG
Movimento MI
ECG
EMG (mento e tibial anterior)
Saturação Oxigénio
Fluxo oro-nasal
Movimentos torácicos
Movimentos abdominais
Posição corporal
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Estudo Polissonográfico
A sua interpretação permite o diagnóstico de:
Estadio do Sono
RDI/ AHI
Saturação O2
Apneias centrais vs obstrutivas
Graduação da apneia (ligeira, moderada, severa)
Periodic leg movements (PLMs)
Outros distúrbios do sono
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Estudo Polissonográfico
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Estudo Polissonográfico
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Critérios de Diagnóstico e Gravidade de SAS
Índice de Apneia/ Hipopneia – IAH > 5/h
Ligeiro – 5 -15 /h
Moderado – 15 - 30/h
Grave > 30/h
Respiratory Disturbance Index – RDI > 5/h
(Apneias + Hipopneias + RERAs)
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• O diagnóstico apurado é importante para estabelecer a
gravidade e a urgência do tratamento.
• Aumento do tamanho das vias aéreas superiores para
aliviar a obstrução.
• Começar com tratamentos menos invasivos
• Na criança, o tratamento cirúrgico é o de escolha.
• No adulto, o tratamento cirúrgico é controverso.
Objectivos do Tratamento da SAS
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Terapêutica SAHS
Conservadora
Perda ponderal
Abstinência alcoólica
Cessação tabágica
Alteração da posição
durante o sono
Tratamento da
obstrução nasal
Terapêuticas
CPAP
(BiLevel, AutoCPAP)
Aplicadores orais
(dilatadores da via
aérea)
Cirurgia (UPPP, LAUP)
Sonoplastia
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Terapêutica SAHS
CPAPA pressão positiva contínua mantém patência da
via aéreaNecessita de titulação de pressões100% eficaz se usada todas as noites, de forma
adequada
SAS com RDI > 30/h, mesmo sem sintomas
SAS com 5 < RDI < 30/h, se SDE, pat. cardiovasc.( HTA, AVC,…)
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CPAP - Interfaces
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Dispositivos Orais
Dispositivos de reposicionamento mandibularAvanço mandibular ou da línguaIndicações:
◦ Roncopatia primária, sem SAS◦ SAS ligeiro que não responde à perda de peso◦ SAS moderado a grave, desde que o CPAP seja recusado
ou não tolerado◦ SRVAS◦ Falência da UVPF
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Tipos De Cirurgias
Turbinectomia/reconstrução septo nasal AdenoamigdalectomiaUvulopalatofaringoplastia (UVPF)Avanço mandibular e do genioglosso
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Sonoplastia
Radiofrequência na base da línguaReduz volume tecidularAlarga a via aérea
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Follow-up
Consultas de seguimento a 1, 3, 6M e anuais
Aferição compliance do doente
Resolução de problemas técnicos ou ajuste
máscara
Ajuste de pressões
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